Staphylococcus pneumoniae

Stafylokockpneumoni är en inflammation i lungorna som kännetecknas av ett allvarligt förlopp, ibland upp till sepsis, frekvent återkommande och bildandet av abscesshärdar i lungvävnaden. Denna typ av lunginflammation orsakas av St. aureus.

Staphylococcus aureus orsakar cirka 1 % av samhällsförvärvad lunginflammation och 10–15 % av sjukhusförvärvad lunginflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer för stafylokockpneumoni

Följande grupper av människor är mest mottagliga för att utveckla denna lunginflammation:

• spädbarn;
• äldre personer;
• försvagade individer som har drabbats av allvarliga sjukdomar eller operationer;
• patienter som lider av cystisk fibros;
• patienter med nedsatt immunförsvarsfunktion;
• injektionsmissbrukare;
• patienter som nyligen har haft viral lunginflammation.

Symtom på stafylokockpneumoni

I allmänhet liknar de kliniska symtomen på stafylokockpneumoni den på pneumokockpneumoni, men det finns också betydande skillnader:

• Stafylokockpneumoni kännetecknas av återkommande frossa, medan pneumokockpneumoni vanligtvis orsakar en enda frossa i början av sjukdomen;
• stafylokockpneumoni är ofta en manifestation av sepsis;
• lunginflammationens förlopp är vanligtvis allvarligt, med hög kroppstemperatur, svår berusning och andnöd;
• Destruktiva förändringar i lungorna observeras ofta.

Följande kliniska former av stafylokockpneumoni utmärks:

Stafylokockförstörelse av lungorna (bullös form)

Detta är den vanligaste formen. Den kännetecknas av att redan under sjukdomens första dagar, mot bakgrund av icke-homogen infiltration av lungan, bildas destruktiva hålrum med tunna väggar - "stafylokockbullae". Dessa hålrum är inte en abscess, de innehåller inte flytande innehåll, de uppträder snabbt och försvinner inom 6-12 veckor under behandlingen. Klaffmekanismens roll i uppkomsten av bullae antas.

Till skillnad från en lungabscess hörs inte amforisk andning över destruktionszonen, och det finns inget symptomkomplex av "genombrott i bronkerna" som är karakteristiskt för en abscess. Prognosen för denna form anses vara relativt gynnsam - återhämtning sker, en luftcysta (rest) kan finnas kvar på platsen för destruktionshåligheterna.

Stafylokockinfiltrat

Vid denna variant av stafylokockpneumoni är patienternas tillstånd allvarligt, berusningen är uttalad och det kliniska tillståndet liknar septisk lunginflammation. Fysisk undersökning av lungorna visar en betydande slöhet i slagljudet i det drabbade lungområdet, auskultation visar en kraftig försvagning av vesikulär andning, krepitation (i början av infiltratbildningen och under dess upplösning) och auskultation av bronkial andning är möjlig.

Röntgenundersökning visar infiltrativ mörkfärgning i ett begränsat område av varierande storlek. Stafylokockinfiltrat försvinner långsamt, under 4–6 veckor eller mer, och fokal pneumoskleros kan därefter utvecklas.

Stafylokockabcessform

Under sjukdomsförloppet skiljer man mellan två perioder: före och efter att abscessen bryter igenom i den dränerande bronken.

Den första perioden (före genombrottet i bronkerna) kännetecknas av ett mycket svårt förlopp, feber med frossa, svår berusning, bröstsmärtor i abscessens utsprång, andnöd. Röntgenundersökning visar ett fokus för infiltration av lungvävnaden. Efter genombrottet i bronkerna hostar patienten upp en stor mängd varigt slem, ibland med blod, varefter kroppstemperaturen sjunker och berusningen minskar. Vid auskultation av lungorna i abscessens utsprång hörs fina bubblande ljud, ibland amforisk andning. Röntgenundersökning visar ett hålrum med en horisontell nivå mot bakgrund av infiltrationsfokuset, ibland bildas flera abscesser och sedan identifieras flera hålrum.

Metastatisk stafylokockförstörelse av lungorna

Denna form av stafylokockpneumoni utvecklas som ett resultat av hematogen infektion i lungorna från ett varigt fokus och är mycket allvarlig. Som regel är lesionen bilateral, ett septiskt tillstånd utvecklas. Röntgenundersökning av lungorna avslöjar multipla fokus för abscessbildning (hålrum med horisontella vätskenivåer i infiltrationsområdena), i kombination med bullae.

Pulmonell-pleural form

Denna form av stafylokockpneumoni kännetecknas av utvecklingen av infiltrativa eller abscesserande foci i den drabbade lungan, i kombination med pleuras inblandning i den patologiska processen och uppkomsten av pyopneumothorax, pleuraempyem. De kliniska symtomen på dessa komplikationer beskrivs i relevanta kapitel.

Laboratorietestdata för stafylokockpneumoni liknar de för pneumokockpneumoni, men i ett antal fall är leukocyternas toxiska granularitet mycket uttalad, och det sker en signifikant ökning av antalet unga och bandneutrofiler.

Diagnos av stafylokockpneumoni

Diagnosen stafylokockpneumoni ställs på grundval av följande bestämmelser:

• förekomsten av motsvarande symtom i den kliniska bilden och vid röntgenundersökning av lungorna;
• detektion av grampositiva stafylokocker i form av kluster under mikroskopi av sputumutstryk färgade enligt Gram;
• Stafylokockodling från blod, pleurahålans innehåll vid pleuraempyem. Stafylokocker detekteras lätt genom odling, falskt negativa resultat är mycket sällsynta;
• positiva serologiska tester (ökning av antitoxantiter, ökning av agglutininer mot kroppens egen stam av stafylokocker).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av stafylokockpneumoni

För penicillinkänsliga Staph. aureus-stammar förskrivs höga doser bensylpenicillin - upp till 20 000 000 U/dag och mer. Vanligtvis börjar man med intravenös administrering, samtidigt som en del av den dagliga dosen administreras intramuskulärt, sedan övergår man till intramuskulär administrering av antibiotikumet. Vid penicillinintolerans kan höga doser makrolider (erytromycin, spiramycin), kloramfenikol eller linkosaminer användas parenteralt.

Vid isolering av penicillinresistenta stammar förskrivs semisyntetiska penicilliner (oxacillin).

Den genomsnittliga dagliga dosen av oxacillin är 8–10 g. Initialt rekommenderas parenteral administrering, därefter är det möjligt att övergå till oral administrering. I svåra fall av sjukdomen är en kombination av oxacillin med aminoglykosider motiverad.

En god klinisk effekt uppnås med första och andra generationens cefalosporiner i submaximala doser (till exempel cefazolin 3-4 g per dag intravenöst eller intramuskulärt).

Lincomycin eller clindamycin (1,8–2,4 g per dag), fusidin (1,5 g per dag), parenterala makrolider i maximala doser kan vara effektiva. De administreras intravenöst och byts sedan till intramuskulär eller oral administrering.

Vid stafylokockpneumoni orsakad av oxacillinresistenta stammar av Staph. aureus är det lämpligt att administrera intravenöst vankomycin (30 mg/kg per dag) eller teikomanin (3–6 mg/kg per dag, i svåra fall upp till 9,5 mg/kg per dag med ett intervall mellan infusionerna på 12 timmar) i kombination med fosfomycin (200 mg/kg per dag var 6:e timme med en infusionshastighet på 1 g/timme). Under senare år har fluorokinoloner fått en bredare användning.

Du kan använda antistafylokockläkemedlet klorofyllipt intravenöst - 8-10 ml 0,25% lösning i 150 ml isoton natriumkloridlösning med 5000 U heparin 2 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 14-15 dagar.

Intravenös administrering av antistafylokockplasma är också obligatorisk.