Kontraktur i knäet

Knäkontraktur är ett tillstånd där knäleden är begränsad i rörelse och inte kan rätas ut eller böjas helt. Det kan orsakas av en mängd olika faktorer såsom sjukdom, skada, inflammation eller operation. Knäkontraktur kan begränsa knäets rörlighet och göra det svårt att utföra normala dagliga aktiviteter.

Exempel på orsaker till knäkontraktur inkluderar:

1. Artrit: Ledsjukdomar som reumatoid artrit eller artros kan orsaka inflammation och degeneration av ledstrukturer, vilket resulterar i begränsad knärörelse.
2. Trauma: Skador på knäet, såsom vrickning eller fraktur, kan skada ledstrukturerna och orsaka kontrakturer.
3. Kirurgi: Kontraktur kan utvecklas efter knäoperationer, särskilt om rehabilitering och sjukgymnastik inte ges.
4. Inflammation: Inflammatoriska tillstånd eller infektioner i knäet kan leda till sammanväxningar och begränsad rörlighet.
5. Långvarig brist på rörelse: Brist på fysisk aktivitet eller att bära bengips under en längre tid kan orsaka att knäets muskler och ligament drar ihop sig, vilket också kan orsaka kontrakturer.

Behandling av knäkontraktur beror på dess orsak och graden av rörelsebegränsning. Den kan inkludera sjukgymnastik, muskel- och ledstretchning, medicinering och i vissa fall kirurgi. Målet med behandlingen är att återställa knäets fulla rörlighet och förbättra patientens livskvalitet.

Orsaker knäkontraktur

Här är några av de främsta orsakerna till knäkontraktur:

1. Artrit: Artrit, såsom reumatoid artrit och artros, kan orsaka inflammation i leden och förstörelse av brosk. Detta kan leda till förlust av rörlighet och kontraktur.
2. Trauma: Skador på knäet, såsom stukningar, frakturer eller vrickningar, kan skada ledens strukturer och orsaka rörelsebegränsning.
3. Kirurgiska ingrepp: Efter knäoperation eller gipsning av benet utan ytterligare rehabilitering kan kontrakturer utvecklas.
4. Inflammatoriska sjukdomar: Sjukdomar som inflammatorisk artrit kan orsaka inflammation i lederna och sammanväxningar som begränsar rörelseförmågan.
5. Långvarig rörelsesvårigheter: Om knäet förblir orörligt under en längre tid, till exempel på grund av begränsad rörelse eller långvarig användning av gips, kan muskler och ligament dra ihop sig och begränsa rörelsen.
6. Specifika sjukdomar: Vissa genetiska eller sällsynta sjukdomar kan leda till knäkontraktur.

Knäkontraktur (flexionskontraktur) kan utvecklas efter en mängd olika kirurgiska ingrepp, inklusive knäprotes och artroskopi. Posttraumatisk flexionskontraktur i knäet kan uppstå till följd av skada eller trauma.

1. Kontraktur efter knäprotes: Kontraktur kan utvecklas efter knäprotes om patienten inte utför övningar för att återställa ledrörligheten. Det kan också vara förknippat med ärrvävnadsbildning efter operation. Behandling av kontraktur efter endoprostetisk knäprotes kan inkludera sjukgymnastik, stretching och massage av leden, och ibland kan kirurgi krävas för att ta bort ärrvävnaden.
2. Posttraumatisk knäflexionskontraktur: Denna kontraktur kan utvecklas efter en knäskada, såsom en fraktur eller senstukning. Den kännetecknas ofta av begränsad knäflexion. Behandlingen inkluderar sjukgymnastik, övningar för att återställa rörligheten och i vissa fall kirurgi för att avlägsna orsaken till kontrakturen.
3. Knäkontraktur efter artroskopi: Knäartroskopi är ett minimalinvasivt kirurgiskt ingrepp, men kontraktur kan också uppstå efter artroskopi. Detta kan bero på ärrvävnadsbildning, inflammation eller begränsad ledrörlighet. Behandlingen beror på orsaken till kontrakturen och kan inkludera sjukgymnastik, ledsträckning och andra rehabiliteringstekniker.

Symtom knäkontraktur

Här är några vanliga symtom på knäkontraktur:

1. Rörelsebegränsning: Det huvudsakliga symtomet på knäkontraktur är rörelsebegränsning i knäleden. Det drabbade knäet kanske inte rätas ut helt eller kan ha begränsat rörelseomfång.
2. Smärta: Smärta i knäområdet kan åtfölja kontrakturen, särskilt när man försöker räta ut leden.
3. Muskelspasmer: Muskelspasmer runt knäet kan uppstå när kroppen försöker kompensera för begränsad rörelse.
4. Knarrande och knastrande ljud: Knäet kan ge ifrån sig ett knastrande eller knastrande ljud när det rör sig, vilket beror på skador på ledstrukturerna.
5. Deformitet: I vissa fall kan kontrakturen orsaka deformitet av knäet, vilket är synligt för blotta ögat.

Knäledskontrakturer hos barn

Knäledskontrakturer kan utvecklas hos barn av olika anledningar. En kontraktur är en begränsning av rörelseförmågan i en led på grund av en förkortning av muskler, senor eller ligament. Hos barn kan knäledskontrakturer vara medfödda (vid födseln) eller förvärvade. Här är några av de möjliga orsakerna till knäledskontrakturer hos barn:

1. Medfödda kontrakturer: Vissa barn kan födas med medfödda kontrakturer som kan påverka knälederna. Dessa kontrakturer kan vara relaterade till genetiska faktorer eller utvecklas under fostrets utveckling i livmodern.
2. Långvarig orörlighet: Om ett spädbarn eller barn inte tillåts röra sig eller förbli orörligt under längre perioder (t.ex. på grund av brist på motion eller begränsad rörlighet) kan kontrakturer utvecklas.
3. Skada eller operation: Skada, operation eller till och med långvarigt bärande av gips efter en fraktur kan leda till utveckling av knäledskontraktur.
4. Muskel- eller sensjukdomar: Olika sjukdomar, såsom muskeldystrofier eller sensjukdomar, kan orsaka att muskler förkortas och utvecklar kontrakturer.

Behandling av knäledskontrakturer hos barn beror på orsaken och graden av begränsad rörlighet. Vanligtvis innefattar behandlingen sjukgymnastik, massage, muskelstärkande övningar och i vissa fall kirurgi. Det är viktigt att du omedelbart kontaktar din läkare eller barnläkare om ditt barn uppvisar tecken på knäledskontraktur, så att behandlingen kan påbörjas så tidigt som möjligt och förhindra långvariga rörelsebegränsningar.

Stages

Graden av knäkontraktur bestäms utifrån den vinkel till vilken leden inte kan rätas ut helt.

Graden av knäkontraktur kan variera och kategoriseras vanligtvis enligt följande:

1. Fullständig kontraktur (100 %): Leden är helt orörlig och kan inte rätas ut. Flexionsvinkeln är 0 grader.
2. Subluxation (mindre än 100 %): Leden kan röra sig något men kan inte rätas ut helt. Flexionsvinkeln är mer än 0 grader men mindre än 180 grader.
3. Måttlig kontraktur: Flexionsvinkeln är mer än 45 grader men mindre än 90 grader.
4. Medium kontraktur: Flexionsvinkeln är mer än 30 grader men mindre än 45 grader.
5. Mild kontraktur: Flexionsvinkeln är mer än 10 grader men mindre än 30 grader.

Flexionsvinkeln mäts i detta fall i förhållande till leden i full extension (helt erigerad). Ju större flexionsvinkeln är, desto svårare är kontrakturen.

Formulär

Knäkontrakturer kan ha olika egenskaper, beroende på rörelsebegränsningen och graden av flexion eller extension av leden. Här är några typer av knäkontrakturer:

1. Fullständig kontraktur i knäleden: I detta fall är knäleden helt begränsad i rörelse och kan inte rätas ut eller sträckas ut. Detta är den allvarligaste typen av kontraktur och kan helt förstöra ledens rörlighet.
2. Flexionskontraktur i knäleden: Vid denna kontraktur är leden begränsad i sträckning och kan inte rätas ut helt. Detta kan resultera i att benet blir permanent böjt vid knät.
3. Extensorkontraktur i knäleden: Vid denna kontraktur är leden begränsad i flexion och kan inte böjas helt. Detta kan göra att benet blir permanent rätat vid knät.
4. Blandad kontraktur i knäleden: I vissa fall kan kontrakturen vara kombinerad, vilket innebär att leden kan vara begränsad i både flexion och extension.

Diagnostik knäkontraktur

Att diagnostisera knäkontraktur innebär ett antal medicinska procedurer och tester för att fastställa graden av begränsad rörlighet i knäleden och för att identifiera de bakomliggande orsakerna till kontrakturen. Här är de viktigaste teknikerna och procedurerna som används vid diagnos av knäkontraktur:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en visuell undersökning av knät och prata med patienten för att identifiera symtom som föregick utvecklingen av kontrakturen och andra sjukdomar eller tillstånd som kan vara relaterade.
2. Rörlighetsmätning: Läkaren kan mäta rörelsevinkeln i knäleden för att bestämma graden av rörelsebegränsning. Detta kan inkludera att mäta knäets flexions- och extensionvinkel.
3. Röntgen: Röntgen kan tas för att utvärdera knäledens leder, ben och brosk. Detta hjälper till att utesluta andra tillstånd som artrit eller artros.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att studera mjukvävnader, ligament, senor och ledkapsel mer i detalj. Det kan vara användbart för att identifiera orsakerna till kontrakturer.
5. Artroskopi: Om diagnosen är oklar eller en mer exakt undersökning behövs kan artroskopi utföras. Under denna procedur förs ett medicinskt instrument med kamera in i knäleden genom små snitt. Detta gör det möjligt för läkaren att direkt visualisera ledens tillstånd och utföra behandlingsmanipulationer.
6. Laboratorietester: Ibland kan blod och synovialvätska från knäleden behöva analyseras för att leta efter tecken på inflammation eller infektion som kan vara förknippad med kontrakturen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för knäkontraktur innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra tillstånd som kan orsaka rörelsebegränsning i knäleden. Nedan följer några tillstånd och sjukdomar att beakta vid differentialdiagnosen:

1. Artrit: Olika typer av artrit, såsom reumatoid artrit, artros eller septisk artrit, kan orsaka ledinflammation och begränsad rörlighet i knäleden. Patienter med artrit kan också uppleva smärta och inflammation.
2. Skada: Skador på knäet, såsom stukningar, ligamentsslitningar, frakturer eller skrubbsår, kan orsaka smärta och begränsad rörlighet. I dessa fall kan röntgen eller annan bilddiagnostik behövas för att fastställa skadan.
3. Synovit: Synovit, en inflammation i ledhinnan, kan orsaka svullnad och rörelsebegränsning i knäleden.
4. Hemartros: Hemartros, blödning i ledhålan, uppstår ofta efter en skada och kan orsaka inflammation och smärta i knät.
5. Neuromuskulära sjukdomar: Vissa neuromuskulära sjukdomar, såsom myodystrofi eller cerebral pares, kan leda till begränsad rörlighet och deformitet i leder, inklusive knäet.
6. Barnsjukdomar: Vissa barnsjukdomar, såsom cerebral pares eller artrogrypos, kan orsaka kontrakturer i lederna, inklusive knäet.

Behandling knäkontraktur

Behandling av knäkontraktur beror på dess orsak, grad och varaktighet. Här är några behandlingar som kan tillämpas:

1. Sjukgymnastik:

   • Regelbunden träning och stretching utformad för att förbättra rörligheten i knäleden och stärka omgivande muskler och ligament.
   • Kiropraktisk vård och massage kan hjälpa till att slappna av muskler och vävnader, vilket bidrar till att förbättra rörligheten i lederna.

2. Läkemedel:

   • Antiinflammatoriska läkemedel (såsom NSAID) kan hjälpa till att minska inflammation och ömhet i leden.
   • Hyaluronsyra- eller kortikosteroidinjektioner kan ge tillfällig lindring av symtom.

3. Enheter och support:

   • Använd speciella ortoser, stödskor, skenor eller bandage som kan hjälpa till att upprätthålla korrekt ledposition och förhindra ytterligare rörlighetsbegränsningar.

4. Kirurgisk behandling:

   • I fall där knäkontrakturen är för svår och inte svarar på konservativ behandling kan kirurgi vara nödvändig. Kirurgi kan innebära att man skär av senor eller band som begränsar ledens rörlighet (senlossning), eller till och med att ersätta leden.

5. Regelbunden motion och livsstil:

   • Att upprätthålla en aktiv livsstil och utföra rekommenderade övningar och stretchövningar efter behandlingen är komplett för att bibehålla rörligheten och förhindra återfall.

Behandling av knäkontraktur bör individualiseras och övervakas av läkare och sjukgymnast. Det är viktigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt för att förhindra ytterligare försämring och för att bibehålla maximal rörlighet i knäleden.

Rehabilitering av knäkontrakturer, inklusive terapeutiska övningar, övningar och massage, kan vara en viktig del i att återställa rörlighet och funktionalitet i leden. Här är några av dessa tekniker:

Terapeutisk gymnastik

Terapeutiska övningar kan vara till hjälp vid knäkontrakturer, eftersom de kan bidra till att förbättra ledrörligheten och slappna av sammandragna muskler och ligament. Här är några övningar som kan användas vid knäkontrakturer:

1. Stretching av flexormusklerna:

   • Ligg på rygg med utsträckta ben.
   • Lyft gradvis ett ben, böj det vid knät och tryck det mot bröstet.
   • Håll foten i denna position i 20-30 sekunder.
   • Upprepa med det andra benet.
   • Gör denna övning flera gånger för varje ben.

2. Stretching av extensormusklerna:

   • Sitt i en stol med rak rygg.
   • Lyft ett ben och böj det gradvis vid knät och försök att nudda hälen mot skinkorna.
   • Håll foten i denna position i 20-30 sekunder.
   • Upprepa med det andra benet.
   • Utför övningen flera gånger.

3. Aktiva övningar med motkraft:

   • Sitt i en stol eller på golvet med benen utsträckta framför dig.
   • Placera händerna eller ett gummiband under knäna och motstå att böja eller sträcka ut knät.
   • Ansträngningen bör vara måttlig och kontrollerad.
   • Upprepa 10-15 gånger för varje ben.

4. Gradvis ökning av extension eller flexion:

   • Med hjälp av en sjukgymnast eller rehabiliterare, utför gradvisa rörelser för att öka rörligheten i knäleden.

Övningar

Motion spelar en viktig roll i behandling och förebyggande av knäledskontrakturer. Regelbunden motion kan bidra till att bibehålla rörligheten i lederna och stärka de omgivande musklerna. Nedan följer några övningar som kan vara till hjälp vid knäledskontrakturer. Innan du påbörjar någon uppsättning övningar är det dock viktigt att rådgöra med din läkare eller sjukgymnast för att säkerställa att de är lämpliga för just din situation.

1. Passiva övningar: Om du har begränsad rörlighet i knäleden kan din sjukgymnast utföra passiva övningar, inklusive att långsamt och försiktigt dra ditt ben till ett helt uträtat läge. Detta kan hjälpa till att sträcka ut senor och muskler och öka rörligheten i leden.
2. Stretchövningar: Regelbundna stretchövningar kan bidra till att förbättra knäledens flexibilitet och rörlighet. Till exempel, när du sitter på golvet, sträck ut benet och försök att nå tån. Håll denna position i 20-30 sekunder och byt sedan till det andra benet.
3. Muskelstärkande övningar: Att stärka de omgivande musklerna, inklusive quadriceps och vadmuskler, kan bidra till att förbättra stabiliteten och stödet i knäleden. Exempel på övningar inkluderar benlyft i sittande position och hantelövningar.
4. Cykel: Att trampa på en motionscykel eller motionscykel kan hjälpa till att stärka musklerna och förbättra knärörligheten.
5. Simning: Simning och vattenövningar är utmärkta för att förbättra ledrörligheten och stärka musklerna utan att belasta lederna.
6. Promenader: Promenader och promenader med stöd av kryckor eller käppar kan bidra till att bibehålla rörligheten i knäna.
7. Sjukgymnastik: Regelbundna övervakade sjukgymnastiksessioner kan vara effektiva vid behandling av knäkontrakturer.

Stretchövningar: Stretchning av musklerna och ligamenten runt knäleden kan hjälpa till att återställa hela rörelseomfånget. Stretchning kan innefatta att stretcha lårmusklerna, vadmusklerna och knäets ligament.

Muskelstärkande övningar: Att stärka de omgivande musklerna kan bidra till att förbättra stabiliteten och stödja leden. Övningarna inkluderar olika typer av benlyft, knäböj och övningar med gummiband.

Passiva övningar: En sjukgymnast kan hjälpa dig med passiva övningar, inklusive manuell knäförlängning och flexion för att återställa rörelseomfånget.

Massage

Massage kan vara till hjälp vid behandling och minskning av knäkontrakturer, särskilt i kombination med andra behandlingar som sjukgymnastik och stretching. Här är några sätt som massage kan användas för att hjälpa till med knäkontrakturer:

1. Muskelavslappning: Massage kan hjälpa till att slappna av spända muskler runt knäleden. Detta kan minska smärta och främja enklare rörlighet i leden.
2. Förbättrad cirkulation: Massage hjälper till att förbättra blodflödet till vävnaderna, vilket kan hjälpa till att reparera och regenerera vävnaderna i leden och omgivande strukturer.
3. Vävnadssträckning: Massage med rätt tekniker kan hjälpa till att sträcka ut begränsande vävnader som senor och ligament, vilket kan bidra till att öka rörligheten i lederna.
4. Ökad kroppsmedvetenhet: Massage kan hjälpa patienten att känna och bli medveten om sina begränsningar i rörlighet och spänningar i knäområdet, vilket kan bidra till symtomhantering och förbättrad självkännedom.
5. Bibehålla resultaten av sjukgymnastik: Massage kan vara ett komplement till sjukgymnastik och kan bidra till att bibehålla de resultat som uppnåtts under fysisk rehabilitering.

Det är viktigt att se till att massagen utförs av en erfaren massageterapeut eller sjukgymnast som har erfarenhet av att arbeta med patienter med knäkontrakturer.

Termiska behandlingar

Termiska behandlingar kan ingå i behandlingspaketet för knäkontrakturer och kan bidra till att förbättra ledrörligheten och lindra muskelspänningar. Här är några typer av termiska behandlingar och deras steg:

1. Värmebehandling:

   • Varma kompresser: Att applicera varma kompresser på knäledsområdet hjälper till att slappna av muskler och leder, vilket förbättrar blodcirkulationen. Detta kan vara särskilt användbart före sjukgymnastik och träning.
   • Värmning: Att använda en värmedyna eller varm gel kan också ge värme och avslappning till muskler och leder.

2. Kylbehandling:

   • Iskompresser: Att applicera iskompresser på knäledsområdet kan bidra till att minska svullnad och inflammation, särskilt efter intensiv träning eller fysisk aktivitet.

3. Kombinerade värmebehandlingar:

   • Kombinationsmetod: Ibland används en kombination av värme- och kylterapi vid olika tidpunkter i behandlingen beroende på patientens behov och behandlingsstadium.

4. Ultraljudsbehandling:

   • Ultraljud: Ultraljudsbehandling kan utföras av en sjukgymnast. Ultraljudsvågor tränger djupt in i vävnaderna och hjälper till att minska inflammation och förbättra rörligheten i lederna.

5. Paraffinbad:

   • Paraffinbad: Denna metod innebär att knäet sänks ner i ett paraffinbad, vilket hjälper till att förbättra blodcirkulationen, slappna av musklerna och återfukta huden.

6. Infraröd terapi:

   • Infraröda värmare: Användningen av infraröda värmare kan ge värme som tränger djupt ner i vävnadslagren och hjälper till att avslappna musklerna.

Effektiviteten av värmebehandlingar kan bero på kontrakturens omfattning, dess orsak och patientens individuella behov.

Det är viktigt att förstå att rehabiliteringstekniker bör individualiseras och övervakas av en specialist, såsom en sjukgymnast eller rehabiliteringsterapeut. De kan också anpassa rehabiliteringsprogrammet beroende på graden av kontraktur och patientens egenskaper.

Förebyggande

Förebyggande av knäkontrakturer innebär ett antal aktiviteter som syftar till att hålla leden frisk och rörlig. Här är några rekommendationer för att förebygga knäkontrakturer:

1. Aktiv livsstil: Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att stärka musklerna runt knäleden och hålla den rörlig. Inkorporera måttlig träning i din dagliga rutin, såsom promenader, simning, cykling, yoga eller pilates.
2. Muskelstärkande: Starka lår- och vadmuskler minskar belastningen på knäleden och förhindrar överbelastning. Gör övningar för att stärka dina lår- och vadmuskler, såsom knäböj och benlyft.
3. Uppvärmning och stretching: Värm upp före fysisk aktivitet för att förbereda dina muskler och leder för ansträngning. Stretching efter träning för att förbättra rörligheten i lederna.
4. Rätt teknik vid träning: Om du tränar, var uppmärksam på rätt träningsteknik och undvik att belasta knäleden i onödan.
5. Vikthantering: Övervikt kan öka belastningen på knälederna och bidra till utveckling av kontrakturer. Bibehåll en hälsosam vikt genom en balanserad kost och måttlig fysisk aktivitet.
6. Konsekvent fysisk aktivitet: Det är viktigt att upprätthålla regelbunden motion och fysisk aktivitet under hela livet för att hålla lederna friska.
7. Förebyggande massage: Förebyggande massage kan hjälpa till att slappna av musklerna och förbättra cirkulationen i knäområdet.
8. Läkarbesök: Om du har ledsjukdomar, skador eller knäsmärta, kontakta en läkare i tid för diagnos och behandling.
9. Undvik överdriven belastning: Se till att belastningen på knälederna är jämn och inte överskrider deras fysiologiska kapacitet när du utför dagliga uppgifter eller fysisk aktivitet.
10. Bibehåll korrekt hållning och knäposition: När du utför uppgifter som innebär långvarigt sittande eller stående, bibehåll korrekt hållning och knäposition för att undvika överbelastning av lederna.

Prognos

Armén

Frågor om huruvida en person med knäledskontraktur anses lämplig för militärtjänst eller arbetsoförmögen avgörs i enlighet med lag och medicinsk expertis.

Knäledens tillstånd, graden av kontraktur och tillståndets inverkan på förmågan att utföra militära uppgifter eller det dagliga livet kan variera kraftigt från fall till fall.

Handikapp

Vanligtvis genomförs en medicinsk utvärdering för att bedöma graden av funktionsnedsättning och begränsningar orsakade av knäkontrakturen. Resultatet av denna undersökning kan påverka beslutet att förklara lämplig för militärtjänst, att bevilja invaliditet eller att bevilja sociala förmåner.

Det är viktigt att komma ihåg att kriterierna och reglerna för läkarundersökningar kan variera från land till land och att varje fall bedöms individuellt. Det är bäst att kontakta ditt lands medicinska experter eller militärtjänst för att få specifik information och råd om din situation.

Litteratur

• Kotelnikov, GP Traumatologi / redigerad av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Behandlingstaktik för flexionskontraktur i knäleden hos barn med artrogrypos. Tidskrift: Ortopedi, traumatologi och rekonstruktiv kirurgi i barnåldern. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.