Apostematös pyelonefrit

Apostematös pyelonefrit är en purulent-inflammatorisk urologisk sjukdom med bildandet av flera små pustler (apostema) i parenkymen, främst i njurens kortikala substans. Detta är en av de typer av akut purulenta pyelonefrit.

[1], [2]

Orsaker apostematös pyelonefrit

Det finns fyra patogenetiska steg som leder till utvecklingen av apostematös nefrit.

• Upprepad kortvarig bakterieemi. Mikroorganismer kan komma in i blodomloppet genom pyelolympfatisk och pyelovenös återflöde från extrarenala foci av infektion i organen i urinvägarna. En liten infektion leder inte till utveckling av sepsis. Bakterier försvinner och produkterna från deras sönderfall utsöndras i urinen. I detta fall är membranet av hemokapillära glomeruli skadat, vilket blir genomträngligt för mikroorganismer.
• Med upprepad inmatning av bakterier i blodet, kan vissa av dem passera genom membranet och komma in i kapselns lumen och sedan in i lumen i den invecklade tubulen i den första ordningen. Om utflödet genom intrarenal tubulär inte störs kan processen begränsas till utseende av bakteriuri.
• När intrauretral urin stasis eller retar utflödet av tubuli (urinvägsobstruktion, uttorkning relativa) mikroorganismer fastnar i lumen av det glomerulära kapseln och tubuli jag beställa börjar föröka sig snabbt. Trots kontakten med infektionsfokusen bryts inte epitel och basalmembran i dessa avdelningar.
• När du flyttar längs den svåra kanalen går de multiplicerade mikroorganismerna urin, vilket är en ogynnsam miljö för dem. Den massiva aggressionen av bakterier mot de relativt svagt skyddade cellerna i det rörformiga epitelet börjar. Samtidigt uppträder en våldsam men fördröjd leukocytreaktion, åtföljd av penetration av ett stort antal leukocyter in i rörens lumen. Epitelens celler förfallna och förgås. Det basala membranet slits på många ställen. Det starkt infekterade innehållet i den konvoluterade tubulen av II-order tränger in i den interstitiella vävnaden hos njuren. Om mikrofloran är tillräckligt virulent och kroppens skyddande reaktioner försvagas, undertrycks de primära peritubulära infiltraten. Pewniki är lokaliserade i ytskikten av den kortikala substansen av njuren, eftersom det är här att de flesta av de vridna tubulerna i den andra ordningen är belägna. Abcesserna är små (peritubulära infiltrat kan inte nå stora storlekar), det finns många av dem (massiv invasion av infektion sker genom ett betydande antal glomeruli). De är dåligt avgränsade av leukocyt- och bindvävskaftet. På grund av otillräcklig isolering finns det en signifikant resorption av produkter med purulent inflammation. Detta kan leda till både lokal (akut degenerering, ned till tubulär epitelnekros) och till allmänna störningar på grund av akut infektionsseptisk toxemi. Bland de allmänna störningarna är förändringar i funktionen av hjärt-kärlsystemet, nervsystemet och levern i framkant. Möjliga sekundära (septisk-toxiska) degenerativa förändringar i den kontralaterala njuren, upp till total nekros av kortikalt rörformiga epitelial nekros och leder till utveckling av akut njursvikt. Med förlängt flöde av apostematös nefrit kan andra manifestationer av den patologiska processen observeras. Med ett tillfredsställande försvar och floraens vanliga virulens, sammanfogar individuella apomier, separerade av en tätare cellulär och därefter bindvävskaft, som blir abscesser. Samtidigt förbättras den fibroplastiska reaktionen. Njurens bindväv växer och grovhet. Det skapar fokalinfiltrat, som består av lymfocyter och plasmaceller. Förtjockning av intima hos många av de intrarenala artärerna. Vissa åder är tromboserade. På grund av detta kan det finnas zoner av relativ ischemi hos njursparenkymen. I andra fall sträcker sig den inflammatoriska processen till organets hela bindvävstroma, som genomgår diffus massiv infiltrering av polymorfonukleära leukocyter. Det är därför det finns allvarliga förändringar i intrarenala kärl (trombos av artärerna) med bildandet av zoner av lokal ischemi. Ofta kan superinfektion leda till uppkomsten av en bakgrund av apostematös nefrit hos njurkarbunken.

Njurarna, som drabbas av apostematös nefrit, är förstorad, blå-körsbär eller blå-lila. Den fibrösa kapseln är förtjockad, perikarp adiposkapseln är edematös. Efter att kapseln tagits bort blöder ytan. Det visar flera foci av inflammation, som uppträder av pustler med en diameter av 1-2,5 mm, placerade ensamma eller i grupper. Med ett stort antal pustler njure lossnar (på grund av ödem och degeneration av parenkymet) Små bölder kan ses inte bara i hjärnbarken, men också i medulla (i sällsynta fall, de bara finns i hjärnan ämnet.)

[3]

Symtom apostematös pyelonefrit

Symtom på apostematös nefrit är i stor utsträckning beroende av graden av brott mot urinpassagen. Vid hematogen (primär) apostematös nefritis uppträder sjukdomen plötsligt (ofta efter överkylning eller överbearbetning av den överförda samtidiga infektionen). Sjukdomen börjar med en kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 39-40 ° C eller mer), som sedan snabbt minskar; enorma frossa, överdriven svettning. Det finns symtom på allvarlig förgiftning: svaghet, takykardi, huvudvärk, illamående, kräkningar, adynamier, sänkning av blodtrycket. Vid 5-7: e dagen ökar smärtan i ländryggen, som i början av sjukdomen är matt. Detta beror på involvering av fibrös kapsel i njurarna eller genom en genombrottspustuler.

Vanligtvis är smärtan från början av sjukdomen bestämd av palpation av motsvarande område, en ökning i njuren. I primär apostematös nefrit kan processen vara bilateral, men sjukdomen startar inte alltid samtidigt från båda sidor. I förändringsurinen kan det inte vara första. Senare avslöjas leukocyturi. Proteinuri, sann bakteriuri, mikrohematuri. Blodbilden egenskap av sepsis: hyperskeocytosis skift vänster hemogram, leukocyter toxin kornighet, hypochromic anemi, ökad ESR, hypoproteinemi.

Med långvarigt flöde ökar smärtan i njurområdet, styvhet i musklerna i den främre bukväggen på sidan av lesionen och symtom på irritation av bukhinnan uppträder. Infektion av lymfvägen kan tränga in i pleura och orsaka utveckling av exudativ pleurisy, empyema. Det finns septikemi, septikopyemi. Man kan observera extrarenal fokus varig inflammation - i lungorna (lunginflammation metastaserad), i hjärnan (hjärn abscess, meningit basal) i levern (levern abscess) och andra organ. Utveckla akut njursvikt och leversvikt, gulsot uppstår.

Apostematös nefrit med otimlig och felaktig behandling kan leda till urosepsi.

Sekundär apostematös nefritis, i motsats till primärt, börjar vanligen 2-3 dagar (ibland senare) efter en attack av njurkolik. Ibland är han utvecklas i bakgrunden av kronisk urinvägsobstruktion, och snart efter operationen, som utförs på njuren eller urinledaren på njurstenar efter resektion av cancer i urinblåsan, prostatektomi. Oftast förekommer processen i komplikationen i den postoperativa perioden med obstruktion av urinvägarna, urinfisteln i njurarna eller urinledaren. Sjukdomen börjar med frossa och smärta i ländryggen. I framtiden fortsätter primära och sekundära apostematösa nefritis nästan identiskt.

[4]

Formulär

Det finns primär och sekundär akut purulent pyelonefrit. Primär akut purulent pyelonefrit uppträder mot bakgrund av den oförändrade njuren, sekundär - mot bakgrund av den befintliga sjukdomen (till exempel urolithiasis). Med obstruktion av urinvägarna är processen ensidig, med hematogena ursprung - bilaterala.

[5], [6], [7]

Diagnostik apostematös pyelonefrit

Diagnos av apostematös nefrit är baserad på analys av anamnesdata, kliniska tecken, resultat av laboratorie-, radiografiska och radiologiska metoder för undersökning. Jämför nivån av leukocyter i blodet som tas från fingret och båda ländryggsregionerna (på sidan av lesionen kommer leukocytosen att vara högre). På vanligt film ländregionen skuggan av den drabbade njuren förstoras, är frånvarande eller jämnas kontur lumbala muskler på denna sida, notera krökning av ryggraden till sidan av det påverkade organet. På grund av det inflammatoriska ödemet i perinealvävnaden är omkretsen runt njuren synlig. Med utvecklingen av den patologiska processen i bäckenet eller urinledaren observeras en skugga av urinstenen. Informativ excretory urografi. På urogramen finns det ingen rörlighet hos njurarna under andningen. Urinfunktionen är nedsatt eller frånvarande, intensiteten hos kontrastmedlets skugga som utsöndras av den drabbade njuren är låg, orgeln är förstorad, andra ordningens kalyger är inte konturerade eller deformerade. Utvidgning av njuren kan detekteras med hjälp av ett tomogram och ultraljud. När echografisk undersökning avslöjar följande symtom på apostematös pyelonefrit:

• hypoechoic foci i parenchyma med initiala storlekar upp till 2-4 mm:
• förtjockning av de kortikala och medullära skikten av njurarna:
• ökad echogenicitet i binjurvävnaden:
• förtjockning av kapseln till 1-2 mm:
• deformation av kalyx och bäcken;
• förtjockning av bäckens väggar.

I Doppler-studien bestäms lokal utarmning av det vaskulära mönstret, mer i det kortikala skiktet.

Med dynamisk scintigrafi noteras en kränkning av vaskulärisering. Utsöndring och utsöndring. Renografiens obturationstyp vittnar om den patologiska processen i njurarna.

När spiral CT utförs är det möjligt att erhålla följande tecken på sjukdomen:

• en heterogen minskning av näthetens densitet
• förtjockning av njurens parenchyma.

Primär apostematös nefrit är differentierad från infektionssjukdomar, subdiaphragmatisk abscess, akut kolecystopankreatit, akut cholangit. Akut appendicit, akut pleuris.

[8], [9]

Behandling apostematös pyelonefrit

Behandling av apostematös nefrit består av akutoperation. Nyran exponeras av subkostal lumbootomi, sedan utförs dess decapsulation. Öppnar abscesser. Avrör retroperitonealutrymmet, och med den trasiga passagen tillhandahålls urin för det fria utflödet genom att införa en nefrostomi. Njurdränering behålls tills urinvägens patency återställs, den akuta inflammatoriska processen elimineras och njurfunktionen normaliseras.

Nyligen har internt dränering av njuran alltmer använts genom att man installerar en stent. De flesta urologer utför dränering av njurskyddet, både i primär och sekundär apostematös nefrit. Ett antal urologer i den primära apostematösa nefriten dränerar emellertid inte njurarna. Erfarenheten visar att nefrostomiavloppet som upprättats under operationen med normal urinflöde efter operationen inte fungerar. Urin urladdningen är naturlig. Med en bilateral, svår process är njurdräneringen obligatorisk. I den postoperativa perioden utförs antibakteriell och avgiftningsterapi, korrigering av allmänna störningar. Efter den akuta inflammationen sänks, utförs behandlingen av apostematös nefrit i enlighet med det schema som används för kronisk pyelonefrit.

Med total pustulär njurskada hos äldre patienter med allvarlig förgiftning rekommenderas en bra funktion av den motsatta njuren omedelbart att producera nefrekom. På grund av det faktum att med den primära apostematösa pyelonefriten, är möjligheten att påverka den andra njuren inte utesluten, indikationerna för nefrektomi bör begränsas kraftigt. En organbesparande operation med snabb och korrekt utförande av det, ger adekvat postoperativ behandling ett tillfredsställande resultat.

Tyvärr är operationen försenad ibland. Man bör komma ihåg att intensifieringen av antibiotikabehandling utan en kombinerad effekt på lokalhjärtan inte ger det förväntade resultatet. I detta fall bör tidig kirurgisk behandling av apostematös nefritis rekommenderas.

Förebyggande

Förebyggande apostematoznogo nefrit är tidig diagnos och behandling av pyelonefrit, avlägsna hinder, bryta flödet av urin från det övre urinvägarna, omjustering av foci av infektion i kroppen.

[10], [11], [12]

Prognos

Dubbelsidig apostematös pyelonefrit har en ogynnsam prognos, dödligheten når 15%. Möjlighet till sena allvarliga komplikationer efter operationer organ (frekventa exacerbationer av kronisk pyelonefrit, renal arteriell hypertoni, skrynkling drivs njursten, och andra.) Dikterar behovet av livslångt medicinsk undersökning av de aktiva patienter.