Diagnos av akut poststreptokockisk glomerulonefrit

Akut poststreptokockglomerulonefrit manifesterar sig alltid med patologiska förändringar i urinen. Hematuri och proteinuri förekommer alltid, vanligtvis finns det avgjutningar. I färskt tagna urinprover hittas ofta erytrocytavgjutningar, och faskontrastmikroskopi kan avslöja dysmorfa ("förändrade") erytrocyter, vilket indikerar hematurins glomerulära ursprung. Diagnosen av akut poststreptokockglomerulonefrit avslöjar också tubulära epitelceller, granulära och pigmenterade avgjutningar, leukocyter. Hos patienter med svår exsudativ glomerulonefrit hittas ibland leukocytavgjutningar. Proteinuri är ett karakteristiskt tecken på akut poststreptokockglomerulonefrit; nefrotiskt syndrom vid sjukdomsdebut förekommer dock endast hos 5% av patienterna. Ibland noteras en övergående ökning av proteinuri efter 1-2 veckor av sjukdomen när CF-frekvensen återställs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratoriediagnostik av akut poststreptokockglomerulonefrit

Urin: protein, erytrocyter, avgjutningar. Glomerulär filtration: initialt minskad hos vissa patienter. (T-serumkreatinin >2 mg% i 25% av fallen). Antistreptokockantikroppar:

• hos patienter med faryngit > 95 %;
• hos patienter med hudinfektion - 80%;
• falskt positiva resultat - 5%;
• Tidig antibakteriell behandling hämmar antikroppssvaret. CH50 och/eller C3, C4: minskning av nivåer > 90 %. Hypergammaglobulinemi - 90 %. Polyklonal kryoglobulinemi - 75 %.

Serumkreatininkoncentrationen är vanligtvis förhöjd (>2 mg/dl hos cirka 25 % av patienterna), även om den hos vissa ligger inom den övre normalgränsen. Kreatininfiltrationshastigheten minskar nästan alltid initialt men återgår till det normala när sjukdomen försvinner.

Under de första 2 veckorna av nefritaktivitet är nivån av C3 och CH50 reducerad hos mer än 90 % av patienterna, C4 förblir vanligtvis normal eller ibland något reducerad; dess markanta minskning indikerar förekomsten av en annan sjukdom (mesangiokapillär glomerulonefrit, lupusnefrit, essentiell blandad kryoglobulinemi). Properdinnivån är vanligtvis låg och återspeglar intresset för den alternativa vägen för komplementaktivering. I de flesta fall återgår komplementindex till det normala vid den 4:e veckan, men ibland är detta fördröjt i upp till 3 månader. C3-nefritisk faktor saknas eller detekteras i låga koncentrationer, en hög och ihållande ökning av dess koncentration är mer typiskt för mesangiokapillär glomerulonefrit.

90 % av patienterna har hypergammaglobulinemi, 75 % har polyklonal övergående kryoglobulinemi.

Antikroppar mot extracellulära produkter från streptokocker: antistreptolysin-O, antihyaluronidas, antistreptokinas, antinicotinamid-adenin-dinukleotidas (anti-NAD) och anti-DNase B detekteras hos mer än 95 % av patienter med faryngit och hos 80 % av patienter med hudinfektion. Titrar av antistreptolysin-O, anti-DNase B, anti-NAD och antihyaluronidas ökar vanligtvis efter faryngit, medan anti-DNase B och antihyaluronidas ökar oftare efter hudinfektion. Dessa tester för streptokockinfektion är ganska specifika: falskt positiva resultat är inte mer än 5 %. Eftersom prevalensen av streptokockinfektion bland barn är ganska hög, indikerar förhöjda titrar främst förekomsten av streptokockinfektion hos patienter, och inte förekomsten av nefrit. Titrarna av dessa antikroppar ökar 1 vecka efter infektionsdebut, når en topp efter 1 månad och återgår gradvis till sin initiala nivå före sjukdomen under flera månader. Antikroppar mot M-proteiner är typspecifika och indikerar immunitet mot vissa stammar. De detekteras 4 veckor efter infektionsdebut och kvarstår i flera år. Tidig behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit med antibiotika avbryter ofta utvecklingen av ett antikroppssvar mot både extracellulära produkter och M-proteiner från streptokocker. Därför utesluter negativa resultat av en studie av antistreptokockantikroppar hos patienter som tidigare har fått antibiotika inte en diagnos av en tidigare streptokockinfektion.