Symtom på nederlag av ulnar nerv och dess grenar

Ulnarnerven (n. Ulnaris). Ulnar nervfibrer bildade från SVIII - C: spinal nerver, vilka sträcker sig i den primära supraklavikulära nedre stammen av de brachial plexus och subclavia - i sin mediala delen av sekundärbalken. Mer sällan innehåller ulnarnerven dessutom fibrer från CVII-rotetten.

Nerven är placerad först på insidan av den axillära och övre delen av brachialartären. Sedan, vid nivån av den tredje tredjedel av axeln avviker ulnarnerven från brachialartären. Nedan mitten skuldra nerv passerar posteriort genom öppningen i den mediala intermuskulär septum skuldra och är mezkdu hennes huvud och mediala triceps brachii, förskjuts nedåt och når spalten mellan den mediala epikondylen av skuldran och olecranon ulna. Paneldelen, kastas mellan de två enheterna, som avses Supracondylar ligament, och den nedre ben fibrotisk kanal - Supracondylar-ulnar rännan. Tjockleken och konsistensen hos paneldelen på den platsen och sträcker sig från tunna till tjocka och spindelvävsliknande ligamentbildning. I denna tunnel nerv gränsar normalt mediala benhinnan nadmyschepka ulnarisnerven i fåran och åtföljs av återgång ulnar artär. Här är den övre nivån av eventuell komprimering av nerven i ulnarregionen. Fortsättning av supracondylar-armbågspåret är slitsen av armbågens flexor i handleden. Den finns vid nivån på den övre fästpunkten för denna muskel. Denna andra sannolika plats för kompression av ulnarnerven kallas en kubital tunnel. Väggarna i denna kanal är begränsad från utsidan av olecranon och armbågsleden, insidan - nadmyshelkom medianen och ulnar säkerheter ligament delvis fastsatt på insidan läppen på blocket humerus. Cubital tak kanal som bildas av fascian band som sträcker sig från olecranon till inner epikondylen, capping balkar armbågen och axeln flexor carpi ulnaris och utrymmet mellan dem. Detta fibrösa bandet, som har formen av en triangel, som kallas flexor carpi ulnar aponeurosis, och det är speciellt förtjockas proximal bas - bågformig ligamentet. Ulnarnerven utträder kubiska kanalen n belägen under underarmen mellan armbågen och handleden flexor djupa flexor digitorum. Från underarm till hand passerar nerven genom Guyons fibro-fibrösa kanal. Dess längd är 1-1,5 cm. Det här är den tredje tunneln, i vilken ulnarnerven kan pressas. Taket och botten av Guyon kanalen är bindvävformationer. Den övre kallas den bakre karpelleden, vilket är en fortsättning på underarmens ytliga fascia. Denna ligament stöds av tendonfibrerna i den ulna flexorn i handleden och den korta palmarmusiken. Botten av kanal bildas med fördel Guyon flexor retinaculum förlängningssladdar, som i sin del som täcker den radiella carpal kanalen. Den distala delen av kanalens botten innefattar Guyon dess tillsats flexor retinaculum också pisiform-hakliknande och pisiform-metakarpal ligamentet.

Nästa nivå av möjlig komprimering av den ulna nervens djupa gren är en kort tunnel genom vilken denna gren och ulnarartären passerar från Guyon-kanalen in i palmens djupa utrymme. Denna tunnel kallas pea-hook-liknande. Taket vid ingången till denna kanal bildas av en bindväv, som är anordnad mellan ärtbenen och kroken på det krokformade benet. Den här täta konvexa tendonbågen är platsen för muskelens början - lilla fingerens korta flexor. Botten av ingången till tunneln är en ärthårig ligament. Genom att passera mellan dessa två formationer, visar ulnarnerven sig utåt runt kroken i det krokformade benet och passerar under början av småfingerens korta flexor och muskeln motsätter lillfingeren. På åsen av en ärtformad kanal och distal till den från den djupa grenen, går fibrerna till alla sina egna muskler i handen, försedda med ulnarnerven, förutom muskeln som tar bort lillfingeren. Grenen till det avviker vanligtvis från den gemensamma stammen av ulnarna nerven.

I den övre delen av underarmen från ulnar nervgrenar gränsar till nästa muskler.

Handens ulnarböjare (inerverad av segmentet CIII-TX) böjer sig och tar med borsten.

Ett test för att bestämma dess styrka: ämnet erbjuds att böja och ta med borsten; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Djup flexor av fingrarna; dess ulna del (innervated av segment VIII - TI) böjer nagelfalanxen av IV-V-fingrar.

Test för att bestämma verkan av armbågsdelen av denna muskel:

• Handens ämne läggs ner med handflatan och trycks fast mot en hård yta (bord), varefter han föreslås att göra en repande rörelse med fingernageln.
• Ämnet är ombedd att vikla fingrarna i en knytnäve; med förlamningen av denna muskel inträffar fingers vikning i en knytnäve utan deltagande av IV och V-fingrar.

Ett test för att bestämma styrkan i denna muskel: föreslå att böja den distala falangen av IV-V-fingrar; undersökaren fixar de proximala och mellersta falangerna i det oveckade tillståndet och utövar motstånd mot böjningen av de distala falangerna.

På nivån av den mellanliggande tredje delen av underarmen från ulnarnerven är en känslig palmar-gren som inerverar huden i regionen av pinkys höjd och något högre. Nedan (längs gränsen med den nedre tredje underarmen, 3 till 10 cm över handleden) avgår en ytterligare känslig rygggren av handen. Denna gren lider inte av patologi i Guyons kanal. Den sträcker sig mellan armbågen flexor senan och ulna och på baksidan av handen är indelad i fem fingrar bakersta nerver som slutar i huden bakre ytan V, IV och III finger ulnar sida. I det här fallet är det femte fingerets längd den längsta och når nagelfalanxen, resten når endast de mellanfalangerna.

Framkallandet av den huvudsakliga stammen av ulnarna nerv kallas dess palmar gren. Den går in i Guyonkanalen och är uppdelad 4 till 20 mm under styloidprocessen av radiebenet i två grenar: ytlig (övervägande känslig) och djup (övervägande motor).

Den ytliga grenen passerar under den tvärgående handleden och innervates den korta palmarmusiken. Denna muskler skärper huden till palmar aponeurosis (innerverad av segmentet CIII-TI).

Nedan är ramus superficialis uppdelad i två grenar: den faktiska fingerpalmar nerven (som förser handflatan på armbågssidan av V-fingeren) och den gemensamma digitala palmarnerven. Den senare går i riktning mot det IV-interdigitala rummet och är uppdelat i två av sina egna digitala nerver, vilka fortsätter längs palmarytan på den fjärde fingerens radiella och ulna sidor. Dessutom skickar dessa fingernyor grenar på baksidan av nagelfalanxen V och den ulna halvan av den fjärde fingerens mitt- och nagelfalang.

Den djupa grenen tränger in i handflatan genom gapet mellan fingerens flexor V och muskeln som tar bort fingret. Denna gren är riktade på ett bågliknande sätt till den radiella sidan av handen och tillhandahåller följande muskler.

Muskeln som leder tummen (innervated av segmentet CVIII).

Test för att bestämma dess styrka:

• Ämnet erbjuds att leda jag finger; examinator motsätter sig denna rörelse;
• ämnet erbjuds att trycka objektet (band av tungt papper, tejp) med huvudfalanxen av fingerfingeren till indexets metakarpala ben; Undersökaren drar det här objektet.

När denna muskel är förlamad, trycker patienten reflexivt på föremålet med fingerfingeren hos fingerfingret, dvs använder en lång flexor av det första fingeret som är inerverat av medianern.

Muskel, subtending lillfingret (innervated av segmentet CIII-TI).

Ett test för att bestämma dess styrka: ämnet erbjuds att dra ut V-fingeren; examinator motsätter sig denna rörelse.

En kort flexorböjare (innervated av segmentet CIII) böjer det fema fingerens falans.

Testet för att bestämma dess styrka: ämnet erbjuds att böja fingerens proximala falang V och de andra fingrarna att böja sig; examinator motsätter sig denna rörelse.

Muskeln, motsätter sig lillfingret (innervated av segmentet CVII - СVIII), drar V-fingeren till handens mittlinje och kontrasterar den.

Testet för att bestämma verkan av denna muskel: föreslå att du tar med den obenta V-fingeren till 1: a fingeren. När muskeln är pares, finns det ingen rörelse i det femte metakarpala benet.

Kort tumörsmyckel; Dess djupa huvud (innerverat av segmentet CVII-TI) levereras tillsammans med medianernen.

Lumbrical (innerverad segmentet SVIII - TI) är vikt och rätas basiskt medium och nagel falang II - V fingrar (I och II mm lumbricales levereras mediannerven.).

De interosseösa musklerna (bak och palmar) böj de huvudsakliga phalangesna och samtidigt böja upp de två naglarna i II-V-fingrarna. Dessutom dirigerar de bakre interosseösa musklerna II och IV fingrarna från III; palmar - leda II, IV och V fingrar till det tredje fingeret.

Test för bestämning av verkan av vermiform och interosseous muskler: de föreslår att böja huvudfalangen av II-V-fingrar och samtidigt böja mitt och nagel.

Med förlamningen av dessa muskler uppstår smärtan i fingrarna.

Test för att bestämma styrkan hos dessa möss:

• Ämnet erbjuds att böja huvudfalanxen i II-III-fingrarna när mitten och nageln är obenta; examinator motsätter sig denna rörelse;
• Detsamma föreslås för IV-V-fingrar;
• då föreslår de att avlägsna mittfalanxen i II-III-fingrarna, när huvudfalken är böjd; examinator motsätter sig denna rörelse; d) samma undersökare gör för IV - V fingrar.

Testet för att bestämma effekten av de dorsala interosseösa musklerna: ämnet föreslås sprida fingrarna med handens horisontella position.

Tester för att bestämma deras styrka: föreslå att du drar tillbaka II-fingeren från III; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln; Detsamma görs för det fjärde fingret.

Testet för att bestämma handlingen av palmar interosseösa muskler: ämnet erbjuds att föra fingrarna i handtaget horisontellt.

Test för att bestämma styrkan av palmar interosseösa muskler:

• ämnet erbjuds att klämma fast ett plant föremål (tejp, papper) mellan andra och tredje fingrarna; undersökaren försöker dra ut det
• erbjuda att leda II finger till III; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Symtom på nederlag av ulnar nerv består av motoriska, sensoriska, vasomotoriska och trofiska störningar. På grund av pares av m. Flexoris carpi ulnaris och dominans av verkan av musklerna-antagonister borsten avviker från strålsidan. På grund av mm-skäraren. Adductoris pollicis och antagonistic action m. Abductoris pollicis longus et brevis Jag finger utåt; Behållandet av föremål mellan fingrarna I och II är svårt. Även några få tilldelas från fingerfingerens IV-finger. Extensorfunktionens dominans leder till en hyperextension av den grundläggande och böjda positionen hos fingerns nagelfalanger - en "kloformad borste" som är typisk för ulnar nervsjukdom utvecklas. Clawedness är mer uttalad i IV och V fingrarna. Brott mot minskning och utspädning av fingrarna, patienten kan inte förstå och hålla föremålen mellan fingrarna. Utvecklar atrofi av musklerna i den första ryggavståndet, hypotenär och interosseösa muskler.

Sensoriska störningar gäller ulnar volar delen av handen med borsten, V-region och andra sidor IV fingrar, den bakre sidan av densamma - i region V, IV och III halv fingrar. Djup känslighet försämras i lederna av V-fingeren.

Ofta observerad cyanos, kyla av handens inre kant och speciellt lillfingret, gallring och torr hud.

När ulnarnerven påverkas på olika nivåer uppträder följande syndrom.

Kubiska syndrom, ulnarisnerven utvecklar reumatoid artrit, osteophytes vid den bortre änden av humerus i frakturer epicondyle av överarmsbenet och ben som utgör armbågsleden. Detta ökar vinkeln för rörelsen hos ulnarna nerven och förlänger dess väg på axeln och underarmen, vilket är märkbart vid böjning av underarmen. Det finns mikrotraumatisering av ulnarnerven, och den påverkas av den kompression-ischemiska mekanismen (tunnelsyndrom).

Ibland funnit det vanliga förspänning ulnarnerven (luxation), med hjälp av medfödda faktorer (bakre läge av den mediala epikondylen, smala och grunda tråg Supracondylar-armbåge, svaghet av den djupa fascia och ligament strukturer av denna tråg) och förvärvade (svaghet efter skada). När böjning av underarmen ulna nerven skiftas till den främre ytan av det inre epikondylen och returnerar tillbaka till den bakre ytan epikondylen i extension. Extern nervkompression sker i människor som är långa i samma läge (på skrivbordet, skrivbordet).

Subjektiva, känsliga symptom uppträder vanligen tidigare än motorsymtom. Parestesier och domningar är lokaliserade i zonen för tillförsel av ulnarnerven. Några månader eller år läggs svaghet och hypotrofi hos motsvarande muskler i handen. I akut kubitalt syndrom som orsakas av nervkomprimering under operationen uppträder känslor av nummenhet omedelbart efter uppkomsten av anestesi. Paresen av långa muskler (till exempel armbågsbygelns flexor) detekteras mindre ofta än pares av musklerna i handleden. Hypesesia är lokaliserad på palmar och dorsala ytor på handen, V-fingeren och den ulna sidan av IV-fingeren.

Nederlag av ulnar nerv på handen uppstår i form av följande alternativ:

1. med känsliga fallouter och svaghet i handens muskler;
2. utan sensorisk deponering, men med paresen av alla musklerna i handen, försörjd med ulnarnerven;
3. utan förlust av känslighet, men med svaghet i musklerna som är inerverade av den ulna muskeln, med undantag av hypotenärens muskler;
4. endast med känsliga fallouts, i frånvaro av motor.

Det finns tre typer av syndrom som kombinerar isolerade lesioner djupa motoriska grenar i en grupp. Den första syndrom typ inkluderar pares samtliga levereras av ulnarnerven musklerna i handen, såväl som förlust av känslighet hos palmar yta hypothenar, IV och V fingrar. Dessa symtom kan orsakas av nervkompression något över Guyon kanalen eller i kanalen. I den andra typen av syndrom finns en svaghet i muskler innerverade av den djupa grenen av ulnarnerven. Ytkänslighet i borsten är inte störd. Nerven kan pressas in mellan krok hakben bindningsställe kidnappare muskler och flexor av lillfingret, tidens ulnarnerven genom muskeln i lillfingret står i opposition och i sällsynta fall i de fall där nerven korsar handflatan posterior till flexorsenor på fingrarna och framför metacarpals. Antalet drabbade muskler beror på placeringen av kompression under den djupa grenen av ulnarnerven. För frakturer i underarmen ben kan förekomma samtidigt tunnel syndrome, komprimering av median och ulnarisnerven vid handleden - den tredje typen av syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]