Prostata biopsi

Likheten av ultraljud bild av prostatacancer och inflammatoriska förändringar i körteln använder komplexa differennpalno diagnostiska verksamhet, mest exakta av dem - polifokalnaya biopsi av prostata med hjälp av ultraljud följt av morfologisk studie av vävnader som erhållits.

Dessutom, trots överflödet av cancer diagnostiska tekniker av prostata, är det absolut nödvändigt morfologisk bekräftelse av sjukdomen Det finns två metoder för prostata biopsi - transrektal eller transperineala. I transperineala biopsi har ett antal nackdelar, betydligt begränsa dess tillämpning: skador atischyust manipulation, behovet av lokal eller narkos, en relativt hög förekomst av komplikationer, brist på dynamisk ultraljudsövervakning under biopsinålen. I detta sammanhang kan en transrectal multifokal biopsi nu betraktas som en metod för att välja den morfologiska diagnosen av prostatacancer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer för prostata biopsi

Följande indikationer för primärbiopsin utmärks:

• total serum-PSA-nivå> 2,5 ng / ml (eller över motsvarande åldersnormer);
• misstänkt prostatacancer med digital rektal undersökning;
• Misstanke om prostatacancer med transrektal ultraljud.

Indikationer för upprepad biopsi (i frånvaro av prostatacancer i primär biopsi):

• tillväxt av PSA efter primär biopsi;
• PSA fri / PSA totalt <15%;
• PSA-densitet> 20% (förhållande av total PSA till prostatakörtelvolym enligt TRUSD-data);
• prostatisk intraepitelial neoplasi (IDU) i hög grad (tre månader efter initial biopsi);
• misstanke om lokal tumöråterfall efter radikal prostatektomi enligt PRI och TRUS.

Hur utförs prostata biopsi?

En prostata biopsi utförs på poliklinisk basis. Förberedelser för biopsi består i att rensa tarmarna före tjuvmomentet för manipulation och förebyggande mottagning (per dag) inom antibiotika (en kopp fluorokinoloner) och metronidazol. Efter en biopsi är det möjligt att fortsätta profylaktiskt intag av antibiotika i 5 dagar. Förfarandet utförs både i patientens position på sidan och i läget för skrotoperationerna. Biopsi i prostatakörteln kräver anestesi. De bästa resultaten uppnås med introduktion av lokalanestetika kring prostata: detta är en ganska tillförlitlig, säker och bekväm metod. 20 av 23 studier visade sin fördel jämfört med placebo eller rektal administrering av en gel med lokalbedövning. Anestesi utförs genom administrering av en 1% lösning av lidokain i en dos av 20 ml till paraprostatisk fiber på båda sidor. Antalet injektioner bestäms av urologen. Det är allmänt accepterat att komplettera biopsi med målinriktat vävnadsuttag från misstänkta hypoechoic foci.

För biopsi används speciell modern apparat, vilket gör det möjligt att erhålla en tillräcklig mängd vävnad för histologisk undersökning. Om biopsiprovet är korrekt förberedt bör längden av varje biopsiprofil vara minst 15 mm och diameteren 1 mm.

Bland de mest frekventa komplikationer biopsi uppfyllda: smärta i ändtarmen (till 35% av fallen), hematuri (15-35%), akut prostatit (5-10%), akut urinretention (2%), blödning från ändtarmen (296 ). Vanligtvis krävs inte komplikationer inom öppenvård, men vid sjukhusvistelse rekommenderas symptomatisk behandling.

Kontraindikationer till prostata biopsi

Det finns följande kontraindikationer för prostata biopsi:

• akut prostatit;
• komplicerade hemorrojder;
• akuta inflammatoriska sjukdomar i rektum och analkanal;
• svår strängbildning av analkanalen;
• tillstånd efter abdominal perineal rektal extirpation;
• sjukdomar som leder till allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet (hypokoagulering).

Dessutom är punktering biopsi av prostata körtelen en metod för differentiell diagnos av kronisk prostatit, prostatacancer, godartad hyperplasi och tuberkulos. Ibland utvecklas prostatacancer under syndrom av kronisk inflammation. Det är av den anledningen att det är lämpligt att bestämma nivån av det prostatiska specifika antigenet (PSA) och prostatabiopsin (vid en PSA-ökning över 2,5 ng / ml).

[10], [11], [12], [13]