Follikulär och lacunär halsont

När det gäller deras allmänna och lokala kliniska förlopp är follikulär och lakunär tonsillit så att säga två faser av en enda infektiös process.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar lakunär tonsillit?

Lakunär tonsillit, till skillnad från katarral tonsillit, som uppstår på grund av adenovirusinfektion med efterföljande aktivering av saprofytisk mikrobiota, är för det första mycket mindre smittsam och för det andra oftast initialt orsakad av streptokockinfektion, särskilt hemolytisk streptokocker (typ A) eller patogen streptokocker (typ B, vanligtvis av matsmältningsursprung). Ofta uppstår dessa former av tonsillit som ett resultat av infektion med streptokocker typ D (enterokocker, enligt den gamla nomenklaturen). I sällsynta fall kan lakunär tonsillit uppstå som ett resultat av infektion med andra typer av patogena mikroorganismer - pneumokocker (på andra plats efter streptokocker ), stafylokocker, Friedlanders bacill, vars infektion sker gradvis, förlöper mer gynnsamt och mikroorganismen i sig är mycket känslig för antibiotika. Angina orsakad av Pfeiffers bacill observeras oftast hos barn och kompliceras ofta av svullnad i struphuvudet, vilket kräver akuta åtgärder för att bekämpa kvävning, inklusive trakealintubation eller trakeotomi.

Patologiska förändringar vid lakunär tonsillit är mer uttalade än vid katarral tonsillit, eftersom de inte är begränsade till skador på slemhinnan och dess ytliga submukösa lager, utan även till parenkymet i palatintonsillerna. Streptokocker angriper främst lymfadenoidvävnaden i palatintonsillerna, men även hos tonsillektomipatienter kan den påverka sidoryggarna, linguala och nasofaryngeala tonsiller.

Vid follikulär tonsillit bildas kraftiga infiltrat, varbildningsfolliklar, ibland sammansmältande till mikroabscesser, i parenkymet i palatintonsillerna. Om dessa abscesser är stora kallas de "tonsillabscesser". Kryptans (lacunae) hölje genomgår särskilt betydande förändringar, vars integritet störs av den massiva frisättningen av leukocyter och fibrin genom den in i lakunans lumen. Den senare täcker lakunans yta med en fibrinös film, som skjuter ut från lakunan på tonsillens yta, vilket ger sjukdomen formen av lakunär tonsillit. Ibland sammansmälter dessa avlagringar med varandra och täcker större delen av tonsillens yta, ibland till och med går de bortom den (så kallad konfluent lakunär tonsillit). Vid speciella toxiska former av follikulär och lakunär tonsillit upptäcks trombos i små tonsillvener.

Symtom på lakunär tonsillit

Streptokockfollikulär och lakunär tonsillit kan förekomma i flera kliniska former. Den typiska formen kännetecknas av en snabb debut med frossa, hög kroppstemperatur (39-40 °C), en kraftig försämring av allmäntillståndet, smärta i ländryggen och vadmusklerna, hos barn kan det förekomma grumling av medvetandet, delirium, kramper, meningism. I blodet observeras som regel leukocytos - (20-25) x 10 ⁹ /l med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, unga former och toxisk granularitet av leukocyter, hög ESR (40-50 mm/h).

I svalget finns en skarp hyperemi och infiltration av svalget, svullnad av palatintonsillerna. Vid follikulär tonsillit finns små gulvita bubblor på deras yta - folliklar som drabbats av infektion, vilket, med B.S. Preobrazhenskys ord, påminner om en bild av en "stjärnhimmel". Dessa bubblor, som smälter samman med varandra, bildar en gråvitaktig fibrinös plack, som lätt kan avlägsnas med en bomullspinne från tonsillernas yta.

Vid lakunär tonsillit observeras gråvita eller gulaktiga plack i kryptornas djup och kanter, vilka, genom att öka och sprida sig över tonsillens yta, smälter samman med varandra och bildar ett varigt-kaseöst täcke över hela tonsillens yta. Som B.S. Preobrazhensky (1954) noterar, har uppdelningen av tonsillit i follikulär och lakunär tonsillit, baserad endast på en visuell bedömning av den patologiska bilden av den synliga delen av tonsillen, ingen praktisk betydelse. Ibland observeras en bild av lakunär tonsillit på en tonsill och follikulär tonsillit på den andra. I vissa fall, vid noggrann undersökning av tonsillytan, som inte är helt täckt med lakunär plack, kan inslag av follikulär tonsillit detekteras. Vi betraktar follikulär och lakunär tonsillit som en enda systemisk sjukdom, som manifesterar sig i varierande grad i ytligt belägna folliklar och djupt liggande lakuner. Vid follikulär och lakunär tonsillit är regionala lymfkörtlar förstorade och kraftigt smärtsamma.

En svår form av lakunär tonsillit kännetecknas av en plötslig, blixtsnabb ökning av de ovan beskrivna symtomen, vars svårighetsgrad överstiger de vid ett typiskt förlopp av tonsillit. Vid denna form av tonsillit är folliklarnas nederlag både på tonsillytan och i djupet av lakunerna av massiv natur, vilket resulterar i att den resulterande grågula placket snabbt, vid sjukdomens andra dag, täcker hela tonsillytan och går bortom den. Den mjuka gommen och uvulan är kraftigt hyperemiska och ödematösa i en sådan utsträckning att de hänger ner i laryngofarynx, vilket skapar hinder för matintag och fonation. Riklig salivutsöndring förekommer, men sväljningsrörelser är sällsynta på grund av skarpa smärtor i halsen, vilket resulterar i att saliv spontant rinner ut ur munhålan (i patientens sövande tillstånd) eller att patienten torkar av den med en handduk.

Patientens allmäntillstånd försämras kraftigt. Vid sjukdomens höjdpunkt faller han ofta i glömska, delirium, och hos barn uppstår ofrivilliga rörelser i extremiteterna, kramper, ofta fenomen som opisthotonus och meningism. Hjärtljuden är dämpade, pulsen är trådig och snabb, andningen är snabb och ytlig, läppar, händer och fötter är cyanotiska, det finns protein i urinen. Under denna period klagar patienterna på svår huvudvärk, illamående, spontan smärta längs ryggraden, ömhet i ögonen när de rör sig och när de trycks. Det är dessa former av angina som ger de allvarligaste lokala och avlägsna komplikationerna.

I avsaknad av det senare varar hela den kliniska cykeln av sjukdomsförloppet i genomsnitt cirka 10 dagar, men utdragna och återkommande former observeras ofta, där sjukdomen får en slö karaktär. Dessa former observeras oftast vid otillräckligt snabb och ineffektiv behandling, såväl som vid hög virulens hos mikrobiotan, dess höga resistens mot de använda antibiotikan och försvagat immunförsvar.

Lakunär tonsillit i mild form är mycket mindre vanlig och kännetecknas av att symtomen försvinner, sjukdomen förkortas och behandlingen är avsevärd effektiv. Förmodligen bör man använda prejudikatet för att fastställa orsakerna till en sådan form vetenskapligt för att klargöra den och använda dem för att öka kroppens motståndskraft mot infektioner och effektiviteten av terapeutiska åtgärder.