Komplikationer efter hjärtinfarkt, njurar och leder: symtom, behandling, hur man undviker

Varför diagnostiserar inflammation av tonsillerna - angina (tonsillit) - och genom att ordinera lämplig behandling, insisterar läkare på patienternas efterlevnad av alla rekommendationer? Eftersom inte avslutad behandling av angina är full av negativa följder, eftersom vissa komplikationer av angina kan förvärra allvarlig och permanent allvarlig hälsa.

I synnerhet är komplikationer efter angina hos barn som lider av denna infektiösa ENT-sjukdom farligare än vuxna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Varför ger angina komplikationer?

Vad är farlig angina?  Och varför ger det komplikationer - många och potentiellt farliga för livet?

Alla är bekanta med symptomen av ont i halsen: halsont (inklusive svälj), röda svullna tonsiller (ofta med purulent beläggning, vilket orsakar dålig andedräkt), feber med frossa, huvudvärk, trötthet, svullna lymfkörtlar i nacken och smärta i öronen eller hals . För mer information se -  Angina (akut tonsillit) - Symptom

Men saken är inte i manifestationer av sjukdomen, men i dess orsaker. Angina orsakas antingen av bakterier (i 30-40% av fallen) eller av virus (60-70%). Enligt långtidsstudier, ofta utvecklar akut bakteriell tonsillit som ett resultat av infektion tonsiller Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk grupp A streptokocker) - 51,4% av fallen; Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (för andra data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. En purulent angina i 58-82% av fallen är resultatet av den patogena effekten av p-hemolytisk streptokocker.

Men i utvecklingen av bluetongue angina ofta skylla virus (respiratory syncytial och rhinovirus, adenovirus, influensavirus, para), och sjukdomsförloppet när viral etiologi, och komplikationer av bluetongue angina kan vara mildare.

De mest studerade orsakerna till vilka komplikationer av purulent tonsillit - akut streptokock-tonsillit. Penetrerar mukosal epitel av tonsiller β-hemolytisk Streptococcus grupp A (Streptococcus pyogenes) producerar exotoxiner som verkar på celler och störa fysiologiska processer och immunreaktioner.

Så membranaktiva enzymer - streptolysiner S och O (SLS och SLO) - skador på cytoplasmatiska membran i cellerna i epitel och blod. De röda blodkropparna och några subcellulära organeller förstörs fullständigt av bakteriella hemolysiner; pneumolysin, kommer in i blodet, hjälper mikrober att spridas i hela kroppen och kolonisera andningsorganen. Proteasenzymer av denna bakterie katalyserar hydrolysen av peptidbindningar av celler vid implantationsstället för att producera aminosyror som är nödvändiga för syntesen av inneboende proteiner.

Dessutom finns det till att ge S. Pyogenes bakteriella överlevnadsimmunmodulersuperantigener (SAG). De kan kringgå de huvudsakliga histokompatibla komplex (lymfocytantigen MHC-II) binder till receptorer av T-celler (som känner igen främmande antigener) "omprogrammering" av deras a- och P-manipulera gener och T-lymfocyter - hänvisa dem till friska celler i de interstitiella vävnader. Detta förklarar en manifestation av ett onormalt immunsvar mot extracellulära och somatiska antigener β-hemolytiska streptococcus.

En tillräcklig arsenal av cytolytiska enzymer har också Staphylococcus aureus, vilket orsakar komplikationer av stafylokock angina. S. Aureus producerar det redan nämnda hemolysinet; leukocidin-leukocytlösande celler, såväl som plasmin, som klyver fibrösa proteiner (fibriner). Specialister noterar att lymfoid hyperplasi och inflammation i tonsillerna uppträder när streptokocker hämmar cellulära mekanismer för att skydda sina vävnader, vilket leder till bakteriemi med multipel organsviktssyndrom.

Vilka komplikationer kan vara efter ont i halsen?

Möjliga som lokala komplikationer av angina och allmänt. I synnerhet observeras sådana lokala komplikationer av katarrhal sinus som inflammation av de regionala (livmoderhalsiga) lymfkörtlarna med utvecklingen av lymfadenit. Ofta griper inflammationen slemhinnan i hela struphuvudet - före generaliserad infektion i svalget, och ENT-läkare fastställer  akut katarrhal laryngit. Bakteriell tonsillit ger komplikationer mot öronen - i form av otitis media. Oftast är sådana komplikationer efter angina hos barn.

Det kan också finnas ögonkomplikationer, som uppenbaras av katarralt inflammation i ögonslimhinnan - konjunktivit (med rodnad, skärning, känsla av främmande kropp i ögonen och ökad känslighet mot ljus). Lokala komplikationer av stafylokock angina inkluderar inflammation i mellanörat eller slemhinnor i ögonlocken (blefarit).

Komplikationer av purulent ont i halsen - komplikationer av halsbröst i halshålan, liksom

Komplikationer av lacunar angina - svullnad i halsen, åtföljd av andningssvårigheter, ökad puls, cyanos i huden, obstruktiv sömnapné. Läs mer -  Follikulär och lacunar angina

När infektionen fortskrider till slemhinnan och underliggande vävnader som omger tonsillerna området, utveckla halsböld - Lokala komplikationer av stafylokocker angina - flegmoznoy och förutse dess follikulär och lacunar. Abcessen bildas åtföljd av feber och frossa, ökning i halsen, svårighet att svälja, generell minskning av styrka och huvudvärk.

Parathonsillar abscess kan i sin tur ha negativa konsekvenser: Flegmon av munhålans botten (Ludvigs angina); utveckling av retropharyngeal abscess; bildande av trombus och inflammation i kärlen i den cavernösa sinus i hjärnans fasta membran; endotelskada och skada på väggen av kärl i parafaryngealområdet med diapedesisblödning; aspirationspneumonit obstruktion av luftvägarna.

Vanliga komplikationer av angina

Bland de vanliga negativa följderna av bakteriell tonsillit identifieras ofta komplikationer på njurarna, i hjärtat, på lederna av ben och reumatism.

15-25 dagar efter debuten av sjukdomen kan komma tillbaka för att hemsöka nefrologiska komplikationer Staph halsont och halsfluss orsakad av pyogenic hemolytiska streptokocker - en uttalad inflammation i njurarna filtreringsceller - glomerulonefrit. Mer information, se -  Symptom på akut poststreptokock glomerulonephritis.

Experter tvivlar inte längre på att komplikationer på hjärtat efter angina härrör från ett onormalt svar på ens egen immunitet mot p-hemolytiska streptokocker. Resultatet av ett autoimmunt svar hos kroppen är akut  reumatisk feber  (ORL). Årligen, enligt Global Study of Disease Study (WHO), upptäcks ORL hos 325 000 barn i åldrarna 5-14 år. För närvarande har cirka 33,5 miljoner människor reumatisk cardit och en betydande del av den faller på komplikationer av angina hos vuxna (vanligtvis upprepad och nödvändigtvis - bakteriell etiologi).

Utvecklingen av ARF uppträder ungefär två till tre veckor efter infektion av S. Pyogenes och påbörjandet av streptokockangina eller faryngit. Således är reumatism med svullnad och smärtsamhet i lederna av extremiteter noterad - polyartrit eller migrerande polyartrit, det är komplikationer på leder i benen (speciellt knän).

Smärtfri granulomatös kropp Aschoff (Aschoff organ) - inflammation härdar av interstitiell vävnad i det skede av fibros - kan visas var som helst, även i slemhinnan i hjärtat. På grund av dessa enheter i tre eller fyra månader efter en sjukdom visas komplikationer efter hjärt angina:  myokardit  (inflammation i de muskulära väggarna i hjärtat), endokardit (inflammation i vävnaderna hos det inre skalet av hjärtats kammare och ventiler), sällan  perikardit  (inflammation i hjärtsäcken). När reumatisk feber och bakteriell halsfluss efter kardiomyopati inflammatorisk ursprung (reumatisk hjärtsjukdom) förekommer främst hos barn, ungdomar och patienter upp till 30 år.

I 5% av fallen av akut reumatisk feber observerats reumatisk erytem (erytem marginatum) - hudutslag i form av något upphöjda vid kanterna av den skivformade rosa och röda fläckar (med en blek centrum). Deras typiska lokalisering är kroppens bakre och inre ytor; fläckar ökar, men inte orsaka smärta eller klåda.

Som neurologiska komplikationer av streptokock tonsillofaryngit inträffar sällan Sydenhams korea (reumatisk korea eller St Vitus Dance), där det finns okontrollerade oregelbundna rörelser i ansikte och händer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer av viral halsont

Enligt otolaryngologer förtjänar särskild uppmärksamhet en komplikation av herpes angina -  gerpanginy  eller Enteroviral vesikulär faryngit, som lider mest barn som är yngre än 10 år och i de flesta fall på sommaren.

Komplikationer Due, som i fallet med angina bakteriella ursprung patogen egenskaper. Och denna patogen inte herpesvirus hominis (HVH), och överförs av fekal-orala vägen enkelsträngat RNA-virus Coxsackie (CV) typ A (familjen Picornaviridae, släktet Enterovirus), normalt infektera hud och slemhinnor, inklusive tonsiller och svalget ( herpes betyder laven). Och vi måste skilja mellan en halsont och  svalg besegra herpes zoster-virus.

Typiska symptom på angina av etiologin: ett fint rött utslag eller kluster av små röda fläckar på munslemhinnan och tonsiller (kan vara på ansikte, händer och fötter), transformeras in i en fylld exsudatceller vesiklar, då finns det deras sår och inflammation i de resulterande såren, som är täckta fibrösa skorpor. Histologiskt cellmembranen hos drabbade epitelskada, avslöjade tecken på extracellulär och intracellulär ödem. Halsen på samma ont, nacke och andra regionala lymfkörtlar är hypertrophied, med feber, allmän sjukdomskänsla. Varaktigheten av symtomen är cirka 7-10 dagar.

Bland komplikationerna av herpes angina inkluderar konjunktivit, en inflammation i meninges -  aseptisk meningit  (med huvudvärk och stel nacke), hjärninflammation (encefalit), sällan - viral myokardit eller perikardit.

[13], [14], [15], [16], [17],

Hur känner man igen komplikationer efter ont i halsen?

Att bestämma komplikationer efter överförd angina läkare undersöker patientens historia, lyssnar till hans klagomål, inspekterar och tilldelar undersökning inklusive blodprover: allmänt, på ESR, C-reaktivt protein, aktiverade B- och T-lymfocyter, antikroppar mot protivostreptokokkovyh titrar (genom antistreptolysin) , på RF (reumatoid faktor).

Det kan vara nödvändigt att analysera urin eller cerebrospinalvätska.

Beroende på placeringen av eventuella avvikelser patienten hänvisas till relevanta specialister - otolaryngologist, hjärtspecialist, nephrologist, reumatolog, ögonläkare, som använde alla metoder för diagnostik, bland annat imaging hårdvara (röntgen, ultraljud, MRI), EKG, EEG, etc.

Läs till exempel hur det görs -  Diagnos av akut poststreptokock glomerulonephritis.

Behandling av komplikationer av ont i halsen

Efter behandling av ont i halsen verkar vara avslutad, är behandling av dess komplikationer ordinerad, beroende på deras natur och symptom.

Till exempel, kan bakterier som är närvarande halsböld pus, tränga in i angränsande halsvenen, blod infekterande och orsakar sepsis. Detta tillstånd kallas Lemierre syndrom och kan vara dödligt om det inte behandlas snabbt och lämpligt. Därför, utan dröjsmål på sjukhus ENT kirurg avslöjar abscess, genom aspiration avlägsnar pus och tilldelar antibiotika (vanligtvis i grupper om tredje generationens cefalosporiner / m injektion) och skölj antiseptika. Många rekommenderar att man använder ett antiseptiskt läkemedel  Miramistin  från en lokal komplikation efter ont i halsen.

Dessutom loppet av injektioner av antibiotika vid behandling av akut reumatisk feber - för smärtlindring och inflammation - NSAID kan användas, såsom paracetamol, Nimesil (endast vuxna), ibuprofen (barn - först efter 6 år) och andra.

Inflammation i hjärtmuskeln - myokardit - går vanligtvis i sig själv. Det finns inga mediciner för myokardit, viktigast av allt - strikt sängstöd (för barn - i intensivvården) och underhåll av hjärtfunktioner.

Principer för behandling av komplikationer av angina hjärta som beskrivs i skriften -  A echenie infektiös endokardit.

Läs också:

• Behandling glomerulonefrit
• Behandling av Coxsackie och ECHO-infektion

Hur undviker man komplikationer?

Förebyggande av komplikation av tonsillit är till stor del beroende av den obligatoriska kultur (mikrobiologisk) studie - ett utstryk från halsen och inflammerade tonsiller från ytan, som leds till pinpoint det förorsakande medlet för sjukdomen och föreskriva den korrekta medicineringen.

Till exempel, inte alla antibiotika för angina klarar av p-hemolytisk streptokocker (S. Pyogenes). Därför kommer behandlingen vid inskrivning av antibiotika utan en mikrobiologisk studie att vara ineffektiv och följaktligen kan komplikationer uppstå.

För sin del, för att undvika komplikationer av angina, bör patienter iaktta största efterlevnad som plikttroget uppfylla alla ändamål, och i synnerhet att respektera varaktigheten av en kurs av antibiotikabehandling - i enlighet med de krav som den behandlande läkaren.