Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Kronisk tubulointerstitiell nefrit - Behandling
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Vid bestämning av taktiken för att hantera en patient med smärtstillande nefropati är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av samtidiga faktorer som kan öka svårighetsgraden av njurskador:
- kronisk hjärtsvikt;
- diabetes mellitus typ 2;
- störningar i urinsyrametabolismen.
Hos äldre är en kombination av flera former av njurskador (”multisjuklighet”) möjlig, till exempel smärtstillande och uratbaserad, diabetisk nefropati, samt ischemisk njursjukdom och kronisk pyelonefrit.
Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefrit (smärtstillande variant) baseras på fullständig vägran att ta icke-narkotiska smärtstillande medel och NSAID-preparat. Vid utveckling av terminal njursvikt påbörjas njurersättningsterapi, men överlevnaden för patienter med smärtstillande nefropati är något lägre än vid andra kroniska njursjukdomar, vilket delvis förklaras av hög ålder och förekomsten av samtidiga kroniska sjukdomar.
Förebyggande av smärtstillande njurskador är möjligt med strikt medicinsk kontroll av patientens intag av motsvarande läkemedel, med deras förskrivning strikt enligt indikationer, om möjligt i form av korta kurer och i låga doser. Selektiva cyklooxygenas-2-hämmare bidrar också till utvecklingen av njurskador.
Vid långvarig användning av aminosalicylsyra är regelbunden kontroll av serumkreatininnivåerna nödvändig (minst en gång var tredje månad); om tecken på njurskada uppstår är det lämpligt att avbryta läkemedlet.
Förebyggande av cyklosporinnefropati innebär användning av små och medelstora doser av läkemedlet, regelbunden övervakning av dess koncentration i blodet och användning av kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, långverkande dihydropyridiner - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Det är nödvändigt att utesluta befolkningens konsumtion av traditionella läkemedel som inte har genomgått etablerade licensförfaranden.
Patienter som får litiuminnehållande läkemedel rekommenderas att kontrollera serumkreatininkoncentrationen före behandlingsstart och sedan övervaka den minst en gång per år. Om njurfunktionen försämras är det lämpligt att ersätta litiumpreparat med karbamazepin eller valproinsyra. Vid akut njursvikt administreras natriumkloridlösning i stora mängder (upp till 6 l) och hemodialys används vid behov.
Behandling av blyförgiftning består av att förskriva ett kelat - natriumkalciumedetat. Antihypertensiv behandling och korrigering av störningar i urinsyrametabolismen är indicerat.
Den huvudsakliga behandlingsmetoden för strålningsnefropati är antihypertensiv behandling och nefroprotektion i allmänhet. ACE-hämmare anses vara läkemedel att föredra.
Glukokortikosteroider är effektiva vid behandling av kronisk tubulointerstitiell nefrit (sarkoidvariant). Den initiala dosen är 1–1,5 mg/kg, behandlingstiden bestäms individuellt baserat på dynamiken hos sjukdomsaktivitetsmarkörer. Vid hyperkalciuri/hyperkalcemi-syndrom utan tecken på tubulointerstitiell nefrit förskrivs prednisolon i mindre doser (35 mg/dag), och klorokin används också.
[