Behandling av osteoporos hos barn

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för samråd med andra specialister uppstår för otydlig orsak till osteoporos, särskilt dess svåra form. I dessa fall är konsultationer från endokrinologen, genetiken, ortopedisten, onkologen möjliga.

Indikationer för sjukhusvistelse

Barn med osteoporos kräver sjukhusvistelse i närvaro av frakturer, sekundär osteoporos för behandling av den underliggande sjukdomen, samt med signifikant minskad BMD utan frakturer om orsaken till osteoporos inte är definierad. I detta fall är sjukhusvistelse med diagnostiskt syfte nödvändigt.

Målen för osteoporos hos barn

• eliminering av klagomål (smärt syndrom);
• förebyggande av benfrakturer;
• saktar eller stoppar benförlust
• normalisering av benmetabolism
• säkerställa barnets normala tillväxt.

Korrigering av osteoporos hos barn kompliceras av det faktum att i motsats till vuxen patient med benvävnad bildas hos barnet har ännu hända ansamling av kalcium i skelettet för att skapa framtidens peak bone mass.

Icke-läkemedelsbehandling av osteoporos hos barn

Symptomatisk behandling innebär en diet som balanseras av kalcium, fosfor, protein, fetter, spårämnen.

Som symptomatiska analgetika för akut smärta användning:

• Immobilisering (kortare, oftare i flera dagar, inte mer än 2 veckor);
• extremt försiktig sträckning av ryggraden under ledning av en erfaren metodolog inom fysioterapi
• användningen av en halv-rigid sammanhängande korsett med greppet i bröstkorgs- och ländryggen;
• muskulär avslappning med användning av läkemedel som minskar muskelton, men inte mer än 3 dagar;
• NPVP.

Med kronisk smärta, som i regel har mindre intensitet, uppnås särskild vikt vid en mild motorisk regim med undantag för plötsliga rörelser, tremor, lyftning av vikter. Det kräver en doserad träning i form av speciella övningar för att stärka ryggen, vilket inte bara ökar ryggradens stabilitet utan också förbättrar blodtillförseln, vilket förhindrar ytterligare minskning av benmassan. Visar en ljusmassage, inklusive undervatten.

Medicinsk behandling av osteoporos hos barn

Symtomatiska medel för behandling av osteoporos, förutom smärtstillande medel, är beredningar av kalciumsalter.

Kalciumpreparat anses vara en grupp läkemedel för en ytterligare men inte den huvudsakliga behandlingen av osteoporos.

Patogenetisk behandling innefattar receptbelagda läkemedel riktade mot olika delar av benreformeringsprocessen:

• undertryckande av ökad benresorption;
• stimulering av benbildning
• normalisering av båda dessa processer;
• normalisering av mineralhemostas (eliminering av en sannolik vitamin D-brist).

Tillsammans med klassificeringen av läkemedel som presenteras är den primära verkningsmekanismen fördelningen av läkemedel enligt den beprövade förmågan för dem att på ett tillförlitligt sätt förhindra nya benfrakturer.

Förberedelser av den första raden är:

• bisfosfonater av den sista generationen (salter av alendron, risedron, pamidronsyror);
• kalcitonin;
• östrogener, selektiva modulatorer av östrogenreceptorer;
• aktiva metaboliter av vitamin D. 

Patogenetiska läkemedel för behandling av osteoporos

Klasser av droger	Preparat
Långsam benresorption	Estrogener, selektiva modulatorer av östrogenreceptorer Kalcitoniner Bisfosfonater Kalcium
Stimulerande benbildning	Ftoridы Paratgormon Tillväxthormon Anabola steroider Androgeny
Verkar på båda länkarna av benvävsmodellering	Aktiva metaboliter av vitamin D Oseinhydroxiapatitkomplex Ipriflavon Ämnen som innehåller fosfater, strontium, kisel, aluminium Tiazidы

För resten av anti-osteoporetiken har en signifikant minskning av förekomsten av nya benfrakturer inte bevisats.

Vid glukokortikoid osteoporos har olika stadier av knävävnadsbyte störts, men hos barn är processerna för resorption intensifierad. I detta fall används drogerna från de första och tredje grupperna framgångsrikt.

Den senaste generationen av droger bisfosfonater (alendronat salt, risedronsyra) - den mest kraftfulla på Effekter på ben, de inte bara öka bentäthet, men också minska risken för frakturer, inklusive vertebral. Bifosfonater är de valfria drogerna, inklusive hos barn utomlands. De används framgångsrikt för att behandla inte bara postmenopausala, men även glukokortikoida osteoporos. I Ryssland finns dock inget godkännande för användning av dessa bisfosfonater i barndomen.

Beredningen av gruppen av bisfosfonater av den föregående generationen - etidroninsyra skiljer sig åt i tillgänglighet och billighet. Data om dess positiva påverkan på benet är tvetydiga. Vissa författare tror att effektiviteten av etidronsyra i glukokortikoid osteoporos är mycket liten (tusen gånger mindre än alendronsyra). Andra forskare har visat att etidronat signifikant, enligt deras data, minskar benresorption endast under det fjärde året av behandling av osteoporos.

Det är också känt att etidronsyra med kontinuerlig användning påverkar osteoblasterna, vilket gör benet inte bara tätt, men också bräckligt (effekten av det frusna benet). För att undvika detta negativa inflytande rekommenderas att det tilldelas ett diskontinuerligt system (det finns inget protokoll), till exempel 2 veckor att ta, 11 veckor att inte ta, upprepa cyklerna. Detta läkemedel används traditionellt, till exempel i Kanada, ett antal andra länder, men används inte i USA. Ryska författare i några studier har visat effektiviteten hos det intermittenta etidronatprogrammet vid behandling av osteoporos hos patienter med reumatiska sjukdomar.

Medlen med den snabbaste antiresorptiva och analgetiska effekten inkluderar kalcitonin (oftast används laxkalcitonin). Det har en stark effekt på benvävnad. Läkemedlet har 2 doseringsformer - injektion (i flaskan) och näspray. Effekten av kalcitonin, inklusive smärtstillande medel, vid parenteral användning är mer uttalad än när den placeras i nasalpassagen. Injicerbart kalcitonin är effektivare i spinal osteoporos, annat än ben osteoporos, och intranasalt kalcitonin, enligt vissa uppgifter, har en lägre relativ inverkan på effektiviteten BMD. Det är emellertid mer praktiskt att applicera sprayen, särskilt hos barn.

Trots den långa användningen av kalcitonin i form av en nässpray finns det ingen enda rekommendation om användningsregimen. Vissa författare ger data på sin positiva effekt med en daglig möte i ett år eller till och med 5 år. Andra insisterar på olika intermittenta system, till exempel 1 månad - "på" (tilldela), 1 månad - "av" (ej tilldelad) eller 2 månader - "på", 2 månader - "av". Upprepa cykeln, de rekommenderar minst 3 gånger.

I litteraturen har information uppkommit om den potentiella möjligheten att använda oralt kalcitonin hos vuxna patienter, men denna doseringsform undergår kliniska prövningar.

Under åren har traditionella vitamin D-preparat använts för att behandla osteoporos.

De är uppdelade i tre grupper:

• Naturliga vitaminer - cholecalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), ergocalciferol (vitamin D ₂ ).
• Strukturala analoger av vitamin D ₂ (levermetaboliter) - dihydrotachysterol (takykin); 25-OH-D ₄ (Kalcidiol) - används främst vid behandling av hypokalcemi.
• Aktiva metaboliter av vitamin D - alfa-OH-D ^ (alfakalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kalcitriol (rokaltrol).

Levermetaboliten calcidiol har inga fördelar jämfört med naturliga former av D-vitamin. Det anses att kompensera för D-vitaminbrist i naturliga former är inte en bot, utan en kostråd.

Utländska författare har visat att naturliga D-vitamin- och levermetaboliter, även vid höga doser, inte kan öka benmineraldensiteten och förhindra benförlust, inklusive glukokortikoid-osteoporos.

Calcitriol har en bra aktivitetshastighet och ett smalt terapeutiskt intervall, så när det används är det hög risk för hyperkalcemi och hyperkalciuri. De mest säkra i detta avseende är preparat av alfacalcidol.

Alfakalcidol har flera effekter på benvävnad, snabbverkande, lätt att dosera, snabbt utsöndras från kroppen, behöver den inte hydroxylering i njuren för att utföra dess metaboliska effekt. Särdraget med denna form är att för omvandlingen till den slutliga produkten (25-alfa-OH-D., (Calcitriol) är nödvändig endast i levern hydroxylering i position 25. Hastigheten för denna omvandling regleras fysiologiska behoven av kroppen, som i viss mån förhindrar risken för hyperkalcemi. Alfakalcidol kan vara effektivt och njursjukdom som nedsatt njur- hydroxylering steget inte är inblandad.

Således ökar endast aktiva metaboliter av vitamin D verkligen BMD och minskar risken för benfrakturer.

Alfacalcidol är den enda anti-osteoporotiska lösningen som kan användas utan kalciumberedningar. Tillsats av kalciumsalter till behandling av osteoporos ökar dock effektiviteten hos basläkemedlet (förlusten av benmassan saktar ner, frekvensen av benfrakturer minskar mer). Alfacalcidol i kombination med kalciumkarbonat används framgångsrikt för behandling av glukokortikoid osteoporos. Det fungerar som en "frakthiss", som levererar kalcium på "platsen för efterfrågan".

Ett slags "genombrott" vid behandling av osteoporos under 2000-talet. Blev utseendet av en dosform av parathyroidhormon. Det har en dubbel effekt på benet - reducerar resorptionen och har en anabole effekt (stimulerar osteogenes). Genom effektivitet är den överlägsen alla kända anti-osteoporotiska läkemedel.

Men injektionssättet för administrering i 1-1,5 år begränsar dagligen dess användning. Dessutom fanns det bevis för att osteosarkom med långvarig användning av parathyroidhormon hos råttor kan utvecklas. Läkemedlet är mycket lovande, men det behöver ytterligare studier, särskilt hos barn.

De flesta forskning om behandling av osteoporos är baserad på långvarig användning av 1 eller 2 osteotrofa läkemedel som påverkar en av de många mekanismer för sjukdomsutvecklingen. Givet heterogeniteten och multifaktoriella i patogenesen av osteoporos, ben fysiologi, vilka uppträder under livet oupplösligt kopplade processerna för benresorption och benbildning är det lämpligt kombinerade användningen av läkemedel som påverkar olika aspekter av processen-simulering av ben ma. Appliceras som en samtidig krets långvarig användning av 2 eller 3 läkemedel som påverkar benresorption eller benbildning och deras seriella destination. Du kan använda en konstant eller intermittent behandlingsregimer. Ofta kombinerar aktiva metaboliter av D-vitamin kalcitonin och bisfosfonater, inklusive barn. Till exempel vid behandling med kalcitonin kan utveckla hypokalcemi och sekundär ökning av parathormon. Att gå med i alfakalcidol behandling kan förhindra dessa oönskade effekter för att förstärka den positiva effekten av kalcitonin.

Behandling av osteoporos hos barn är ett svårt, helt olöst problem.

För behandling av osteoporos, inklusive glukokortikoid, används barn, bisfosfonater, kalcitonin, aktiva metaboliter av vitamin D i kombination med kalciumberedningar.

Användningen av hormonella läkemedel (östrogener, selektiva modulatorer av östrogenreceptorer) i barndomen är oacceptabelt på grund av oönskad inblandning i barnets eller ungdomens hormonella bakgrund.

Inhemska forskare noterar en bra läkande effekt av kalcitonin vid osteoporos och alfacalcidol vid osteopeni hos barn.

Preparat av alfacalcidol är säkert, har god tolerans hos barn, eventuellt deras långsiktiga användning.

Kombinerad terapi av osteoporos hos barn (som hos vuxna) används mycket framgångsrikt, kombinerar ofta calcitonin spray med alfacalcidol.

Således är det trots det stora antalet läkemedel för behandling av osteoporos på läkemedelsmarknaden, till förfogande för en praktisk barnläkare, inte så många förstalinjedroger. Bland dem är bisfosfonater (i Rysslands territorium endast salter av etidronsyra), kalcitonin, aktiva metaboliter av vitamin D i kombination med kalciumberedningar. I den tillgängliga litteraturen finns det inga tydliga, enhetliga rekommendationer för att förskriva dessa läkemedel hos barn, vilket kräver ytterligare forskning på detta område.

Kirurgisk behandling av osteoporos hos barn

Kirurgisk behandling av osteoporos hos barn används inte.

Prognos för osteoporos

Prognosen för liv med olika typer av osteoporos i barndomen är vanligtvis gynnsam.

Prognosen för potentiella frakturer beror på graden av BMD-reduktion, adekvat behandling av anti-osteoporotisk behandling, uppföljning av barns dietråd och överensstämmelse med motorregimen.

Med sekundär osteoporos, med eliminering eller minimering av dess underliggande orsak, är fullständig BMD-normalisering möjlig.

Osteoporos hos barn är oftare en komplikation av svåra somatiska sjukdomar, en följd av läkemedelsbehandling. Tidigt förebyggande underhåll, symtomatisk behandling i kombination med patogenetisk behandling påverkar positivt processerna för benreformering, kalciumhomeostas, signifikant förbättrar prognosen.