Tuberkulos hos socialt missgynnade personer (hemlösa): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Socialt missanpassade befolkningsgrupper inkluderar personer utan fast bostad, som migrerar både inom landet och från länder nära och fjärran utomlands, flyktingar från områden med interetniska och lokala militära konflikter, arbetslösa, personer som lider av kronisk alkoholism (och drogberoende), fångar och personer som bor på härbärgen för funktionshindrade och äldre.

En betydande del av socialt missanpassade individer är inte "permanenta bosatta" och ligger formellt utanför hälso- och sjukvårdsinstitutionernas ansvar, men det är nödvändigt att genomföra en rad åtgärder mot tuberkulos bland dem (socialt stöd till tuberkuloskontrollprogrammet, inrättande av rehabiliteringscenter och hälsoupplysningsarbete).

I de flesta fall upptäcks tuberkulos bland hemlösa och migrantbefolkningen "genom överklagande", därför diagnostiseras utbredda akuta former som är svåra att behandla. Sådana patienter är potentiella källor till spridning av tuberkulos, inklusive multiresistenta.

Teammetoden och mobil fluorografi används för att upptäcka och diagnostisera tuberkulos bland migranter och hemlösa. Metoderna gör det möjligt att upptäcka tuberkulos hos de flesta vuxna migranter på platser med störst koncentration - tillfälliga boendeplatser (hotell, sanatorier, vilohem, skolor), deras arbetsplatser (studieplatser), välgörenhetsorganisationer, arbetsförmedlingar, flyktingkommittéer. För behandling av den migrerande befolkningen och hemlösa organiseras specialiserade sjukhus (avdelningar), rehabiliteringscenter och internat för dem som har haft tuberkulos eller för dem med kroniska former.

Flyktingtjänster ägnar ofta inte tillräcklig uppmärksamhet åt kampen mot tuberkulos. Anställda inom tjänsten ser till att flyktingar har mat, kläder och bostäder. Hälso- och sjukvårdspersonal bör ägna särskild uppmärksamhet åt kampen mot tuberkulos och snabbt identifiera och behandla patienter. Ständig övervakning är nödvändig vid behandling av flyktingar och hemlösa.

Orsakerna till ökningen av antalet patienter med obehandlingsbara former av tuberkulos varierar. Att öka effektiviteten av tuberkulosbehandling hos socialt missanpassade individer beror inte så mycket på behandlingstaktiken på sjukhus eller öppenvårdsmottagningar, utan på förhållandena i den socioekonomiska situationen och på faktorer som orsakar tuberkulosöverföring. En viktig förutsättning är patientens önskan om återhämtning. För patienter från socialt missanpassade grupper utvecklas individuell övervakning av patientens beteende i olika skeden av behandlingen. Som regel vägrar män (90 %) under 45 år, ensamstående, med låg utbildningsnivå, arbetslösa och utan permanent bostad, som lider av alkoholism och tidigare suttit i fängelse behandling.

För att minska antalet behandlingsvägran och fall av regimöverträdelser är det nödvändigt att ge socialt bistånd till patienter: distribution av mat eller hygienkit, ersättning för transportkostnader, organisering av matställen, rehabilitering av före detta fångar.

Om tuberkulos upptäcks på härbärgen, vårdhem och äldreboenden är det nödvändigt att undersöka alla personer som har varit i kontakt med patienten och ge dem kontrollerad förebyggande kemoterapi.

Även häktade och fångar riskerar att drabbas av tuberkulos. Personer i fängelser är dåligt utbildade och har ogynnsamma socioekonomiska förhållanden. Spridningen av hiv-infektion komplicerar bekämpningen av tuberkulos i kriminalvården.

Fångar överförs ofta inom ett fängelse, mellan olika brottsbekämpande myndigheter och mellan kriminalvårdsmyndigheter. Fängelsepersonal och besökare kommer i kontakt med fångar , så en tuberkulosreservoar i ett fängelse utgör en risk för samhället. Effektiv kontroll av tuberkulos i fängelser är avgörande för att skydda fångarnas och samhällets hälsa.

För att identifiera patienter med tuberkulos genomgår de tilltalade en röntgenundersökning av bröstkorgen vid inskrivning i häktet. Fångar genomgår röntgenundersökning var sjätte månad. I vissa regioner i Ukraina upptäcks dock de flesta smittsamma former av lungtuberkulos 2–3 månader efter nästa undersökning. Därför undersöks sputumet för Mycobacterium tuberculosis (minst tre prover) när en fånge uppvisar symtom som observerats vid lungtuberkulos (hosta med slemproduktion, bröstsmärtor, låg temperatur, hemoptys). Detta möjliggör identifiering av smittsamma patienter, undersökning av kontaktpersoner och förebyggande av grupptuberkulos.

Det regionala programmet för att bekämpa tuberkulos bör vara enhetligt för både civilsamhället och kriminalvårdsanstalter. Det är nödvändigt att ge fångar fullständig antituberkulosbehandling och observation efter frigivning.

Formen och innehållet i programmen för tuberkuloskontroll i kriminalvårdsanstalter och i kommunala institutioner skiljer sig dock åt. Det är nödvändigt att övervaka inte bara behandlingsprocessen (säkerställa strikt kontroll över intaget av läkemedel och förhindra att de kommer in på den "svarta marknaden"), utan också strikt kontroll över diagnosen tuberkulos, särskilt vid erhållande av sputumprover från fångar, eftersom både simulering och döljning av tuberkulos är möjlig.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt fångar som överförs inom eller mellan fängelser. Om patienten vårdas på en anstalt är processen lättare att övervaka. Vid överföring av en patient till en annan kriminalvårdsanstalt är det nödvändigt att säkerställa att hela behandlingen genomförs på den anstalt dit fången överförs.

Tack vare ökad kontroll över diagnos och behandling av tuberkulos och förbättrad läkemedelsförsörjning har andelen tuberkulosfall som identifierats i kriminalvårdsanstalter bland alla nyregistrerade patienter minskat från 22–25 % till 11–13 % under de senaste 4–5 åren.

Att genomföra åtgärder mot tuberkulos bland hela befolkningen i det administrativa territoriet förbättrar utan tvekan kontrollen över tuberkulosincidensen och kan leda till att tuberkulosincidensen och dödligheten stabiliseras och minskas.