För tidig utlösning (ejaculation)

Bland de olika sjukdomarna vid ejakulation är för tidig utlösning (ejaculation) vanligast, och mer sällan anejaculationsfenomen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Epidemiologiska studier, som inte är uttömmande, föreslår att för tidig utlösning (ejakulation) - en av de vanligaste sexuella störningarna - inträffar hos cirka 30% av männen i befolkningen. Enligt materialen i All-Union Scientific and Methodological Center för sexopatologi var bland de sexologiska patienterna de huvudsakliga syndromen av ejaculatoriska störningar i 20,4%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Orsaker för tidig utlösning (ejaculation)

För närvarande är termen "för tidig utlösning (ejakulation)" universell; Andra namn är uteslutna, i synnerhet "accelererad utlösning". Det finns dock ingen tydlig och allmänt accepterad definition av detta fenomen.

Föreslagit följande definition av prematur ejakulation (utlösning). Prematur ejakulation (cum) (utlösning) (ejaculatio praecox) - cum permanent eller tillfälligt till de framryckande partner uppnå tillfredsställelse från samlag och mindre än 2 minuter efter start introjections och kvar friktioner måttlig frekvens (25-30 min) och den maximala amplituden som orsakar mental obehag i sexuella partners (de två första kriterierna krävs och den tredje - en valfri, per friktioner ta en rörelse framåt av penis).

Kausalrollen av utvecklingen av för tidig utlösning (ejaculation) kan spela både psykogena och organiska faktorer. Den första gruppen bör omfatta psykotraumatiska effekter, utbildningsdefekter, kännetecken av sexuell erfarenhet, neurosliknande förhållanden, personlighetsdrag (accentuering, psykopati). Organiska effekter kan vara resultatet av olika avvikelser från de sexuella, nervösa och endokrina systemen, liksom kroniska förgiftningar, fördröjd pubertetsutveckling och intag av vissa mediciner. Diskutera aktivt vikten av att prematur utlösning (ejakulation) av sjukdomarna i serotoninmetabolism i hjärnan och funktionen av 5-HT-receptorer uppträder.

[14], [15], [16], [17]

Riskfaktorer

För tidig utlösning (ejaculation) är ett polyetologiskt fenomen. Inga uppenbara riskfaktorer har upprättats.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Formulär

Den konventionella klassificeringen av prematur ejakulation (ejaculation) existerar inte för närvarande, litteraturen föreslår följande klassificering av för tidig utlösning (ejaculation)

• Den etiologiska formen.
  • Psykogen.
  • Organic.
  • Kombinerade (kombination av psykogen och organisk orsak.
• Uppkomstperiod
  • Primal.
  • Förvärvats.
• Samstämmighet av manifestation.
  • Permanent.
  • Episodisk.
• Beroende på villkoren för samlag.
  • Absolut.
  • Selektiv (situationell).
• Grad (varaktighet av friktionssteget i den copulatoriska cykeln).
  • Jag graderar -1-2 min (30-60 friktioner).
  • II grad - 30-60 sekunder (15-30 friktioner).
  • III grad - 15-30 sekunder (7-15 friktioner).
  • IV grad - upp till 15 s (flera friktioner).
  • V grad - ejaculation före introjektion.

[27], [28], [29]

Diagnostik för tidig utlösning (ejaculation)

Som ett resultat av diagnostiska åtgärder är det viktigt att fastställa följande:

• om patienten lider av för tidig utlösning
• svårighetsgrad av för tidig utlösning (ejaculation);
• orsaken till för tidig utlösning (ejaculation), d.v.s. Orsakade hennes patologiska tillstånd
• om patienten endast lider av för tidig utlösning eller kombineras med andra typer av sexuell dysfunktion.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Historia

Med för tidig utlösning (ejakulation), liksom med andra kopulativa abnormiteter, är patientens klagomål ofta de enda eller grundläggande data som motiverar slutsatsen. Diagnos är tillrådligt att börja med en detaljerad konversation med patienten, samla information om tillståndet för sin hälsa i allmänhet och mental status. Analysera data för den generella och sexologiska anamnesen, liksom tillståndet för den copulativa funktionen tidigare och för närvarande.

Det kardinala ögonblicket i första etappen är upprättandet av själva förekomsten av för tidig utlösning (ejaculation). Definitionen av och ovanstående definition av detta fenomen kommer att bidra till svaret på denna fråga.

Förtydliga överträdelsens art, dess förskrivning, påverkan av vissa faktorer och omständigheter. Det är viktigt att diskutera med patienten i detalj inte bara längden av friktionsfasen kopulativ cykel, men också för att karakterisera sexuell lust, orgasm och kvaliteten på erektion. Det är nödvändigt att få information om arten av relationen med sexpartnern, föregående samråd och behandling. Att prata med partnerns sexpartner är mycket önskvärt. Med tanke på den objektifiering av patientens klagomål och kvantitativa egenskaper kopulativ sjukdomar, bland annat för tidig utlösning, och även spara läkaren tid rekommenderar användning av särskilda enkäter: International Index of Erectile Function, omfattningen av kvantitativ utvärdering av manliga parningsfunktion, och andra.

Analysen av de erhållna uppgifterna möjliggör att med tillräcklig grad av tillförlitlighet bekräfta närvaron av för tidig utlösning (ejaculation), för att fastställa dess karaktär och att uppskatta den copulativa funktionen som en helhet.

[37], [38], [39]

Klinisk diagnos av för tidig utlösning (ejaculation)

Undersökningen innehåller en allmän klinisk utvärdering av patientens tillstånd, en studie av hans sexuella organ och den sexuella konstitutionen. Det låter dig identifiera eller misstänka förekomsten av urologiska sjukdomar, i synnerhet inflammatoriska lesioner i det urogenitala systemet, liksom  hypogonadism  eller fördröjd puberteten. Sedan utförs urologisk undersökning, inklusive total uretroskopi, för att upptäcka eller utesluta kronisk uretroprostatit och collikulit. Om förändringar identifieras som kan orsaka för tidig utlösning (ejaculation), och det finns inga tecken på andra sjukdomar med liknande potential, är undersökningen avslutad.

I situationer där urologisk faktor är utesluten, men är manifestationer av hypogonadism, eller  försenad pubertet, hormon genomföra relevanta tester och sedan, eventuellt inbegriper en endokrinolog, uthärda fängelse. Om det inte finns några sjukdomar i urogenitala och endokrina system, är patienten föremål för en fördjupad neurologisk och psykologisk undersökning med moderna funktionella test. I avsaknad av kränkningar av för tidig utlösning (ejaculation) erkänns som idiopatisk.

[40], [41], [42], [43]

Behandling för tidig utlösning (ejaculation)

Behandling av prematur utlösning (ejaculation) strävar efter målet - uppnåendet av partners tillfredsställelse från samlag.

Behandling av prematur ejakulation (ejakulation) bör vara etiologisk och patogenetisk. Om detta tillvägagångssätt inte är tillräckligt effektivt eller överträdelsen erkänns som idiopatisk, tillgrips universella metoder för korrigering av för tidig utlösning (ejaculation). Den allmänna rekommendationen är. Att det är nödvändigt att öka en liten frekvens av samlag och undvika sexuella övergrepp (ejakulation oftare än en gång om dagen).

Metoder för "kompression" och "start-stop"

Metoden för "kompression" som föreslagits av klassikerna Sexology Masters och Johnson (1970) är det. Att en man eller hans sexpartner vid utlösning av utlösning komprimerar penis med fingrarna i koronal sulcusnivån i 3-4 sekunder. Detta medför undertryckande av ejaculatorisk puls och en liten försvagning av erektionen. Genom att utöva metoden förvärvar en man förmågan att i viss utsträckning kontrollera utlösningen av utlösningen. En liknande effekt uppnås med "start-stop" -metoden, när en man periodiskt stannar friktioner för att minska spänningsnivån.

Drogbehandling av för tidig utlösning (ejaculation)

[44], [45], [46], [47], [48]

Lokala konsekvenser

Kärnan i detta tillvägagångssätt är användningen av anestetika för att minska känsligheten hos penisens nervstrukturer. Farmaceutiska beredningar innehållande lokalanestetika [bensokain (bensokain), lidokain et al.] I form av en salva, gel eller spray appliceras tunt på penisen i det koronala sulcus (huvudsakligen i zonen av tygeln) -20 under 15 minuter före samlag. Metoden har ett antal negativa egenskaper.

Orala preparat

Kärnan i detta terapeutiska tillvägagångssätt är egenskapen hos vissa  antidepressiva medel för att  fördröja utlösningen av utlösningen.

I klinisk praxis med prematur ejakulation (utlösning) visat sig vara effektiv och används tricykliska antidepressiva medel som hämmar omvänd neuronala upptaget av olika neurotransmittor aminer, såsom klomipramin, och selektivt hämmar återupptagningen av serotonin. Vilket leder till dess ackumulering i synaptiska strukturerna i centrala nervsystemet och förbättring av fysiologisk aktivitet. Liknande egenskaper har fluoxetin, sertralin, paroxetin etc. Med psykiska störningar används dessa läkemedel för långvarig behandling. I fall av för tidig utlösning (utlösning) framgångsrikt använts en engångs, situations antidepressivt medel, gör det möjligt att försvaga den allmänna psykotropa.

Antidepressiva medel som används för att behandla för tidig utlösning (ejaculation)

Gruppen	Internationellt nonproprietary namn	Handelsnamn	Doser och upptagningssätt
Icke-selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer	Klomipramin	Anafranil	25 mg i 8-12 timmar före samlag eller behandling
Selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg i 6-8 timmar före samlag eller behandlingssätt
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg i 6-8 timmar före samlag eller behandling
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg i 4-6 timmar före samlag eller behandlingssätt

Det bör noteras att dosen och regimen av antidepressiva medel för att korrigera för tidig utlösning (ejakulation) inte har utarbetats i detalj. Det är nödvändigt att överväga eventuella biverkningar av dessa läkemedel. De utsetts med försiktighet till förare av fordon och personer vars yrken är förknippade med ökad koncentration av uppmärksamhet.

Komplex behandling av för tidig utlösning (ejakulation) med ovanstående metoder är effektivare på grund av normaliseringseffekten på alla led i patogenesen av prematur utlösning (ejakulation).

Förebyggande

Särskilt förebyggande av prematur ejakulation (ejaculation) är frånvarande.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognos

Individuellt vald kombinerad behandling av för tidig utlösning (ejaculation) möjliggör i de flesta fall normalisering av patientens sexuella funktion.

[55], [56]