Snarkning med adenoider hos barn och vuxna

Adenoider (adenoidvegetation) är förstorade faryngeala eller nasofaryngeala tonsiller som ser ut som veck och är en del av det medfödda immunförsvaret – den lymfoepiteliala faryngeala ringen. När dessa veck ökar uppstår ett sådant symptom på andningssvikt som snarkning med adenoider.

Epidemiologi

Enligt europeiska barnläkare förekommer snarkning hos 15–20 % av barn under 13 år (toppen observeras hos barn från 2 till 8 år). [ 1 ]

Enligt American Academy of Family Physicians uppskattas förekomsten av snarkning hos barn vara mellan 3 och 35 %. Pojkar (12,4 %) snarkar oftare än flickor (8,5 %). I de flesta fall är snarkning en följd av hypertrofi av adenotonsillärvävnaden. [ 2 ]

Snarkning på grund av polyper hos vuxna drabbar personer i åldern 18–25 år i 60 % av fallen, och mer än två tredjedelar av dem är män. [ 3 ]

Orsaker snarkning med adenoider

De främsta orsakerna till snarkning med polyper är vibrationer i den ökade massan av mjuk lymfvävnad som finns i nasofarynx: på dess övre och bakre väggar. Det vill säga, blockering av nasofaryngealkanalen av polyper leder till dess förträngning och ökat motstånd i de övre luftvägarna mot flödet av inandad (och utandad) luft, och snarkning förekommer med polyper hos barn. [ 4 ]

Den faryngeala (adenosa) tonsillen bildas under embryonal utveckling genom subepitelial infiltration av lymfocyter i slemhinnan i den distala delen av nasofaryngeala valvet. Efter födseln fortsätter tonsillen att expandera och förlängas fram till sex till sju års ålder, då den lymfoepiteliala faryngeala ringen är helt bildad och skyddar slemhinnorna i luftvägarna från infektioner.

Varför nasofaryngeala tonsiller kan växa patologiskt i barndomen beskrivs i detalj i publikationerna:

• Orsaker till adenoider hos barn
• Grader av adenoider hos barn.

Sedan (från nio till tio års ålder) börjar ansamlingen av lymfoidvävnad i nasofarynx gradvis minska, och hos vuxna sker dess fullständiga involution. Därför är snarkning på grund av adenoider hos vuxna mycket sällsynt. De vanligaste orsakerna till adenoidhypertrofi hos vuxna är kronisk infektion och allergi (kronisk allergisk rinit). Se - Adenoider hos vuxna. [ 5 ]

Riskfaktorer

Hypertrofierade (förstorade) adenoider kan bli tillräckligt stora för att helt blockera luftflödet genom näsgångarna, vilket tvingar barnet att andas genom munnen. Detta är en viktig riskfaktor för snarkning.

Hos vuxna inkluderar viktiga predisponerande riskfaktorer för adenoidhypertrofi och associerad ronkopati rökning, luftföroreningar med skadliga ämnen (i industrilokaler), samt maligna tumörer i nasofaryngeala områden och HIV-infektion.

Patogenes

Mekanismen bakom snarkning diskuteras i detalj i materialet – Snarkning.

Patogenesen för adenoidhypertrofi är förknippad med deras frekventa akuta inflammation – adenoidit, orsakad av virus. Vid kronisk inflammation är den vanligaste infektionen Staphylococcus aureus. Adenoider kan också öka i storlek med frekvent nasofaryngit och kronisk allergisk rinit. [ 6 ]

Vävnaderna i den hypertrofierade nasofaryngeala tonsillen består av pseudostratifierade epitelceller som förändrats av inflammatoriska processer, med ett ökat antal övervuxna basala lagerceller, makrofager och interepiteliala lymfocyter – i form av diffusa lymfoida vävnadszoner lokaliserade bland epitelcellerna. I själva adenoidernas lymfoida vävnad finns nybildade lymfoida noduler och större sekundära lymfatiska folliklar. Dessutom finns det i vissa områden av tonsillerna fördjupningar (krypter) som innehåller nedbrytningsprodukter från epitelceller och lymfocyter.

Läs även – Tonsillhyperplasi

Symtom snarkning med adenoider

Förutom nästäppa, andningssvårigheter och snarkning uppvisar barnet vid stadium 3-adenoider symtom som yrsel och frekvent huvudvärk, näsröst, svullna cervikala lymfkörtlar, hörselnedsättning (på grund av frekvent öroninflammation) och bildandet av det så kallade "adenoidansiktet" - med öppen mun (på grund av konstant andning genom munnen) och sänkt underkäke (en ökning av dess planvinkel), vilket leder till deformation av tandbågen och ansiktsskelettet. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av snarkning på grund av hypertrofi av faryngeala tonsillen:

• orolig sömn;
• ansträngd eller bullrig andning (stridor);
• sömnapnésyndrom (andningsuppehåll), vilket observeras hos 2-3,5% av barn med adenoider;
• dagtidssömnighet. [ 8 ]

Svårigheter uppstår hos ammande spädbarn med polyper. [ 9 ]

Diagnostik snarkning med adenoider

Förutom insamling av anamnes och fysisk undersökning inkluderar diagnosen adenoidhypertrofi allmänna blod- och urinprover, bakterieodling av nasofarynxmikrofloran och hos vuxna (vid behov) en biopsi av adenoidvävnad och dess histologiska undersökning.

Instrumentell diagnostik utförs i syfte att undersöka svalget, för vilket ÖNH-specialister använder rhinoskopi (inklusive endoskopisk), faryngoskopi, lateral nasofaryngeal radiografi eller datortomografi av nasofarynx.

Differentiell diagnos

För att utesluta godartade tumörer i nasofarynx (Tornwalds cysta eller juvenilt nasofaryngealt angiofibrom), teratom eller nasofaryngealt karcinom utförs differentialdiagnostik.

Behandling snarkning med adenoider

Adenoider behandlas med konservativa metoder och fysioterapi, alla metoder finns i materialen:

• Modern behandling av adenoider hos barn
• Behandlingar för adenoider

Hur eliminerar man snarkning med polyper av 2:a och 3:e graden? Idag är den enda verkliga lindringen från snarkning orsakad av proliferation av lymfoidvävnad i faryngeala tonsillen att avlägsna polyper hos barn - adenoidektomi. Om det finns lämpliga indikationer utförs adenoidektomi i alla åldrar. [ 10 ]

Läs även – Laserkirurgi för borttagning av adenoider.

Enligt kliniska data växer faryngeala tonsillen tillbaka med upprepad hypertrofi i 19–26 % av fallen efter operation, och i sådana situationer är snarkning möjlig efter att adenoiderna har avlägsnats. [ 11 ]

Förebyggande

Fullständig information i materialet – Förebyggande av adenoider hos barn.

Prognos

Med snabb adenoidektomi är prognosen positiv, eftersom orsaken till snarkning elimineras.