Enthesopati i leder, senor, ligament, muskler och skelett

Spondyloartropati, eller entesopati, är en serie inflammatoriska patologier i rörelseapparaten som har gemensamma kliniska och radiologiska egenskaper, tillsammans med avsaknaden av reumatoid faktor i patienters blodplasma. Entesopatier kan utvecklas hos unga och medelålders personer, vilket avsevärt försämrar deras arbetsförmåga och vitala aktivitet.

Sen eller för tidig diagnos av sjukdomen leder ofta till funktionsnedsättning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Denna patologi anses vara ganska vanlig och förekommer hos 60–85 % av vuxna. Enligt experter, om en person har problem med lederna, är de i 60 % av fallen relaterade till entesopati.

Patienter förlorar gradvis sin arbetsförmåga till följd av svår smärta. Enligt statistik har mer än hälften av personer som lider av en eller annan form av artrit eller artros entesopati i periartikulära senor eller andra bindvävsstrukturer.

Ofta diagnostiseras sjukdomen mot bakgrund av reaktiv urogen inflammation i lederna, såväl som Reiters sjukdom.

Enligt observationer diagnostiseras 3/4 av aktiva personer som är professionellt engagerade i idrott förr eller senare med denna sjukdom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker entesopatier

Under inverkan av många orsaker kan en inflammatorisk reaktion börja utvecklas i vävnader intill leden. Om inflammationen fortsätter under en längre tid uppstår oundvikligen degenerativa sjukdomar i bindväven. Som ett resultat av de listade processerna försämras elasticiteten och densiteten hos ligament, fascia och senor. Risken för skador ökar: med tiden försämras ledfunktionen.

Det allmänna spektrumet av orsaker till olika typer av entesopatier är följande:

• ledskador på grund av stötar eller fall;
• utföra rörelser med bred amplitud;
• regelbundna överdrivna belastningar (både statiska och dynamiska);
• medfödda defekter, deformerande processer i ben, leder och/eller muskler;
• infektioner, metabola störningar (gikt, artikulär psoriasis, osteoartropati, brucellos, etc.).

En inflammatorisk reaktion i vävnaderna runt leden kan utvecklas omedelbart efter en traumatisk skada. Detta kan vara resultatet av sträckning, kompression eller blåmärken. En sådan reaktion uppstår ofta vid befintlig inflammation i muskeln eller leden, eller vid sekundär skada på senorna i förhållande till lederna eller musklerna.

Riskfaktorer inkluderar aktiv och även professionell sport, särskilt friidrott och tyngdlyftning, fotboll, tennis, basket etc. Sjukdomen drabbar ofta personer vars yrke innebär monotona repetitiva rörelser eller regelbunden lyftning och bärande av tunga föremål (byggare, lastare etc.).

Övervikt, dåliga vanor och dålig kost spelar också en negativ roll.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Termen "entesopati" betyder förekomsten av en smärtsam process i enteserna - områden där senor, kapslar och ligament är fästa vid benet. I vid bemärkelse inkluderar entesopatier även tendinit i de terminala senområdena, såväl som inflammatoriska processer i de intilliggande slemhinnorna.

Muskuloskeletala funktioner är en av människokroppens viktigaste funktioner. Utan dem är det nästan omöjligt att leva ett fullvärdigt liv. Skelettsystemet har många sammanbindande element, vilka är musklernas ligament och senor, och de hjälper till att upprätthålla stabila och tydliga kopplingar mellan benen. En sådan struktur, som påminner om en hävstångsapparat, gör att en person kan röra sig och leva en aktiv livsstil.

Mekanisk skada på komponenterna i dessa kopplingar kan provocera fram inflammation i bindvävsfibrerna. Som ett resultat uppstår entesopati, vilket utvecklas som en variant av periartrit. Sjukdomsprocessen drabbar vanligtvis senelement, ligamentapparat, synovialbursa och fasciafibrer.

Beroende på lokaliseringen av det drabbade området skiljer man sig åt följande typer av entesopatier:

• brachial (bicepsmuskelns långa huvud påverkas);
• armbåge (representerar epikondylit);
• höft (uppstår som trochanterit);
• knä;
• fotled ("hälsporre").

Termen "entesopati" anses vara generell och omfattar olika inflammationer i periartikulära vävnadsstrukturer. Bland annat kan sådana inflammationer sprida sig till andra närliggande strukturer, vilket leder till utveckling av en diffus kombinerad inflammatorisk process.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom entesopatier

Den kliniska bilden av den inflammatoriska processen i ledvävnaderna har sina egna karakteristiska särdrag. Specificiteten kan bestämmas av skadans art och platsen för det skadade fokuset.

Vanliga kliniska tecken inkluderar:

• smärta i det drabbade området, som kan intensifieras vid försök till aktiv rörelse;
• bildning av lokaliserat ödem, svullnad;
• lätt rodnad i huden över det inflammerade området;
• lokal temperaturökning;
• försämring av ledmotorik;
• smärta vid tryck på det drabbade området.

I de flesta fall ökar den inflammatoriska reaktionen långsamt, så de första tecknen är ganska svåra att märka. Med gradvis sjukdomsprogression försämras ledens funktion, kontrakturer bildas.

Sjukdomen tenderar att ha ett trögt och långvarigt förlopp. Med tiden förekommer andra symtom i leden tillsammans med smärtan:

• kränkning av integriteten hos ligament och senor;
• vrickning;
• leddeformation;
• fullständig förlust av motorisk funktion i leden.

Utan behandling är det nästan garanterat att patienterna förlorar sin arbetsförmåga och deras livskvalitet försämras.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

Sjukdomen är uppdelad i två stadier:

1. Det initiala, eller pre-radiologiska stadiet, där patologiska förändringar i leden redan har börjat, men de ännu inte kan identifieras med röntgendiagnostik.
2. Det radiologiska stadiet kännetecknas av uttalade kliniska och radiologiska tecken på smärtsam vävnadsskada.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulär

Entesopati är uppdelad i ett stort antal typer, beroende på patologins lokalisering.

• Senentesopati är en klassisk form av sjukdomen. Senor förbinder muskler och ben. Den longitudinella elastiska senvävnaden fungerar som en skyddande sköld mot skador på senan. Om elasticiteten förloras, förloras även ledens uthållighet och styrka.

Under den patologiska processen kan både degenerativa förändringar och vävnadsrupturer uppstå. Dessa faktorer leder till smärta, begränsad rörlighet och förlust av aktivitet.

Sjukdomen kan skada akillessenan, underarmssträckarna, underbenet etc.

• Entesopati i quadriceps-senan är den vanligaste skadan på senapparaten i nedre extremiteterna. Quadriceps-senan är fäst vid knäskålens främre och laterala ytor och vid skenbenets tuberositas. Denna förbindelse anses vara mycket stark, men när fibrerna skadas förloras denna styrka. De skadade vävnaderna svullnar och det blir svårt för patienten att räta ut smalbenet. Senare upplever patienten ökande svårigheter att gå.
• Achillessenentesopati manifesterar sig initialt som smärta vid gång, löpning och hoppning. Med tiden stör smärtan vid alla försök att luta sig mot hälen. Patienter beskriver detta tillstånd som en "spik i hälen". Utåt sett syns inga förändringar i hälområdet, men det blir svårt för en person att gå, gången förändras, ytterligare förhårdnader och liktornar uppträder på hälen.

Bland orsakerna till entesopati i akillessenan kan vi dessutom nämna sjukdomar i ryggraden och platta fötter.

• Muskelentesopati är en sjukdom i ligament-muskulära systemet som uppstår som ett resultat av en långvarig inflammatorisk process och dystrofiska transformationer som leder till bildandet av ossifierade zoner, till en förändring i senstrukturen (upp till bristning). Patologin bildas i nära anslutning till eventuella leder.

Huvudsymptomet är smärta som uppstår i lederna och intensifieras med spänning i muskelfibrerna i de drabbade senorna. Ödem bildas inte i alla fall, men stelhet blir ett ihållande symptom med tiden.

• Entesopati i supraspinatusmuskeln uppstår när muskelsenorna i axelns "rotatorkuffen" skadas, vilka är teres minor, supraspinatus, infraspinatus och subscapularis-musklerna. Som regel är lesionen kombinerad, vilket dessutom kan påverka närliggande vävnader - till exempel ledkapseln och subakromialbursan. Supraspinatusmuskeln skadas oftast.
• Entesopati i sätesmusklerna är ett inflammatoriskt-dystrofiskt fenomen som påverkar senor i sätesmusklerna. Patologin bestäms av atrofi och svaghet i musklerna, nedsatt motorisk förmåga och problem med att ändra kroppens position. Patienten förlorar förmågan att röra sig helt: hen känner smärta och kan höra knastrande känslor. I vissa fall upptäcks svullnad och rodnad i huden under undersökningen.
• Enteser i ligamenten är en variant av konceptet för denna sjukdom, vilket indirekt återspeglar verkligheten. Enteser är de platser där senor och ben förbinds. Ligament är strukturella element vars huvudsakliga funktion är att stärka leden. Ligament förbinder ben med varandra. Senor är strukturella element som skiljer sig från ligament: de överför den kontraktila impulsen till det muskuloskeletala systemet och förbinder muskler och ben med varandra.

Benentesopati utvecklas gradvis med ökande dynamik och kännetecknas av ett långvarigt förlopp. Med tiden kan sen-ligamentsystemets integritet försämras och ledens stabilitet försämras. Detta leder till deformation och, i avancerade fall, till fullständig oförmåga att röra sig.

• Entesopati i axelleden diagnostiseras hos personer som aktivt utövar simning och kastsporter. Den smärtsamma reaktionen påverkar muskelsenorna i rotatorkuffen, vilket inkluderar de små runda musklerna supraspinatus, infraspinatus och subscapularis. Patologin kan spridas till andra vävnadsstrukturer, till exempel till ledkapseln och subakromialbursan. Supraspinatus-senan är oftast drabbad.

Bland de viktigaste tecknen på en sådan sjukdom kan följande särskiljas:

1. smärta i axelpartiet (särskilt när man försöker lyfta eller röra överbenet);
2. ökad smärta på natten, medan man sover på den drabbade sidan;
3. ökad smärta vid handskakning eller försök att lyfta något.

• Entesopati i den större tuberkeln i överarmsbenet och överarmsbenet diagnostiseras oftast. Den smärtsamma processen i senorna intill den större tuberkeln leder till lokala förändringar i området kring den större tuberkeln. Periartikulär skada kan uppstå tillsammans med patologiska störningar i halsryggraden - till exempel i kombination med cervikal radikulit, såväl som med skador på periartikulära mjukvävnader (subakromial bursit, tendinit). Det finns en ihållande begränsning av axelrörligheten med svår smärta.
• Entesopati i armbågsleden är en sjukdom som ofta förekommer hos personer som utövar tyngdlyftning, gymnastik, tennis och golf. Lesionen observeras i både handledsböjare och -extensorer. I en sådan situation är det lämpligt att diagnostisera medial eller lateral tendinit.

Symtomen på sjukdomen skiljer sig inte mycket från de som uppstår vid senor på andra ställen. Det kan finnas en smärtsam känsla när man försöker böja eller räta ut handleden: smärtan är grupperad både på insidan och utsidan av underarmen. Patienten klagar över problem med att hålla föremål, det blir svårt för hen att ens skaka hand. Därefter blir de listade rörelserna begränsade.

• Entesopati i händerna innefattar skador på senor i fingerböjare och -extensorer, samt det ringformade ligamentet i området kring interfalangeallederna. Skadan är resultatet av en initial eller sekundär inflammatorisk-dystrofisk process, som med tiden leder till förlust av rörlighet. Svullnad, smärta och knastrande känslor i de skadade lederna är typiska för sjukdomen.
• Bäckenentesopati är ett något vagt begrepp som kan innefatta information om lesionen i den nedre bäckenöppningen, begränsad av sittbensknölarna, svanskotan, blygdbensövergången och de nedre förgreningarna av blygdbenen.
• Entesopati i nedre extremiteterna kan innefatta patologiska förändringar i höftled, knäled, fotled och fot. Lesionen är i de flesta fall isolerad eller kombinerad.
• Entesopati i knäledens laterala ligament från den laterala eller mediala ytan kan åtfölja gonartros. Diagnosen begränsas ofta till palpationsundersökning, som tydligt visar smärta i det drabbade området. Det kan finnas två eller flera sådana områden, på båda sidor av knäleden.
• Entesopati i knäledens pes anserinus kallas även "anserin bursit", vilket är en lesion i det område där skenbenet fäster vid senan i sartoriusmuskeln, såväl som de graciösa och semitendinosusmusklerna, där den lilla påsen sitter. Det specificerade området är lokaliserat cirka 3,5 cm under knä-artikulärspalten. Sjukdomen är typisk för överviktiga personer som lider av knäartros.

Entesopati i vänster och höger knäled kännetecknas av smärta som kan intensifieras vid uppförsbacke (skillnaden från artros är smärta vid nedförsbacke). Typiskt är den "startande" smärtan i området kring anserina bursa, när patienten plötsligt reser sig upp och försöker gå.

• Patellaentesopati, entesopati i själva patellaligamentet, kan detekteras isolerat eller i kombination med skador på andra vävnader i knäleden. Kliniskt kännetecknas patologin av smärta och svullnad i ledens främre del.
• Entesopati i det mediala kollateralligamentet är förknippad med skada på knäledens bindväv. Patologin kännetecknas av smärta på den drabbade sidan av knäet, särskilt vid tryck på den sida som motsvarar lesionen.
• Höftens entesopati manifesteras av senskador på muskler som den långa adduktorn, abduktorn och iliopsoasmuskeln. Ischiasentesopati är inte mindre sällsynt och drabbar främst kontorsanställda.

Patienten klagar över smärta på utsidan av leden, vilket är särskilt störande vid abduktion av höften, såväl som vid lutning mot benet under gång. Obehag känns även i ljumskområdet, såväl som i lårets nedre delar. Rörligheten i höftleden är begränsad, och smärta uppstår vid palpering.

• Entesopati i lårbenets större trochanter kan uppstå som en komplikation av trög artros hos kvinnliga patienter i åldern 40-60 år. Patologin manifesterar sig som smärta som sprider sig längs hela lårbenets yttre yta. Patienter kan klaga på smärta i vila, särskilt på natten, när de försöker ligga på den drabbade sidan av kroppen.
• Entesopati vid plantaraponeuros är ofta förknippad med en "hälsporre". Den subcalcaneala bursan är belägen i det nedre segmentet av hälbenet, i fästezonen för plantaraponeurosen. Smärta i hälområdet kallas talalgi: sådan smärta kan orsakas av både en inflammatorisk reaktion och degenerativa förändringar. I de flesta fall är en oberoende inflammatorisk process med hälsmärta det enda tecknet på seronegativ spondyloartropati.

Calcaneusentesopati, calcaneal entesopati, är nästan alltid förknippad med degenerativa processer som uppstår mot bakgrund av förkalkning av entesen. Sådan patologi är mer typisk för patienter i den äldre åldersgruppen.

• Lårbensenthesopati uppstår som trochanterit eller subtrokantär bursit. Sjukdomen manifesterar sig som smärta som "strålar ut" till lårets utsida. Ett karakteristiskt symptom: patienten har svårt att ligga ner på en viss sida av kroppen. En tydlig lokaliserad smärta upptäcks i lårbensområdet, höftrotationens amplitud kan vara nedsatt eller bibehållen.

Entesopati i höftlederna differentieras ofta från subtrokantär bursit. En sådan differentiering har dock inget terapeutiskt värde, eftersom båda fallen kräver nästan adekvat behandling.

• Entesopati i fotleden yttrar sig vanligtvis som tenosynovit i peronealmuskeln. Den sendina delen av denna muskel är belägen nedanför den laterala malleolen: vid den inflammatoriska reaktionen kan en förlängd svullnad längs senskidan ses. Patienter klagar över smärta vid gång.
• Entesopati i ischias tuberositeten är en inflammatorisk process i det område där senan fäster vid ischias tuberositeten. Sjukdomen upptäcks ofta mot bakgrund av seronegativ spondylartrit, vilket inkluderar till exempel Bechterews sjukdom och reaktiv artrit. Ischias tuberositetsområdet är det nedre segmentet av skinkan. Detta område utsätts vanligtvis för betydande belastning om patienten tränar i sittande ställning - särskilt på en hård yta. Ett karakteristiskt symptom på denna patologi är smärta vid sittande, vilken lindras något vid gång när man lyfter benet.
• Spinal entesopati är förknippad med ökad belastning på ryggraden, vilket vanligtvis uppstår hos idrottare under intensiv gymnastik, akrobatik och tyngdlyftning. Denna typ av sjukdom orsakar för tidigt slitage på ryggradens ligamentsystem. Patologin är ganska allvarlig och kräver ständig medicinsk övervakning.
• Belastningsentesopati är en term som antyder utveckling av ledskador på grund av plötslig och intensiv fysisk aktivitet. Denna patologi förekommer ofta hos personer som inte tidigare varit fysiskt aktiva, och sedan plötsligt börjat utöva sport. Det muskuloskeletala systemet kan helt enkelt inte anpassa sig till belastningarna så snabbt, så mikroskador på muskel- och senfibrer uppstår, vilket orsakar smärta i varierande grad.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikationer och konsekvenser

Under det långa förloppet av entesopatiska lesioner av någon etiologi bildas entesofyter. Entesofyter är ossifikat av enteser: vid entesit kombineras sådan patologi ofta med erosiv skada på den underliggande benvävnaden. Oftast finns erosioner vid fästpunkterna för akillessenan vid hälbenet.

I avsaknad av nödvändig behandling leder sjukdomen till nedsatt rörlighet, immobilisering av leden, samt nedsatt arbetsförmåga och funktionsnedsättning.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik entesopatier

Endast en kvalificerad specialist kan ställa en korrekt diagnos och hänvisa patienten för diagnostik.

Under undersökningen är följande tecken märkbara:

• begränsat rörelseomfång;
• förändringar i huden på den drabbade leden, närvaron av sälar;
• smärta vid palpering av leden;
• svullnad, rodnad.

Laboratorietester hjälper till att klargöra förekomsten av en inflammatorisk process:

1. Blodprovresultatet kan indikera en förändring i mängden C-reaktivt protein i plasman, mängden totalt protein, och även upptäcka en difenylaminreaktion och andra förändringar. En ökning av ESR är en indikator på inflammation, och närvaron av antinukleära antikroppar är en indikator på reumatisk sjukdom. En kraftig ökning av urinsyranivåerna är möjlig.
2. Resultaten av urinanalys visar endast ogynnsamma indikatorer vid extremt allvarliga patologiska former av ledskada.

Instrumentell diagnostik kräver som regel ingen förberedelse, men är ganska informativ. Detta gäller särskilt stråldiagnostiska metoder.

• Röntgenmetoden hjälper till att visualisera leddeformation och se förekomsten av patologiska inneslutningar. Denna procedur är snabb och smärtfri, men liksom andra strålmetoder rekommenderas den inte för patienter under graviditet.
• Artrografi utförs med kontrastmedel, vilket förbättrar bildkvaliteten och gör det möjligt att undersöka problemet mer i detalj. Proceduren varar i cirka tio minuter. Kontraindikationer för dess genomförande inkluderar allergiska reaktioner mot jodhaltiga läkemedel.
• Datortomografi hänvisar också till röntgenmetoder, men är mer informativ, eftersom den innebär att man tar ett stort antal bilder i olika plan. Bilden – en bild av leden – kan ses på bildskärmen eller på bilder.
• Magnetisk resonanstomografi innebär användning av radiovågor och magnetiska vågor. Denna procedur anses vara den dyraste, men också ganska informativ och säker. MR är kontraindicerat för patienter med metallimplantat och pacemakers.
• Ultraljud av lederna är baserat på användning av ultraljudsvågor. Detta är den säkraste typen av diagnostik, som kan förskrivas även till patienter under graviditet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

Entesopati är en relativt svårdiagnostiserad sjukdom, så det är mycket viktigt att skilja denna sjukdom från andra ledsjukdomar. Differentialdiagnostik kan utföras vid nästan alla sjukdomar som drabbar lederna. Entesopati identifieras baserat på detektion av lokal smärta vid sammandragning av motsvarande muskler, särskilt vid skarpa amplitudrörelser. Både smärta och tumörer och utväxter kan bestämmas genom palpation.

Med hjälp av radiologisk diagnostik är det möjligt att särskilja denna patologi genom att detektera entesofytos eller dess kombination med benerosion och osteoskleros.

I många fall blir det svårt att skilja mellan enteseala lesioner och tendinit och bursit. Seronegativ entesopati är ofta en kombination av flera inflammatoriska processer - till exempel tendinit och entesit i en sena, eller bursit i en närliggande synovialbursa. Sjukdomen upptäcks ofta mot bakgrund av diabetes mellitus.

Behandling entesopatier

Behandling av sjukdomen har inte ett enda schema: behandlingsåtgärderna kan variera beroende på det specifika fallet. Vanligtvis används konservativ, kirurgisk behandling, såväl som alternativa metoder - till exempel folkrecept och homeopati. Läkaren bör bestämma vilken metod som ska väljas, baserat på problemets individuella egenskaper.

Konservativ behandling innebär användning av minst två grupper av läkemedel:

1. Etiotropa läkemedel är läkemedel som direkt påverkar den underliggande orsaken till patologin. Om till exempel entesopati är av infektiös och inflammatorisk natur kan läkaren använda antibiotikabehandling, och vid en autoimmun sjukdom används hormonella medel.
2. Symtomatiska läkemedel är läkemedel för att lindra de viktigaste symtomen på patologin. De mest populära läkemedlen i denna grupp är antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel.

Läkemedel kan förskrivas i vilken som helst av de befintliga doseringsformerna: tabletter, kapslar, injektionslösningar, samt läkemedel för administrering i ledhålan.

Förutom mediciner är det lämpligt att använda fysioterapi, manuell terapi, träningsterapi etc.

Dietbehandling anses vara ett ovillkorligt komplement till behandlingen. Det är ingen hemlighet att näringsrubbningar har en negativ inverkan på metaboliska processer – i synnerhet på protein- och mineralmetabolismen. Viktkontroll är också nödvändig: övervikt kan leda till att leder, under påverkan av överbelastning, slits ut mycket snabbt, innan åldersrelaterade förändringar utvecklas i dem.

Läkemedelsbehandling

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivs för att bromsa utvecklingen av den inflammatoriska processen:

1. Ibuprofen ordineras i en mängd av 400-600 mg upp till 4 gånger om dagen;
2. Meloxicam ordineras med 7,5 mg en gång om dagen, under frukosten.

Att ta icke-steroida läkemedel bör inte fortsätta under en längre tid, eftersom sådana läkemedel belastar levern och matsmältningssystemet mycket.

• Vasodilaterare kan hjälpa om svullnad eller leddeformitet orsakar förträngning eller kompression av blodkärl:

1. Actovegin ordineras för internt bruk, 1-2 tabletter tre gånger dagligen före måltid;
2. Pentoxifyllin förskrivs oralt, 2 tabletter, tre gånger om dagen, med en gradvis minskning av dosen (enligt läkarens bedömning).

Vasodilaterande läkemedel kan orsaka ett antal biverkningar. De vanligaste av dessa är lågt blodtryck och huvudvärk.

• Muskelavslappnande medel hjälper till att lindra spänningar i periartikulära muskler:

1. Tolperison tas med en gradvis ökning av dosen, från 50 till 150 mg två eller tre gånger om dagen;
2. Baclofen förskrivs enligt en individuellt vald behandling.

Vid användning av muskelavslappnande medel uppstår biverkningar vanligtvis i början av behandlingen och försvinner av sig själva inom kort tid. För att eliminera biverkningar som illamående rekommenderas det att ta läkemedlet tillsammans med mat eller en mejeriprodukt.

• Hormonella steroidläkemedel används vid svår smärta och avancerade inflammatoriska processer:

1. Diprospan ordineras i en individuell kur, 1-2 ml dagligen.
2. Celestone används enligt ett individuellt valt schema, helst i en kort kur.

Hormonbehandling bör endast ordineras i extrema fall. Kurens längd bör vara så kort som möjligt för att undvika utveckling av negativa biverkningar.

• Kondroprotektionsmedel möjliggör syntes av broskvävnad och återställande av rörlighet i leden:

Kondroitin med glukosamin tas under en längre tid, eftersom läkemedlet har en kumulativ effekt. Minsta behandlingstid är två till tre månader.

Vitaminer

För rörelseapparatens hälsa och för normal ledfunktion behövs många olika ämnen för att främja detta. Detta gäller främst vitaminer och mineraler. Kalcium, fosfor, järn, zink, magnesium, B-vitaminer, kolekalciferol, vitamin K – dessa ämnen har en mångsidig effekt på kroppen. De används ofta i komplex terapi för sjukdomar i ben, ligament och leder.

Idag finns det inget behov av att ta varje nödvändigt ämne separat, eftersom de flesta apotek erbjuder färdiga, utvalda komplexa vitamin- och mineralpreparat som innehåller alla komponenter som är viktiga för hälsan.

Vid ledsjukdomar rekommenderas särskilt följande:

• Komplivit;
• Kalcium + öljäst;
• Kalcinera;
• Natekal.

Vitaminer tillförs vanligtvis kroppen med mat i tillräckliga mängder. Men om deras tillförsel av någon anledning störs, är användningen av färdiga preparat i form av tabletter, kapslar och dragéer helt berättigad.

Sjukgymnastikbehandling

Det rekommenderas att uppmärksamma följande fysioterapeutiska metoder som kan hjälpa till vid behandling av sjukdomen:

• Elektrofores med medicinska preparat.
• Ultraljudsverkan.
• Magnetisk terapi.
• Strålbehandling (infraröd, ultraviolett, laserstrålar).

Behandlingstiden och frekvensen av procedurer bestäms av läkaren individuellt för varje patient.

Kontraindikationer för fysioterapi inkluderar förekomst av maligna tumörer, tuberkulos i aktiv fas, epilepsi, hjärtsjukdom i dekompensationsstadiet, graviditet, feber, kakexi och blodkoagulationsrubbningar.

Folkrättsmedel

Om det av någon anledning är omöjligt att använda traditionell medicin, tillgriper många människor folkmedicin. Under de senaste decennierna har det dykt upp en hel del anhängare av denna typ av behandling. Anledningen till detta kan vara att naturläkemedel har en mildare effekt på kroppen och praktiskt taget inte orsakar utveckling av negativa biverkningar.

• Uppvärmt vax appliceras (lager för lager) på den drabbade leden: detta hjälper till att lindra skarp och outhärdlig smärta.
• Ett färskt kardborreblad bör knytas tätt till det ömma stället omedelbart efter att ha tagit ett varmt bad eller efter en bastu, minst två gånger i veckan (helst på natten).
• Ett utvärtes botemedel framställs baserat på 50 g kamfer, 50 g senapspulver, 100 g av proteindelen från ett rått ägg och 0,5 l vodka. Medlet gnids in i de drabbade områdena varje kväll före sänggåendet.

Örtbehandling

I de flesta fall, vid behandling av sjukdomar i rörelseapparaten, använder de inte enskilda växtkomponenter, utan örtblandningar som kan innehålla upp till tio eller till och med fler ingredienser.

Följande örtinfusioner har störst effekt:

• Kalmusrotstock (1 del), citronmeliss- och eukalyptusblad, tallknoppar (2 delar vardera), timjan- och oreganoört, nattskatta (3 delar vardera), violblommor (4 delar), johannesört och hagtornsbär (5 delar vardera).
• Linfrön (1 del), enbär, hästsvans och rölleka (2 delar vardera), sötklöver, elecampane-rotstock, johannesört och liljekonvalj (3 delar vardera), vild rosmarin (4 delar), orkidé (5 delar).
• Lind- och myntablad, dillfrön (1 tsk styck), nässelblad, ängssyra, tallknoppar (2 tsk styck), kamomillblommor, humlekottar, johannesört och timjan (3 tsk styck), vild rosmarin och violblad (4 tsk styck).

För att förbereda medicinen, ta tre matskedar av någon av ovanstående blandningar, häll 0,4 liter kokande vatten och låt det stå tills det svalnar. Medicinen ska tas före måltider, tre gånger om dagen.

Homeopati

Homeopati kan vara en alternativ behandling för ledproblem. Det är också ett utmärkt komplement till att ta icke-steroida och hormonella antiinflammatoriska läkemedel.

Till exempel tillåter det tyska homeopatiska läkemedlet Traumeel C dig att minska dosen av glukokortikoidläkemedel, och det komplexa läkemedlet Ziel T kan helt ersätta användningen av NSAID-preparat.

Traumeel C innehåller ett komplex av komponenter som tillsammans ger antiödem, smärtstillande, antiinflammatoriska och återställande effekter. Läkemedlet finns i form av tabletter, salvor och injektioner. Läkaren bestämmer vilken doseringsform som ska väljas.

Ziel T kan framgångsrikt kombineras med andra typer av behandling. Produkten kombineras väl med icke-steroida läkemedel och kondroprotektorer: Ziel T stoppar sjukdomsprogressionen, lindrar akuta symtom och förlänger remissionsperioden. Läkemedlet kan köpas i form av tabletter, salva och injektionslösning.

Bland andra homeopatiska läkemedel rekommenderas att uppmärksamma följande:

• Repisan – ta i två månader, tre gånger om dagen, 10 droppar, 60 minuter före måltid;
• Bensoicum acidum - granulat löses upp i munnen 30 minuter före måltid;
• Aurum - doseringen bestäms individuellt.

Homeopatiska läkemedel bör inte användas i närvaro av tumörprocesser i kroppen, såväl som under graviditet.

De flesta patienter tolererar homeopatisk behandling väl.

Kirurgisk behandling

De flesta patienter försöker lösa problemet med hjälp av konservativa behandlingsmetoder i första hand. I vissa fall är det dock omöjligt att undvika kirurgi. Om kirurgi blir nödvändig kan följande typer av kirurgiska ingrepp användas:

• Minimalinvasiv punktion är ett minimalt ingrepp där läkaren för in en nål i leden för att administrera medicinska vätskor.
• Artroskopisk debridering utförs med hjälp av elastiska endoskopiska instrument genom små hål. Under operationen avlägsnar läkaren nekrotisk vävnad från leden och tvättar ledhålan med en medicinsk vätska.
• Endoprostetisk kirurgi är ett radikalt ingrepp där läkaren ersätter den skadade leden med en biokompatibel protes. Denna typ av operation är den mest traumatiska och kräver lång tid för patienten att återhämta sig.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomen är det bra att fokusera på aerob träning inom sport och minska mängden styrketräning.

Om du är överviktig måste du vidta åtgärder för att minska den: varje extra kilogram ökar risken för att utveckla sjukdomen.

Om en persons yrkesverksamhet innebär stress på vissa leder eller lemmar, är det vettigt att införa korta pauser i arbetsschemat, inkludera industriell gymnastik och även regelbundet massera de mest utsatta områdena.

Vid regelbunden tung fysisk aktivitet rekommenderas det att regelbundet ta kalcium-, vitamin- och mineraltillskott.

Dessutom är det nödvändigt att sluta röka och dricka alkohol: dessa negativa vanor har en negativ effekt på metaboliska processer i ben- och broskvävnader.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognos

Om sjukdomen inte behandlas kommer personen med tiden gradvis att förlora den drabbade ledens funktion, upp till dess fullständiga förlust.

Med snabb medicinsk intervention sker fullständig återhämtning oftast: kirurgi hjälper i de flesta fall till att eliminera ett problem som entesopati.

[ 40 ], [ 41 ]