Klåda utan utslag

Ett sådant vanligt symptom som klåda i huden åtföljer vanligtvis ett utslag. Klåda utan utslag kan dock också förekomma, orsakad av ett ganska brett spektrum av patologiska tillstånd och systemiska sjukdomar.

I fråga om omfattning kan klåda utan synliga hudförändringar vara generaliserad (utbredd) eller lokaliserad, och i fråga om varaktighet – akut, periodisk eller kronisk.

Orsaker klåda utan utslag

Klåda utan utslag – pruritus sine materia (från latin – klåda utan substans), det vill säga utan primära hudlesioner – är vanligtvis inte relaterad till hudsjukdomar, och inom dermatologi är det en uteslutningsdiagnos.

Det enklaste fallet – klåda på händerna utan utslag – orsakas av torr hud på händerna. Men det bör beaktas att torr hud (xeros) kan orsaka sköldkörtel- och ämnesomsättningsstörningar.

Som experter noterar kan klåda i huden på händerna och över hela kroppen föregå uppkomsten av utslag under en tid, till exempel vid infektion med intradermalt skabbkvalster (Sarcoptes scabiei) och utveckling av en infektion som skabb; vid bältros - vid brännande känsla, klåda i nedre delen av ryggen utan utslag och smärtsamma förnimmelser uppstår flera dagar innan Varizella zoster-viruset (VZV) manifesterar sig som ett typiskt pustulärt utslag. [ 1 ]

Bland de mest troliga anser experter följande orsaker till uppkomsten av pruritus sine materia:

• närvaro av diabetes mellitus;
• njursjukdom som leder till obotlig njursvikt (särskilt hos patienter i dialys);
• hepatit, primär biliär cirros, [ 2 ] primär skleroserande kolangit, [ 3 ] samt leverskador orsakade av parasiter som lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (kattfluke) [ 5 ] eller fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Om ett barn har kliande hud utan utslag är det första man bör misstänka förekomsten av helminter.

Klåda i huden utan utslag har följande symtom:

• bukspottkörtelsjukdomar, inklusive cancer;
• sköldkörtelproblem – tyreotoxikos, hypertyreos;
• järnbrist i kroppen (järnbristanemi) – orsakar klåda i ansiktet utan utslag;
• refraktär anemi eller myelodysplastiskt syndrom; [ 7 ]
• erytremi eller äkta polycytemi, associerad med godartad proliferation av blodkroppar; [ 8 ]
• HIV-infektion.

Enligt onkologer kan de första tecknen på cancerös degeneration av vävnader i olika organ manifestera sig som klåda i området kring regionala lymfkörtlar. Sådan klåda kallas paraneoplastisk och observeras vid leukemi, lymfom, plasmacytom, såväl som gallblåse- och levercancer, prostatacancer, lungadenokarcinom och karcinoid syndrom.

Neurogen eller neuropatisk kallas:

• klåda i händer och fötter utan utslag vid multipel skleros; [ 9 ]
• klåda i övre delen av bröstet och klåda i ryggen utan utslag vid notalgia paresthetica, en ärftlig form av kronisk sensorisk neuropati; [ 10 ]
• klåda i nedre delen av ryggen utan utslag vid skador på nervrötterna i ländryggen vid sjukdomar i ryggraden.

Vid stress, depression och psykiska störningar (psykos, tvångssyndrom, schizofreni) anses klåda utan morfologiska förändringar i huden vara psykogen eller psykosomatisk.

Klåda utan synliga skador på huden, orsakad av kontakt med vatten, kallas akvagenisk.

Gravida kvinnor upplever svår klåda i huden på buken utan utslag på grund av hudutsträckning och förhöjda hormonnivåer; mer information i artikeln - Klåda under graviditeten.

Dessutom kan klåda i huden utan rodnad och utslag också orsakas av läkemedel: opiater, statiner, antikoagulantia, vissa blodtryckssänkande läkemedel, antimalariamedel, antibiotika, p-piller. Och klåda i ansiktet utan utslag kan vara ett resultat av att man tar niacin (vitamin B3 eller nikotinsyra).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för uppkomsten av fysiologisk klåda utan några inslag av utslag (i form av papler, vesiklar, makula eller pustler) inkluderar torr hud på kroppen, vilket kan vara förknippat med användning av för varmt vatten för bad, ärftliga hudegenskaper och åldersrelaterad xeros.

Generaliserad klåda utan utslag är vanligt hos äldre.

Riskfaktorer för patologisk klåda sine materia är endokrina, hematologiska, systemiska, neurologiska sjukdomar och psykiska tillstånd där detta symptom uppträder.

Patogenes

Den allmänna mekanismen för klåda diskuteras i publikationen – Patogenesen av hudklåda.

Förutom åldersrelaterade fysiologiska förändringar i huden – försämrad hydrering och minskad talgproduktion – är klåda över hela kroppen utan utslag efter 65 år förknippad med åldersrelaterad sensorisk neuropati, förändringar i immunförsvaret och ofta obefogad användning av flera läkemedel (polyfarmaci).

Klåda i huden utan utslag drabbar ofta nedre extremiteterna hos patienter med diabetes, och dess patogenes är förknippad med långvarig hyperglykemi och dålig blodcirkulation. Klåda är ofta ett symptom på skador på hudens nervfibrer - diabetisk polyneuropati. Läs mer - Klåda vid diabetes mellitus typ 1 och 2.

Klåda vid graviditet orsakas av förhöjda nivåer av gallsyra i serum på grund av intrahepatisk kolestas i slutet av andra eller tredje trimestern (kallad kolestatisk graviditetshepatos). Varför det uppstår hos vissa gravida kvinnor, och orsakar klåda på extremiteterna och gulfärgning av huden på kroppen, är inte helt klarlagt. Detta tillstånd kan ha negativa effekter på graviditetsresultatet.

Paraneoplastisk klåda är resultatet av aktiviteten hos proinflammatoriska cytokiner som frisätts av immunceller som svar på malign celltransformation, och substanser som produceras av tumörceller och som kan verka direkt på nervändarna och orsaka frisättning av histamin. Och vid bukspottkörtelcancer (särskilt om tumören bildats i dess huvud) förekommer ofta obstruktion av gallgångarna, stagnation av galla och efterföljande ansamling av gallsalter i huden, vilket orsakar klåda. Andra symtom kan inkludera gulsot, buksmärtor, ascites och missfärgad avföring.

I vissa fall kan icke-eruptiv klåda – särskilt akvagenisk klåda – uppstå månader innan cancerformer som icke-småcellig lungcancer eller lymfom diagnostiseras. Intensiv klåda vid polycytemia vera börjar alltid efter exponering för vatten.

Mekanismen bakom psykogen klåda hos patienter med CNS-störningar och psykiska problem beror på acetylkolinaktivering av det sensoriska området i den främre hjärnbarken, ytterligare motoriska områden och den nedre parietalloben.

Och klåda under stress – med adrenalins effekt på β2-adrenerga receptorer – medieras av aktivering av hypotalamus-hypofyssystemet och frisättning av neurotransmittorer (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) från nervändar och dermala celler, samt ökad frisättning av histamin från hudens mastceller.

Diagnostik klåda utan utslag

Eftersom etiologin för klåda är heterogen kan det i vissa fall vara svårt att diagnostisera det underliggande tillståndet.

Mer information i materialet - Diagnos av klåda i huden

Sjukdomshistoria (inklusive lista över mediciner som tagits) och familjehistoria är av avgörande betydelse. Det är också nödvändigt att undersöka huden (samt naglar och hår); palpation av lymfkörtlar, lever, mjälte.

Systemiska studier inkluderar blodprov: fullständig klinisk analys, HIV, sockernivå, nivå av tyreoideastimulerande hormon, hematokrit- och ferritinnivå, bilirubin, alkaliskt fosfatas och transaminasnivåer, urea- och kreatininnivåer, antikroppar (IgE, IgG, IgM), PCR-analys för VZV-DNA. Allmän urinanalys och koprogram utförs. Andra laboratorietester kan krävas i valfri kombination.

Instrumentell diagnostik kan innefatta olika röntgenundersökningar, ultraljud av sköldkörteln, levern och gallblåsan etc.

Differentialdiagnostik spelar en viktig roll, med hänsyn till klådans lokalisering, dess natur och utlösande faktorer, samt förekomsten av andra symtom.

Behandling klåda utan utslag

I varje specifikt fall bör behandling av kliande hud inriktas på den underliggande sjukdomen som är förknippad med den.

Järnbristanemi kan behandlas genom att ta järnsulfattillskott och äta mer mat rik på detta mikronäringsämne (rött kött, ägg, baljväxter, gröna bladgrönsaker, nötter etc.).

Om ett parasitangrepp upptäcks används avmaskningsmedel, se – De bästa tabletterna mot maskar.

I behandling som syftar till att lindra/minska klåda kan orala läkemedel användas. Först och främst är dessa Fenkarol, Loratadin (andra handelsnamn är Lotaren, Claritin), Terfenadin (Trexil), Fexofenadin och andra antihistaminer.

Vid neurogen klåda och klåda i samband med kronisk njursjukdom kan antikonvulsiva medel som Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin förskrivas.

Vid paraneoplastisk och psykogen klåda utan utslag och klåda vid kolestas används antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare - Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt tricykliska antidepressiva medel som verkar på histamin H1-receptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Läkemedlet i kalcineurinhämmargruppen Ciklosporin har en immunsuppressiv effekt och används vid generaliserad klåda (kontraindicerat för gravida kvinnor). Standarddosen är 2,5 mg per kg kroppsvikt (uppdelat i två doser). Listan över biverkningar inkluderar huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, kramper, njurdysfunktion och förändringar i blodet.

Det rekommenderas att ta vitaminer i grupp B, såväl som A, E, D.

Beroende på klådans etiologi kan läkaren rekommendera lokala medel: klådstillande salvor (inklusive de med kortikosteroider, som kan användas i högst två veckor i rad) eller klådstillande krämer – särskilt återfuktande och "kylande" sådana på grund av mentolinnehållet.

Sjukgymnastikbehandling inkluderar fototerapi (UV), vilket är mest effektivt för kliande hud hos äldre.

Folkbehandling består av utvärtes applicering av en blandning av ricinolja med mentol (i förhållandet 3:1) eller gurkmejapulver (2:1), massage av det kliande hudområdet med en isbit, samt ljummet bad med mald och ångad havregryn eller Epsomsalt.

Du kan också prova örtbehandling: i form av svala kompresser med avkok av kamomillblommor, pepparmynta eller citronmeliss, anisfrön eller vallörtrot.

Komplikationer och konsekvenser

Omedelbara konsekvenser och komplikationer – sekundära hudskador på grund av kliande hud: eksemförändringar (öppna sår och sårskorpor), lichenifiering (förtjockning av huden vid kliandet), exkoriation (rävor), hyperpigmentering (uppkomsten av bruna fläckar), hypopigmenterade atrofiska ärr.

Dessa skador kan vara smärtsamma och kan även bli infekterade.

Förebyggande

För att förebygga torr hud är det viktigt att dricka tillräckligt med vätska, undvika att tvätta med för varmt vatten och använda återfuktande krämer. Mer information - Återfuktande krämer för torr och flagnande hud.

Men verkligt förebyggande av de flesta av de sjukdomar och tillstånd där klåda utan utslag uppträder, som läkare noterar, är praktiskt taget omöjligt.

Prognos

Prognosen för klåda utan utslag med torr hud är definitivt positiv - om man tar hand om det ordentligt, och klåda hos gravida kvinnor, eftersom det försvinner efter förlossningen. Och även i fall av att man slutar använda ett läkemedel som orsakar klåda utan utslag.

I andra fall beror allt på den underliggande sjukdomens art och hur framgångsrik behandlingen är.