Biopsi av prostata

Likheten mellan den ekografiska bilden av prostatacancer och inflammatoriska förändringar i körteln kräver användning av en uppsättning differentialdiagnostiska åtgärder, varav den mest exakta är en polyfokal biopsi av prostata under ultraljudskontroll med efterföljande morfologisk studie av de erhållna vävnaderna.

Trots det stora antalet metoder för att diagnostisera prostatacancer är obligatorisk morfologisk bekräftelse av sjukdomen nödvändig. Det finns två metoder för att utföra prostatabiopsi - transrektal eller transperineal. Transperineal biopsi har ett antal nackdelar som avsevärt begränsar dess användning: traumatisk manipulation, behovet av lokal eller generell anestesi, en relativt hög förekomst av komplikationer, avsaknaden av dynamisk ultraljudskontroll under biopsinålen. I detta avseende kan transrektal multifokal biopsi för närvarande betraktas som den föredragna metoden för morfologisk diagnostik av prostatacancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för prostatabiopsi

Följande indikationer för primärbiopsi identifieras:

• totalt PSA-värde i serum >2,5 ng/ml (eller högre än motsvarande åldersnormer);
• misstänkt prostatacancer baserat på digital rektalundersökning;
• misstänkt prostatacancer med transrektal ultraljud.

Indikationer för upprepad biopsi (i frånvaro av prostatacancer i den initiala biopsin):

• PSA-ökning efter initial biopsi;
• Fritt PSA/Totalt PSA <15 %;
• PSA-densitet >20 % (förhållandet mellan den totala PSA-nivån och prostatakörtelns volym enligt TRUS-data);
• höggradig prostataisk intraepitelial neoplasi (PIN) (tre månader efter initial biopsi);
• Misstänkt lokalt tumöråterfall efter radikal prostatektomi baserat på DRE- och TRUS-data.

Hur utförs en prostatabiopsi?

Prostatabiopsi utförs polikliniskt. Förberedelser inför biopsin innefattar tarmsköljning dagen före ingreppet och profylaktisk oral administrering (24 timmar före) av antibiotika (vanligtvis fluorokinoloner) och metronidazol. Efter biopsin kan profylaktisk antibiotikaadministrering fortsätta i 5 dagar. Ingreppet utförs med patienten liggande på sidan eller i perinealopererad position. Prostatabiopsi kräver anestesi. De bästa resultaten uppnås genom att administrera lokalbedövningsmedel runt prostatakörteln: detta är en ganska tillförlitlig, säker och bekväm metod. 20 av 23 studier har visat dess fördel jämfört med placebo eller rektal administrering av en gel med lokalbedövningsmedel. Anestesi administreras genom att administrera 1% lidokainlösning i en dos av 20 ml i den paraprostatiska vävnaden på båda sidor. Antalet injektioner bestäms av urologen. Det är allmänt accepterat att komplettera biopsin med riktad vävnadsprovtagning från misstänkta hypoekologiska fokus.

Speciella moderna apparater används för biopsi, vilket gör det möjligt att erhålla en tillräcklig mängd vävnad för histologisk undersökning. När biopsiproverna tas korrekt bör längden på varje prov vara minst 15 mm och diametern 1 mm.

Bland komplikationerna vid biopsi är de vanligaste: smärta i ändtarmen (upp till 35 % av fallen), hematuri (15–35 %), akut prostatit (5–10 %), akut urinretention (2 %) och rektal blödning (296). Komplikationer kräver vanligtvis inte slutenvård, men vid sjukhusvistelse rekommenderas symtomatisk behandling.

Kontraindikationer för prostatabiopsi

Följande kontraindikationer för prostatabiopsi identifieras:

• akut prostatit;
• komplicerade hemorrojder;
• akuta inflammatoriska sjukdomar i ändtarmen och analkanalen;
• svår förträngning av analkanalen;
• tillstånd efter abdominoperineal extirpation av ändtarmen;
• sjukdomar som leder till allvarliga störningar i blodets koagulationssystem (hypokoagulation).

Dessutom är punktionsbiopsi av prostatakörteln en metod för differentialdiagnostik av kronisk prostatit, prostatacancer, dess benigna hyperplasi och tuberkulos. Ibland uppstår prostatacancer under täckmantel av kronisk inflammation. Det är av denna anledning som det är lämpligt att bestämma nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) och ta prostatabiopsi (vid en ökning av PSA över 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]