Njurtuberkulos

Njurtuberkulos är den vanligaste formen av tuberkulos utanför pulmonella organ och förekommer i 30–40 % av fallen av primära lunglesioner. Njur-, urinvägs- och genital tuberkulos kallas urogenital.

Epidemiologi

Den totala incidensen av tuberkulos i Ryssland år 1990 var 34 fall per 100 000 invånare, år 2000 hade den ökat nästan trefaldigt till 90,7 per 100 000 invånare. Om prioriteten bland extrapulmonella former av tuberkulos under första hälften av 1900-talet låg i ben och leder, har den sedan 1950-1960-talen ersatts av urogenital. Andelen av den senare ökar gradvis: om urogenital tuberkulos år 1971 bland alla former av extrapulmonell tuberkulos var 29,1 %, hade dess frekvens år 1984 ökat till 42,6 % och år 2000 var den 44,8 %. Njurtuberkulos förekommer lika ofta hos män och kvinnor och inträffar som regel i åldern 30-50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker njurtuberkulos

Den huvudsakliga infektionskällan är att patienten släpper ut mykobakterier i omgivningen. Patogenens huvudsakliga penetrationsväg till njuren är hematogen. Detta sker vanligtvis i lungfokusets bildningsstadium, när den "icke-sterila" immuniteten mot patogenen inte fungerar korrekt. Hematogen spridning av mykobakterier i kroppen är dock möjlig redan under de första timmarna efter luftburen eller matsmältningsinfektion.

Invasionsmetoden (patogenens penetration i vävnaden) är nära besläktad med egenskaperna hos mikrocirkulationen i njurarna: mikrocirkulationsbäddens vidsträckta storlek, långsamt blodflöde i glomerulära kapillärer och nära kontakt mellan kärlen och den interstitiella vävnaden. Dessa egenskaper bidrar till bildandet av flera primära foci, främst i njurbarken. Deras vidare utveckling kan följa en väg mot fullständig regression med uttalad generell och lokal resistens mot tuberkulosinfektion, små foci och övervägande granulomatös (utan kaseös nekros) natur av patomorfologiska förändringar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom njurtuberkulos

Symtom på njurtuberkulos är tyvärr få och ospecifika. I det parenkymativa stadiet, när inflammationsfokus endast finns i organvävnaden, kan kliniska manifestationer vara minimala, knapphändiga: mild sjukdomskänsla, ibland subfebril temperatur. Hos 30-40% av patienterna kan kliniska manifestationer saknas. Allt eftersom processen fortskrider kan smärta i ländryggen, makrohematuri och dysuri uppstå. Vid tuberkulos i höger njure kan smärta i höger sida observeras.

Njurtuberkulos är en sjukdom som kännetecknas av smärta på den drabbade sidan hos 7% av patienterna i det initiala skedet och hos 95% med en avancerad destruktiv process; smärtan kan vara dov och värkande mot bakgrund av progression av infiltrativ inflammation och gradvis utvecklande processer som stör utflödet av urin från njuren. Vid destruktion, avstötning av nekrotiska kaseösa massor, särskilt med förändringar i ureteropelvisk segment och urinledare, kan smärtan likna njurkolik med alla dess kliniska egenskaper, åtföljd av frossa, feber och tecken på berusning. Dock kan livliga manifestationer av en akut inflammatorisk process i njuren saknas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling njurtuberkulos

Behandling av njurtuberkulos bör vara individuell och inkludera användning av specifika antituberkulosläkemedel. De är indelade i primär (första linjen) och reserv. Första linjens läkemedel inkluderar isonikotinsyrahydrazider (isoniazid, etc.), rifampicin, etambutol och streptomycin, och andra linjens reservläkemedel inkluderar etionamid, protionamid, cykloserin, aminosalicylsyra, kanamycin, etc. Användningen av fluorokinoloner (lomefloxacin) har öppnat vissa möjligheter under senare år. Njurtuberkulos behandlas med antituberkulosläkemedel.

Denna behandling bör vara omfattande, med användning av hela arsenalen av medel, individuell dosering med hänsyn till processens art och stadium, patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden av tuberkulosförgiftning, tillståndet hos andra organ och system. Det bör beaktas att många antituberkulosläkemedel kan försämra lever- och njurfunktionen, orsaka allvarlig dysbakterios, allergiska och andra oönskade biverkningar.