Klämde i ulnarnerven

När den ulnära nerven kläms - en av de tre huvudnervarna i handen, utvecklas dess kompressionsskada i form av mononeuropati i övre extremiteten; dess kod för ICD-10 är G56.2. Kompressiv neuropati är en av de mest intressanta, men samtidigt de svåraste aspekterna av handkirurgi. Komprimering eller infångande neuropati uppstår som ett resultat av komprimering eller nypning av en nerv vid någon tidpunkt under dess kurs i övre extremiteten. Detta kan leda till en förändring av funktionen och, om den inte behandlas, leder till en betydande begränsning av handens funktion. Därför är det nödvändigt att diagnostisera och behandla dessa tillstånd i ett tidigt skede. [1] 

Epidemiologi

Klämd ulnarnerven i armbågens led är den näst vanligaste komprimeringsneuropatin i armen. En sjukdom kan allvarligt störa det dagliga livet och arbetet. Men riskbaserade epidemiologiska studier är sällsynta. [2]

Den exakta statistiken över fall av klämd ulnarnerv är okänd, men som klinisk erfarenhet visar är kompressionen i armbågleden den näst vanligaste orsaken till  neuropati i de övre extremiteterna . Emellertid genomförde Mondelli en retrospektiv studie baserad på elektromyografi och uppskattade den standardiserade årliga frekvensen av ulnarkomprimering i armbågsleden till 20,9 per 100  [3] 000. Förekomsten av ulnarkompression uppskattas till 1% i USA. [4]

Experter noterar att bland perifera mononeuropatier i första hand när det gäller prevalens är karpalt eller karpaltunnelsyndrom, vilket uppstår när handens mediannerv knyts; på det andra - kubitaltunnelsyndromet när ulnarnerven klemmas i armbågsleden.

Orsaker klämd ulnar nerv

Neuropatologer betonar huvudsakliga orsaker till klämning av ulnarnerven (nervus ulnaris), för det mesta, dess traumatiska ursprung på grund av skador på underarmsnivån (kod S54.0 enligt ICD-10), vilket tillskrivs  skador i perifera nerver . Nypning kan också bero på en skada på axelbandet; fraktur av kondylen eller epikondylen i humerus; allvarligt blåmärke i armbågen (särskilt ett direkt slag mot insidan); dislokation eller sprick i armbågsleden; handledsskador.

Ofta bildas lokala ärr efter skador, på grund av felaktig fusion av frakturen, deformeras benstrukturerna, posttraumatiska mjukvävnadskontraktioner uppträder längs nerven.

Vanliga orsaker till komprimering är förlängd böjd position i armbågsledningen och överdriven mekanisk stress - multipel böjning av armbågen eller handleden (intensiva repetitiva rörelser); bero på armbågen (tryck på ulnarbenet) under lång tid.

Om en nerv klämmer i armbågsleden - i tunneln bakom den inre delen av armbågen, diagnostiseras den  med kubital kanalsyndrom . [5]

Specialister tar hänsyn till förekomsten av medfödda och förvärvade deformationer i armbågsleden - valgus- eller varusarmbågen, med predisponering för nypning av ulnarna. Cubitus valgus är en deformation där underarmen långsträckt längs kroppen avviker från den (med 5-29 °). Medfödd hallux valgus observeras vid Turner- eller Noonan-syndrom, och förvärvad kan vara en komplikation av brott i sidokondilen hos humerus. Deformationen av cubitus varus uttrycks i avvikelsen av en del av den långsträckta underarmen till kroppens mittlinje.

Vid kronisk nypning av ulnarnerven, när den passerar genom handleden, utvecklas ulnartunnelsyndromet, Guillon kanalsyndrom eller  ulnar handledsyndrom .

Förresten, båda syndromen kan vara idiopatiska. Läs mer:

• Typer av neuropati i nervnerven
• Tunnelsyndrom

Riskfaktorer

Några riskfaktorer för att klämma i ulnarnerven inkluderar:

• reumatoid artrit;
• ulnar artrit, artros eller deformerande artros;
• svullnad i armbågsleden;
• seninflammation (tendonit);
• synovial kondromatos;
• synovial cysta (hygrom eller ganglion) i handleden;
• närvaron av suprakondylära osteofyter;
• osteom, kortikal hyperostos, lipom och andra missbildningar;
• närvaron av muskelavvikelser i de övre extremiteterna, till exempel har 12-15% av människor en ytterligare kort muskel anconeus epitrochlearis som sträcker sig ovanför ulnarnerven och korsar ulnarnerven bakom ulnartunneln.
• manligt kön och sprickor i armbågsleden predisponerar för utvecklingen av kompression av ulnarnerven i armbågsleden [6]. [7]
• rökning visade sig vara en riskfaktor för ulnar komprimering. [8]

Patogenes

De anatomiska och topografiska egenskaperna hos  ulnarnerven , som är en av de fem terminala grenarna av brachialplexus (brachialplexus) - mittknippet i den subklaviska delen, förklarar till stor del patogenesen för dess klämma, eftersom det finns platser med potentiell kompression längs nerven.

Från utgångspunkten ligger ban nervus ulnaris längs medialytan på humerus (humerus); i mitten av axeln passerar nerven genom det mediala mellanmuskeln septum (kallas Struthers Arcade) och följer inuti triceps brachii (musculus triceps brachii). Ibland kan en klämning av ulnarnerven uppstå här, eftersom den i den nedre delen av axeln fixeras av triceps.

I området med armbågsleden kan nerven klämmas när den passerar genom supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Och mycket ofta inträffar nypning i ulnarkanalen (canalis ulnaris) eller kubitaltunneln: på latin är ulna ulna och cubitus är armbågen.

Denna tunnel är belägen mellan den mittersta epikondylen (medial epikondyl) i axeln och processen med ulna (olecranon) och har ett elastiskt "tak" av senbågen - myofascialt trilaminärt ligament (fascia av ulnarkanalen eller Osborne ligament). Vid böjning av armen vid armbågen förändras kanalens form och den minskar med hälften, vilket leder till dynamisk komprimering av ulnarnerven.

Genom att gå ner i underarmen genom flexormusklerna i handen och pronatorerna i underarmen kommer nervus ulnaris in i handen genom handledens fibrobenstunnel upp till 4 cm lång - Guillon-kanalen, och detta är också en typisk lokalisering av att klämma i ulnarna. Nypning i denna kanal är resultatet av dess överdrivna pressning från utsidan med en böjd handled. Emellertid är mekanismen för klämning av ulnarnerven i handleden annorlunda i närvaro av en avvikande lång muskel i handflatan (musculus aberrant palmaris longus).

Symtom klämd ulnar nerv

Ulnarnerven ger innerving av lilla fingret, hälften av ringfingret och sensorisk innervering av huden i hypotenarregionen - muskelhöjning i handflatan (ner från lillfingret) och ryggområdet i handen. Det styr också de flesta av de små musklerna i handen (involverade i flexion och förlängning av mediala och distala falanger på fingrarna) och två stora muskler i framsidan av underarmen, som böjer och förlänger armen i handleden och stödjer de spännande ansträngningarna i övre extremiteter.

Därför uppträder motoriska, sensoriska eller blandade symtom som ett resultat av dess nypning. I det här fallet är de allra första tecknen sensoriska, som manifesteras i förlust av känsligheten hos ringfingret och lillfingret och parestesi, det vill säga domningar eller stickningar (särskilt uttalat när armbågen är böjd).

Motoriska symtom uttrycks i muskelsvaghet (försvagning av greppet) och svårigheter att koordinera fingrarna som är inerverade av ulnarnerven. När den är klämd i armbågsleden uppstår en neuralgisk smärta  i armbågen med varierande intensitet och varaktighet , som ofta sträcker sig till axeln. Komprimering inuti Guyon-kanalen leder till muskelsvaghet och förlust av känslighet på yttersidan och baksidan av handen.

Kategorier av nervös dysfunktion (McGowan [9]och Dellon [10])

• Mild nervös dysfunktion involverar periodisk parestesi och subjektiv svaghet.
• Måttlig dysfunktion åtföljs av intermittenta parestesier och mätbar svaghet.
• Allvarlig dysfunktion kännetecknas av ihållande parestesier och mätbar svaghet.

Mer information i materialet:  Symtom på skada på ulnarnerven och dess grenar .

Komplikationer och konsekvenser

Oavsett placeringen av den klämda ulnarnerven kan konsekvenserna vara i form av delvis stängd skada på fibrerna i dess stam (axonotmesis) eller allvarligare öppen skada på hela bagageutrymmet, perineuri och epineuria (neurotmesis). Beroende på detta komplikationer som:

• ulnar neuropati ;
• ischemi och fibros i ulnarnerven;
• skada på axelns myelinhölje, vilket leder till upphörande av överföring av nervimpulser.

Sen ulnarförlamning (och lamförlamning) och oåterkallelig muskelavfall är också möjligt - muskelavfall  (amyotrofi) i handen .

Diagnostik klämd ulnar nerv

Diagnosen av denna skada börjar med en anamnes, en fysisk undersökning av patienten och en analys av symtomen. Ett antal speciella neurodynamiska test används för att bedöma graden av nedsatt rörlighet för olika delar av lemmen och nivån på sensorisk brist.

Provokerande test: [11]

• Tineltest längs nervnerven
• Elbågflektionstest.
• Ett provokativt trycktest (där direkt tryck appliceras på armbågtunneln under 60 s) och
• Kombinerat test av böjtryck.

Det positiva Tinel-testet är bara 70% känsligt, medan armbågens flexionstest är 75% känsligt efter 60 sekunder. Efter 60 sekunder är emellertid trycktestet 89% känsligt, och det kombinerade armbågen och tryckböjningstestet är 98% känsligt. Dessa testresultat kan användas i kombination för att bättre diagnostisera kubitalt kanalsyndrom.

Predisponerande skäl:

• Barns suprakondylära frakturer (sen ulnar förlamning)
• Kronisk Hallux Valgus
• Frakturer i armbågsleden som behandlas utan transplantation av ulnarnerven (frakturer i ulnarprocessen, sprickor i den distala delen av humerus, mediala suprakondylära frakturer).

Instrumental diagnostik utförs: en röntgenstråle av armbågen eller handleden (för att upptäcka onormala benstrukturer); Ultraljud av nerverna ; elektromyografi (studie av nervledning). [12]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ta hänsyn till förekomsten av liknande neurologiska symtom i: karpaltunnelsyndrom associerat med komprimering av handens nervnerv; nypning av den radiella nerven (med utvecklingen av bågstödssyndrom eller Froze-syndrom); Kilo-Nevin syndrom; medial epikondylalgia (golfspelarens armbåge); radikulopati och spondylos i livmoderhalsen; brachial plexopati; perifer polyneuropati; bröstutgångssyndrom (scalenensyndrom); amyotrofisk lateral skleros; Pancost-Tobias syndrom vid lungcancer, primära bentumörer.

Behandling klämd ulnar nerv

Mild kubitalt kanalsyndrom kan ofta behandlas konservativt. Det finns en tendens till spontan återhämtning hos patienter med milda och / eller intermittenta symtom, om du kan undvika provocerande orsaker och använda tillräcklig vila.

Enligt Cochrane Database Syst Review (2016) kräver behandlingen av ulnära nervnypar, först och främst avlägsnande av fysisk ansträngning från det drabbade lemmet och dess immobilisering med en ortos. Begränsning av yrkesaktivitet kan krävas om symtomen på tunnelsyndrom intensifieras under arbetet. [13]

Läkemedel för att klämma i ulnarna används för att lindra smärta och svullnad, och är vanligtvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Alla detaljer i materialen:

• Neuralgi-piller
• Behandling av neuropati i övre extremiteterna
• Neuropatisk smärtbehandling

Även om kortikosteroider är mycket effektiva, används deras injektioner i allmänhet inte på grund av den höga risken för nervskador.

Massagen när ulnarnerven klemmas syftar till att dekomprimera den och är effektiv för att lindra symtomen. I synnerhet hjälper det till att lindra nervkomprimering genom massage av spända och förkortade muskler med efterföljande sträckning för att förlänga dem.

Förebyggande av styvhet i armbågen och handleden är terapeutisk gymnastik när nervnerven kläms, det vill säga speciella övningar för att upprätthålla muskelton och utöka det rörelserikt som patienter genomgår fysioterapi. För att återställa motorisk funktion och gradvis bygga upp förlorad muskelstyrka är hela fysioterapikomplexet viktigt. Mer detaljerat i publikationen -  Fysioterapi för neurit och perifer nervnerves .

I svåra fall - som en sista utväg - tar de till kirurgiskt ingripande (utvidgning av kubitunneln, dekomprimering med transponering av nerven, epikondiektomi, etc.). [14]

Alternativa behandlingar inkluderar applicering av is på armbågen eller handleden (för smärta och svullnad), samt intag av vatteninfusioner eller alkohol extrakt från växter med antioxidant och neurobeskyttande aktivitet som Ginkgo biloba, Salvia officinalis och basilika (Ocimum basilīicum).

Förebyggande

Förebyggande av klämning av ulnarna kan betraktas som uteslutning av långvarig spänning på armbågsleden och handleden, periodisk avbrott av monotona rörelser med deltagande av dessa anatomiska strukturer (rätning av armarna), sova med raka armbågar, tillräcklig fysisk ansträngning (för att öka muskelstyrkan) och snabb medicinsk behandling - i händelse av att åtminstone ett av symptomen som anges ovan visas.

Prognos

Prognosens beroende av graden av kompressionseffekter på nerven och ett snabbt besök hos en neuropatolog är ovillkorligt. Så om symptomen på nypning är milda, började nästan 90% av patienterna konservativ terapi i tid leder till att de tas bort och återställer alla funktioner i ulnarnerven. Med allvarligare symtom och försening i att söka medicinsk hjälp ger behandlingen ett positivt resultat i endast 38% av fallen.