Ultraljud av senor

Ultraljudsmetoden konkurrerar med MR vid diagnostisering av senpatologi. Den största fördelen med ultraljud är: hög spatial upplösning vid skanning av mjukvävnadsstrukturer och möjligheten till dynamisk forskning i realtid.

Ultraljudsteknik av senor.

Valet av 7,5 MHz-frekvensen för den linjära sensorn är optimalt för att undersöka nästan alla senor. För ytliga senor rekommenderas att använda högre frekvenser - 12-15 MHz. Undersökningen bör börja med identifiering av benstrukturen - området för senans fäste. För att söka efter små senor kan undersökningen börja med tvärsnitt. Senbilder erhålls i både tvärsnitt och longitudinella snitt. För att jämföra resultaten är det nödvändigt att även undersöka den kontralaterala sidan. En viss förändring i skanningsvinkeln kan leda till en förändring i den skannade senans ekogenicitet på grund av den resulterande anisotropieffekten, så det är viktigt att den undersökta senan är i en vinkel på 90 grader mot ultraljudsstrålen. Det panoramiska skanningsläget ger visualisering av senan längs hela dess längd.

Ekobilden av senorna är normal.

Senor består av långa kollagenfibrer. Vissa senor har en synovialmantel runt sig. Mellan senan och manteln finns en liten mängd synovialvätska, vilket underlättar senans glidning i synovialmanteln. Sådana senor finns i särskilt rörliga leder (hand, handled, fotled). Närvaron av en sådan mantel gör det möjligt att genomföra en god ultraljudsbedömning av senan. Till exempel, vid undersökning av axeln, är senan i bicepsmuskelns långa huvud, som är omgiven av en synovialmantel, väl differentierad. Senor utan synovialmantel är svårare att undersöka med ultraljudsmetoden. De är omgivna av bindväv - paratenon och bildar alltid senpåsar (bursae) på fästplatsen. Med ultraljudsmetoden är det möjligt att undersöka stora senor: Achilles, plantar, proximala gastrocnemius och semimembranosus. Medan mindre senor är svåra att avbilda med ultraljud. Vid longitudinell ultraljudsskanning framträder senor som linjära fibrillära, alternerande hyper- och hypoekogena strukturer. Vävnadsharmonisk mod beskriver tydligare konturerna och den fibrösa strukturen hos senor. Senor med synovialmantel är omgivna av en hypoekogen "halo", som normalt alltid innehåller en liten mängd vätska. Senor utan synovialmantel är omgivna av hyperekogen bindväv, som bildar det peritendinösa utrymmet.

Senfibrernas förlopp i fästområdet är inte alltid vinkelrätt mot ultraljudsstrålen och därför, på grund av anisotropieffekten, framstår denna zon som hypoekogen. Vid transversell skanning har vissa senor en rundad form, till exempel senan i biceps långa huvud, eller en oval form - akillessenan, och även en fyrkantig form - plantarsenan. I MR-tomografi har senor i T1- och T2-viktade bilder låg intensitet.

Ultraljudstecken på senpatologi.

Sträckningar eller bristningar uppstår oftast vid övergången mellan sena och muskel eller vid senans fäste vid benet.

Sträckning. Vid stretchning sker ingen kränkning av senfibrernas integritet. Däremot kan senan vara förtjockad på grund av ödem vid stretchningsstället. Lokal ömhet bestäms genom palpation, och skarp smärta detekteras vid passiv spänning. Obehag vid ledrörelse. Ofta uppstår muskelspasmer som svar på stretchning. Behandlingen består av att begränsa rörlighet och belastning, i vissa fall - immobilisering; smärtstillande medel, muskelavslappnande medel och antiinflammatoriska läkemedel används.

Partiell senruptur. Partiella rupturer kännetecknas av ofullständig störning av senfibrernas integritet med betydande funktionsförlust hos motsvarande muskel. Den ekografiska bilden beror på typen av sena och närvaron eller frånvaron av ett synovialmembran.

Senor med synovialmantel. Senan i biceps långa huvud är oftast skadad. Predisponerande faktorer är rotatorkufftendinit och inflammation i senan i biceps långa huvud. Vid rupturen sker en partiell störning av senans fibrillära struktur med bildandet av en ekofri defekt - synovialutgjutning runt den skadade senan.

Senor utan synovialmantel. Delvis ruptur av senor utan synovialmantel leder till lokal förtjockning av senan med rubbning av senans konturer och fibrillärstruktur vid defektstället. Rupturstället är fyllt med vätska eller fettvävnad. Behandlingsmetoden differentieras beroende på senatyp, dess betydelse och aktivitet. Långvarig immobilisering rekommenderas.

Fullständig senruptur. Fullständig senruptur åtföljs av en fullständig funktionsförlust hos motsvarande muskel och en fullständig rubbning av fibrernas integritet med retraktion av den proximala delen, vilket manifesteras av en lokal utbuktning på ytan och en fördjupning vid rupturplatsen. Behandlingen består av omedelbar återställning av senans integritet.

Senor med synovialmantel. Vid en fullständig ruptur är senans fibrillära struktur störd, och senfibrer saknas helt vid rupturplatsen. Senmanteln vid rupturplatsen är fylld med hypoekogen synovialvätska och blod, som i de distala sektionerna omger de kontraherade fibrerna i den rupturerade senan.

Senor utan synovialmantel. De trasiga ändarna på senor utan synovialmantel drar ihop sig, deras fibrillära struktur är helt rubbad, defekten är fylld med blod vid en rotatorkuffruptur eller med fettvävnad vid en akillessenruptur.

Behandlingen består av akut återställning av senans integritet, innan spasmer och förkortning av sen-muskeldelen utvecklas. Efter kirurgisk korrigering utförs immobilisering. De vanligaste och mest frekventa skadorna anses vara bristningar i rotatorkuffen och akillessenan.

Akut tendinit och tenosynovit.

Senor med synovialmantel. Senor med synovialmantel kan bli tjockare, men deras ekogenicitet förändras inte. Tendinit åtföljs vanligtvis av tenosynovit - en ökning av mängden synovialvätska som omger senan. Vätska i senskidan upptäcks bättre på tvärsnitt, eftersom kompression av senan under longitudinell skanning kan förskjuta synovialvätskan till de laterala sektionerna. I energimappningsläget noteras en ökning av antalet kärl längs fibrerna i den inflammerade senan. Ultraljudsundersökning hjälper till att visualisera senan vid injektion av kortikosteroider i synovialmanteln.

Senor utan synovialmantel. Senor utan synovialmantel ser förtjockade ut vid akut tendinit, deras ekogenicitet minskar fokalt eller diffust. Konturerna kan vara otydliga. Ekostrukturen är ojämn, med små hypoekoiska områden som simulerar mikrorupturer. Blodflödet längs senfibrerna ökar kraftigt i den akuta fasen. Tendinit vid senans fäste vid benet är en av de vanligaste patologierna. De mest typiska inkluderar: "tennisarmbåge", "hopparknä", "golfarmbåge". Följaktligen påverkas följande: senan i handledens radiala extensor, knäskålssenan, senor i handledens flexorer.

Kronisk tendinit.

Senor med synovialskida. Kronisk tendinit visar vanligtvis en förtjockning av synovialskidan, vilken kan vara antingen hypo- eller hyperekogen. Det kan finnas en liten mängd vätska i senskidan.

Senor utan synovialskida. Senor utan synovialskida verkar förtjockade, vanligtvis med heterogen ekostruktur. Förkalkningar kan uppstå vid senans fästeställe, vilka också finns längs senfibrerna. Förkalkningar uppstår oftast i rotatorkuffens senor, knäskålssena och akillessena.

Förkalkad tendinit.

Metaboliska och systemiska sjukdomar kan inducera utvecklingen av förkalkad tendinit. Det förekommer oftast i senorna i övre extremiteten. Ekografiskt noteras uppkomsten av små hyperekologiska punktinneslutningar längs senfibrerna, vilka också kan verka förtjockade.

Sensubluxation.

Subluxation av biceps-senans långa huvud är ett sällsynt fynd som är lätt att diagnostisera med ultraljud.

Avsaknaden av senan i det intertuberkulära spåret upptäcks lätt genom transversell skanning i axelns neutrala position. Senan är förskjuten under senan i subscapularismuskeln. Subluxation åtföljer oftast rotatorkuffrupturer. Denna patologi manifesteras bäst vid undersökning från en position för bedömning av senan i subscapularismuskeln. Subluxation av peronealsenorna är oftast förknippad med kroniskt fotledstrauma hos idrottare, fotbollsspelare, gymnaster, dansare. Passiv flexion av foten och dess inåtrotation framkallar subluxation av senorna. Som regel är detta förknippat med en ruptur eller rupturer i retainern i den laterala gruppen av peronealsenor.

Ganglioncystor.

En av de vanligaste patologierna i senans synovialmembran är en bråckliknande utbuktning på grund av en defekt i senans fibrösa membran. I de flesta fall finns ganglier på händerna. Den resulterande ganglionen på senan är fylld med vätska som produceras av synovialmembranet. På grund av detta kan ganglionen öka i volym. Ett karakteristiskt ultraljudstecken på en ganglion är en direkt förbindelse med senan. Ganglierna har en oval eller rund form, inneslutna i en kapsel. Innehållet kan ha olika konsistenser beroende på sjukdomens varaktighet. Behandlingen innebär borttagning av ganglierna.