Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Spastisk (slapp pares) i nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Symmetrisk övervägande distal svaghet (spastisk eller slapp pares) i nedre extremiteterna
Detta är en speciell kategori av patienter med distal svaghet i benen. Som regel leder sådana sjukdomar till dysbasi. Det är alltid bra att komma ihåg att bland orsakerna till distal nedre parapares är inte bara polyneuropati känd, utan även processer på muskel-, ryggrads- och till och med cerebral nivå.
[ De främsta orsakerna till spastisk (slapp pares) i nedre extremiteterna:
- Parasagittal tumör eller (sällan) kortikal atrofisk process.
- Ryggmärgslesioner (extramedullära och intramedullära).
- Progressiv spinal muskelatrofi.
- Amyotrofisk lateralskleros (lumbosakral form).
- Lesioner i ryggmärgskonus och cauda equina.
- Ärftlig motorisk-sensorisk polyneuropati typ I och II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
- Myopatier.
- Polyneuropatier.
- Bilateral peronealnervlesion.
Skada på mediala hjärnhalvan.
Processer som involverar den precentrala gyrus bilateralt kan orsaka spastisk, främst nedre distala parapares. Etiologin liknar den som beskrivs för nedre spastisk parapares syndrom.
Ryggmärgsskador.
Denna process orsakar övervägande distal spastisk parapares endast när det finns en bilateral extramedullär lesion i ryggmärgen som involverar den kortikospinala trakten och i synnerhet de ytliga fibrerna som går till nedre extremiteterna. En intramedullär process (tumör eller syringomyeli) i nedre ländryggen eller övre sakrala ryggmärgen kan påverka de främre horncellerna som är involverade i innervationen av musklerna i nedre extremiteterna (vilket leder till långsamt progressiv slapp förlamning, alltid åtföljd av sensorisk förlust, ofta med urinvägsrubbningar). Sådana lesioner klargörs med MR, lumbalpunktion och myelografi.
Progressiv spinal amyotrofi.
Vid spinal muskelatrofi är de distala benmusklerna sällan involverade först, men när de är involverade är det ofta symmetriskt. Diagnosen bekräftas med EMG-test, vilket indikerar en neuronal nivå av skada med oförändrade nervledningshastigheter.
Lumbosakral form av amyotrofisk lateralskleros.
Denna form av amyotrofisk lateralskleros börjar med asymmetrisk svaghet och atrofi av benens distala delar (vanligtvis börjar man med ett ben, sedan är det andra involverat), fascikulära ryckningar i dem, sedan detekteras ett stigande förlopp med diffusa EMG-tecken på främre hornhinneskada och tillägg av symtom på övre motorneuronskada.
Lesioner av conus och cauda equina.
Sådan skada, som orsakar bilateral distal slapp pares i benen, åtföljs alltid av allvarliga sensoriska störningar och urineringsstörningar.
Ärftlig motorisk-sensorisk polyneuropati typ I och II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
Varianter av Charcot-Marie-Tooth-amyotrofi manifesteras uteslutande genom bilateral, distal atrofi av benmusklerna med förlamning eller pares av fötterna (en familjär sjukdom, fortskrider mycket långsamt, det finns en hög fotvalv, inga akillesreflexer, välutvecklade lårmuskler ("storkben", "inverterad flaska"). Armmusklerna involveras senare, vibrationskänsligheten kan vara nedsatt distalt i nedre extremiteterna; vid typ I kan hastigheten på excitationsledning längs nerven minskas avsevärt.
Myopatier.
I sällsynta fall resulterar myopati i symmetrisk distal eller övervägande distal svaghet; varianter inkluderar Steinert-Batten myotonisk dystrofi och Welander (och Baymond) kongenital distal myopati. Sådana syndrom resulterar i enbart motoriska underskott och involverar ofta de övre extremiteterna.
Polyneuropatier.
Vid de flesta polyneuropatier av varierande ursprung är svagheten både vid sjukdomsdebut och senare som regel distal, ofta åtföljd av parestesi, subjektiv sensorisk störning, droppfot och "steppage", avsaknad av akillesreflexer och karakteristiska förändringar i EMG.
Bilateral symmetrisk lesion av peronealnerven.
Denna lesion på grund av mekanisk kompression (som uppstår hos medvetslösa patienter, såväl som i närvaro av andra riskfaktorer) leder till bilateralt engagemang av endast musklerna i den främre tibialregionen, förlamning av peronealmusklerna (utan engagemang av gastrocnemiusmusklerna, med bibehållen akillesreflex), minskad känslighet på fotryggen och benets laterala yta.