Tunnelsyndrom

Kompressionsischemiska neuropatier inkluderar alla fall av mononeuropatier som förenas av en gemensam patogenetisk faktor - lokal kompression av nerven. Det är oftast möjligt på de platser där den primära nerven passerar inuti naturliga morfologiska formationer i form av öppningar, kanaler eller tunnlar (ben, muskel, fibrös), såväl som i situationer där nerven ändrar sin kurs, gör en skarp sväng, böjer sig över något ligament eller en tät fibrös kant av muskeln.

Vegetativa störningar vid kompressionsischemiska lesioner i extremiteterna är förknippade med en skadlig effekt inte bara på grund av mekanisk traumatisering av nerven av omgivande vävnader. Störningar i nervfunktioner beror också till stor del på nervischemi och venös trängsel, vilket utvecklar vävnadsödem. I detta fall kan ischemifaktorn följa den primära kompressionen av vävnader som omger nerven, vilket sker vid karpaltunnelsyndrom. En annan sekvens är också möjlig: ischemi fungerar som den initiala länken i den patologiska processen, sedan utvecklas intrakanalt ödem och sekundär kompression av nerven. Det finns ett tredje alternativ, där nervstammen och det medföljande arteriella kärlet komprimeras samtidigt.

Det finns vissa typer av tunnelkompressions-ischemiska neuropatier för vilka autonoma störningar är mest karakteristiska.

Neuropatier i mediannerven

Neuropatier i mediannerven är möjliga vid skador på tre nivåer: i den distala delen av underarmen, i dess proximala del och i den nedre tredjedelen av axeln. Kompressionsischemisk skada på mediannerven i den distala delen av underarmen uppstår i karpaltunneln; i den proximala delen av underarmen - dess övre tredjedel (rundpronatorsyndrom, Seyfarth syndrom) uppstår skada när nerven kläms av två buntar av rundpronatorn, vanligtvis efter betydande muskelbelastning, till exempel hos pianister (pronation med samtidigt arbete av fingerböjarna). Kliniska manifestationer av rundpronatorsyndrom består av sensoriska och motoriska störningar.

Kompressionsischemisk neuropati i mediannerven i den nedre tredjedelen av axeln uppstår när nerven skadas i kanalen som bildas av den mediala intermuskulära septum, den distala och främre ytan av den mediala kondylen och det så kallade Straserligamentet. Vegetativa störningar vid neuropati i mediannerven kännetecknas av mångfald och svårighetsgrad. Smärtan är akut, brännande, förekommer ibland i attacker och åtföljs av uttalade vasomotoriska störningar i form av cyanos, svullnad av fingrarna och uttalade subjektiva känslor av domningar och parestesi.

Neuropatier i ulnarnerven

Neuropatier i ulnarnerven uppstår på grund av kompression i handens distala del - ulnartunnelsyndrom i handleden (Guyons sängsyndrom) och i den proximala delen vid armbågsnivå (kubitaltunnelsyndrom).

Radiella nervneuropatier

Radiella nervneuropatier utvecklas oftast som ett resultat av nervindryckning i spiralkanalen i nivå med den mellersta tredjedelen av axeln.

Följande kompressionsischemiska neuropatier urskiljs i nedre extremiteterna: lårets yttre kutana nerv (Roths meralgia paresthetica); den gemensamma peroneala nervus (Guillain de Sezas syndrom, Blondin-Walters syndrom); plantarnerver; interdigitala nerver (Mortons metatarsalgi); distala delen av tibialnerven (tarsalkanalsyndrom, Richets kanalsyndrom).

Etiologi och patogenes för tunnelsyndrom. Tunnelneuropatier kan vara medfödda, genetiskt betingade. Orsaken till nervkompression är dock mycket oftare förvärvade faktorer, som verkar långsiktigt eller kortsiktigt, allmänna och lokala sjukdomar, skador och deras konsekvenser, arbetssjukdomar. Endokrina förändringar är av betydande betydelse i etiologin för kompressionsneuropatier, vilket framgår av deras frekvens hos äldre kvinnor i klimakterieperioden, hos gravida kvinnor, hos kvinnor med äggstockssvikt. Av avgörande betydelse i detta fall är försvagningen av könshormonernas hämmande effekt på utsöndringen av hypofysens somatotropa hormon, vilket i dessa situationer utsöndras i överskott, vilket stimulerar svullnad och hyperplasi av bindväven, inklusive inuti tunneln. Liknande förändringar kan bero på förträngning av nervkärlen som observeras vid kollagenoser på grund av proliferation av bindväv. Denna faktor blir särskilt viktig vid ålderdom, då muskelfibros uppstår naturligt.

Bland de lokala orsakerna som påverkar bildandet av kompressionsischemiska neuropatier finns konsekvenserna av skador på ben, muskler och senor, överbelastning av den muskel-ligamentösa apparaten, iatrogena effekter på grund av felaktig applicering av en tourniquet, blindgipsning, på grund av grova manipulationer vid repositionering av benfragment under osteosyntes. En vanlig orsak kan vara upprepad mekanisk irritation av nervstammen i det område som är mest fixerat av omgivande vävnader.

Patogenesen för kompressionsischemiska neuropatier är ganska komplex. Kompression av nerven i tunnlarna orsakas av patologiska förändringar i ligament, senor och deras mantlar som omger nerven, musklerna och benen som bildar motsvarande kanal: en ökning av volymen av perineural vävnad (mekaniskt fenomen), en ökning av vävnadens intrakanaltryck (fysiskt fenomen), störningar i blodtillförseln till nerven (ischemi och störningar i venöst utflöde), hyperfixering av nerven i en viss del av tunneln med begränsning av dess rörlighet längs dess längd (kompressions-dragmekanism).

I alla fall av perifer neuropati beror svårighetsgraden av vegetativa störningar i extremiteterna på antalet vegetativa fibrer i den perifera nerven, vars kompression bildar motsvarande neuropatiska syndrom. Den tydligaste kliniska bilden avslöjas i lesioner av mediannerven i armen och peroneusnerven i benet, vilket bestämmer rikedomen i den vegetativa ackompanjemanget av motsvarande tunnelneuropatier.