Syfilis

Syfilis är en kronisk infektionssjukdom som överförs huvudsakligen genom samlag. Det präglas av kursens periodicitet och olika kliniska manifestationer.

Vad är syfilis?

Syfilis är en systemisk sjukdom som orsakas av Treponema pallidum. Patienter med syfilis behandling kan riktas vid eliminering av de symtom och tecken på primärinfektion (sår eller chancre vid infektionsstället), sekundära (manifestationer, inklusive utslag, lesioner av slemhinnor och hud, adenopati) eller tertiär infektion (störningar beträffande hjärtat, nervsystemet, ögon, hörselskador och gummösa skador). Infektion kan också detekteras i latent stadium med hjälp av serologiska test. Patienter med latent (dolda) syfilis, som vet att de är smittade under det föregående året behandlas som patienter med tidig latent syfilis; i alla andra fall diagnostiseras sen latent syfilis eller syfilis med okänd varaktighet. Teoretiskt bör behandling med sen latent syfilis (liksom med tertiär syfilis) vara längre, eftersom mikroorganismer delas långsammare Tillförlitligheten och betydelsen av ett sådant koncept definieras emellertid inte.

Orsaker till syfilis

Sjukdomens orsaksmedel är blek treponema, som tillhör släktet Treponema. Den bleka, treponemala formen är en korkskruvspiral något avsmalnande mot ändarna. Den har från 8 till 14 enhetliga lockar. Längden på varje krull är ungefärlig, och längden på hela treponema beror på antalet krökor. Liksom andra celler består blekt treponema av en cellvägg, cytoplasma och kärna. På båda ändarna och sidorna finns det tunn spiral flagella, på grund av vilken blek treponema är väldigt mobil. Det finns fyra typer av rörelser: translationell (periodisk, med olika hastigheter - från 3 till 20 mcm / h); Rotator (rotation runt sin axel); böjning (pendulär, hängande); kontraktila; (vågig, konvulsiv). Ofta kombineras alla dessa rörelser. Den bleka spirocheten är mycket lik Sp. Buccalis och sp. Dentium, som är saprofifisk eller villkorligt patogen flora i slemhinnorna. Rörelse och form av blek treponema skiljer det från dessa mikroorganismer. Källan för infektion är en person med syfilis, infektion från vilken kan inträffa under vilken tid som helst av sjukdomen, inklusive latent. Blek spirochete går in i kroppen huvudsakligen genom skadad hud, slemhinnor, samt vid transfusion av förorenat blod. Ee kan detekteras på ytan av syfilitisk element (erosion, magsår), i lymfkörtlarna, cerebrospinalvätska, nervceller, vävnader av inre organ, liksom i bröstmjölk och sperma. En patient med aktiva manifestationer av syfilis är smittsam mot andra. Det finns ett hushålls sätt att överföra infektion, till exempel genom vanliga föremål (skedar, muggar, glasögon, tandborstar, rökrör, cigaretter), med kyssar, bett, amning.

I litteraturen beskrivs fall av syfilisinfektion hos medicinsk personal (särskilt gynekologer och kirurger) med vårdslös undersökning av patienter, patologer från lik av personer som lider av syfilis. Syfilitisk infektion karakteriseras av olika varaktighet (från flera månader till flera år) och vågliknande flöde, orsakad av en förändring i aktiva manifestationer med perioder av latent tillstånd. Periodiciteten av flödet är associerad med den infektiösa immuniteten som uppstår i denna sjukdom, vars spänning är olika i olika perioder av syfilis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symtom på syfilis

Det finns medfödd och förvärvad syfilis. Det första inträffar om den bleka spirocheten kommer in i fostret genom placentan. Under den förvärvade syfilisen finns 4 perioder: inkubation, primär, sekundär, tertiär.

Inkubationstiden för syfilis betraktas från det ögonblick av infektion i kroppen med blek treponema före utseendet av det första kliniska symptomet - en fast chancre, och brukar variera 20-40 dagar. Det kan dock vara en förkortning av 10-15 dagar (med massiva infektion, som manifesterar flera bipolära eller chancre och superinfektion med en "chancre sekventiell" eller "chancre-prints") eller förlängning på upp till 4 månader. Förlängningen av inkubationsperioden observeras vid svåra sammorbiditeter hos äldre, efter behandling med små doser antibiotika för sammankopplade sjukdomar, i synnerhet med samtidig infektion av gonorré. Under denna period multiplicerar blek treponema i kroppen och sprider sig genom lymfsystemet. Blodflödet treponema bäres till olika organ och system, vilket orsakar olika patologiska processer och förändrar organismens reaktivitet.

Den primära perioden börjar med utseendet på platsen för införandet av blek trospotem av en fast chancre före utseendet av det första generaliserade utslaget. Denna period varar i genomsnitt 6-7 veckor.

Den resulterande inledning på platsen för patogenen schankern - bara syphiloderm primära period - följt av en regional lymfangit och regional lymfadenit, som i slutet av ett pass poliadspit specifikt bevaras utan någon förändring i sex månader. Är primära seronegativa (eftersom uppträdandet av övergången till de chancre serologiska reaktioner av den negativa till positiva) och primär seropositiva (från tiden för bildandet av positiva serologiska reaktioner tills generaliserad utslag) perioder syfilis.

Den sekundära perioden (från den första generaliserade utslaget till utseende av tertiär syfilis - tuberkler och hum) varar 2-4 år, kännetecknad av en vågliknande kurs, överflöd och en rad olika kliniska symptom. De viktigaste manifestationerna i denna period är spotted, papulär, pustulär, pigmentsyfilis och alopeci.

Den aktiva etappen av denna period kännetecknas av de mest levande och rikliga utbrotten (sekundär färsk syfilis), åtföljd av rester av en solid chancre, uttryckt polyadenit. Utsläppen varar flera veckor eller mindre - månader, försvinner spontant. Upprepade episoder av utslag (sekundär återkommande syfilis) alterneras med perioder av fullständig frånvaro av manifestationer (sekundär latent syfilis). Utsvämningar i sekundär återkommande syfilis är mindre rikliga, men större i storlek. Under första hälften av året åtföljs de av polyadenit. Slemhinnorna, inre organen (viscerosyphilis), nervsystemet (neurosyphilis) är ofta involverade i processen. Syfilis sekundärperiod är mycket smittsam, eftersom de har ett stort antal spirocheter.

Den tertiära perioden observeras hos personer som inte fått eller mottog sämre behandling. Det börjar oftare på 3-4 år av sjukdom vid avsaknad av behandling, varar upp till slutet av patientens liv.

Symptom på denna period är störst, leda till outplånlig disfigurement av utseende, funktionshinder och | ofta till döden. Tertiär syfilis kännetecknas av en vågig kurs med växlande aktiva manifestationer i olika organ och vävnader (främst i huden, slemhinnorna och benen) och långvariga latenta förhållanden. Den tertiära perioden syfilis representeras av tubercles och noder (gummi). De innehåller en liten mängd blek treponem. Det finns tertiär aktiv eller manifest och tertiär latent syfilis. Kliniska manifestationer av viscero- och neurosyfilis noteras ofta.

Hos vissa patienter observeras avvikelser från den klassiska kursen av syfilis. Detta är den så kallade "headless" ( "mute"), syfilis eller "utan syfilis chancre" när patogenen tränger gång djupt in i vävnaden eller missar kärlet (t ex med djupa snitt, blodtransfusions). I detta fall föreligger ingen primärperiod, och sjukdomen börjar efter den långsträckta inkubationsperioden, beroende på utslag av sekundärperioden av syfilis.

Inaktiv immunitet mot syfilis existerar inte, det vill säga en person kan bli smittade igen efter härdning (reinfektion). Med syfilis finns det icke-steril eller infektiös immunitet. Superinfektion är en ny infektion med syfilis från en person som redan är infekterad med syfilis. Med en ytterligare infektion motsvarar kliniska manifestationer den perioden av syfilis, som för närvarande observeras hos patienten.

Den differentiella diagnosen av primär syfilis utförs med ett antal erosiva och ulcerösa dermatoser, i synnerhet i steg furunkel sårbildning, erosiv och ulcerös balapopostitom och vulvit, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epiteliom. Syfilitisk roseola skilja från manifestationer tyfus och abdominal tyfus och andra akut infektiös sjukdom av toxisk roseola; allergisk läkemedel toksikodermiya, lokalisering av skador i den andra perioden skjul - genom konventionell angina. Papulär syfilis skiljer sig från psoriasis, röd platt lök, parapsoriasis, etc .; breda kondylom i anus av anusen - från könsvårtor, hemorrojder; pustulär syfilis - från pustulära hudsjukdomar; Tertiärperiodens manifestationer - från tuberkulos, spetälska, hudcancer etc.

Diagnos av syfilis

Undersökning av exudat eller sjuk vävnad i en mörk synfält eller genom direkt immunfluorescens (PIF) är noggranna metoder för diagnos av tidig syfilis. Preliminära diagnostik test utförs med användning av två typer: a) icke-treponemal - VDRL (Venereal sjukdomar Research Laboratories) och RPR; b) treponemal (fluorescent treponemal antikropps absorption - FTA-ABS och reaktions passiva mikrogemagglyutinatsii - TPHA). Användningen av tester av endast en typ ger inte korrekta resultat, på grund av risken för falskt positiva svar i icke-treponemal tester. Titerna av icke-treponemal-test korrelerar vanligtvis med sjukdomsaktiviteten. Stod för en 4-faldig förändring i titer, motsvarande två utspädnings förändring (t ex från 1:16 till 1: 4 eller 1: 8 till 1:32) Man tror att efter behandling av icke-treponemal test bör vara negativ, men hos vissa patienter kan de förbli positiva i låga titrar under en viss period och ibland under hela livet. I 15-25% av patienterna som behandlas under det primära stadiet av syfilis kan serologiska tester återgå ge negativa resultat från studier på 2-3 år. Antikroppstitrar i treponemal tester inte korrelerar med sjukdomsaktivitet och bör inte användas för att bedöma behandlingssvaret.

Uppföljande serologisk testning ska utföras med samma serologiska reaktioner (t.ex. VDRL eller RPR) och i samma laboratorium. VDRL och RPR är lika signifikanta, men de kvantitativa resultaten av dessa test kan inte jämföras, eftersom RPR-titlarna ofta överstiger VDRL-titlarna.

Ovanliga resultat av serologiska test (ovanligt höga, ovanligt låga och fluktuerande titrar) observeras vanligen hos HIV-infekterade patienter. Hos sådana patienter ska andra test användas (till exempel biopsi och direktmikroskopi). Det har emellertid visat sig att serologiska tester är korrekta och ger tillförlitliga resultat vid diagnos av syfilis och utvärdering av svaret på behandlingen hos de flesta HIV-infekterade patienter.

Du kan inte bara använda ett test för att diagnostisera alla fall av neurosy-phyllis. Diagnos neurosyphilis i närvaro eller frånvaro av kliniska manifestationer bör grundas på resultaten av olika serologiska tester i samband med de uppgifter om innehållet i celler och protein i cerebrospinalvätskan (CSF) och resultaten VDRL CSF, (RPR inte används för CSF). När den aktiva syfilis leukocytantal i CSF vanligen förhöjd (> 5 / mm ³ ); Detta test är också en känslig metod för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. VDRL-testet är det normala serologiska testet för CSF-testning. Om reaktionen detekteras i frånvaro av betydande förorening av CSF med blod, kan det betraktas som ett diagnostiskt test för neurosyphilis. VDRL med CSF kan emellertid också ge negativa resultat i närvaro av neurosyphilis. Vissa experter rekommenderar att man utför ett test av RIF-abs med CSF. FTA-ABS CSF är mindre specifikt för diagnos av neurosyphilis (dvs. Ger mer falska positiva) än VDRL. Detta test är emellertid mycket känsligt och vissa välrenommerade experter anser att ett negativt resultat av RIF-abs med CSF möjliggör uteslutning av neurosyphilis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandling av syfilis

Penicillin G, administrerat parenteralt, är det valfria läkemedlet för behandling av alla stadier av syfilis. Typ av preparat (er) (t.ex. Bensatin, vattenhaltig prokain eller vattenhaltig kristallin), dosering och behandlingstiden beror på scenen och kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Effekten av penicillin vid behandling av syfilis visades med sin kliniska tillämpning redan innan resultaten av kliniska randomiserade studier erhölls. Följaktligen är nästan alla rekommendationer för behandling av syfilis baserade på experters uppfattning och bekräftas av en rad öppna kliniska prövningar och 50 års klinisk användning.

Parenteral penicillin G är det enda läkemedlet vars effektivitet bevisas vid behandling av neurosyphilis eller syfilis under graviditeten. Patienter som är allergiska mot penicillin, inklusive patienter med neurosifil och gravida kvinnor med något stadium av syfilis, ska behandlas med penicillin, efter preliminär desensibilisering. I vissa fall kan hudtest för allergi mot penicillin användas (se Behandling av patienter med penicillinallergi). Sådan testning är emellertid svår på grund av bristen på kommersiella allergener.

Yarisch-Hexheimer-reaktionen - en akut temperaturreaktion åtföljd av huvudvärk, muskelsmärta och andra symtom - kan observeras under de första 24 timmarna av syfilisbehandling; patienten bör varnas om möjligheten till en sådan reaktion. Yaris-Hexheimer-reaktionen observeras oftast hos patienter med tidig syfilis. Du kan rekommendera användning av antipyretiska medel; Det finns för närvarande inga sätt att förhindra denna reaktion. Vid gravida kvinnor kan Jarish-Hexheimer-reaktionen provokera för tidig födsel eller orsaka patologiska tillstånd i fostret. Denna omständighet bör inte vara orsaken till att vägra eller försena behandlingen.

Behandlingen av syfilis beror på kliniska former och beskrivs närmare i Instruktionen för diagnos, behandling och förebyggande av syfilis godkänd av hälsovårdsministeriet. Denna publikation ger allmän information och några av de behandlingsregimer som används.

Förebyggande behandling ges till personer som inte har haft mer än 2 månader från ögonblicket av kontakt med en sjuk syfilis.

För förebyggande behandlingar som tillämpas per hektar följande tekniker: bensatin bensylpenicillin bitsillina eller 2,4 miljoner U / m var för sig eller bitsillip-3 1,8 miljoner IE, eller 5 till bicillin 1,5 miljoner U / m 2 p / vecka. Nr 2 eller bensylpenicillin för 600 tusen enheter per minut / dag. Dagligen i 7 dagar, eller bensylpenicillinprokain för 1,2 miljoner enheter i / m r / dag. Dagligen nummer 7

För behandling av patienter med primär syfilis med hjälp av någon av följande tekniker: bensatin benzilpepitsillin av 2,4 miljoner U / m en gång var 7 dagar № 2 eller Bitsillin 2,4 miljoner U / m en gång var 5 dagar № 3 eller bicillin 3 för 1,8 miljoner enheter eller bicillin-5 för 1,5 miljoner enheter per m 2 p / ped. Nr. 5 eller bensylpenicillinprokain för 1,2 miljoner enheter IM i / m 1 p / dag. Dagligen nummer 10 eller bensylpenicillin 600 tusen enheter per dag / m 2 p / dag. Dagligen i 10 dagar, eller bensylpenicillin för miljontals ED-enheter var 6: e timme (4 r / dag) dagligen i 10 dagar.

För behandling av patienter med tidig latent och sekundär syfilis använda en av följande tekniker: bensatin bensylpenicillin på 2,4 miljoner U / m en gång var 7 dagar № Bitsillin 3 eller 2,4 miljoner U / m en gång var 5 dagar № 6 eller bicillin 3 för 1,8 miljoner enheter eller bicillin-5 för 1,4 miljoner enheter per m 2 p / vecka. Nr 10 eller bensylpenicillinprokain men 1,2 miljoner enheter i / mr / dag. Dagligen nummer 20 eller bensylpenicillin 600 tusen enheter per minut / dag. Dagligen i 20 dagar, eller bensylpepicillin för miljontals ED-enheter var 6: e timme (4 r / dag) dagligen i 20 dagar.

För behandling av patienter med tertiär latent senaste och latent ospecificerad syfilis använda en av följande tekniker: bensylpenicillin vid miljoner enheter / m var 6 timmar (. 4 / d) dagligen i 28 dagar, 2 veckor - den andra penicillin kurs i liknande doser eller ett av läkemedlen genomsnitt förrådet (eller bensylpenicillin prokain bensylpenicillin) under 14 dagar eller prokain bensylpenicillin på 1,2 miljoner U / m p / dag. № dag 20, 2 veckor - en andra kurs prokain bensylpenicillin i liknande dos № 10, bensylpenicillin eller 600 tusen IE / m 2 r / d .. Dagligen i 28 dagar, efter 2 veckor - den andra kursen av bensylpenicillin i en liknande dos i 14 dagar.

I närvaro av allergiska reaktioner på penicillin används reservpreparationer: doxycyklin 0,1 g per os 2 r / dag. Dagligen under 10 dagar - förebyggande behandling i 15 dagar - för behandling av primära och 30 dagar - för behandling av sekundära och tidiga latent syfilis, eller tetracyklin 0,5 g per os 4 / dag. Dagligen under 10 dagar - förebyggande behandling i 15 dagar - för behandling av primära och 30 dagar - för behandling av sekundära och Tidiga latent syfilis eller erytromycin 0,5 g per os 4 / dag. Dagligen under 10 dagar -För förebyggande behandling, 15 dagar - och den primära behandlingen i 30 dagar - för behandling av sekundär och tidig latent syfilis eller oksatsilin eller ampicillin vid miljon enheter / m 4 / dag. (var 6: e timme) dagligen i 10 dagar - för förebyggande behandling, 14 dagar - för primär behandling och 28 dagar - för behandling av sekundär och tidig latent syfilis.

Vid behandling av doxycyklin och tetracyklin på sommaren bör patienterna undvika långvarig exponering för direkt solljus på grund av sin fotosensibiliserande bieffekt.

Hantering av sexuella partners med syfilis

Sexuell överföring av T. Pallidum observeras endast i närvaro av syfilitiska lesioner av slemhinnor och hud. Dessa manifestationer är sällsynta efter 1 år efter infektion. Personer som har haft sex med patienter med något stadium av syfilis utsätts emellertid för klinisk och serologisk undersökning enligt följande rekommendationer:

• Personer som har varit i kontakt med en patient med en primär, sekundär eller latent (mindre än ett år) syfilis inom 90 dagar före upptäckten av syfilis kan vara smittade, även om de är seronegativa, så de bör utse en förebyggande behandling.
• Personer som har haft sexuell kontakt med en patient med en primär, sekundär eller latent (mindre än ett år) syfilis mer än 90 dagar innan avslöjar att han hade syfilis bör behandlas förebyggande, om resultaten av serologiska tester inte kan erhållas på en gång, och en möjlighet Den efterföljande övervakningen är inte exakt upprättad.
• För att identifiera partners och hålla dem förebyggande behandling är patienter med syfilis av okänd varaktighet som har höga halter finns i icke-treponemal tester (<1:32) måste rassmativatsya som patienter med tidig syfilis. Baserat på mängden serologiska titer bör inte skilja tidigt från sen latent syfilis dolda för att bestämma behandlingsstrategi (se. Latent syfilis behandlingssektionen).
• Konstanta partner för patienter med sen syfilis utsätts för klinisk och serologisk undersökning av syfilis och, beroende på resultaten, de är ordinerad behandling.

Tidsperioder före behandlingen, under vilken identifieringen av sexuella partners i riskzonen, är 3 månader plus varaktigheten av symptomen för primär syfilis, 6 månader plus varaktigheten av symptom för sekundär syfilis, och ett år för tidig latent syfilis.

Förebyggande av syfilis

Förebyggande av syfilis är uppdelad i sociala och individuella. Till allmänheten av förebyggande metoder inkluderar gratis medicinsk behandling från kvalificerad personal STI kliniker aktivt identifiera och föra till källorna för infektionsbehandling och kontakter hos patienter med syfilis, vilket ger klinisk och serologisk övervakning av patienter före avregistrering, förebyggande screening för syfilis vid givare, gravida kvinnor, alla inpatienter, matarbetare och barns institutioner. Enligt epidemiologisk undersökning kan indikationer g inblandade och så kallade riskgrupper i denna region (prostituerade, bums, taxichaufförer och andra.). En viktig roll spelas av hälsoutbildning, särskilt i ungdomsgrupper. När STI kliniker utplacerade nätverks bekvämlighet objekt individuellt förebyggande av syfilis och andra sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar. Personal (individuell) förhindrande av syfilis är baserat på uteslutande av tillfälligt sex, och i synnerhet promiskuös, med hjälp av, i förekommande fall, kondomer och genomföra efter en misstänkt pa kontakt de komplexa hygienåtgärder både hemma och i själva individuell prevention. Det traditionella förebyggande komplexet, utfört i dispensar, består i omedelbar urinering. Bada kroppen och genitala områden perigenitalnyh med varmt vatten och tvål, torka dessa platser med en av desinficerande lösningar (sublimerar 1: 1000, 0,05% lösning av klorhexidin biglyukonaga, tsidipol) instillation i urinröret 2-3% -ig lösning eller protargola 0,05% lösning av klorhexidium biglukonat (gibitan). Denna behandling är effektiv under de första 2 timmarna efter eventuell förorening när venereal patogener sjukdoms är fortfarande på ytan mukokutan locket. Efter 6 timmar efter kontakt blir det värdelöst. Närvarande finns tillgängliga i alla situationer autoprofilaktika omedelbart könssjukdomar som använder redo "ficka" profylaktiska medel som säljs på apotek (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).