Diagnos av akut glomerulonefrit hos poststreptokocker

Akut glomerulonefrit hos poststreptokocker manifesteras alltid av patologiska förändringar i urinen. Var säker på att ha hematuri och proteinuri, vanligtvis finns det cylindrar. De nyuppsamlade urinprov visar ofta erytrocytiska cylindrar, under användning av en fas-kontrast mikroskopi kan detektera dizmorfnye ( "modifierad") erytrocyter som indikerar glomerulär hematuri ursprung. Också, diagnos av akut post-streptokock glomerulonefrit detektera epitelceller i tubuli, granulär pigment och cylindrar, leukocyter. Hos patienter med svår exudativ glomerulonephritis finns ibland leukocytcylindrar. Proteinuri är ett karakteristiskt tecken på akut glomerulonefrit hos poststreptokocker; nefrotiskt syndrom vid sjukdomsuppkomsten finns endast hos 5% av patienterna. Ibland upptäcks transient tillväxt av proteinuri i 1-2 veckor av sjukdomen som återhämtningsgraden av CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratoriediagnostik av akut glödulonefrit hos poststreptokocker

Urin: protein, röda blodkroppar, cylindrar. Glomerulär filtrering: i början är den lägre hos vissa patienter. (T serumkreatinin> 2 mg% i 25% av fallen). Antistreptokockantikroppar:

• hos patienter med faryngit> 95%;
• hos patienter med hudinfektion - 80%;
• falska positiva resultat - 5%;
• Tidig antibiotikabehandling undertrycker antikroppssvaret. CH50 och / eller C3, C4: minskning i nivåer> 90%. Hypergammaglobulinemi är 90%. Polyklonal kryoglobulinemi är 75%.

Serumkon kreatininkoncentrationen är vanligtvis förhöjd (cirka 25% av patienterna - mer än 2 mg / dl), även om vissa förblir inom normens övre gräns. Frekvensen av CF är initialt nästan alltid reducerad, men då upplösningen av sjukdomen återgår till normala värden.

Under de första 2 veckorna av jadeaktivitet reduceras C3- och CH50-nivåerna mer än hos 90% av patienterna, C4 brukar vara normalt eller ibland något reducerat; dess uttryckta minskning indikerar närvaron av en annan sjukdom (mesangiokapillär glomerulonefrit, lupusnefrit, väsentlig blandad kryoglobulinemi). Nivån av properdin är vanligtvis låg och återspeglar intresset för den alternativa vägen för komplementaktivering. I de flesta fall återgår komplementindikatorerna till normala vid vecka 4, men ibland varar det upp till 3 månader. C3-nefritisk faktor är frånvarande eller detekteras i låg koncentration, hög och beständig ökning av dess koncentration är mer typisk för mesangiokapillär glomerulonephritis.

90% av patienterna har hypergammaglobulinemi, 75% har polyklonal övergående cryoglobulinemi.

Antitela till extracellulära produkter av Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) och anti-DNas B finns i över 95% av patienter med faryngit och i 80% av patienterna med en hudinfektion. Titrar antistreptolisin-anti-DNas B, anti-NAD och antigialuronidazy oftast upp efter faryngit, medan anti-DNas B och antigialuronidazy - ofta efter en hudinfektion. Dessa tester för streptokockinfektion är ganska specifik: falskt positiva resultat är inte mer än 5%. Eftersom förekomsten av streptokockinfektioner hos barn är ganska hög, förhöjda titrar indikerar primärt på närvaron av patienter med streptokockinfektion, snarare än närvaron av jade. Dessa antikroppsnivåer ökade efter en vecka efter början av infektionen, nådde en topp efter en månad och gradvis under flera månader tillbaka till sin ursprungliga nivå, vilket var innan sjukdomen. Antitela mot M-proteiner är typspecifika och bevis på immunitet mot vissa stammar. De fann efter 4 veckor efter infektion och kvarstår under flera år. Tidig behandling av akuta post-streptokock glomerulonefrit antibiotika ofta avbryter utvecklingen av ett antikroppssvar till båda extracellulära produkter, och M-proteinet av Streptococcus. Därför de negativa resultaten av studien på antistreptococcal antikroppar hos patienter som tidigare har fått antibiotika, utesluter inte diagnosen streptokockinfektion ajournerades.