Knäkontraktur

Knäkontraktur är ett tillstånd där knäleden är begränsad i rörelse och inte helt kan räta ut eller böjas. Det kan orsakas av en mängd olika faktorer som sjukdom, skada, inflammation eller operation. Knäkontraktur kan begränsa rörligheten i knäet och göra det svårt att utföra normala dagliga aktiviteter.

Exempel på orsaker till knäkontraktur inkluderar:

1. Artrit: Ledsjukdomar som reumatoid artrit eller artros kan orsaka inflammation och degeneration av ledstrukturer, vilket resulterar i begränsade knärörelser.
2. Trauma: Skador till knät, såsom en stukning eller fraktur, kan skada ledstrukturerna och orsaka kontrakturer.
3. Kirurgi: Kontraktur kan utvecklas efter knäoperationer, särskilt om rehabilitering och fysioterapi inte tillhandahålls.
4. Inflammation: Inflammatoriska tillstånd eller infektioner i knäet kan leda till sammanväxningar och begränsad rörelse.
5. Långvarig brist på rörelse: Brist på fysisk aktivitet eller att bära gips under en längre tid kan göra att musklerna och ligamenten i knäet drar ihop sig, vilket också kan orsaka kontrakturer.

Behandling av knäkontraktur beror på dess orsak och graden av rörelsebegränsning. Det kan innefatta sjukgymnastik, muskel- och ledsträckning, medicinering och i vissa fall operation. Målet med behandlingen är att återställa full rörlighet i knäet och förbättra patientens livskvalitet.

Orsaker knäkontraktur

Här är några av de främsta orsakerna till knäkontraktur:

1. Artrit: Artrit, såsom reumatoid artrit och artros, kan orsaka inflammation i leden och förstörelse av brosk. Detta kan leda till förlust av rörlighet och kontraktur.
2. Trauma: Skador till knäet, såsom stukningar, frakturer eller stukningar, kan skada ledens strukturer och orsaka rörelsebegränsning.
3. Kirurgiska ingrepp: Efter knäoperation eller gipssättning på benet utan ytterligare rehabilitering kan kontrakturer utvecklas.
4. Inflammatorisk Sjukdomar: Sjukdomar som inflammatorisk artrit kan orsaka inflammation i lederna och sammanväxningar som begränsar rörelsen.
5. Långvarig brist på rörelse: Om knät förblir orörligt under en längre tid, t.ex. på grund av begränsad rörelse eller långvarig användning av gips, kan muskler och ligament dra ihop sig och begränsa rörelsen.
6. Specifika sjukdomar: Vissa genetiska eller sällsynta sjukdomar kan leda till knäkontraktur.

Knäkontraktur (flexionskontraktur) kan utvecklas efter en mängd olika kirurgiska ingrepp, inklusive knäprotes och artroskopi. Posttraumatisk flexionskontraktur i knäet kan uppstå som ett resultat av skada eller trauma.

1. Kontraktur efter knäprotesplastik: Kontraktur kan utvecklas efter knäprotesplastik om patienten inte utför övningar för att återställa ledrörligheten. Det kan också associeras med ärrvävnadsbildning efter operation. Behandling för kontraktur efter endoprotetisk knäledsprotes kan innefatta sjukgymnastik, stretching och massage av leden, och ibland kan operation krävas för att avlägsna ärrvävnaden.
2. Posttraumatisk knäböjningskontraktur: Denna kontraktur kan utvecklas efter en knäskada som en fraktur eller senvrickning. Det kännetecknas ofta av begränsning av knäböjning. Behandlingen inkluderar sjukgymnastik, övningar för att återställa rörligheten och i vissa fall operation för att ta bort orsaken till kontrakturen.
3. Knäkontraktur efter artroskopi: Knäartroskopi är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, men kontraktur kan också uppstå efter artroskopi. Detta kan bero på ärrvävnadsbildning, inflammation eller begränsning av ledrörlighet. Behandlingen beror på orsaken till kontrakturen och kan innefatta sjukgymnastik, ledsträckning och andra rehabiliteringstekniker.

Symtom knäkontraktur

Här är några vanliga symtom på knäkontraktur:

1. Begränsning av rörelse: Huvudsymptomet på knäkontraktur är rörelsebegränsning i knäleden. Det drabbade knäet kanske inte rätas ut helt eller kan ha ett begränsat rörelseomfång.
2. Smärta: Smärta i knäområdet kan åtfölja kontrakturen, särskilt när man försöker räta ut leden.
3. Muskelryckningar: Muskelspasmer runt knäet kan uppstå när kroppen försöker kompensera för begränsad rörelse.
4. Knasande och creaking: Knäet kan avge ett knarrande eller knarrande ljud vid rörelse, vilket beror på skador på ledstrukturerna.
5. Deformitet: I vissa fall kan kontrakturen orsaka missbildning av knät, vilket är synligt för blotta ögat.

Knäledskontrakturer hos barn

Knäledskontrakturer kan utvecklas hos barn av olika anledningar. En kontraktur är en rörelsebegränsning i en led på grund av en förkortning av muskler, senor eller ligament. Hos barn kan knäledskontrakturer vara medfödda (vid födseln) eller förvärvade. Här är några av de möjliga orsakerna till knäkontrakturer hos barn:

1. Medfödda kontrakturer: Vissa barn kan födas med medfödda kontrakturer som kan påverka knälederna. Dessa kontrakturer kan vara relaterade till genetiska faktorer eller utvecklas under fostrets utveckling i livmodern.
2. Långvarig orörlighet: Om ett spädbarn eller barn inte tillåts röra sig eller förbli orörlig under långa perioder (t.ex. på grund av brist på motion eller begränsad rörlighet), kan kontrakturer utvecklas.
3. Skada eller operation: Skada, operation eller till och med långvarig bärande av gips efter en fraktur kan leda till utveckling av knäledskontraktur.
4. Muskel- eller senorrubbningar: Olika sjukdomar, som muskeldystrofi eller senbesvär, kan göra att musklerna förkortas och utvecklar kontrakturer.

Behandling av knäledskontrakturer hos barn beror på orsaken och graden av inskränkning av rörligheten. Vanligtvis innebär behandlingen sjukgymnastik, massage, muskelstärkande övningar och i vissa fall operation. Det är viktigt att uppsöka din läkare eller barnläkare omedelbart om ditt barn visar tecken på knäledskontraktur, så att behandlingen kan påbörjas så tidigt som möjligt och förhindra långvariga rörlighetsbegränsningar.

Stages

Graden av knäkontraktur bestäms utifrån den vinkel till vilken leden inte kan räta ut helt.

Graderna av knäkontraktur kan variera och delas vanligtvis in enligt följande:

1. Fullständig kontraktur (100%): Leden är helt orörlig och kan inte rätas ut. Böjningsvinkeln är 0 grader.
2. Subluxation (mindre än 100%): Leden kan röra sig något men kan inte räta ut helt. Böjningsvinkeln är mer än 0 grader men mindre än 180 grader.
3. Måttlig kontraktur: Böjningsvinkeln är mer än 45 grader men mindre än 90 grader.
4. Medium kontraktur: Böjningsvinkeln är mer än 30 grader men mindre än 45 grader.
5. Mild kontraktur: Böjningsvinkeln är mer än 10 grader men mindre än 30 grader.

Böjningsvinkeln i detta fall mäts i förhållande till leden i full utsträckning (helt upprätt). Ju större flexionsvinkel, desto svårare blir kontrakturen.

Formulär

Knäkontrakturer kan ha olika egenskaper, beroende på rörelsebegränsning och graden av flexion eller förlängning av leden. Här är några typer av knäkontrakturer:

1. Fullständig kontraktur av knäleden: I detta fall är knäleden helt begränsad i rörelse och kan inte räta ut eller räta ut. Detta är den allvarligaste typen av kontraktur och kan helt förstöra rörligheten i leden.
2. Flexionskontraktur i knäleden: I denna kontraktur är fogen begränsad i förlängningen och kan inte räta ut helt. Detta kan resultera i att benet böjs permanent i knät.
3. Extensorkontraktur i knäleden: I denna kontraktur är leden begränsad i flexion och kan inte böjas helt. Detta kan göra att benet permanent rätas ut vid knäet.
4. Blandad kontraktur i knäleden: I vissa fall kan kontrakturen kombineras, vilket innebär att leden kan vara begränsad i både flexion och extension.

Diagnostik knäkontraktur

Att diagnostisera knäkontraktur innefattar ett antal medicinska procedurer och tester för att fastställa graden av begränsning av rörligheten i knäleden och för att identifiera de bakomliggande orsakerna till kontrakturen. Här är de viktigaste teknikerna och procedurerna som används vid diagnos av knäkontraktur:

1. Fysisk prov: Läkaren kommer att utföra en visuell undersökning av knät och prata med patienten för att identifiera symtom som föregick utvecklingen av kontrakturen och andra sjukdomar eller tillstånd som kan vara relaterade.
2. Rörlighetsmätning : Läkaren kan mäta rörelsevinkeln i knäleden för att bestämma graden av rörelsebegränsning. Detta kan inkludera mätning av flexionsvinkeln och förlängningen av knät.
3. Röntgenstrålar : Röntgenstrålar kan tas för att utvärdera leder, ben och brosk i knäleden. Detta hjälper till att utesluta andra tillstånd som artrit eller artros.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT): MRT kan användas för att studera mjukdelar, ligament, senor och ledkapsel mer i detalj. Det kan vara användbart för att identifiera orsakerna till kontraktur.
5. Artroskopi: Om diagnosen är oklar eller en mer exakt undersökning behövs kan artroskopi utföras. Under denna procedur förs ett medicinskt instrument med en kamera in i knäleden genom små snitt. Detta gör det möjligt för läkaren att direkt visualisera ledens tillstånd och utföra behandlingsmanipulationer.
6. Laboratorietester: Ibland kan blod och ledvätska från knäleden behöva analyseras för att leta efter tecken på inflammation eller infektion som kan vara förknippad med kontrakturen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av knäkontraktur innebär att identifiera och särskilja detta tillstånd från andra tillstånd som kan orsaka rörelsebegränsning i knäleden. Nedan följer några tillstånd och sjukdomar att beakta vid differentialdiagnosen:

1. Artrit: Olika typer av artrit, såsom reumatoid artrit, artros eller septisk artrit, kan orsaka ledinflammation och begränsad rörelse i knäleden. Patienter med artrit kan också uppleva smärta och inflammation.
2. Skada: Skador på knät, såsom stukningar, avslitna ligament, frakturer eller skrubbsår, kan orsaka smärta och rörelsebegränsningar. I dessa fall kan röntgen eller annan avbildning behövas för att fastställa skadan.
3. Synovit: Synovit, en inflammation i ledslemhinnan, kan orsaka svullnad och rörelsebegränsning i knäleden.
4. Hemartros: Hemartros, blödning i ledutrymmet, uppstår ofta efter en skada och kan orsaka inflammation och smärta i knät.
5. Neuromuskulära sjukdomar: Några neuromuskulära sjukdomar, såsom myodystrofi eller cerebral pares, kan leda till begränsad rörelse och deformitet av leder, inklusive knät.
6. Barndom sjukdomar: Vissa barnsjukdomar, såsom cerebral pares eller arthrogryposis, kan orsaka sammandragningar av lederna, inklusive knäet.

Behandling knäkontraktur

Behandling av knäkontraktur beror på dess orsak, grad och varaktighet. Här är några behandlingar som kan användas:

1. Sjukgymnastik:

   • Regelbunden träning och stretching utformad för att förbättra rörligheten i knäleden och stärka omgivande muskler och ligament.
   • Kiropraktisk vård och massage kan hjälpa till att slappna av muskler och vävnader, vilket hjälper till att förbättra rörligheten i lederna.

2. Mediciner:

   • Antiinflammatoriska läkemedel (som NSAID) kan hjälpa till att minska inflammation och ömhet i leden.
   • Hyaluronsyra eller kortikosteroidinjektioner kan ge tillfällig lindring av symtomen.

3. Enheter och support:

   • Bär speciella ortoser, hängslen, skenor eller bandage som kan hjälpa till att bibehålla korrekt ledposition och förhindra ytterligare rörlighetsbegränsningar.

4. Kirurgisk behandling:

   • I de fall där knäkontrakturen är för svår och inte svarar på konservativ behandling kan operation vara nödvändig. Kirurgi kan innebära att man skär av senor eller band som begränsar ledens rörlighet (sensläpp), eller till och med byte ut leden.

5. Regelbunden träning och livsstil:

   • Att upprätthålla en aktiv livsstil och utföra rekommenderade övningar och stretchningar efter avslutad behandling för att bibehålla rörlighet och förhindra återfall.

Behandling av knäkontraktur bör individualiseras och övervakas av en läkare och sjukgymnast. Det är viktigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt för att förhindra ytterligare försämring och för att bibehålla maximal rörlighet i knäleden.

Knäkontrakturrehabilitering, inklusive terapeutiska övningar, övningar och massage, kan vara en nyckelkomponent för att återställa rörlighet och funktionalitet till leden. Här är några av dessa tekniker:

Terapeutisk gymnastik

Terapeutiska övningar kan vara till hjälp för knäkontrakturer, eftersom de kan hjälpa till att förbättra ledrörligheten och slappna av sammandragna muskler och ligament. Här är några övningar som kan användas för knäkontrakturer:

1. Stretching av flexormusklerna:

   • Ligg på rygg med benen utsträckta.
   • Lyft gradvis upp ena benet, böj det i knät och tryck det mot bröstet.
   • Håll foten i denna position i 20-30 sekunder.
   • Upprepa med det andra benet.
   • Gör denna övning flera gånger för varje ben.

2. Stretching av sträckmusklerna:

   • Sitt i en stol med rak rygg.
   • Lyft ena benet och böj det gradvis vid knäet, försök att röra hälen mot skinkorna.
   • Håll foten i denna position i 20-30 sekunder.
   • Upprepa med det andra benet.
   • Utför övningen flera gånger.

3. Aktiva övningar med motkraft:

   • Sitt i en stol eller på golvet med benen utsträckta framför dig.
   • Placera händerna eller ett gummiband under knäna och motstå att böja eller sträcka ut knäet.
   • Ansträngningen ska vara måttlig och kontrollerad.
   • Upprepa 10-15 gånger för varje ben.

4. Gradvis ökning av extension eller flexion:

   • Med hjälp av en fysioterapeut eller rehabilitator, utför gradvisa rörelser för att öka rörligheten i knäleden.

Övningar

Träning spelar en viktig roll för att behandla och förebygga knäledskontrakturer. Regelbunden träning kan hjälpa till att bibehålla ledrörlighet och stärka de omgivande musklerna. Nedan finns några övningar som kan vara till hjälp vid knäledskontrakturer. Innan du påbörjar någon uppsättning övningar är det dock viktigt att du rådgör med din läkare eller sjukgymnast för att se till att de är lämpliga för just din situation.

1. Passiva övningar: Om du har begränsad rörelse i knäleden kan din sjukgymnast utföra passiva övningar, inklusive att långsamt och försiktigt dra benet till en helt uträt position. Detta kan hjälpa till att sträcka ut senor och muskler och öka rörligheten i leden.
2. Stretchövningar: Regelbundna stretching övningar kan bidra till att förbättra flexibiliteten och rörligheten i knäleden. Till exempel, medan du sitter på golvet, sträck ut benet och försök nå din tå. Håll denna position i 20-30 sekunder och byt sedan till det andra benet.
3. Muskelstärkande övningar: Att stärka de omgivande musklerna, inklusive quadriceps- och vadmusklerna, kan bidra till att förbättra stabiliteten och stödet för knäleden. Exempel på övningar är benhöjningar i sittande läge och hantelövningar.
4. Cykel: Att trampa på en stationär cykel eller motionscykel kan hjälpa till att stärka musklerna och förbättra knärörligheten.
5. Simning: Sim- och vattenövningar är bra för att förbättra ledrörlighet och stärka muskler utan att belasta lederna.
6. Gående: Att gå och gå med stöd av kryckor eller käppar kan hjälpa till att bibehålla knärörlighet.
7. Fysisk terapi: Regelbundna övervakade sjukgymnastiksessioner kan vara effektiva vid behandling av knäkontrakturer.

Stretching övningar: Att sträcka ut musklerna och ligamenten runt knäleden kan hjälpa till att återställa hela rörelseomfånget. Stretching kan inkludera sträckning av lårmusklerna, vadmusklerna och ligamenten i knät.

Muskelstärkande övningar: Att stärka de omgivande musklerna kan bidra till att förbättra stabiliteten och stödja leden. Övningar inkluderar olika typer av benlyft, knäböj och övningar med gummiband.

Passiva övningar: En fysioterapeut kan hjälpa dig med passiva övningar, inklusive manuell knäförlängning och böjning för att återställa rörelseomfånget.

Massage

Massage kan vara till hjälp för att behandla och minska knäkontrakturer, särskilt i kombination med andra behandlingar som fysioterapi och stretching. Här är några sätt som massage kan användas för att hjälpa till med knäkontrakturer:

1. Muskelavslappning: Massage kan hjälpa till att slappna av spända muskler runt knäleden. Detta kan minska smärta och främja en lättare rörlighet i leden.
2. Förbättrad cirkulation: Massage hjälper till att förbättra blodflödet till vävnaderna, vilket kan hjälpa till att reparera och regenerera vävnaderna i leden och omgivande strukturer.
3. Vävnadssträckning: Massage med rätt tekniker kan hjälpa sträckbegränsande vävnader som senor och ligament, vilket kan hjälpa till att öka rörligheten i lederna.
4. Ökad kroppsmedvetenhet: Massage kan hjälpa patienten att känna och bli medveten om sina begränsningar i rörlighet och spänningar i knäområdet, vilket kan hjälpa till med symtomhantering och förbättrad självkännedom.
5. Upprätthålla resultaten av sjukgymnastik: Massage kan vara ett komplement till sjukgymnastik och kan hjälpa till att bibehålla de resultat som uppnåtts under fysisk rehabilitering.

Det är viktigt att se till att massagen utförs av en erfaren massageterapeut eller sjukgymnast som har erfarenhet av att arbeta med patienter med knäkontrakturer.

Termiska behandlingar

Termiska behandlingar kan vara en del av behandlingspaketet för knäkontrakturer och kan hjälpa till att förbättra ledrörligheten och lindra muskelspänningar. Här är några typer av termiska behandlingar och deras steg:

1. Värmeterapi:

   • Varm kompresses: Att applicera varma kompresser på knäleden hjälper till att slappna av i muskler och leder, vilket förbättrar blodcirkulationen. Detta kan vara särskilt användbart före sjukgymnastik och träning.
   • Uppvärmning: Använd en uppvärmning pad eller het gel kan också ge värme och avslappning till muskler och leder.

2. Förkylningsterapi:

   • Iskompresses: Att applicera iskompresser på knäleden kan hjälpa till att minska svullnad och inflammation, särskilt efter intensiv träning eller fysisk aktivitet.

3. Kombinerade termiska behandlingar:

   • Kombination närma sig: Ibland används en kombination av värme- och kylterapi vid olika punkter i behandlingen beroende på patientens behov och behandlingsstadium.

4. Ultraljudsterapi:

   • Ultraljud: Ultraljudsterapi kan ges av en sjukgymnast. Ultraljudsvågor tränger djupt in i vävnaderna och hjälper till att minska inflammation och förbättra rörligheten i lederna.

5. Paraffinbad:

   • Paraffinbad: Denna metod går ut på att sänka ner knäet i ett paraffinbad, vilket hjälper till att förbättra blodcirkulationen, slappna av musklerna och återfukta huden.

6. Infraröd terapi:

   • Infraröd värmeers: Användningen av infraröda värmare kan ge värme som tränger djupt in i vävnadslagren och hjälper till att slappna av musklerna.

Effektiviteten av termiska behandlingar kan bero på omfattningen av kontrakturen, dess orsak och patientens individuella behov.

Det är viktigt att förstå att rehabiliteringstekniker bör individualiseras och övervakas av en specialist såsom en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut. De kan också anpassa rehabiliteringsprogrammet beroende på graden av kontraktur och patientens egenskaper.

Förebyggande

Förebyggande av knäkontraktur innefattar ett antal aktiviteter som syftar till att hålla denna led frisk och rörlig. Här är några rekommendationer för att förhindra knäkontraktur:

1. Aktiv livsstil: Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att stärka musklerna runt knäleden och håller den rörlig. Inkludera måttlig träning i din dagliga regim, som promenader, simning, cykling, yoga eller pilates.
2. Muskelstärkande: Starka lår- och vadmuskler minskar belastningen på knäleden och förhindrar att den överbelastas. Gör övningar för att stärka dina lår- och vadmuskler, som knäböj och benhöjningar.
3. Uppvärmning och stretching: Värm upp före fysisk aktivitet för att förbereda dina muskler och leder för ansträngning. Stretch efter träning för att förbättra rörligheten i lederna.
4. Rätt teknik vid träning: Om du tränar, var uppmärksam på rätt träningsteknik och undvik att belasta knäleden i onödan.
5. Vikthantering: Övervikt kan öka belastningen på knälederna och bidra till utvecklingen av kontrakturer. Håll en hälsosam vikt genom en balanserad kost och måttlig fysisk aktivitet.
6. Konsekvens i fysisk aktivitet: Det är viktigt att upprätthålla regelbunden träning och fysisk aktivitet under hela ditt liv för att hålla dina leder friska.
7. Förebyggande Massage: Förebyggande massage kan hjälpa till att slappna av musklerna och förbättra cirkulationen i knäområdet.
8. Att besöka en läkare: Om du har ledsjukdomar, skador eller knäsmärtor, uppsök läkare i tid för diagnos och behandling.
9. Undvik överdriven belastning: När du utför dagliga uppgifter eller fysisk aktivitet, se till att belastningen på knälederna är jämn och inte överstiger deras fysiologiska kapacitet.
10. Bibehåll korrekt hållning och knäposition: När du utför uppgifter som involverar långvarigt sittande eller stående, bibehåll korrekt hållning och knäposition för att undvika överbelastning av lederna.

Prognos

Armé

Frågor om huruvida en person med knäledskontraktur anses värnpliktig eller handikappad avgörs enligt lag och medicinsk expertis.

Knäledens tillstånd, graden av kontraktur och tillståndets inverkan på förmågan att utföra militära uppgifter eller det dagliga livet kan variera mycket från fall till fall.

Handikapp

Vanligtvis görs en medicinsk utvärdering för att bedöma graden av funktionsnedsättning och begränsningar orsakade av knäkontrakturen. Resultaten av denna undersökning kan påverka beslutet att förklara lämplighet för militärtjänstgöring, att bevilja funktionshinder eller att bevilja socialbidrag.

Det är viktigt att tänka på att kriterierna och reglerna för läkarundersökningar kan variera från land till land och varje fall bedöms individuellt. Det är bäst att kontakta ditt lands medicinska experter eller militärtjänst för att få specifik information och råd om din situation.

Litteratur

• Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.
• Behandlingstaktik för flexionskontraktur i knäleden hos barn med artrogrypos. Tidskrift: Ortopedi, traumatologi och rekonstruktiv kirurgi i pediatrisk ålder. Mulevanova S.A., Agranovich O.E., 2016.