Grader av adenoider hos barn: vad ska man göra, är det värt att ta bort?

Adenoider är ett ord som ständigt finns på många föräldrars läppar, särskilt på vintern, när problemet med luftvägssjukdomar är så akut. Förstorade adenoider hos ett spädbarn och behovet av att ta bort dem som en farlig källa till patogena mikroorganismer kan inte annat än oroa den vårdande mamman och pappan. Men olika grader av adenoider hos barn kräver olika behandlingsmetoder, och det är inte alltid nödvändigt att tillgripa kirurgi.

Så, låt oss överväga vad adenoider är, varför de behövs, vilka grader av adenoider barn har och vilka metoder finns för deras behandling.

Dessa läskiga adenoider

Faktum är att det inte finns något skrämmande med dem. Adenoider är naturliga fysiologiskt betingade formationer i människokroppen, bestående av lymfoidvävnad. De är belägna i området där svalget och näsan möts inuti munhålan. Det är dessa formationer som hjälper till att upprätthålla barns immunitet på en hög nivå, vilket fördröjer penetrationen av den infektiösa faktorn vidare in i kroppen genom luftvägarna.

Tyvärr leder frekventa obehandlade luftvägssjukdomar av infektiös och inflammatorisk natur (ARI, influensa, tonsillit etc.) till spridning av adenoidvävnad, som inte längre skyddar kroppen, utan tvärtom är en intern källa till problem för den, vilket främjar spridningen av virus och bakterier i munnen. Som ett resultat av inflammation störs blodtillförseln och lymfflödet, stillastående processer uppstår i kroppen, vilket leder till en försvagning av barnets redan inte fullt utbildade immunförsvar.

Med andra ord blir det som är avsett att skydda en källa till fara för barnets kropp. Sådana förändringar kan märkas genom följande symtom:

• barnet sover med öppen mun eftersom näsan inte andas ordentligt,
• barnet blir slöt och apatiskt, klagar över huvudvärk,
• hans hörsel blir sämre,
• barnet känner sig trött även efter att ha vaknat,
• förändringar i rösten noteras (den blir mer dämpad, ibland hes) eller svårigheter med tal,
• barnet börjar drabbas av luftvägssjukdomar oftare.

Allt eftersom polyparna växer ökar antalet problem de orsakar. Detta inkluderar förändringar i ansiktets form på grund av behovet av att andas med öppen mun, problem med matsmältningssystemet, utveckling av anemi, enures, astmaattacker, en ökning av kroppstemperaturen över 39 grader, problem med centrala nervsystemet, försämrad akademisk prestation, etc.

Oftast diagnostiseras förstorade adenoider hos barn i åldern 3-5 år. Nyligen är dock fall av märkbar proliferation av lymfoidvävnad hos barn runt 1 år inte ovanliga. Barn som inte gick i dagis och sällan varit sjuka tidigare kan drabbas av adenoider i äldre ålder (6-8 år), när de går i skolan, där på grund av trängseln av barn blir infektionen utbredd.

Lyckligtvis observeras en minskning av adenoidernas storlek vid 12 års ålder. I de flesta fall försvinner problemet med adenoider helt vid vuxen ålder, eftersom lymfvävnaden gradvis atrofierar. Hos vuxna anses en ökning av adenoidernas storlek vara ett undantag från regeln.

Men hos barn händer detta ganska ofta. Inflammerade lymfoida formationer är förknippade med många obehagliga symtom som ökar allt eftersom sjukdomen fortskrider.

I medicinsk litteratur är det vanligt att skilja mellan 3 grader av polyper hos barn. Vissa källor utökar dock denna klassificering till 4 grader. Naturligtvis kan man diskutera rättvisan i en eller annan klassificering, anklaga läkare som diagnostiserat "polyper av 4:e graden" hos ett barn för inkompetens, men detta är osannolikt att det löser problemet i sig. I slutändan kommer det sista ordet fortfarande att ligga hos den behandlande läkaren, som en gång avlade den hippokratiska eden och sannolikt inte kommer att bryta mot den, vilket skadar barnets hälsa med ett felaktigt tillvägagångssätt för att diagnostisera och behandla sjukdomen.

Låt oss stanna vid uppfattningen att det finns fyra grader av polyper hos barn. Men polyper av femte graden hos ett barn är redan ett fenomen från fantasivärlden. En sådan diagnos skulle vara uppenbart felaktig.

Den slutgiltiga diagnosen om ett barn har adenoidhypertrofi och vilken grad den har nått ställs av en öron-näs-hals-specialist (eller ÖNH, som de kallar det). För att ställa en diagnos måste läkaren naturligtvis genomföra en viss undersökning av patienten.

Den enklaste och mest tillgängliga metoden för att upptäcka förstorade adenoider anses vara palpation av tonsillerna. Läkaren, med sterila handskar på, för in ett finger i munhålan, når den bakre nedre delen av nasofarynx och försöker bestämma arten och graden av förstoring av adenoiderna genom beröring. Nackdelen med denna metod är omöjligheten att visuellt observera sjukdomsbilden, processen för palpation av tonsillerna, samt barns negativa inställning till denna procedur på grund av ett visst obehag under den.

Parallellt med palpation kan en posterior rhinoskopi utföras. En speciell spegel förs in djupt i patientens mun, vilket möjliggör en visuell bedömning av adenoidernas utseende och storlek, samt i vilken grad de blockerar luftvägarna.

Mer moderna forskningsmetoder är:

• Röntgen av näsan och nasofarynx (nackdelen är en viss dos strålning, så en sådan studie är inte alltid föreskriven),
• en endoskopisk undersökning som låter dig se hela bilden av förstorade adenoider i alla detaljer med hjälp av ett fiberskop med en minikamera som förs in genom näsan, vars information visas på bildskärmen (nackdel: lätt obehag vid införandet av det endoskopiska röret i näsgångarna).

Den senare undersökningsmetoden anses vara den mest exakta och föredragna. Den möjliggör en korrekt diagnos när man konsulterar en läkare om nasal andningsproblem i samband med adenoidproliferation.

Det återstår att överväga hur man bestämmer graden av adenoider baserat på symtom och visuell bild, samt hur man behandlar sjukdomen i ett etablerat skede.

Adenoider 1:a graden

Som det är vedertaget inom medicinsk terminologi ökar sjukdomens svårighetsgrad ju fler den betecknar. Detta innebär att polyper av graden 1 hos ett barn är det mildaste stadiet av patologin. I princip är detta stadium fortfarande svårt att kalla en sjukdom. Vi talar snarare om ett gränstillstånd, vars behov av behandling är föremål för mycket debatt bland läkare.

Som regel är det svårt att märka en förstoring av adenoider i detta skede. Men för en erfaren läkare med lämpligt instrument kommer det inte att vara svårt att notera viss hypertrofi av tonsillerna, vilket indikerar proliferation av lymfoidvävnad. Samtidigt talar en barnläkare eller ÖNH-läkare inte alltid om patologisk förstoring av adenoider.

Mycket beror på tidpunkten för läkarbesöket. Om barnet är förkylt eller nyligen har drabbats av någon av de infektions- och inflammatoriska sjukdomarna i övre luftvägarna, anses förstorade tonsiller inte vara en patologi. Detta är en normal reaktion, och tonsillernas storlek bör återgå till det normala med tiden.

Det är en annan sak om läkaren noterar en liten ökning av volymen lymfoidvävnad mot bakgrund av barnets absoluta hälsa. Detta är redan ett alarmerande symptom för specialisten. Och vilka symptom bör oroa föräldrarna?

Så, adenoider av grad 1 kan manifestera sig enligt följande:

• Det första man bör notera är en störning av näsandningen. Av denna anledning börjar barnet andas genom munnen i sömnen, även om barnets andning verkar normal under vakenhet. Föräldrar bör uppmärksammas på barnets ständigt öppna mun under natt- eller dagsvila.
• Även om munnen är stängd blir barnets andning bullrig och hen öppnar regelbundet munnen för att andas in eller ut.
• Slem börjar dyka upp i näsan, vilket på grund av vävnadssvullnad antingen släpps utåt (rinnande näsa) eller rinner ut i nasofarynx, och barnet sväljer det.
• Ovanlig snarkning under sömnen, vilket inte observerats tidigare.

I princip observeras endast en liten ökning av tonsillerna vid adenoider av 1:a graden. Alla ovanstående symtom är förknippade med att adenoiderna är något förstorade och blockerar ungefär ¼ av näsgångarnas lumen i området kring vomern (benet i näsans bakre delar). I horisontellt läge upptar adenoiderna ett ännu större område, vilket märkbart komplicerar barnets andning under sömnen.

Nedsatt näsandning under sömnen gör nattsömnen ofullständig, vilket leder till att barnet känner sig trött och utmattat, dess kognitiva processer saktar ner och hans akademiska prestationer försämras.

De behandlingsmetoder för adenoider av första graden hos barn som läkaren väljer beror på den lilla patientens ålder. Om barnet är 10-11 år kan man, som vissa läkare rekommenderar, inta en avvaktande attityd och inte vidta några behandlingsåtgärder. Som vi redan nämnt, löser problemet med adenoider sig vanligtvis naturligt vid 12 års ålder, så det är fullt möjligt att vänta ett år eller två, om ingen ytterligare tillväxt av tonsillvävnad observeras.

Detta tillvägagångssätt är oacceptabelt för små barn. Något förstorade adenoider kommer inte att förbli så länge. Tillägg av någon luftvägsinfektion kommer att främja tillväxten av lymfoidvävnad och övergången av sjukdomen till en ny nivå. Medan föräldrarna väntar flera år på att adenoiderna ska atrofiera, kommer barnet att utveckla olika avvikelser, han kommer att halka efter sina jämnåriga och bli måltavla för skämt om sitt utseende (en ständigt öppen mun gör barnets ansikte mer avlångt, denna ansiktsform kallas ibland till och med adenoid).

Vid förstorade adenoider hos små barn rekommenderar läkare konservativ behandling, vilket innebär användning av både läkemedel och folkmediciner. Effektiva åtgärder i detta fall kommer att vara:

• härdning, motion, aktiv rekreation i frisk luft,
• skölja näsan med en vatten-saltlösning eller speciella sprayer baserade på havsvatten för att rensa den från slem och bakteriefaktorer,
• användning av vasokonstriktorer i form av droppar och sprayer,
• från 3 års ålder, användning av antiinflammatoriska hormonella medel i form av sprayer som lindrar inflammation i halsmandlarna och näsan.
• tar multivitaminkomplex och örtpreparat för att stärka immuniteten,
• vid behov, ta antihistaminer,
• inhalationer med eteriska oljor av eukalyptus eller thuja,
• Fysioterapeutiska procedurer: inhalationsbehandling, magnetisk och laserterapi.

Låt oss gå in mer i detalj på den innovativa metoden för konservativ behandling av polyper i de tidiga stadierna av deras utveckling – behandling med laser. I detta fall hjälper laserstrålen till att effektivt lindra svullnad i nasofarynx, och har också en bakteriedödande effekt, vilket förhindrar utvecklingen av inflammatoriska reaktioner som påverkar slemhinnan i övre och nedre luftvägarna. Resultatet blir en gradvis, säker och smärtfri minskning av polypernas storlek och normalisering av nasal andning.

Procedurerna bör utföras varje dag i 1,5-2 veckor. Eftersom polyper tenderar att återfalla (även efter borttagning) rekommenderas det att genomgå en förebyggande laserbehandling en gång var sjätte månad. Vid försvagat immunförsvar är sådan behandling indicerad tills barnet når den ålder då lymfvävnaden börjar atrofiera.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoider 2 grader

Den andra graden av polyper hos barn sägs uppstå om vissa problem med nasal andning hos ett barn uppstår inte bara under sömnen, utan även under vakenhet. Anatomiskt sett manifesteras denna grad av sjukdomen genom att lymfvävnaden blockerar halva längden på vomern. I detta fall blockeras lumen i näsgångarna vid ingången från nasofarynx med hälften.

Förutom de symtom som är karakteristiska för patologi i stadium 1 finns det också andra, mer allvarliga:

• barnet andas ständigt med öppen mun (både på natten och under dagen), vilket gör att infektion tränger in i de nedre luftvägarna, som inte längre kvarhålls i näsan, fall av luftvägssjukdomar, inklusive inflammation i de nedre luftvägarna, blir vanligare, sjukdomen varar längre och är svårare;

Näsgångarna borde användas för att återfukta och rena luften som kommer in i kroppen, men luften cirkulerar nu runt,

• i sömnen snarkar barnet inte bara, utan snarkar också tydligt, eftersom adenoiderna blockerar luftvägarna,
• svullnaden i näsan ökar, så barnet andas genom munnen och lämnar den ständigt öppen för bekvämlighet (detta ger ansiktet en specifik form och uttryck),
• röstens klangfärg förändras, den blir dämpad eller något hes, nasal,
• till följd av syrebrist och störningar i nattsömnen på grund av andningsproblem försämras barnets allmänna välbefinnande, vilket gör honom nyckfull,
• ständiga problem med öronen börjar: täppta öron, hörselnedsättning, frekventa återfall av öroninflammation,
• problem med matintag börjar; på grund av bristande aptit vägrar barnet antingen att äta alls, eller äter lite och motvilligt.

Symtomen på sjukdomen kan variera hos olika barn, men de har i vilket fall som helst inte den bästa effekten på barnets hälsa och utveckling. Därför är det mycket viktigt för föräldrar att vara uppmärksamma på de minsta tecken på grad 2-adenoider hos barn, tills sjukdomen har utvecklats till ett stadium som kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Precis som vid adenoider av 1:a graden är det ganska svårt att fastställa hyperplasi av lymfoidvävnad i nästa skede av sjukdomen. Det är anledningen till att patologin förblir obemärkt när den fortfarande kan behandlas konservativt utan att tillgripa kirurgi.

Behandlingsregimen för konservativ terapi inkluderar följande åtgärder:

• noggrann sköljning av tonsiller och näsa med saltlösningar (dessa kan vara antingen farmaceutiska preparat eller självberedda kompositioner),
• inhalationsbehandling med eteriska oljor, örtdekokter, saltlösning (inhalationer görs bäst med en speciell inhalator som kallas nebulisator),
• droppning i näsan och sköljning av slemhinnan med sprayer med antiinflammatoriska, antibakteriella och uttorkande effekter,
• homeopatisk behandling som syftar till att lindra svullnad och inflammation i tonsillerna, samt öka den allmänna och lokala immuniteten,
• vitaminbehandling för att stimulera immunförsvaret,
• tar örtbaserade immunstimulerande medel
• fysioterapi.

Som vi kan se skiljer sig konservativ behandling av stadium 2-adenoider hos barn praktiskt taget inte från behandling av sjukdomens inledande skede. Samma används:

• saltlösningar (hemlagad och apoteksbaserad "Salin", "Aqualor", "Humer")
• glukokortikosteroider i form av sprayer: Nasonex, Flixonase, Avamis, etc.,
• antibakteriella droppar: "Isofra", "Polydexa", etc.,
• homeopatiska läkemedel: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, etc.
• antihistaminer: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil, etc.,
• droppar baserade på medicinalväxter för hemmatillverkning (aloe vera-bladjuice, avkok av kamomill och ringblomma, havtornsolja, thujaolja ),
• droppar med uttorkande effekt: "Protargol", "Collargol", etc.

Kirurgisk behandling av adenoider av grad 2 hos barn föreskrivs endast under följande villkor:

• ineffektiviteten av konservativ behandling,
• märkbart försämrad nasal andning, vilket orsakar en minskning av akademiska prestationer, utvecklingsförseningar, störningar i bröstkorgens bildning, samt uppkomsten av avvikelser i käkstrukturen, förändringar i bett, förändringar i ansiktsformen till adenoid,
• hörselnedsättning på grund av svullnad i hörselröret och inflammatoriska processer som utvecklas inuti det,
• övergång av den inflammatoriska processen i tonsillerna till en kronisk form, förstoring av båda tonsillerna, frekventa återfall av förkylningar (mer än 5 gånger om året).

I detta fall är kirurgiskt avlägsnande av tonsillerna det enda sättet att ge barnet möjlighet att andas helt genom näsan.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoider 3 och 4 grader

Trots alla obehagliga och hotfulla symtom anses polyper av 1:a och 2:a graden vara en mild form av patologi, som i de allra flesta fall behandlas konservativt. Detta kan inte sägas om polyper av 3:e graden.

Bilden som läkaren ser är skrämmande. Polyper i stadium 3 hos ett barn blockerar nästan helt kräkbenet och lämnar bara ett litet mellanrum för andning genom näsan. Ibland blockerar de till och med hörselgången delvis, vilket orsakar nästäppa och inflammation i innerörat.

Utvärtes yttrar sig sjukdomen som en praktiskt taget fullständig oförmåga att andas genom näsan. Försök att andas in eller ut luft genom näsan slutar med en kraftig utvidgning av näsvingarna och hög väsande andning. Mycket lite syre kommer in i kroppen, barnet kvävs och avbryter smärtsamma men fruktlösa försök att återställa normal andning.

Barnet börjar andas endast genom munnen i alla väder, bakterier och virus som fritt tränger in i nasofarynx och ännu djupare framkallar konstanta infektions- och inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. På grund av ständiga sjukdomar och närvaron av en ständig källa till bakteriell reproduktion i nasofarynx minskar barnets immunitet kraftigt. Sjukdomarna är mycket allvarliga, svåra att behandla och benägna att få täta återfall.

I detta fall åtföljs stark proliferation av lymfoidvävnad nödvändigtvis av inflammatoriska reaktioner i tonsillområdet. Syrebrist på grund av otillräcklig andning påverkar utvecklingen av barnets tal och mentala förmågor. Barnet är mycket tankspritt, det är svårt för honom att koncentrera sig, problem med att memorera information börjar.

På grund av felaktig andning deformeras bröstkorgen, ansiktskonturerna förändras och nasolabialtriangeln slätas ut. Obehagliga förändringar i barnets utseende och nasalröst blir föremål för förlöjligande av jämnåriga, vilket inte kan annat än påverka den lilla patientens psyke.

Bilden är inte trevlig. Och om vi betänker att allt ovanstående är en konsekvens av föräldrarnas slarv eller passivitet, blir det ännu sorgligare. Men polyper kan inte plötsligt växa till kritiska storlekar. Deras tillväxt var gradvis, åtföljd av en kränkning av näsandningen i varierande grad med alla därav följande konsekvenser. Och bara föräldrarnas slarv kunde tillåta att sjukdomen nåde sådana storlekar.

Vid adenoider av 3:e graden hos barn anses adenotomi vara den enda effektiva behandlingsmetoden. Detta är namnet på kirurgisk excision av adenoider, som ofta utförs parallellt med avlägsnandet av en del av den modifierade tonsillen (tonsillotomi).

Traditionellt avlägsnas adenoider med en speciell kniv – en adenotom. Operationen kan utföras under lokalbedövning eller kortvarig narkos. Den senare används på små barn som ännu inte förstår vad som händer med dem, kan bli rädda och störa operationen.

En betydande nackdel med kirurgiskt avlägsnande av adenoider anses vara ganska allvarlig blödning på grund av skärning av hypertrofierad vävnad. Trots att blödningen inte varar länge kan barnet fortfarande bli rädd och hindra operationen från att fortsätta.

En annan nackdel är bristen på förmågan att visuellt kontrollera operationens förlopp och fullständigheten av avlägsnandet av den övervuxna lymfoida vävnaden, vilket senare kan orsaka ett återfall av sjukdomen.

Endoskopisk kirurgi anses vara en modernare och effektivare metod för att ta bort adenoider. I princip kan adenotomi utföras med samma adenotom, men operationens förlopp och alla nyanser i samband med det kan observeras på datorskärmen. I detta fall fungerar endoskopet som både en diagnostisk och terapeutisk anordning, dvs. operationen kan, enligt indikationer, utföras direkt under undersökningen, utan att röret med kameran tas bort från barnets näsa.

En annan typ av operation som anses vara minst traumatisk, men samtidigt säkrast och praktiskt taget blodfri, är laserborttagning av adenoider. Operationen utförs med en stråle med större kraft än den som används vid laserterapi. Laserstrålen kauteriserar och avlägsnar den övervuxna vävnaden helt. Komplikationer efter operationen uppstår vanligtvis inte.

Men trots alla fördelar med den ovan beskrivna metoden har laserborttagning av adenoider ännu inte funnit bred tillämpning. Läkare tenderar fortfarande att utföra den endoskopiska versionen av operationen, och lasern används för att kauterisera vävnad för att stoppa blödning och förhindra infektiösa komplikationer.

När det gäller den tvivelaktiga 4:e graden av polyper hos barn, talar vi här mer om en komplikation av den starka tillväxten av lymfoidvävnad genom en inflammatorisk process, vilket leder till att näsandningen upphör helt. I själva verket är detta ett komplicerat förlopp av 3:e graden av polyper (adenoidit). I det här fallet finns det ingenstans att dra ut det, så barnet ordineras en akut operation för att ta bort polyparna och en del av de hypertrofierade tonsillerna, följt av antiinflammatorisk behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]