Akut katarrhalös laryngit

Akut katarral laryngit kännetecknas av akut inflammation i larynxslemhinnan, orsakad av infektion med vanlig mikrobiota.

[ 1 ]

Orsak och patogenes av akut katarral laryngit

Akut katarral laryngit är vanligtvis en konsekvens av en systemisk sjukdom definierad som akut nasofaryngit (ARI), vars debut är akut nasofaryngit, vars utveckling är nedåtgående inflammation i slemhinnan i larynx och luftstrupe. I processen för ARI-utveckling förblir larynxen i vissa fall intakt, i andra fall är det där som de huvudsakliga fenomenen med akut inflammation utvecklas (individuell predisposition). Sjukdomen är vanligare hos män som utsätts för skadliga hushållsvanor (rökning, alkoholkonsumtion) eller professionella atmosfäriska risker. En viktig roll i att provocera akut katarral laryngit och aktivering av opportunistisk mikrobiota, vegeterande som saprofytisk, spelas av klimatiska säsongsförhållanden (kyla, hög luftfuktighet), som manifesteras mest aktivt på vår och höst. Inandad kall luft orsakar negativa lokala vaskulära reaktioner i form av spasmer eller utvidgning av larynxkärlen, nedsatt mikrocirkulation, minskad lokal immunitet och, som ett resultat, aktivering av mikrobiotan. Dessa fenomen främjas också av varm och torr luft och olika yrkesrisker i form av ångor av olika ämnen eller fina dammpartiklar. Endogena riskfaktorer inkluderar allmän försvagning av kroppen på grund av sjukdomar i inre organ (lever, njurar, endokrina systemet), vilket negativt påverkar metaboliska processer, matsmältnings- och vitaminbrist.

En viktig roll i utvecklingen av akut katarral laryngit spelas av kronisk banal rinit och rinosinusit, hypertrofisk och polypös rinit, krökning av nässkiljeväggen, vilket försämrar nasal andning, samt adenoidit, kronisk tonsillit och andra kroniska sjukdomar i nasofarynx och svalg. Funktionell överbelastning av röstfunktionen kan vara av betydande betydelse, särskilt under ogynnsamma klimatfaktorer.

De etiologiska faktorerna är mikroorganismer som hemolytiska och viridans streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, katarralmikrokocker. Oftast orsakas akut katarral laryngit av en polymikrobiell association, som kan aktiveras av influensainfektion, och sedan verkar akut katarral laryngit som mikroepidemiska utbrott, oftast i barngrupper.

Akut katarr och djupare inflammatoriska reaktioner i struphuvudet kan uppstå som ett resultat av exponering för olika traumatiska faktorer (främmande kroppar, kemiska brännskador, skador på struphuvudet under intubation eller luftstrupe- och magsondering).

Patologisk anatomi

I det initiala skedet av akut katarral laryngit observeras hyperemi i slemhinnan som ett resultat av pares (utvidgning) av kärlen, följt av submukös utgjutning av transudat och infiltration av slemhinnan med leukocyter och, i särskilt akuta fall, erytrocyter med mikroblödningar. Hemorragiska former av akut katarral laryngit observeras vid sjukdomens virala etiologi. Efter transudatet uppstår ett inflammatoriskt exsudat, initialt slemhinneaktigt, sedan purulent till sin natur, innehållande ett stort antal leukocyter och avskalade epitelceller i slemhinnan. I vissa fall orsakar den toxiska effekten av den inflammatoriska processen spridning av ödem i det subglottiska utrymmet, vilket är särskilt vanligt hos små barn på grund av förekomsten av lös bindväv i detta område. I detta fall talar man om falsk krupp.

Akut katarral laryngit kan åtföljas av sekundär myosit i larynxens inre muskler med övervägande skada på röstmusklerna; mer sällan förekommer artrit i cricoarytenoidlederna, vilket i regel manifesteras av heshet i rösten, upp till fullständig afoni. Hosta och röstansträngning vid akut katarral laryngit leder ofta till erosioner av slemhinnan i området kring stämbandens fria kant, vilket orsakar smärta vid fonation och hosta.

Symtom på akut katarral laryngit

Vid sjukdomsdebut uppstår en känsla av torrhet, irritation och sveda i struphuvudet, smärta vid fonation; sedan uppstår heshet eller afoni (med pares av stämbanden), en skällande hosta som orsakar smärtsamma tårsmärtor. Efter en dag eller två uppstår sputum, medan intensiteten av smärtsyndromet och hyperestesin minskar kraftigt. Allmäntillståndet vid typiska okomplicerade former lider lite. Ibland, särskilt om akut katarral laryngit uppstår mot bakgrund av generaliserad akut laryngit, kan kroppstemperaturen, åtföljd av frossa, stiga till 38 °C. I dessa fall sprider sig den inflammatoriska processen som regel till luftstrupen och, i svåra former, till bronkerna och lungvävnaden (bronkopneumoni). Vanligtvis är en sådan utveckling av akut laryngit karakteristisk för en ogynnsam epidemisk situation.

Under sjukdomens kulmination kännetecknas den endoskopiska bilden av struphuvudet av hyperemi i hela slemhinnan, särskilt uttalad i området kring stämbanden och pyriforma bihålorna, ofta spridande till luftstrupens övre delar, samt ödem, förekomst av mukopurulent exsudat och oförmåga att stänga stämbanden.

Myosit i larynxens inre muskler manifesterar sig som pares av tyrokrikoider, vilket kan fortsätta en tid efter att lokala inflammatoriska fenomen har upphört, särskilt om röstregimen inte observeras under sjukdomens höjdpunkt. Hos pletoriska (fullblodiga) individer eller de som lider av kroniska övre luftvägsinfektioner kan sjukdomen bli utdragen och utvecklas till en kronisk form av larynxinflammation.

Efter 5-6 dagar minskar svårighetsgraden av dysfoni gradvis, och tecken på katarralinflammation försvinner helt senast den 12:e-15:e dagen från sjukdomsdebuten.

I vissa fall observeras lokaliserad akut katarral laryngit. Ibland drabbar svår hyperemi och infiltration av slemhinnan endast struplocket, med övervägande besvär över smärta vid sväljning, eftersom struplocket under denna akt sänker sig och täcker ingången till larynx. I andra fall uttrycks den inflammatoriska processen huvudsakligen i slemhinnan i vestibulära veck eller endast i stämbanden, med dominerande fonationsstörning (heshet eller afoni). Ofta observeras svår hyperemi i slemhinnan endast i stämbandsbrosken och det interarytenoidala utrymmet (laryngitis acuta posterior), vilket åtföljs av en kraftig hosta, eftersom detta område innehåller mycket känsliga "host"-receptorer i den övre laryngeala nerven. Den allvarligaste formen av isolerad laryngit är subglottisk laryngit, som kännetecknas av inflammation och svullnad av den nedre ytan av stämbanden och det subglottiska utrymmet, vars väggar innehåller lös submukös bindväv. Denna sjukdom förekommer huvudsakligen hos barn med exsudativ eller lymfatisk diates. Formen av subglottisk laryngit, där spasmer i struphuvudet uppträder regelbundet, kallas falsk krupp.

Vid diffus akut laryngit är slemhinnan kraftigt hyperemisk, ödemet är mest uttalat i området kring de vestibulära och aryepiglottiska vecken. Den skarpa kanten på stämbanden tjocknar och tar formen av rundade åsar. Stroboskopisk undersökning avslöjar begränsad rörlighet och asynkrona svängningar i stämbanden. Epitelet skalar av på sina ställen, vilket orsakar sårbildning på sina ställen. Blod läcker ibland från vidgade kärl och bildar lila-röda prickar och ränder på ytan av stämbandens slemhinna (akut hemorragisk laryngit), vilket förekommer oftare vid virusinfluensa. Vid denna form av akut laryngit ökar mängden exsudat, men på grund av det höga proteininnehållet torkar det snabbt till skorpor som täcker en betydande del av den inre ytan (laryngit acuta sicca).

Komplikationer av akut katarral laryngit

Komplikationer av akut katarral laryngit är sällsynta och observeras hos individer som försvagats av tidigare infektionssjukdomar eller samtidiga virusinfektioner. Dessa komplikationer manifesteras huvudsakligen genom spridning av den inflammatoriska processen till de submukosala skikten, vilket manifesteras av svåra ödem, upp till obstruktiv laryngit med nedsatt andningsfunktion i struphuvudet, särskilt vanligt hos barn i form av falsk krupp (subglottisk laryngit). Komplikationer som larynxabscess, perichondritis och chondrit är sällsynta, men deras förekomst bör alltid förutses i behandlingstaktiken och vid minsta misstanke om deras möjlighet bör de mest effektiva behandlingsmetoderna vidtas.

Diagnosen ställs utifrån anamnesdata (förekomst av förkylningsfaktor etc.), akut debut, sjukdomssymtom och data från larynxendoskopi. Differentialdiagnostik utförs vid influensa- och mässlingslaryngit, larynxdifteri och andra infektionssjukdomar som kännetecknas av larynxlesioner. I synnerhet kan larynxdifteri inte avvisas även i fall där den uppträder atypiskt, utan bildande av difterifilmer (äkta krupp). I tveksamma fall är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning av mukopurulent utsöndring från ytan av larynxslemhinnan och förebyggande behandling med antidifteri-serum.

Syfilitisk laryngit, som drabbar struphuvudet i det sekundära skedet av denna sjukdom, är också svår att skilja från banal akut katarral laryngit; allmänt gott tillstånd, avsaknad av uttalade tecken på smärtsyndrom, förekomsten av utslag på hud och slemhinnor i munhålan bör varna en för möjligheten av en syfilitisk sjukdom i struphuvudet.

Miliär tuberkulos i struphuvudet kan i det initiala skedet manifestera sig med tecken på akut banal laryngit. I dessa fall beaktas patientens allmänna tillstånd och data från lungundersökningen, tillsammans med specifika serologiska reaktioner. Laryngit av allergisk genes skiljer sig från akut katarral laryngit genom förekomsten av övervägande gelatinöst ödem i slemhinnan, snarare än inflammatoriska manifestationer.

[ 2 ], [ 3 ]

Behandling av akut katarral laryngit

Den huvudsakliga behandlingen för patienter med akut katarral laryngit är en strikt röstregim med uteslutning av sonorös fonation. Viskande tal är tillåtet i nödvändiga fall. Patienten bör vara i ett varmt rum med hög luftfuktighet i relativ vila i 5-7 dagar. Kryddig, salt, varm mat, rökning och alkoholkonsumtion är uteslutna. I milda fall räcker det med röstvila, en mild kost (inte kryddstark mat), varma drycker samt hostdämpande och slemlösande medel mot hosta. Detta är ofta tillräckligt för att patienten ska återhämta sig spontant. I måttliga fall, som manifesteras av stark hosta, en ökning av kroppstemperaturen till 37,5 °C, allmän svaghet och smärtsyndrom, förskrivs komplex behandling, inklusive fysioterapi, symtomatisk medicinering, avsvällande medel och antibakteriella medel, främst med lokal verkan. Vid riklig viskös sputum förskrivs inhalationer av proteolytiska enzymer.

Av de fysioterapeutiska medlen är semi-alkoholiska värmekompresser på halsens framsida indicerade, i vissa fall vid misstanke om förvärring av den inflammatoriska processen - UHF på larynx i kombination med antihistaminer och lokala antibiotika (bioparox). VT Palchun et al. (2000) rekommenderar en effektiv blandning för infusion i larynx, bestående av 1% mentololja, hydrokortisonemulsion med tillsats av några droppar 0,1% adrenalinhydrokloridlösning. De valda medlen är de doserade aerosolpreparaten cameton och camphomen, det kombinerade lokala läkemedlet laripront, som innehåller lysozym och dequaliniumklorid, som har antimikrobiella och antivirala egenskaper. Vid riklig och viskös sputum med bildandet av skorpor i struphuvudet förskrivs mukolytiska läkemedel, i synnerhet mistabron för inhalation i utspädd form, etc., samt termopsispreparat, ammoniak-anisdroppar, bromhexin, terpinhydrat, ambroxol, etc. Samtidigt förskrivs vitaminer (C, pentavit), kalciumglukonat, antihistaminer (diazolin, difenhydramin).

Vid svår akut katarral laryngit med utdraget förlopp och tendens till generalisering mot nedre luftvägarna är behandlingen densamma + bredspektrumantibiotika i början av behandlingen, och sedan i enlighet med antibiogrammet.

Prognosen är generellt gynnsam, men vid samtidiga sjukdomar i övre luftvägarna, samt eventuella risker i hemmet och yrket, kan akut katarrhal laryngit utvecklas till andra former av ospecifik laryngit och till ett kroniskt stadium. Prognosen för komplicerade former som perichondrit, larynxabscess etc. bestäms av svårighetsgraden av en specifik komplikation och dess konsekvenser (deformerad ärrstenos i struphuvudet, nedsatt andningsfunktion, ihållande pares av larynxens inre muskler, ankylos i dess brosk).

Förebyggande av akut katarral laryngit

Förebyggande av akut katarral laryngit består av snabb behandling av infektionsfokus i övre luftvägarna, efterlevnad av en förkylningsregim, eliminering av hushålls- och yrkesrisker och rimlig härdning av kroppen.