Senkontraktur

Problem som påverkar det muskuloskeletala systemet och bindväven inkluderar senstramhet eller kontraktur, ett tillstånd där buntarna av fibrös vävnad som förbinder muskler och ben, vilka överför muskelkraft till ben och leder, förlorar elasticitet och fasthet, vilket begränsar ledrörelsen.

Epidemiologi

Generellt sett är statistiken över led- och senkontrakturer begränsad. Enligt vissa data utvecklas kontrakturer i 30–54 % av fallen bland patienter med svåra brännskador. Frekvensen av tendogena kontrakturer vid cerebral pares uppskattas vara ihållande 36–42 %.

Den globala prevalensen av Dupuytrens kontraktur är 8,2 %. På grund av det betydande antalet fall bland den manliga befolkningen i Nordeuropa kallas den Vikingsjukan: i de skandinaviska länderna är prevalensen av denna sjukdom 3,2–36 %, i Storbritannien – 8–30 %, i Belgien – 32 %, i Nederländerna – 22 %. I USA – högst 4 %, men det är cirka 15 miljoner människor.

Experter noterar att nästan hälften av patienterna med Dupuytrens kontraktur också har Ledderhosens kontraktur, vilket påverkar fotens senor.

Achillesseneskador står för nästan 50 % av idrottsskadorna. Tumsenan är den vanligaste skadade senan vid handskador.

Orsaker senkontrakturer

Kontraktur av senan eller dess synovialskida förekommer oftast i handleden, händerna och fötterna. De främsta orsakerna inkluderar posttraumatisk ärrbildning till följd av mekanisk skada på senan (ruptur eller bristning) eller brännskada; deformation av artikulära och extraartikulära strukturer i det muskuloskeletala systemet, t.ex. fotdeformitet vid systemiska sjukdomar; långvarig orörlighet eller immobilisering av extremiteten; och vissa sjukdomar.

Således kan kontraktur vara en följd av inflammation i senor, deras mantlar och/eller synovialmantlar; yrkesrelaterad epikondylit; olika typer av entesopatier - patologiska processer i enteserna (fästpunkter för periartikulära senor till ben).

Vid cerebral pares kan muskler och senor i nedre extremiteterna förkortas med tiden, vilket leder till den ortopediska komplikationen muskelspasticitet och kontrakturer. [ 1 ], [ 2 ] Multipla tendogena kontrakturer (tendo på latin - tendo) och pares i alla extremiteter är karakteristiska för Charcot-Marie-Tooths sjukdom (X-länkad typ I). [ 3 ], [ 4 ]

Dessutom åtföljs senretraktion och flexionskontraktur av medfödda (på grund av genetiska mutationer) muskeldystrofier, vilka inkluderar duchennes myodystrofi, [ 5 ] Emery-Dreyfus dystrofi och limb-girdle erb-Roth dystrofi som manifesterar sig i tonåren.

Ett sällsynt tillstånd som kongenital poochylodermi (Rothmund-Thomsons syndrom) med senkontrakturer (som ofta drabbar vrister och fötter), myopati, hudpigmenteringsavvikelser och fibrotiska lesioner i lungvävnaderna kan också utvecklas i tidig ålder.

Riskfaktorer

Noterade riskfaktorer för senkontrakturer inkluderar:

• Överdriven fysisk ansträngning (ofta yrkesrelaterad) och skada. För mer information se. - yrkessjukdomar hos idrottare;
• Ledsjukdomar av olika etiologier;
• Otillräcklig muskelutveckling i extremiteterna eller muskeltonusstörning;
• Ärftliga eller förvärvade metabola sjukdomar;
• Kronisk leversjukdom;
• Diabetes;
• Långvarig alkoholkonsumtion.

Senförkortning ses hos patienter med handskador och utveckling av akut kompartmentsyndrom, ett posttraumatiskt intrafasciellt hypertonisyndrom. Vilket leder till flexionskontraktur i hand och fingrar.

Kliniker har observerat att Dupuytrens kontraktur – kontraktur av senan i handflatan, kontraktur av palmar aponeuros eller palmar fibromatos – är mer benägen att utvecklas vid diabetes och epilepsi.

Förresten, ortopeder säger att kvinnors beroende av högklackade skor utsätter dem för risk för akillessenekontraktur.

Patogenes

Hittills är mekanismen för senläkning vid senskador och patogenesen för ärrbildning på dem, vilka anses vara en av de viktigaste etiologiska faktorerna för tendogena kontrakturer, de mest studerade.

Basen för senorna består av fibrer av extracellulärt matrixprotein - fibrillärt kollagen typ I (basiskt) och typ III, vilka är sammanfogade till buntar (senans huvudsakliga strukturella enheter), som var och en är täckt av ett lager av bindväv - endotenon. Hela senan är också omgiven av en tunn bindvävsmantel - epitenon. Mellan kollagenbuntarna finns spindelformade celler - tenocyter och äggformade tenoblaster, dvs. senfibroblaster.

Efter det första, inflammatoriska stadiet, börjar en fas av ökad vaskularisering – för att ge näring åt läkande vävnader, följt av det fibroplastiska stadiet. Dess kärna ligger i migrationen från epitenon till skadestället av tenoblaster som är mer aktiva i ombyggnaden av den extracellulära matrisen – med ökad produktion av typ III-kollagen (som kan bilda snabba tvärbindningar). Ökningen av typ III-kollagen, som studier har visat, återställer inte vävnadens ursprungliga mekaniska egenskaper, vilket resulterar i en tjockare och styvare, och ofta kortare, sena, vilket orsakar kontraktur.

Vid entesopatier, såsom tendinit eller tendovaginit, sker inte bara patologiska förändringar i strukturen hos entesens kollagenfibrer, utan även förtjockning av senan vid dess fixeringsställe till benet.

Vid Dupuytrens kontraktur påverkas det fibrösa vävnadslagret som ligger under huden på handflatan och fingrarna: först tjocknar det och krymper med tiden, vilket gör att fingrarna drar mot handflatans yta.

Mekanismen för utveckling av posttraumatiskt kompartmentsyndrom förklaras av det faktum att expansionen av ödematös vävnadsvolym begränsas av muskelfascia och benytor, vilket leder till ökat tryck inuti fasciarummet. Som ett resultat sker en lokal minskning av blodtillförseln, vilket orsakar ischemi i traumatiserade vävnader, vars reaktion är bildandet av ett ärr och muskel-senvidhäftningar - med utveckling av kontrakturer.

Symtom senkontrakturer

Förutom att göra det svårt eller omöjligt att röra lederna normalt kan senkontraktur orsaka symtom som smärta och fysiska missbildningar såsom böjda fingrar på handen (om kontrakturen är flexionskontraktur).

Till exempel börjar inte Ledderhose-senkontraktur (etiologiskt relaterad till plantar fibromatos) manifestera sig omedelbart, men efter det börjar fibrösa noduler i den mediala delen av plantarfascian att föröka sig med bildandet av dragningar, vilket gör fotsulans yta ojämn. Sedan finns det svårigheter att sträcka ut tårna (de är i böjt läge), smärta i fot- och fotleden, stramhet i huden, parestesier och ihållande förändringar i gång. [ 6 ]

De första tecknen på tendogen kontraktur i fötterna vid muskeldystrofi uppträder vid olika tidpunkter och på olika sätt. Till exempel, vid Duchennes myodystrofi, har barn en sen debut av självständig gång, går på tå - utan att nå golvet med hälen; springa och hoppa är ibland omöjligt, och fall är frekventa.

Achillessenkontraktur begränsar dorsalflexionen av fotleden till en neutral position eller stående position (definierad som equinus), och det finns också en valgus (yttre) deviation av bakfoten med mer uttalad dorsalflexion. Medfödd akillessenkontraktur leder också till tågång, och det karakteristiska gångmönstret är ökad plantarflexion av fotleden och knät i slutet av steget, men minskad flexion av båda knäna vid den initiala svingen. [ 7 ]

Kontraktur av handens senor vid stenoserande eller nodulär tenosynovit (tenovaginit), kallat knäppfingersyndrom, åtföljs av en klickande känsla vid böjning och sträckning av fingret, obehag eller smärta vid fingrrörelser, stelhet i fingrarna (särskilt på morgonen) och svårigheter att röra sig. Mer än ett finger kan påverkas samtidigt och båda händerna kan vara involverade. [ 8 ]

Om processen endast drabbar senorna i tummens sträck- och utdragningsmuskler har den sitt eget namn, de Quervains sjukdom eller syndrom, där tummens rörelser är svåra och orsakar smärta.

Nästan alla inhemska och utländska ortopeder förknippar senkontraktur i handflatan med långsamt progressiv Dupuytrens kontraktur, där en eller flera små knölar (knutor) kan uppstå i handflatan, sedan tjocknar huden i handflatan och blir knölig, och den subkutana vävnaden stramar åt, vilket drar fingrarna (oftare lillfingret och ringfingret) mot handflatan så att de inte kan rätas ut. Denna kontraktur kan förekomma i båda händerna, även om ena handen vanligtvis är svårare drabbad.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av senkontraktur är: begränsning av rörelseomfång och funktion hos en viss kroppsdel, obehag och smärta, samt fysiska missbildningar, t.ex. böjda fingrar, felaktig position av fötter och ben etc. Funktionsnedsättning kan inte uteslutas.

Diagnostik senkontrakturer

Diagnosen inleds med registrering av patientens besvär, anamnestagning och undersökning med bestämning av aktivt rörelseomfång (goniometri) och undersökning av senreflexer.

Allmänna och biokemiska blodprover, reumatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinas, etc.) tas.

Instrumentell diagnostik utförs: röntgen eller datortomografi av lederna, ultraljud av senor och muskler, nålelektromyografi.

Differentialdiagnosens uppgift är att utesluta muskelkontraktur och spasticitet, medfödd ledkontraktur (artrogryposis) och, hos äldre patienter, ledkontrakturer vid olika typer av demens.

Behandling senkontrakturer

Behandling av tendogena kontrakturer kan vara konservativ och kirurgisk: allt beror på deras svårighetsgrad och varaktighet.

Vid smärta och inflammation är de huvudsakliga läkemedlen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: ibuprofen, naproxen ( Nalgesin ) och andra.

I de flesta fall har hydrokortisoninjektioner nära eller in i senskidan en positiv effekt. Men hos diabetespatienter tenderar steroidinjektioner att vara mindre effektiva.

Injektioner i kontrakturområdet av Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) innehållande enzymet kollagenas, samt Lidase eller longidase - med enzymet hyaluronidas, som bryter ner glykosaminoglykaner, kan förskrivas. Dessa läkemedel används inte vid graviditet och cancer; biverkningar kan vara generaliserad svaghet, huvudvärk och yrsel, frossa och feber, smärta och rodnad i huden vid injektionsstället (som ges på samma ställe - en gång i månaden). Det finns också risk för en autoimmun reaktion mot dessa enzymer.

I de inledande stadierna av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel appliceras utvärtes, massage och stretchövningar bör också utföras, vilket kan bromsa dess utveckling; i senare stadier kan injektioner av ovan nämnda läkemedel användas.

Skena med ortos används för att avslappna senan och fixera den i ett utsträckt läge.

Vid senkontrakturer i handens fingrar orsakade av ärrbildning används gradvis sträckning av senvävnaderna genom extern fixering med kompressions-distraktionsanordningar (liknande Elizarov-apparaten). Efter att de tagits bort ordineras fysioterapi och fysioterapeutisk behandling: elektrofores eller ultrafonofores med hydrokortison, pulserande magnetterapi etc.

Kirurgisk behandling krävs för att återställa full rörelseomfång - om stretching av senan med träningsterapi och sjukgymnastik inte hjälper till att förhindra att kontrakturen förvärras. Under operationen, kallad tenotomi, separeras den förtjockade senan genom ett snitt; senärret kan också excideras. En senöverföring eller artrodes används för att förbättra fotledens funktion.

De vanligaste operationerna för kontrakturer hos barn med cerebral pares är tenotomi och sentransplantation eller senförlängning (vilket rekommenderas mellan 6-10 år).

Behandling av tendogena kontrakturer i foten på grund av kompartmentsyndrom beror på svårighetsgraden. I lindriga fall räcker det med skenor; i svåra fall är behandlingen kirurgisk: dekompressionsfasciotomi, förlängning av de muskulotendina strukturerna eller tenotomi.

Det finns inga bevis för att örtbehandling hjälper till att bli av med senkontraktur eller åtminstone minska den. Ändå finns det råd att göra kompresser och gnida in fingrar, handflator och fötter med alkoholtinktur från fröna från vanlig nosört (Echinops ritro) med tillsats av riven pepparrotsrot, men sådana folkmediciner används uteslutande för inflammatoriska ledsjukdomar, plexit, osteokondros och ischias.

Förebyggande

Att förebygga tendogena kontrakturer på grund av senruptur/senruptur eller brännskada är att förebygga skador och brännskador. Om en skada uppstår är ett sätt att förebygga kontrakturer att bära ett bandage (ortos) i flera timmar varje dag eller till och med medan man sover – för att passivt sträcka senan och hålla den lös. Detta gäller även brännskador.

Prognos

Enligt experter kan de flesta kontrakturer reverseras om de upptäcks innan leden är helt immobiliserad. Men prognosen kan vara dålig om den lämnas obehandlad, eftersom sådana kontrakturer kan leda till fot- eller handdeformiteter, förlamning och sensorisk neuropati.