Staphylococcal lunginflammation

Staphylokock lunginflammation är en inflammation i lungorna, kännetecknad av svåra kurs, ibland upp till sepsis, frekvent återkommande och bildandet av foci av abscessbildning i lungvävnaden. Orsakar denna typ av lunginflammation St.aureus.

Staphylococcus aureus orsakar cirka 1% utom sjukhus och 10-15% lunginflammation inom sjukhus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Riskfaktorer för stafylokock lunginflammation

Följande grupper av personer är mest benägna att utveckla denna lunginflammation:

• spädbarn;
• folk i hög ålder;
• personer försvagade, har lidit allvarliga sjukdomar, kirurgiska operationer
• patienter som lider av cystisk fibros
• patienter med nedsatt immunförsvar funktion
• injicerande droganvändare
• patienter som nyligen har genomgått viral lunginflammation.

Symtom på Staphylococcal lunginflammation

I allmänhet liknar den kliniska symptomatologin av stafylokock lunginflammation pneumokock lunginflammation, men det finns också signifikanta skillnader:

• Staphylokock lunginflammation kännetecknas av återkommande frossa, medan pneumokock lunginflammation brukar visa en enda chill vid sjukdomsuppkomsten.
• Staphylokock lunginflammation är ofta en manifestation av sepsis;
• Lunginflammationskursen är vanligtvis svår, med hög kroppstemperatur, allvarlig förgiftning och andfåddhet;
• ofta finns det destruktiva förändringar i lungorna.

Följande kliniska former av stafylokock lunginflammation är kända:

Staphylococcal destruktion av lungor (bullous form)

Detta är den vanligaste formen. Det kännetecknas av det faktum att redan under de första dagarna av sjukdomen mot bakgrund av inhomogen lunginfiltrering bildas kaviteter av förstörelse med tunna väggar - "staphylococcal bullae". Dessa hålrum är inte en abscess, de har inte flytande innehåll, de uppstår snabbt och försvinner inom 6-12 veckor mot bakgrunden av behandlingen. Ventilmekanismens roll i utseendet av bullae antas.

Till skillnad från lungabscess ovanför destruktionens zon hörs inte amforisk andning, det finns inget "genombrott i bronchus" som är karakteristiskt för symtomkomplexets abscess. Prognosen för denna blankett anses vara relativt fördelaktig - återhämtningen kommer, på platsen för destruktionskaviteter, kan en luft (återstående) cyste bevaras.

Staphylokock infiltrerar

Med denna variant av stafylokock lunginflammation är patientens tillstånd svår, förgiftningen är svår, det kliniska tillståndet liknar septisk. Fysisk undersökning avslöjar en betydande lung slöhet i det drabbade området av lungan auskultation skarp försvagning av vesikulär andning, crepitus (i början av bildandet av infiltration och med hans tillåtelse) kan lyssna bronkerna andning.

Röntgenundersökning avslöjar infiltrativ mörkare i ett begränsat område av olika storlekar. Staphylococcal infiltrate löser långsamt, i 4-6 eller flera veckor, i framtiden är bildandet av fokal pneumoskleros möjlig.

Staphylokockabsorberad form

Under sjukdomen finns det två perioder: före och efter genombrottet av abscessen i dräneringsbronkusen.

Den första perioden (före genombrottet i bronchusen) kännetecknas av en mycket allvarlig kurs, feber med frossa, allvarlig förgiftning, bröstsmärta i bröstkorgsprojektionen, dyspné. Radiografisk undersökning visar ett fokus på lungvävnadsinfiltrering. Efter ett genombrott i bronchusen hostar patienten en stor mängd purulent sputum, ibland med närvaro av blod, varefter kroppstemperaturen sjunker, minskar förgiftningen. Med auskultation av lungorna i abscessens utskjutning hörs små bubblande raler, ibland amforisk andning. Röntgenundersökning avslöjar ett hålrum med en vågrät nivå på bakgrunden av infiltrationsfokuset, ibland bildas flera abscesser och sedan bestäms flera håligheter.

Metastatisk Staphylococcal Lungsjukdom

Denna form av stafylokock lunginflammation utvecklas som en följd av en hematogen inflygning av infektion i lungorna från ett purulent fokus och fortsätter mycket hårt. I regel är nederlaget bilateral, septiktillståndet utvecklas. Röntgenundersökning av lungorna avslöjar multipla foci av abscessbildning (kaviteter med horisontella vätskenivåer vid infiltrationsställen), i kombination med bullae.

Lung-pleural form

Denna form karaktäriseras av utvecklingen av stafylokock lunginflammation eller abscessed infiltrativa lesioner i den drabbade lunga, kombinerad med inblandning i den patologiska processen i lungsäcken och uppkomsten pneumoempyema, pleuraempyem. De kliniska symptomen på dessa komplikationer beskrivs i de relevanta kapitlen.

Dessa laboratoriestudier med stafylokock lunginflammation liknar dem med pneumokockpneumoni, men i vissa fall en mycket uttalad toxisk kornighet av vita blodkroppar, det finns en betydande ökning av antalet unga och hugg leukocyter.

Diagnos av stafylokock lunginflammation

Diagnosen av stafylokock lunginflammation är baserad på följande bestämmelser:

• närvaro i den kliniska bilden och i den radiografiska undersökningen av lungorna i motsvarande symptomatologi;
• Detektion av sputum-smuts färgade enligt gram genom mikroskopi, gram-positiva stafylokocker i form av druvor;
• såning av stafylokocker från blodet, innehållet i pleuralhålan med empyema i pleura. Staphylococcus detekteras lätt genom sådd, falska negativa resultat är mycket sällsynta;
• positiva serologiska test (tillväxt av antitoxintiter, tillväxt av agglutininer till egen stam av stafylokocker).

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av stafylokock lunginflammation

Med stammar känsliga för penicillin, Staph. Aureus förskriva stora doser bensylpenicillin - upp till 20.000.000 enheter / dygn och mer. Vanligtvis börjar med intravenös administrering samtidigt som en del av den dagliga dosen injiceras intramuskulärt, då växlar de till intramuskulär injektion av antibiotikumet. Vid penicillinintolerans kan parenteralt stora doser makrolider (erytromycin, spiramycin), kloramfenikol eller lincosaminer användas.

I fallet med isolering av penicillinresistenta stammar, föreskrivs halvsyntetiska penicilliner (oxacillin).

Den genomsnittliga dagliga dosen av oxacillin är 8-10 g. Initialt är parenteral administrering tillrådligt, då är det möjligt att byta till oral administrering. I sjukdomens allvarliga lopp är det motiverat att kombinera oxacillin med aminoglykosider.

En bra klinisk effekt produceras av cephalosporiner av den första och andra generationen i submaxala doser (till exempel cefazolin 3-4 g per dag intravenöst eller intramuskulärt).

Lincomycin eller klindamycin (1,8-2,4 g per dag), fusidin (1,5 g per dag), parenterala makrolider vid maximala doser kan vara effektiva. De administreras intravenöst och byts sedan till intramuskulär administrering eller oral administrering.

Med stafylokock lunginflammation orsakad av oxacillinresistenta Staph-stammar. Aureus, vancomycin ändamåls intravenös administrering (30 mg / kg per dag) eller teykomanina (3-6 mg / kg per dag, i svåra fall upp till 9,5 mg / kg per dag med ett intervall mellan infusioner av 12 timmar) i kombination med fosfomycin (200 mg / kg per dag var 6: e timme vid en infusionshastighet av 1 g / h). Under senare år har fluorokinoloner blivit mycket använda.

Du kan använda ett antistapylokockläkemedel - klorofyllipt intravenöst - 8-10 ml 0,25% lösning i 150 ml isotonisk natriumkloridlösning med 5000 enheter heparin 2 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 14-15 dagar.

En intravenös injektion av antistapylokockplasma är också obligatorisk.