Pyelonefrit hos äldre

Pyelonefrit hos äldre är en ospecifik infektiös och inflammatorisk sjukdom i njurarna som drabbar njurparenkymet, främst den interstitiella vävnaden, bäckenet och njurkalkarna. Sjukdomen kan vara unilateral och bilateral, primär och sekundär, återkommande och latent.

Sekundär pyelonefrit är vanligare hos äldre personer (mot bakgrund av diabetes mellitus, benign prostatahyperplasi), som har ett latent förlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker pyelonefrit hos äldre

Utvecklingen av sjukdomen underlättas av:

Förändringar i organ och system orsakade av åldrande:

• förlängning och slingrande rörelser i urinledarna (ofta på grund av nefroptos), minskad tonus i glatt muskulatur, vilket saktar ner urinflödet genom urinvägarna;
• minskad lokal och allmän immunitet;
• förekomsten av reflux på olika nivåer i urinvägarna;
• utveckling av sklerotiska processer i njurarna;

Omständigheter som ökar risken för urinvägsinfektion:

• långvarig sängläge (efter skador, under allvarlig allmän sjukdom);
• fekal och urininkontinens;
• behovet av kateterisering av urinblåsan vid urinretention, utförande av forskning;

Sjukdomar som leder till urodynamiska störningar: godartad prostatahyperplasi, kompression av urinvägarna av fekal substans under avföringsretention, uttorkning (med otillräckligt vätskeintag, kräkningar, diarré), tumörer i bukhålan och bäckenorganen;

Sjukdomar som åtföljs av förändringar i urinens sammansättning: diabetes mellitus, urolithiasis, progressiv osteoporos, gikt, myelom;

Vid intag av läkemedel (t.ex. smärtstillande medel).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom pyelonefrit hos äldre

Kronisk återkommande pyelonefrit hos äldre och senila personer kännetecknas av låg svårighetsgrad av dysuriska och smärtsyndrom hos sjukdomen - manifestationer av berusning i form av svår feber och homeostasstörningar med frossa, nedsatt medvetande, andnöd, hög risk för att utveckla infektiös toxisk chock och akut njursvikt kommer i förgrunden.

Vid latent förlopp av kronisk pyelonefrit är den kliniska bilden vag: mild smärta i ländryggen (vanligtvis i form av en "känsla av tyngd"), en obehaglig smak i munnen på morgonen, periodiska temperaturökningar till subfebrila värden, trötthet, aptitlöshet, instabilitet i avföringen, gaser, uppkomsten av ögonlocksödem på morgonen. Förvärring av sjukdomen, beroende på de dominerande symtomen, kan ha flera alternativ;

1. hypertensiv - förhöjt blodtryck, lindras med antiinflammatorisk behandling;
2. anemisk - utveckling av normokrom anemi;
3. tubulärt dysfunktionssyndrom - polyuri, isohypostenuri, törst, muntorrhet, nokturi, minskar med antibakteriell behandling;
4. övergående hyperazotemia - ansamling av kvävehaltigt avfall i kroppen och manifestationer i form av trötthet, dåsighet, apati, gastrit och enterokolit.

För att klargöra diagnosen används flera urintester enligt Nechiporenko, bakteriologisk analys, allmän analys, enligt Zimnitsky-metoden, samt: ultraljud, utsöndringsurografi, renografi, etc.

Behandling pyelonefrit hos äldre

Sjukhusvistelse samt sängläge och halvsängläge är indicerade för äldre och senila patienter med exacerbation av kronisk pyelonefrit med svår homeostasstörning. Valet av kost beror på förekomsten och svårighetsgraden av njursvikt: i avsaknad av tecken på njursvikt används en vanlig geriatrisk kost med maximal möjlig ökning av vätskeintaget (cirka 1,5 l) och begränsning av salt till 6-8 g per dag (vid arteriell hypertoni); vid azotemi ordineras diet nr 7 med en betydande begränsning av protein.

Antibakteriell behandling av sjukdomen bör, om möjligt, bestämmas av patogenens känslighet, men börjar vanligtvis med användning av bredspektrummedel: kotrimoxazol, amoxicillin, cefuroxim, fluorokinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacillin och gentamicin (med försiktighet). Det rekommenderas inte att använda aminoglykosider, lolimixiner, amfotericin B för behandling av geriatriska patienter. Doserna av läkemedel bör vara 30-50% lägre än den genomsnittliga terapeutiska dosen.

Efter att kronisk pyelonefrit hos äldre har upphört krävs långvarig underhållsbehandling (6–12 månader). En behandlingskur med ett av de antibakteriella medlen genomförs månadsvis i 10–14 dagar – nitrofuraner (furazolidon, furadonin), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Därefter används fytoterapi med medicinalväxter med diuretisk effekt (lingonblad, jordgubbsblommor och -blad, persiljeört och -rot, åkerfräken, kamomill) och bakteriedödande effekt (björklöv och -knoppar, groblad, lindblommor, ringblomma, eukalyptusblad, lingon, tranbär). Vid arteriell hypertoni används läkemedel från läkemedelsgrupper som kalciumantagonister, betablockerare, ACE-hämmare och diuretika.

Som symptomatisk behandling för anemi används järnpreparat i kombination med askorbinsyra.

För att förbättra kroppens reaktivitet hos en äldre person används sådana medel som multivitaminer, pentoxyl, metyluracil, etc.

Vid vård av en geriatrisk patient med pyelonefrit är det nödvändigt att säkerställa att den föreskrivna kosten följs, regelbunden (minst 1-2 gånger i veckan) mätning av vätskebalansen, mer frekvent övervakning av hemodynamiska parametrar och kroppstemperatur. Det är viktigt att hjälpa patienten med hygienrutiner, förberedelser för instrumentella undersökningar och urininsamling. Särskild uppmärksamhet krävs för äldre och senila personer i sängläge, med psykiska störningar och hög risk för att utveckla akut kärlsvikt.