Spastisk (slapp pares) i de nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Symmetrisk övervägande distal svaghet (spastisk eller fläckig pares) i nedre extremiteterna

Denna speciella kategori av patienter med distal svaghet i benen. Sådana sjukdomar leder som regel till dysbasi. Det är alltid användbart att komma ihåg att bland orsakerna till distal lägre paraparesis är känd inte bara polyneuropati, men också processer vid muskel-, ryggrads- och jämn cerebral nivå.

[1], [2], [3]

De främsta orsakerna till spastisk (slap paresis) i nedre extremiteterna:

1. Parasagital tumör eller (sällan) kortikal atrofisk process.
2. Ryggmärgsskador (extramedullary och intramedullary).
3. Progressiv ryggmärgs muskelatrofi.
4. Amyotrofisk lateralskleros (lumbosakral form).
5. Besegrar käke i ryggmärgen och hästsvans.
6. Ärftlig motorisk sensorisk polyneuropati typ I och II (amyotrofi Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopatier.
8. Polyneuropati.
9. Bilateral lesion av peroneal nerv.

Mediell lesion av hjärnhalvorna.

Processer som involverar precentral gyrus från båda sidor kan orsaka en spastisk, övervägande inferior distal paraparesis. Etiologi liknar den som beskrivs i syndromet av lägre spastisk paraparesis.

Lesioner i ryggmärgen.

En sådan process är med fördel distala spastisk parapares, endast när det extramedullär bilateral lesion av ryggmärgen, involverar kortikospinala vägarna och, i synnerhet, ytfibrer som sträcker sig till de nedre extremiteterna. Intramedullär process (svullnad eller syringomyelia) i den nedre eller övre lumbala sakrala ryggmärgen sektion kan påverka de främre horncellerna som är involverade i nervförsörjning av de nedre extremiteterna muskler (leder till långsamt progressiv slapp förlamning, alltid åtföljs av förlust av känsla, ofta med tömningsstörningar). Sådana lesioner specificeras i MR, ländryggspunktur och myelografi.

Progressiv ryggrad amyotrofi.

Med spinal muskelatrofi är distala benmuskler sällan involverade först, men om de är involverade är det ofta symmetriskt. Diagnosen bekräftas av EMG-studien, vilket indikerar neuronal nivå av lesion med oförändrade excitationshastigheter längs nerverna.

Lumbosakral form av amyotrofisk lateralskleros.

Denna form av amyotrofisk lateralskleros börjar med asymmetrisk svaghet och atrofi av distala bensektioner (vanligtvis börjar med ett ben, sedan den andra inblandade), fascikulära ryckningar i dem, sedan hittades stiger för diffusa EMG tecken perednerogovogo nederlag och sammanfogning symptom lesioner övre motor neuron.

Kegens nederlag och "hästsvansen".

Sådan skada, som orsakar en bilateral distal blåsig pares av benen, åtföljs alltid av allvarlig sårbar nedsättning och urinproblem.

Ärftlig motorisk sensorisk polyneuropati av typ I och II (amyotrofi av Charcot-Marie-Toot).

Alternativ amyotrofi av Charcot-Marie-Tooth sjukdom verkar rent bilateral, distal atrofi av benmusklerna med förlamning eller pares fot (familj sjukdom fortskrider långsamt, det finns en hög fotvalvet, avsaknaden av Akilles reflex, välutvecklade lårmuskler ( "fot stork", "inverterad flaska . ") musklerna i händer inblandade senare, kan vibrationskänsligheten försämras i de distala nedre extremiteterna, kan minska betydligt när typ i hastigheten för excitering av nerven.

Myopatier.

I sällsynta fall leder myopati till en symmetrisk distal eller övervägande distal svaghet; bland varianterna - myotonisk dystrofi av Steinert-Butten och medfödd distal myopati av Welander (och Beimonda). Sådana syndrom leder till en rent motorbrist och involverar ofta övre lemmar.

Polyneuropati.

I de flesta polyneuropati olika bakgrunder svaghet i början av sjukdomen, och senare brukar distal, ofta tillsammans med parestesier, subjektiva känselstörningar, hängande fot och "steppage gång", avsaknaden av Akilles reflex, karaktäristiska förändringar i EMG.

Dubbelsidig symmetrisk lesion av peroneal nerv.

Sådan skada på grund av mekanisk kompression (detekteras i patienter som är medvetslös, och närvaron av andra riskfaktorer) leder till bilateralt engagemang av muskel uteslutande främre tibiala region, förlamning peroneal muskler (utan inblandning av vadmusklerna, bevara Achilles reflexer), sensorisk förlust på baksidan av foten och sidans yta på skenan.

Diagnostiska studier med distal svaghet i benen:

Allmänt och biokemiskt blodprov; urinanalys; EMG; en studie av excitationshastigheten på de perifera nerverna; muskelbiopsi; CT eller MR i hjärnan och ryggmärgen; utredning av cerebrospinalvätska.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]