Follikulär och lacunar angina

I sin allmänna och lokala kliniska kurs är follikulär och lacunar angina, som det var, två faser av en enda infektionsprocess.

[1], [2]

Vad orsakar lacunar angina?

Lakunär angina, till skillnad bluetongue, vilket sker på grundval av adenoviral infektion med efterföljande aktivering av saprofytiska mikrobiota, för det första, mycket mindre smittsam, för det andra, oftast initialt på grund av streptokockinfektion, särskilt hemolytisk Streptococcus (typ A) eller patogen Streptococcus (typ B vanligen alimentary ursprung). Ofta dessa former av angina resultat från infektion av Streptococcus typ D (enterokocker, enligt den gamla nomenklaturen). I sällsynta fall kan lakunär kärlkramp uppstå som ett resultat av infektion av andra arter av patogena mikroorganismer - pneumokocker (sekund efter streptokocker ), stafylokocker, wand Friedlander, infektion som sker gradvis, fortskrider mer gynnsamt, och mikroorganismen är mycket känslig för antibiotika. Angina orsakas av en pinne Pfeiffer, förekommer oftast hos barn och är ofta kompliceras av larynxödem kräver nödåtgärder för bekämpning av kvävning tills intubation eller trakeotomi.

Patologoanatomichesie förändringar med lacunar angina jämfört med bluetongue angina vyrazhenpy mer, eftersom de inte är begränsad till nederlag slemhinnan och submukosala lager av sin yta, men också parenkymet i tonsillerna. Streptococcus främst attacker limfoadenoidnuyu vävnad av tonsiller, men även tonzillektomirovannyh patienter han kan slå sidostöd, språkliga och nasofaryngeala tonsiller.

Med follikulär angina i tonsillens parenchyma bildas kraftiga infiltrater, festering av folliklar, ibland sammanfogning i microabscesser. Med en betydande mängd av dessa abscesser kallas de "tonsillabscesser". Särskilt betydande förändringar undergår täck kryptor (luckor), är en integritets överträdelse på grund av en massiv frisättning lumen därigenom i lakuner leukocyter och fibrin. Den sistnämnda täcker lacunans yta med en fibrinös film som prolapses från lacuna till amygdalaytan, vilket ger sjukdomen en form av lacunar angina. Ibland sammanfaller dessa raider, som täcker det mesta av amygdalaytan, ibland till och med lämnar den (den så kallade dränering lacunar angina). Med speciella toxiska former av follikulär och lacunar angina detekteras trombos av små tonsiller.

Symptom på lacunar angina

Streptokockfollikel och lacunar angina kan förekomma i flera kliniska former. En typisk form kännetecknas av en snabb igångsättning av uppkomsten av frossa, hög kroppstemperatur (39-40 ° C) och en kraftig försämring av allmäntillstånd, low back pain och gastrocnemius muskler hos barn kan uppleva yrsel, svindel, konvulsioner, meningismus. Blodet observeras i allmänhet leukocytos - (20-25) x10 ⁹ / l med en förskjutning i leukocyt formel vänster och unga former av toxiska kornighets leukocyter, hög sedimenteringshastighet (40-50 mm / h).

I halsen finns skarp hyperemi och infiltration i struphuvudet, svullnad av palatinmassillerna. Med follikulär angina visas små gulvita blåsor på sina ytinfektiösa folliklar som påminner om bilden av "stjärnhimmel" i ord av BS Preobrazhensky. Dessa bubblor, som sammanfogar varandra, bildar en gråhårig fibrinplatta, som lätt avlägsnas av en bomullssnopp från ytan av tonsillerna.

Med lacunary angina observerade gråaktiga, vitaktiga eller gulaktiga attacker i djup och kanter av kryptor som, ökar och sprids över ytan av tonsillerna, sammansmälta och bildar purulent ostliknande täcker hela ytan av tonsillerna. Som nämnts B.S.Preobrazhensky (1954), uppdelning av angina i den follikulära och lacunar halsfluss, baserat enbart på visuell utvärdering patologoanatomicheskoi bild den synliga delen av amygdala, har ingen praktisk betydelse. Ibland på en tonsil finns en bild av lacunar angina, å andra sidan - en follikulär ont i halsen. I vissa fall kan noggrann undersökning av amygdalaytan, som inte är helt täckt med lacunarbeläggning, avslöja element av follikulärt angina. Vi anser follikulär och lacunar halsfluss som en systemisk sjukdom, som yttrar sig i varierande grad i de ytliga och djupa folliklar ligger i djupet av luckorna. Med follikel och lacunar angina är de regionala lymfkörtlarna förstorade och kraftigt smärtsamma.

Svår lakunär angina kännetecknas av plötslig, fulminant ökning av de symptom som beskrivs ovan, allvarligheten av vilka överstiger de hos en typisk ström angina. I denna form av angina som ett nederlag folliklar på ytan av tonsillerna, och i djupet av luckorna är utbredd, vilket resulterar i en gråaktig gul plack snabbt till den 2: a sjukdagen, täcker hela ytan av tonsillerna, och går utöver gränserna för CE. Den mjuka gommen och tungan är kraftigt hyperemiska och svullna i en sådan utsträckning att de hänger i struphuvudet, vilket skapar hinder för ätande och fonation. Det verkar riklig salivering, dock svälja på grund av abrupta sällsynt halsont, varvid saliv är spontant strömmar ut ur munhålan (till Soporous patientens tillstånd) eller patienten att torka av den med en handduk.

Patientens allmänna tillstånd lider hårt. På sjukdomshöjden faller han ofta i glömska, raves och barn utvecklar ofrivilliga rörelser i lemmar, konvulsioner, ofta fenomenen opisthotonus och meningism. Hjärtljudet är dämpat, pulsen är trådlik, frekvent, andning ofta, ytlig, läppar, händer och fötter är cyanotiska, i urinproteinet. Under denna period klagar patienterna på allvarlig huvudvärk, illamående, spontan smärta längs ryggraden, ömhetens ömhet under deras rörelse och tryck på dem. Det är dessa former av angina som ger de mest allvarliga lokala och avlägsna komplikationerna.

I avsaknad av sistnämnda, hela cykeln av sjukdomens kliniska kurs varar i genomsnitt ca 10 dagar, men ofta finns det långvariga och återkommande former, i vilka sjukdomen förvärvar en torpid karaktär. Dessa former observeras oftast med otillräckligt snabb och ineffektiv behandling, liksom hög virulens av mikrobiotan, dess höga resistens mot antibiotika som används och försvagad immunitet.

Lacunar angina i mild form är mycket mindre vanligt och kännetecknas av ett utslitat symptom, en förkortad klinisk period av sjukdomen, en signifikant effektivitet av den använda behandlingen. Förmodligen bör prejudikatet för förekomsten av en sådan form användas i den vetenskapliga planen för att belysa orsakerna bakom dessa skäl och använda dem för att öka kroppens motståndskraft mot infektion och effektiviteten av terapeutiska åtgärder.