Förebyggande av osteoporos hos barn

Litteraturen innehåller information om sambandet mellan förebyggande av osteoporos hos vuxna och ackumulering av benmassa i barndomen. Författarna hävdar att om mineralmassan i benet minskade med 5–10 % i barndomen, så ökar incidensen av höftfrakturer med 25–30 % i ålderdomen. Litteraturen ger data om det direkta beroendet av bentäthet hos kvinnor av konsumtion av kalciumrika livsmedel i barndomen och tonåren, och om möjligheten att öka maximal benmassa hos vuxna med 5–10 % på grund av konsumtion av åldersanpassat kalcium i tidig barndom. Enligt utländska författare är detta tillräckligt för att halvera risken för frakturer senare i livet.

Det viktigaste fysiologiska stadiet i skelettutvecklingen, som avgör benens styrka under en persons liv, är bildandet av maximal benmassa. Dess intensiva ackumulering sker just under barndomen, särskilt under puberteten. Det antas att osteoporos oftare bildas i fall där benmassan inte når det genetiskt bestämda värdet.

Således kommer risken för att utveckla och svårighetsgraden av osteoporos hos vuxna under fysiologiska perioder i livet (graviditet, amning, åldrande), med eventuella sjukdomar i samband med kalciummetabolismstörningar, i hög grad att bero på benmassans tillstånd hos en växande organism.

De viktigaste åtgärderna för att förebygga osteoporos och frakturer i barndomen, och därmed i arbetsför ålder och ålderdom, inkluderar att säkerställa tillräcklig näring. Tillräckligt kalciumintag är den viktigaste faktorn för att uppnå optimal benmassa och storlek.

Optimalt kalciumintag under olika perioder av mänskligt liv

Ålder och fysiologiska perioder i mänskligt liv	Kalciumbehov, mg/dag
Nyfödda och barn upp till 6 månader	400
1–5 år	600
6–10 år	800-1200
Tonåringar och vuxna upp till 24 år	1200-1500
Gravida och ammande kvinnor	1200-1500
Kvinnor 25-50 år, män 25-65 år	1000
Postmenopausala kvinnor, män och kvinnor över 65 år	1500

Men om det finns problem med kalciumabsorptionsprocesserna, kommer dess ytterligare intag i kroppen inte att leda till en signifikant ökning av benmassan.

• Faktorer som förbättrar kalciumupptaget i tarmarna:
  • tillförsel av vitamin D (400–500 IE/dag), vid brist absorberas 5–7 gånger mindre kalcium;
  • optimalt förhållande mellan kalcium och fosfor i kosten (2:1);
  • optimalt förhållande mellan kalcium och fett (0,04-0,08 g kalcium per 1 g fett); med överskott av fett i tarmarna bildas dåligt lösliga kalciumtvålar, som utsöndras i avföringen, vilket bidrar till kalciumförlust.
• Matningsfaktorer som minskar kalciumupptaget i tarmen:
  • kostfiber (i spannmål, frukt, grönsaker);
  • fosfater (i fisk, kött);
  • oxalater (i kakao, choklad, spenat, ängssyra).

Kalciuminnehåll i baslivsmedel

Produkt	Kalciumhalt, g/100 g	Mängden produkt som innehåller det dagliga behovet av kalcium
Mjölk, kefir 3,2 %	120	650–1000 ml
Gräddfil 10%	90	1000–1300 ml
Keso 9%	164	500–730 g
Hård ost	1000	100–120 g
Baljväxter	115-150	500–1200 g
Grönsaker, frukter	20-50	1500–6000 g
Mjölkchoklad	150-215	500 g
Kött	10-20	4000–12000 g
Fisk	20-50	1500–6000 g
Bröd	20-40	2000–6000 g

Om det är omöjligt att fylla på kalciumbehovet med mat, bör ett friskt barn ordineras ett kalciumpreparat. Oftast används kalciumkarbonat, mer sällan kalciumcitrat, vanligtvis i kombination med en fysiologisk dos av vitamin D (400 IE). Kalciummetabolismens fysiologi är sådan att dess maximala utsöndring sker på natten. Det är därför det är lämpligt att ta dessa preparat på kvällen, helst i samband med måltider, och tugga noggrant.

Innehållet av elementärt kalcium i dess olika salter

Kalciumsalter	Elementärt Ca-innehåll i mg per 1 g kalciumsalt
Karbonat	400
Klorid	270
Citrat	200
Glycerofosfat	191
Laktat	130
Glukonat	90

Förebyggande av osteoporos bör börja under graviditeten, då kalcium aktivt deponeras i fostrets utvecklande benvävnad, vilket kräver mobilisering av kalcium från moderns kropp. I detta avseende ökar kvinnans behov av kalcium, såväl som protein, vitaminer och andra mikronäringsämnen, under graviditeten.

Förebyggande av osteoporos under den postnatala perioden innefattar först och främst att amma. Kalcium i bröstmjölk finns i en relativt liten mängd (4 gånger mindre än i komjölk). Emellertid säkerställer det ideala förhållandet mellan kalcium och fosfor i bröstmjölk, samt närvaron av laktos, vilket skapar ett optimalt pH-värde i tarmen, maximal biotillgänglighet av mineralsalter för barnet.

Vid organisering av artificiell matning bör endast anpassade bröstmjölksersättningar användas, vars förhållande mellan kalcium och fosfor ligger nära deras förhållande i bröstmjölk och innehållet av D-vitamin tillgodoser det fysiologiska behovet.

Rationell introduktion av kompletterande livsmedel (från 4-6 månader) är en viktig faktor i förebyggandet av osteoporos.

En annan viktig del av förebyggandet av osteoporos hos barn är måttlig fysisk aktivitet, särskilt dynamisk, när barn rör sig, och inte statisk, när ett barn tvingas stå länge eller lyfta vikter. Enligt ett flertal studier bör fysisk aktivitet för att förebygga osteoporos hos skolbarn inkludera dagliga övningar och/eller sportaktiviteter i minst 60 minuter. Aktiviteternas intensitet kan vara måttlig eller mer intensiv (gruppspel, hopprep, löpning etc.).

Således är en balanserad kost som ger kalcium, vitamin D, ett komplex av ersättningsbara och essentiella mikronäringsämnen, i kombination med måttlig fysisk aktivitet effektiva åtgärder för att förebygga osteoporos hos barn.

Förebyggande av sekundär osteoporos vid olika sjukdomar beror på många faktorer: svårighetsgraden och varaktigheten av den patologiska processen, behandlingens art, barnens ålder. Det är nödvändigt att konsumera det dagliga värdet av kalcium (kost och/eller medicinskt) i kombination med vitamin D i en profylaktisk dos (400 IE).

Vid användning av glukokortikoidläkemedel med en förväntad behandlingstid på minst 2 månader, oavsett dos, bör barnet omedelbart ordineras antiosteoporotiska läkemedel i profylaktiskt syfte. Vid en daglig dos glukokortikoider på högst 0,5 mg/kg rekommenderas användning av aktiva metaboliter av vitamin D i en dos på minst 0,25 mcg/dag. Om den dagliga dosen glukokortikoider är minst 1 mg/kg rekommenderas användning av kalcitonin i form av en intranasal spray i en dos på 200 IE/dag. En kombination av dessa läkemedel är acceptabel, vilka förstärker varandras effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]