Orsaker, symtom och diagnos av anovulering

Så snart flickans kropp blir färdig för moderskap, börjar hennes period. Ungefär i mitten av menstruationscykeln mognas ett ägg varje månad och äggstockarna lämnar, redo för befruktning. Denna process kallas ägglossning och tar bara en kvart i timmen. Det är under de närmaste 24 timmarna efter att ägget släppts, dess befruktning och födelsen av ett nytt liv är möjliga. Dysfunktion hos äggstocken, som utgör en överträdelse av mognaden av follikeln och ägget i den eller dess frisättning i rätt tid, kallas anovulering. Helst bör villigheten att bli gravid, bära och föda ett barn bibehållas hos en kvinna av fertil ålder från puberteten till menopausala perioden. Men i verkligheten är allt något annorlunda.

Orsaker frånvaro av ägglossning

Hos nästan friska kvinnor, flera gånger om året, kan anovulatoriska cykler inträffa när ägget inte går ut. De orsakas av hormonella störningar, eftersom processen med ägglossning styrs av hormoner. Orsakerna till anovulation i normala (initialt) hormonell bakgrund som i tid dess vibrationer, ibland mycket betydande på grund av försämrad funktion av hypotalamus-hypofys-äggstock system i samband med nerv och fysisk överansträngning; ätstörningar (anorexi, bulimi, överensstämmelse med styva dieter); tar mediciner; konsekvenser av akuta och återkommande kroniska patologier en kraftig klimatförändring omorganisation av upptagningssystemet och övergången till en ny fas. Till sådana perioder är: puberteten (utveckling av fertilitet); postpartum (amningstiden); premenopausala (utrotning av fertilitet). Frånvaron av ägglossning, orsakad av tillfälliga orsaker, hänvisar till den fysiologiska och kräver ingen behandling.

Separat konversation kräver anovulering, orsakad av att ta orala preventivmedel. Deras agerande är baserad på kränkning av naturliga processer som förbinder hypotalamus, hypofysen och äggstockarna. I de flesta kvinnor återställs fertiliteten utan problem när behandlingen med p-piller används, men inte alls. Detta är väldigt individuellt.

Patologisk (kronisk) anovulering är en regelbunden frånvaro av ägglossning. Dess främsta orsak är en hormonell obalans, orsakad av en överträdelse av funktionen hos äggstockarna. Ovulatorisk dysfunktion observeras oftast hos kvinnor med polycystiska äggstockar. Premature dystrofi hos äggstockarna, överskott eller brist på östrogener, follitropin och luteotropin, ett brott mot deras förhållande kan påverka ovulationens mekanism. Sclerokistoz äggstockar, som anses vara en komplikation av polycystos eller dystrofi, är bildandet av flera små omogna cyster med ett tätt skal.

Men anovulering på grund av brist på progesteron väcker frågor. Det är trots allt möjligt att tala om progesteronbrist endast under cykelns andra fas när ägglossningen redan har inträffat. Om ägglossningen inte var, är den låga nivån av progesteron ganska normal. Otillräcklig progesteronproduktion betraktas vanligtvis i samband med menstruationscykelstörningar och mognadsprocessen av bakterieceller på grund av nedsatt ovariefunktion. Isolerad defekt av progesteron uppträder praktiskt taget, därför är behandling av ett progesteron utsatt för kritik och erkänner inte alla läkare, åtminstone massa.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ägglossande dysfunktion - medfödda patologier av reproduktiva organ och deras utveckling; hyperplasi i binjurarna; överskott av prolaktin eller androgener; akuta och kroniska inflammatoriska processer i bäckenorganen (särskilt endometrit och endometrios ); venerala infektioner; sköldkörteln dysfunktion; kronisk fetma eller dystrofi dåliga vanor effekten av autoimmuna processer är inte heller utesluten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenes

Patogenetiska processen ägglossning störningar fungerande skjuter ut ovanför skäl rubba hormonbalansen, vilket resulterar i ett åsidosättande av den första fasen av den ovulatoriska cykeln i något skede - mognad eller frisättning av ett ägg från den dominerande follikeln.

Polycystiskt äggstockssyndrom är huvudrollen i anovulationspatogenesen. I detta fall kränks hypotalamus-hypofysen och ovarie-mekanismerna för äggstockarna. I patogenesen av sklerokistoz som dess komplikationer anses också överproduktion folliotropina bidrar till den onormala bildningen av äggstockar och folliklar istället täckt med en tät skal av cystor, vilket gör det omöjligt att ägglossning. Luteotropinbrist beaktas också.

En annan hypotes i första hand ger aktiva adrenal steroidsekrestörningar och östrogenbrist, vilket upprör processen för follikelmognad, vilket leder till utveckling androgenitalnogo syndrom, anovulation och amenorré.

För perioden för fertilitetsbildning är anovulering på grund av otillräcklig nivå av luteotropin typiskt, växer produktionen och når toppvärden med 15-16 år. Den omvända processen - en minskning av syntesen av hormoner som är nödvändig för ägglossning sker med utrotning av fertilitetsförmågan (klimakteriet).

När den hypotalamiska-hypofysära störningar anovulation med överskott prolaktin-hämmande effekt är en konsekvens av dess flera gånger den normala mängd som överstiger direkt på äggstockarna att producera lyuteotropina hypofysen funktion (inte nå toppen nödvändig för ägglossning) hypotalamiska - syntes av gonadotropinfrisättande hormon.

Neoplasmer och andra hypotalamisk lokalisering neyroprotsessy i hypotalamus, svält, kan drastisk minskning av kroppsvikten utlösa en minskning eller till och med helt stoppa produktionen av gonadotropinfrisättande hormon och med normala prolaktin.

Konsekvensen av kirurgisk ingrepp för hypofysadenom, liksom - strålbehandling kan vara frånvaro av ägglossning på grund av en kraftig minskning av nivån av gonadotropa hormoner. Detta främjas också av överdriven utsöndring av androgener.

Anovulation kan åtföljas av frånvaron av menstruation eller blödning från livmodern, är det emellertid mycket vanligare hos kvinnor finns det ett enfas (anovulatorisk) menstruationscykel, som slutar menstrualnopodobnoe blödning. Fel påverkar ägglossningsfasen, och utsöndring och utveckling av den gula kroppen sker inte alls. Praktiskt taget hela enfascykeln är proliferationen av endometrieceller, följt av deras nekros och avstötning. Under sin kurs i äggstockarna helt olika i naturen och varaktigheten av utvecklingsstadiet och regression av follikeln.

För anovulering är hyperestrogeni mer karakteristisk under hela cykeln utan att förändras för progesteron effekt i den andra fasen av normalcykeln. Även om nivån av östrogen ibland minskas, vilket påverkar arten av förändringar i endometrium - från hypo till hyperplastisk, åtföljd av proliferation av körtelpolyper.

Blödning vid slutet av anovulatoriska cykeln förklaras av regression av omogna folliklar, som i regel åtföljs av en minskning av östrogenhalten. Det funktionella skiktet i endometriumet utsätts för destruktiva förändringar - ökningar av vaskulär permeabilitet, effusioner, hematomer, nekros av vävnader förekommer. Endometriums ytskikt avvisas och orsakar blödning. Om detta inte uppstår inträffar blödande diapedesis som ett resultat av migrering av röda blodkroppar genom blodkärlens skal.

Varje tredje fall av kvinnlig infertilitet, enligt statistik, orsakas av bristen på ägglossning. I sin tur kallar gynekologen den främsta orsaken till denna dysfunktion polycystisk äggstock, som diagnostiseras inte mer än en av tio kvinnor i fertil ålder. I det här fallet detekteras de yttre tecknen på polycystos genom ultraljudsundersökning av äggstockar av kvinnor i fertil fertilitet dubbelt så ofta. Men den kliniska bilden, som motsvarar syndromet hos polycystiska äggstockar, finns inte alls.

Sclerokistoz äggstockar diagnostiseras hos tre till fem procent av gynekologiska patologier, en tredjedel av fallen åtföljs av ihållande infertilitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom frånvaro av ägglossning

I grund och botten vet kvinnor inte om frånvaron av ägglossning när deras önskan att bli mamma inte realiseras. Efter flera fruktlösa försök att bli gravid, går de flesta kvinnor till doktorn för att ta reda på vad som är fel med dem. Därför är symtomen på anovulering det oförmåga att bli gravid. Ibland när det finns anovulation amenorré (efter kraftiga upplevelser, ansträngande regelbunden motion, strikt diet och fasta). Men de flesta kvinnor med anovulation lagras månad eller mer exakt blödningen att en kvinna tar över blodflödet, eftersom skillnaden inte är känt någon av deras periodicitet, eller kvantitativ (blodförlust) eller kvalitativa (välbefinnande kvinnor under denna period) med respekt. Anovulering med regelbunden menstruation är inte alls en sällsynthet, utan snarare en norm.

Uterinblödning är inte alltid vanlig, men kvinnor tolkar det som en förändring av cyklens varaktighet och brukar inte skynda till läkaren.

Hyperestrogeni kännetecknas av riklig och långvarig blödning. Deras resultat kan vara utvecklingen av anemi (blodbrist), tillsammans med dess symptom - svaghet, trötthet, yrsel, andnöd, blek hud, torr och spröd hår och naglar.

Östrogenbrist (hypoestrogeni) kännetecknas av skarpa månatliga utsläpp och deras korta varaktighet. Det kan finnas amenorré, vilket kan indikera sclerokistoza. På ultraljud i detta fall finns det förstorade eller skrynkliga äggstockar, nödvändigtvis täckta med tuberformiga formationer med konturer av cyster. Blödning i den manliga typen, underutveckling av livmodern och bröstkörtlar, övervikt. Förekomsten av alla symtom är inte nödvändig. Det kan finnas symptom på generell sjukdom - sömnstörningar, libido, huvudvärk, svaghet, trötthet, trötthet.

De första tecknen på anovulering är inte alltför uppenbara, det mest anmärkningsvärda av dem är frånvaron av menstruation observeras inte ofta. Men sådana symtom som oegentligheter, förändringar i antalet sekretioner (oligomenorré) bör varnas. Frånvaron av vanliga tecken på att närma sig menstruation (pre-lokal syndrom) eller deras märkbara minskning; ingen ökning av basal kroppstemperatur i den föreslagna andra fasen av cykeln.

Symptom på ångest kan vara hirsutism (kraftig tillväxt av androgen-beroende hår), en betydande förändring i kroppsvikt under en kort tidsperiod, ljus urladdning från nipplarna (hyperprolaktinemi), humörsvängningar.

Ibland är det nödvändigt att vara väldigt uppmärksam på dig själv och din kropp, att märka problem med en månatlig ägglossningscykel och söka medicinsk hjälp i tid och inte i ett försummat stadium.

Följande typer av ägglossning skiljer sig beroende på orsaken som orsakade det: fysiologisk och patologisk anovulering. Den första hänvisar till perioderna för omstrukturering av fertilitet - ungdomar, postpartum och perioden för utrotning.

Anovulatoriska cykler kan förekomma hos någon kvinna under perioder med mycket höga belastningar på grund av alimentära orsaker, akuta sjukdomar och förvärringar av kronisk. Ofta märker de inte, ibland, om orsakerna till att de är stora och långvariga, kan en kvinna sluta sin menstruation eller ändra sin periodicitet och intensitet. När stressen för kroppsfaktorn elimineras normaliserar kvinnans tillstånd normalt.

Med patologisk anovulering förekommer frånvaron av andra fas av menstruationscykeln regelbundet. Kronisk anovulering åtföljs nödvändigtvis av beständig infertilitet och förekommer ofta exakt under försök att förverkliga sin moderfunktion. De uttryckta symptomen för den kroniska formen av frånvaro av ägglossning är inte karaktäristiska, vanligen blödningar är vanligtvis vanliga. Att misstänka i sig denna patologi är i princip möjligt att mäta basaltemperaturen. Patologisk anovulering är föremål för obligatorisk behandling om kvinnan planerar att få barn.

[12], [13]

Komplikationer och konsekvenser

Regelbunden brist på ägglossning kan leda till en försämring av hormonell obalans, störningar av äggstocksfunktion, även om anovulation orsakades av andra skäl, eftersom hela hypotalamus-hypofys-ovarian axeln är involverad i processen.

Som ett resultat av kronisk anovulering med hyperestrogenemi utvecklas riklig uterinblödning, vilket leder till störningar av hematopoiesis och anemi. Avslag på behandling leder vanligtvis till beständig infertilitet.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik frånvaro av ägglossning

Ställ i hemmet, vare sig det normala ägglossningen sker, är det möjligt på två sätt: genom att använda mätning av basal kroppstemperatur under flera menstruationscykler och byggandet av dess schema, liksom - Genom att tillämpa köpt på apoteket uttrycka Ägglossningstest.

Temperaturgrafen för anovulationscykeln har formen av en monotonisk kurva, mer sällan en trasig linje, alla grafer överstiger inte 37 ℃.

Expressprovet registrerar toppluteotropinhalten i urinen före ägglossningen, om ägglossningen inte uppstår, är hoppet i denna indikator frånvarande.

Om det finns misstankar om förekomsten av ägglossande dysfunktion, är det nödvändigt att konsultera en specialist och genomgå en grundlig diagnostisk undersökning. Alla patienter med anovulering rekommenderas medicinsk-genetisk rådgivning, det kan bli nödvändigt att konsultera en endokrinolog.

Förutom den vanliga medicinsk intervjun och klassiska kliniska tester används specifika test för att bestämma kvinnans allmänna hälsotillstånd, vilket ger en uppfattning om hennes hormonella status.

Den mest exakta representationen av graden och arten av ägglossningsstörningen ges av serumnivåerna av prolaktin och gonadotropa hormoner ( follikelstimulerande och luteiniserande ).

Förhöjda nivåer av serum-prolaktin inbegriper samråd endokrinolog och ett blodtest för plasmakoncentrationen av TSH, T4, T3 (tyroidhormon).

När kränkningar lagarbete hypotalamus och hypofysen och normalt serum prolaktin Innehåll follitropin, lyuteotropina, östradiol kan vara normal (normogonadotropic anovulation) eller sänkas (hypogonadotrop anovulation).

I fallet med äggstocks anovulation innehåll signifikant follitropin (fyra till fem gånger eller mer) högre än i det normala. Antagandet att ursprunget av orsakerna till anovulation tilldela minimalt invasiv diagnos - äggstocks biopsi med användning av ett laparoskop, och - immunoanalyser för påvisande av autoantikroppar mot vävnaderna i äggstockarna.

Öka koncentrationen serum lyuteotropina särskilt förhållande till den nivå av dess innehåll follitropin, som stöds av respektive förutsätter symptom av polycystiskt ovariesyndrom.

På ovulatoriska dysfunktion bevisas av låga serumprogesteronhalt i den andra fasen av cykeln (då denna andra fas bestäms beroende på den individuella cykel, inte standardförfarandet på dag 21), och - avsaknad av sekretoriska förändringar till följd av dilatation och skrapning (scraping endometrium).

Serrakoncentrationen av östradiol kan vara signifikant lägre (oligomenorrhea) eller normalt i regelbundna anovulatoriska cykler.

Progesteron prov används som ett alternativ till den tidigare analysen: kroppens svar på intramuskulär progesteron i sju till tio dagar, kan tillräcklig mättnad bekräfta östrogen (inom två till fem dagar efter kursen sker menstrualnopodobnoe livmoderblödning) och otillräcklig - negativa.

Androgenstatusen hos patienten utvärderas, och i fall av ökat innehåll av manliga könshormoner administreras ett prov med dexametason för att klargöra ursprunget för hyperandrogenism.

En PCR-analys kan också utföras för förekomst av sexuellt överförbara infektioner.

Av hårdvaruundersökningarna i första hand ordnas patienten ultraljud för anovulering. När ultraljudsundersökning på datorskärmen visar frånvaron av en dominerande follikel. I polycystiskt ovariesyndrom mogna folliklar på en gång större än nödvändigt, är det omöjligt att skilja dem från den dominerande, och - att de inte mogna förrän i slutet, och förvandlas till cystor som "köper" äggstocken. En liknande bild ses vid multifollikulära äggstockar. Differentiering utförs genom hormonell bakgrundsanalys.

Annan instrumentell diagnostik kan krävas - ultraljud och röntgen hos bröstkörtlarna, hjärnans tomografi, undersökning av sköldkörteln.

[18], [19], [20]

Differentiell diagnos

Baserat på resultaten av undersökningen utförs differentialdiagnos. Metoden för dataanalys och uteslutning fastställer den exakta orsaken till anovulering, utesluter neoplasmer, i synnerhet hypofysen.

Behandling frånvaro av ägglossning

Ovulatorisk dysfunktion, som uppstod till följd av hög fysisk ansträngning, kräver ingen hormonbehandling. Med minskande intensitet av träning och dosering av belastningar passerar anovuleringen självständigt.

Förebyggande

Varningen för anovulation spelar en viktig roll spelas av utbildning i unga flickor pragmatisk inställning till deras hälsa: förståelse för behovet att följa rationell träning, optimal arbete och vila, snabb behandling till läkaren om symptom på ångest i den sexuella sfären. Bekanta dig med metoder för att förebygga sexuellt överförbara infektioner, minimera stress och behovet av adekvat näring.

Kosten hos en kvinna i fertil ålder ska vara två tredjedelar av växtbaserade produkter - grönsaker, frukter, baljväxter, spannmål. En tredjedel bör vara proteinprodukter - kött, fisk, mejeri. Östrogenbrist är förknippad med brist i kroppen av zink och koppar, så i kosten måste det nödvändigtvis vara ägg, lever, kli skaldjur och helvete bröd, gröna gröna (råa) gröna grönsaker.

[21]

Prognos

Medicin idag har tillräckligt med resurser för att hjälpa kvinnor med ägglossande sjukdomar. Anovulation är inte en dom, men innan man behandlar denna patologi med hormonbehandling, är det nödvändigt att noggrant undersöka och prova mer sparsamma metoder, till exempel yoga.

[22], [23]