Senkontraktur

Problem som påverkar muskuloskeletalsystemet och bindväv inkluderar täthet eller kontraktur, ett tillstånd där buntarna i fibrös vävnad som förbinder muskler till ben, som överför muskelkraft till ben och leder, förlorar elasticitet och fasthet, begränsar ledrörelsen.

Epidemiologi

I allmänhet är statistik över gemensamma och senkontrakturer begränsade. Enligt vissa uppgifter utvecklas kontraktioner i 30-54% av fallen bland patienter med allvarliga brännskador. Frekvensen av tendogena kontrakturer i cerebral pares beräknas vara ihållande36-42%.

Den globala förekomsten av Dupuytrens kontrakt är 8,2%. På grund av det betydande antalet fall i den manliga befolkningen i norra Europa kallas det Viking-sjukdomen: i de skandinaviska länderna är förekomsten av denna sjukdom 3,2-36%, i Storbritannien-8-30%, i Belgien-32%, i Nederländerna-22%. I USA - högst 4%, men det är cirka 15 miljoner människor.

Experter noterar att nästan hälften av patienterna med Dupuytrens kontraktur också har Ledderhosens kontraktur, vilket påverkar fotens senor.

Achilles senskador står för nästan 50% av idrottsskadorna. Tummanen är den vanligaste skadade senen i handskador.

Orsaker senkontrakturer

Contracture av senan eller dess synovialmantel finns oftast i handleden, händerna och fötterna. De huvudsakliga orsakerna inkluderar närvaron av posttraumatisk ärrbildning till följd av mekanisk skada på senan (rivning eller brott) eller bränning; Deformation av artikulära och extra-artikulära strukturer i muskuloskeletalsystemet, t.ex. fotformitet vid systemiska sjukdomar; långvarig orörlighet eller immobilisering av lemmen; och vissa sjukdomar.

Således kan kontraktur vara en följd av inflammation av senor, deras mantlar och/eller synoviala mantlar; yrke epicondylitis; Olika typer av enthesopaties -patologiska processer i enteserna (punkter för fästning av periartikulära senor till ben).

I cerebral pares musklerna och senorna på nedre extremiteterna kan förkorta med tiden, vilket leder till den ortopediska komplikationen av muskelspasticitet och kontrakturer. [1], ] [3], [4]

Dessutom åtföljs senutdragning och flexionskontrakt av medfödd (på grund av genetiska mutationer) muskeldystrofier, som inkluderar duchenne myodystrofi, ]

Ett sällsynt tillstånd såsom medfödd poochyloderma (Rothmund-Thomson-syndrom) med senkontrakturer (ofta påverkar vristerna och fötterna), myopati, hudpigmenteringsavvikelser och fibrotiska lesioner i lungvävnaderna kan också utvecklas i en tidig ålder.

Riskfaktorer

Noterade riskfaktorer för senakontrakturer inkluderar:

• Överdriven fysisk ansträngning (ofta yrkesmässig) och skada. För mer information se. - arbetssjukdomar hos idrottare;
• Gemensamma sjukdomar i olika etiologier;
• Otillräcklig muskelutveckling eller muskeltonstörning;
• Ärftliga eller förvärvade metaboliska sjukdomar;
• Kronisk leversjukdom;
• Diabetes;
• Långvarig alkoholkonsumtion.

Senkortning ses hos patienter med handskador och utveckling av akut facksyndrom, ett posttraumatiskt intrafascialt hypertoni-syndrom. Vilket leder till flexionskontraktur av handen och fingrarna.

Kliniker har observerat att Dupuytrens kontraktur - kontrakten av senan i handflatan, kontrakter av palmar-aponeuros eller palmar fibromatos - är mer benägna att utvecklas i närvaro av diabetes och epilepsi.

Förresten, ortopedister säger att kvinnors beroende av högklackade skor sätter dem i riskzonen för Achilles senavtal.

Patogenes

Hittills är mekanismen för senläkning i fall av senskador och patogenesen av ärrbildning på dem, som anses vara en av de viktigaste etiologiska faktorerna för tendogena kontrakturer, de mest studerade.

Grunden för senor består av fibrer med extracellulärt matrisprotein - fibrillar kollagen typ I (basisk) och typ III, som kombineras till buntar (de huvudsakliga strukturella enheterna i senan), som var och en är täckt av ett lager av bindväv - endotenon. Hela senan är också omgiven av en tunn bindvävshölje - Epitenon. Mellan kollagenbuntarna finns spindelformade celler - tenocyter och äggformiga tenoblaster, dvs senfibroblaster.

Efter det första, inflammatoriska stadiet, börjar en fas av ökad vaskularisering - för att ge näring av helande vävnader, följt av det fibroplastiska stadiet. Essensen ligger i migrationen från epitenon till platsen för skador på tenoblaster som är mer aktiva vid ombyggnaden av den extracellulära matrisen - med ökad produktion av typ III-kollagen (kan bilda snabba tvärbindningar). Ökningen av kollagen av typ III, som studier har visat, återställer inte vävnadens ursprungliga mekaniska egenskaper, vilket resulterar i en tjockare och styvare, och ofta kortare, som orsakar kontraktur.

I enthesopatier, såsom tendinit eller tendovaginit, finns det inte bara patologiska förändringar i strukturen för kollagenfibrerna i entesen, utan också förtjockning av senan på platsen för dess fixering till benet.

I Dupuytrens kontraktur påverkas skiktet av fibrös vävnad som ligger bakom huden på handflatan och fingrarna: till en början förtjockas den och med tiden krymper det och får fingrarna att dra mot handflatan.

Mekanismen för utveckling av posttraumatiskt facksyndrom förklaras av det faktum att utvidgningen av edematös vävnadsvolym är begränsad av muskelfascia och benytor, och detta leder till ökat tryck inuti det fasciala utrymmet. Som ett resultat finns det en lokal minskning av blodtillförseln som orsakar ischemi i traumatiserade vävnader, den reaktion som är bildandet av ärr och muskel-tendon vidhäftningar - med utveckling av kontrakturer.

Symtom senkontrakturer

Förutom att göra det svårt eller omöjligt att flytta leder normalt kan senkontraktur orsaka symtom som smärta och fysiska deformiteter som böjda fingrar på handen (om kontrakturen är flexionskontraktur).

Exempelvis börjar Ledderhose-senakontrakten (etiologiskt relaterat till plantarfibromatos) inte att manifestera sig omedelbart, men efter fibrösa knölar i den mediala delen av plantar-fascia börjar sprida sig med bildningen av drag, vilket gör ytan på den enda bultiga. Sedan finns det svårigheter att förlänga tårna (de är i en böjd läge), smärta i fot- och fotleden, hudtäthet, parestesi och ihållande förändringar i gång. [6]

De första tecknen på fötter av tendogent i muskeldystrofierna visas vid olika tidpunkter och på olika sätt. Till exempel, i Duchenne myodystrofi, har barn en sen början av oberoende promenader, promenader på tå - utan att nå golvet med hälen; Att springa och hoppa är ibland omöjliga och fall är ofta.

Achilles-senkontrakten begränsar dorsiflexionen av ankelledet till en neutral eller hållningsposition (definierad som Equinus), och det finns också en valgus (yttre) avvikelse från bakfoten med mer uttalad dorsiflexion. Medfödd achillesenkontrakt leder också till tippning, och det karakteristiska gångmönstret är ökad plantarflexion av vristen och knäet i slutet av steget, men minskad flexion av båda knäna vid den första svängen. [7]

Kontraktur av handen av handen i fall av stenosering eller nodulär tenosynovit (tenovaginit), kallad snappande fingersyndrom, åtföljs av en klickande sensation när man böjer och förlänger fingret, obehag eller smärta när fingrarna, styvhet av fingrarna (särskilt på morgonen) och svårigheter i rörelse. Mer än ett finger kan påverkas åt gången och båda händerna kan vara involverade. [8]

Om processen endast påverkar senorna på extensor- och uttagsmusklerna i tummen, har den sitt eget namn, de Quervains sjukdom eller syndrom, där tummen är svåra och orsakar smärta.

Nästan alla inhemska och utländska ortopedister associerar senavtal på handflatan med långsamt progressiv dupuytrens kontraktur, där en eller flera små knölar (knölar) kan visas på handflatan, då huden på handflatan tjocknar och blir klumpiga, och de subkutana vävnaderna stramar, drar fingrarna (oftare lite och ringar) till palm så att de inte är raka. Denna kontraktur kan förekomma i båda händerna, även om en hand vanligtvis påverkas allvarligare.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av senkontraktur är: begränsning av rörelseområdet och funktionen hos en viss del av kroppen, obehag och smärta, såväl som fysiska deformiteter, t.ex. Böjda fingrar, felaktig position av fötter och ben, etc. Handikapp kan inte uteslutas.

Diagnostik senkontrakturer

Diagnosen börjar med att registrera patientens klagomål, historik omtagande och undersökning med bestämning av aktivt rörelseområde (goniometri) och undersökning av senreflexer.

Allmänna och biokemiska blodprover, reumatoidfaktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinas, etc.) tas.

Instrumental diagnostik utförs: röntgenstrålar eller CT-skanningar i lederna, ultraljud av senor och muskler, nålelektromyografi.

Uppgiften med differentiell diagnos är att utesluta muskelkontraktur och spasticitet, medfödd gemensam kontraktur (artrogrypos) och, hos äldre patienter, gemensamma kontrakturer i olika typer av demens.

Behandling senkontrakturer

Behandling av tendogena kontrakturer kan vara konservativa och kirurgiska: det beror på deras svårighetsgrad och varaktighet.

När smärta och inflammation finns är de viktigaste medicinerna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) och andra.

I de flesta fall har hydrokortisoninjektioner nära eller in i senhöljet en positiv effekt. Men hos diabetespatienter tenderar steroidinjektioner att vara mindre effektiva.

Injektioner i kontrakten i collalysin (Clostridiopeptidas A, Xiaflex) som innehåller enzymkollagenaset, såväl som lidas eller longidas -med enzymhyaluronidaset, som bryter ned glykosaminoglykaner, kan vara föreskrivna. Dessa läkemedel används inte vid graviditet och cancer; Biverkningar kan vara generaliserad svaghet, huvudvärk och yrsel, frossa och feber, smärta och rodnad i huden på injektionsstället (som ges på samma plats - en gång i månaden). Det finns också en risk för en autoimmun reaktion på dessa enzymer.

I de första stadierna av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex Gel tillämpas externt, massage- och stretchövningar bör också utföras, vilket kan bromsa dess utveckling; I senare stadier kan injektioner av ovan nämnda läkemedel användas.

Splinting med en ortos används för att slappna av senan och fixa den i ett sträckt läge.

I senkontrakturerna i fingrarna på handen orsakad av ärrbildning används gradvis sträckning av senvävnader genom extern fixering med kompressionsdistraktionsanordningar (liknande Elizarov-apparaten). Efter avlägsnande, fysioterapi och fysioterapeutisk behandling: elektrofores eller ultrafonofores med hydrokortison, pulserad magnetisk terapi, etc. föreskrivs.

Kirurgisk behandling krävs för att återställa hela rörelseområdet - om sträckning av senan med träningsterapi och fysioterapi inte hjälper till att förhindra att kontraktet försämras. Under operationen, kallad en tenotomi, separeras den förtjockade senan genom ett snitt; Sen är ärr kan också skäras ut. En senöverföring eller artrodesis används för att förbättra ankelfunktionen.

De vanligaste operationerna för kontraktioner hos barn med cerebral pares är tenotomi och sentransplantation eller förlängning (vilket rekommenderas mellan 6-10 år).

Behandling av foten av tendogena kontrakturer på grund av facksyndrom beror på svårighetsgraden. I milda fall är splintning tillräcklig; I allvarliga fall är behandling kirurgisk: dekompression fasciotomi, förlängning av de muskulotendinösa strukturerna eller tenotomi.

Det finns inga bevis för att örtbehandling kommer att hjälpa till att bli av med senkontraktur eller åtminstone minska den. Ändå finns det råd att göra kompresser och gnugga fingrar, handflator och fötter med alkoholtinkturer från frön från den vanliga munstycken (echinops ritro) med tillsats av pepparrot (riven), men sådana folkhjälpmedel används uteslutande för inflammatoriska ledsjukdomar, plexit, osteokondros och sciatica.

Förebyggande

Förebyggande av tendogena kontrakturer på grund av tendens tår/brott eller brännskada är förebyggande av skador och brännskador. Förresten, om en skada inträffar, är ett sätt att förhindra kontrakturer att bära ett bandage (ortos) i flera timmar varje dag eller till och med när du sover - för att passivt sträcka senan och hålla den lös. Detta gäller också brännskador.

Prognos

Enligt experter kan de flesta kontrakturer vändas om de upptäcks innan fogen är helt immobiliserad. Men prognosen kan vara dålig om den inte behandlas, eftersom sådana kontrakturer kan leda till fot- eller handdeformiteter, förlamning och sensorisk neuropati.