Senkontraktur

Problem som påverkar muskuloskeletala systemet och bindvävnader inkluderar täthet eller sammandragning av senor, ett tillstånd där de buntar av fibrös vävnad som förbinder muskler till ben, som överför muskelkraft till ben och leder, förlorar elasticitet och fasthet, vilket begränsar ledrörelser.

Epidemiologi

Generellt sett är statistiken över led- och senkontrakturer begränsad. Enligt vissa data utvecklas kontrakturer i 30-54% av fallen bland patienter med svåra brännskador. Frekvensen av tendogena kontrakturer vid cerebral pares uppskattas vara bestående 36-42 %.

Den globala prevalensen av Dupuytrens kontraktur är 8,2 %. På grund av det betydande antalet fall i den manliga befolkningen i norra Europa kallas det vikingasjukan: i de skandinaviska länderna är förekomsten av denna sjukdom 3,2-36%, i Storbritannien - 8-30%, i Belgien -32 %, i Nederländerna -22 %. I USA - inte mer än 4%, men det handlar om cirka 15 miljoner människor.

Experter noterar att nästan hälften av patienterna med Dupuytrens kontraktur också har Ledderhosens kontraktur, vilket påverkar fotens senor.

Akillessensskador står för nästan 50 % av idrottsskadorna. Tumsenan är den vanligaste skadade senan vid handskador.

Orsaker senkontrakturer

Entreprenad av senan eller dess synoviala mantel är vanligast i handleden, händerna och fötterna. De främsta orsakerna inkluderar förekomsten av posttraumatisk ärrbildning till följd av mekanisk skada på senan (rivning eller bristning) eller brännskada; deformation av artikulära och extraartikulära strukturer i muskuloskeletala systemet, t.ex.fotdeformitet vid systemiska sjukdomar; långvarig orörlighet eller immobilisering av extremiteten; och vissa sjukdomar.

Kontraktur kan alltså vara en konsekvens avinflammation i senor, deras höljen och/eller synoviala höljen; yrkesmässigaepikondylit; olika typer aventesopatier - patologiska processer i enteserna (fästpunkter för periartikulära senor till ben).

Icerebral pares musklerna och senor i de nedre extremiteterna kan förkortas med tiden, vilket leder till den ortopediska komplikationen av muskelspasticitet och kontrakturer. [1], [2]Flera tendogena kontrakturer (tendo på latin - tendo) och pares av alla lemmar är karakteristiska förCharcot-Marie-Tooths sjukdom (X-länkad typ I). [3], [4]

Senretraktion och flexionskontraktur åtföljs dessutom av medfödda (på grund av genetiska mutationer) muskeldystrofier, som bl.a.Duchennes myodystrofi, [5]Emery-Dreyfus dystrofi och lem-gördelErb-Roth dystrofi som manifesterar sig i tonåren.

Ett sällsynt tillstånd som medfödd poochylodermi (Rothmund-Thomsons syndrom) med senkontrakturer (som ofta påverkar anklarna och fötterna), myopati, hudpigmenteringsavvikelser och fibrotiska lesioner i lungvävnaderna kan också utvecklas i tidig ålder.

Riskfaktorer

Noterade riskfaktorer för senkontrakturer inkluderar:

• Överdriven fysisk ansträngning (ofta yrkesmässig) och skada. För mer information se. -Idrottares yrkessjukdomar;
• ledsjukdomar av olika etiologier;
• Otillräcklig utveckling av lemmuskler eller muskeltonusstörning;
• Ärftliga eller förvärvade metabola sjukdomar;
• kronisk leversjukdom;
• diabetes;
• långvarig alkoholkonsumtion.

Senförkortning ses hos patienter med handskador och utveckling av akut kompartmentsyndrom, ett posttraumatiskt intrafasciellt hypertonisyndrom. vilket leder till flexionskontraktur av hand och fingrar.

Kliniker har observerat att Dupuytrens kontraktur - kontraktur av senan i handflatan, kontraktur av palmar aponeuros eller palmar fibromatosis - är mer benägna att utvecklas i närvaro av diabetes och epilepsi.

Ortopeder säger förresten att kvinnors beroende av högklackade skor utsätter dem för risk för kontraktur i akillessenan.

Patogenes

Hittills är mekanismen för senläkning vid senskador och patogenesen av ärrbildning på dem, som anses vara en av de etiologiska nyckelfaktorerna för tendogena kontrakturer, de mest studerade.

Grunden för senor består av fibrer av extracellulärt matrisprotein - fibrillärt kollagen typ I (basic) och typ III, som kombineras till buntar (senans huvudsakliga strukturella enheter), som var och en är täckt av ett lager av bindemedel vävnad - endotenon. Hela senan är också omgiven av en tunn bindvävsskida – epitenon. Mellan kollagenknippena finns spindelformade celler - tenocyter och äggformade tenoblaster, det vill säga senfibroblaster.

Efter det första, inflammatoriska stadiet börjar en fas av ökad vaskularisering - för att ge näring till helande vävnader, följt av det fibroplastiska stadiet. Dess väsen ligger i migrationen från epitenonet till skadeplatsen för tenoblaster som är mer aktiva i ombyggnaden av den extracellulära matrisen - med ökad produktion av typ III kollagen (kan bilda snabba tvärbindningar). Ökningen av kollagen typ III, som studier har visat, återställer inte vävnadens ursprungliga mekaniska egenskaper, vilket resulterar i en tjockare och styvare, och ofta kortare, sena, vilket orsakar kontraktur.

I entesopatier, såsom tendinit eller tendovaginit, finns det inte bara patologiska förändringar i strukturen av kollagenfibrerna i entesen, utan också förtjockning av senan på platsen för dess fixering till benet.

Vid Dupuytrens kontraktur påverkas lagret av fibrös vävnad som ligger under huden på handflatan och fingrarna: till en början tjocknar det och med tiden krymper det, vilket gör att fingrarna drar mot handflatans yta.

Mekanismen för utveckling av posttraumatiskt kompartmentsyndrom förklaras av det faktum att expansionen av ödematös vävnadsvolym begränsas av muskelfascia och benytor, och detta leder till ökat tryck inuti fasciautrymmet. Som ett resultat finns det en lokal minskning av blodtillförseln, vilket orsakar ischemi av traumatiserade vävnader, vars reaktion är bildandet av ett ärr och muskel-senadhesioner - med utvecklingen av kontrakturer.

Symtom senkontrakturer

Förutom att göra det svårt eller omöjligt att röra leder normalt kan senkontraktur ge symtom som smärta och fysiska missbildningar som böjda fingrar på handen (om kontrakturen är flexionskontraktur).

Till exempel börjar Ledderhose-senkontraktur (etiologiskt relaterad till plantar fibromatosis) inte manifestera sig omedelbart, men efter att fibrösa knölar i den mediala delen av plantar fascia börjar föröka sig med bildandet av drag, vilket gör ytan på sulan ojämn. Då uppstår svårigheter att sträcka ut tårna (de är i böjt läge), smärta i fot- och fotled, tät hud, parestesier och ihållande förändringar i gång. [6]

De första tecknen på tendogena sammandragning av fötterna vid muskeldystrofier uppträder vid olika tidpunkter och på olika sätt. Till exempel, i Duchenne myodystrophy, barn har en sen början av självständig gång, går på tå - utan att nå golvet med hälen; springa och hoppa är ibland omöjliga, och fall är frekventa.

Achillessenskontraktur begränsar dorsalflexionen av ankelleden till en neutral eller stående position (definierad som equinus), och det finns även en valgus (extern) avvikelse i bakfoten med mer uttalad dorsalflexion. Medfödd sammandragning av hälsenan leder också till tåspetsar, och det karakteristiska gångmönstret är ökad plantarböjning av fotled och knä i slutet av steget, men minskad böjning av båda knäna vid första svängningen. [7]

Sammandragning av handens senor vid stenosing eller nodulär tenosynovit (tenovaginit), kallat snapping finger-syndrom, åtföljs av en klickande känsla när du böjer och sträcker ut fingret, obehag eller smärta när du rör fingrarna, stelhet i fingrarna (särskilt på morgonen) och rörelsesvårigheter. Mer än ett finger kan påverkas åt gången och båda händerna kan vara inblandade. [8]

Om processen endast påverkar senor i extensorn och tillbakadragande muskler i tummen, har den ett eget namn, de Quervains sjukdom eller syndrom, där tummens rörelser är svåra och orsakar smärta.

Nästan alla inhemska och utländska ortopeder förknippar senkontraktur i handflatan med långsamt progressiv Dupuytrens kontraktur, där en eller flera små knölar (knölar) kan dyka upp på handflatan, då huden på handflatan tjocknar och blir knölig, och de subkutana vävnaderna drar ihop sig. , dra fingrarna (oftare lill- och ringfingret) till handflatan så att de inte kan rätas ut. Denna kontraktur kan uppstå i båda händerna, även om en hand vanligtvis är mer allvarligt påverkad.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av senkontraktur är: begränsning av rörelseomfång och funktion hos en viss del av kroppen, obehag och smärta samt fysiska missbildningar, t.ex. böjda fingrar, felaktig position av fötter och ben etc. Funktionsnedsättning kan inte uteslutas.

Diagnostik senkontrakturer

Diagnos inleds med registrering av patientens besvär, anamnestagning och undersökning med bestämning av aktivt rörelseomfång (goniometri) och undersökning av senreflexer.

Allmänna och biokemiska blodprov, reumatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinas etc.) tas.

Instrumentell diagnostik utförs: röntgen eller datortomografi av lederna,ultraljud av senor och muskler,nålelektromyografi.

Uppgiften med differentialdiagnostik är att utesluta muskelkontraktur och spasticitet, medfödd ledkontraktur (arthrogryposis) och, hos äldre patienter, ledkontrakturer vid olika typer av demens.

Behandling senkontrakturer

Behandling av tendogena kontrakturer kan vara konservativ och kirurgisk: allt beror på deras svårighetsgrad och varaktighet.

När smärta och inflammation är närvarande är de huvudsakliga läkemedlen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel:Ibuprofen, Naproxen (Nalgesin) och andra.

I de flesta fall har hydrokortisoninjektioner nära eller in i senskidan en positiv effekt. Men hos diabetespatienter tenderar steroidinjektioner att vara mindre effektiva.

Injektioner i kontrakturområdet av Collalysin (Clostridiopeptidas A, Xiaflex) innehållande enzymet kollagenas, såväl som Lidas ellerLongidase - med enzymet hyaluronidas, som bryter ner glykosaminoglykaner, kan förskrivas. Dessa läkemedel används inte vid graviditet och cancer; biverkningar kan vara allmän svaghet, huvudvärk och yrsel, frossa och feber, smärta och rodnad i huden på injektionsstället (som ges på samma ställe - en gång i månaden). Det finns också risk för en autoimmun reaktion på dessa enzymer.

I de inledande stadierna av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel appliceras externt, massage och stretchövningar bör också utföras, vilket kan bromsa dess progression; i senare skeden kan injektioner av ovan nämnda läkemedel användas.

Splinting med ortos används för att slappna av senan och fixera den i sträckt läge.

Vid senkontrakturer av handens fingrar orsakade av ärrbildning, används gradvis sträckning av senvävnad genom extern fixering med kompressionsdistraktionsanordningar (liknande Elizarov-apparaten). Efter deras avlägsnande föreskrivs fysioterapi och fysioterapeutisk behandling: elektrofores eller ultrafonofores med hydrokortison, pulsad magnetisk terapi etc.

Kirurgisk behandling krävs för att återställa hela rörelseomfånget - om sträckning av senan med träningsterapi och sjukgymnastik inte hjälper till att förhindra att kontrakturen förvärras. Under operation, kallad tenotomi, separeras den förtjockade senan genom ett snitt; senärret kan också skäras ut. En senöverföring eller artrodes används för att förbättra fotledens funktion.

De vanligaste operationerna för kontrakturer hos barn med cerebral pares är tenotomi och sentransplantation eller förlängning (vilket rekommenderas mellan 6-10 år).

Behandling av tendogena kontrakturer i foten på grund av kompartmentsyndrom beror på svårighetsgraden. I lindriga fall räcker det med skena; i svåra fall är behandlingen kirurgisk: dekompressionsfasciotomi, förlängning av muskulotendinösa strukturer eller tenotomi.

Det finns inga bevis för att örtbehandling hjälper till att bli av med senkontraktur eller åtminstone minska den. Ändå finns det råd att göra kompresser och gnugga fingrar, handflattor och fötter med alkoholtinkturer från fröna från den vanliga mulörten (Echinops ritro) med tillsats av pepparrotsrot (riven), men sådana folkmediciner används uteslutande för inflammatoriska ledsjukdomar , plexit, osteokondros och ischias.

Förebyggande

Förebyggande av tendogena kontrakturer på grund av senor brott/bristning eller brännskada är förebyggande av skador och brännskador. Förresten, om en skada uppstår är ett sätt att förhindra kontrakturer att bära ett bandage (ortos) i flera timmar varje dag eller till och med när du sover - för att passivt sträcka senan och hålla den lös. Detta gäller även för brännskador.

Prognos

Enligt experter kan de flesta kontrakturer vändas om de upptäcks innan leden är helt immobiliserad. Men prognosen kan vara dålig om den lämnas obehandlad, eftersom sådana kontrakturer kan leda till fot- eller handdeformiteter, förlamning och sensorisk neuropati.