Klåda utan utslag

Ett vanligt symptom som klåda åtföljs vanligtvis av utslag. Men klåda utan utslag kan också uppstå på grund av ett brett spektrum av patologiska tillstånd och systemiska sjukdomar.

Vad gäller omfattning kan klåda utan synliga hudförändringar vara generaliserad (utbredd) eller lokaliserad, och i termer av varaktighet, akut, återkommande eller kronisk.

Orsaker klåda utan utslag

Klåda utan utslag - pruritus sine materia (latin för klåda utan materia), det vill säga utan primära hudskador - är vanligtvis inte relaterat till hudsjukdomar, och i dermatologi är en diagnos av uteslutning.

Det enklaste fallet - kliande händer utan utslag - orsakas avtorr hud på händerna. Men det bör beaktas att torr hud (xerosis) kan provocera sköldkörtel- och metabola störningar.

Som påpekats av experter kan klåda i huden på händerna och över hela kroppen under en tid föregå uppkomsten av utslag, till exempel vid infektering av intradermal skabb (Sarcoptes scabiei) och utveckling av en infektion som t.ex.skabb; med bältros, vid sveda, klåda i nedre delen av ryggen utan utslag och smärtsamma förnimmelser uppstår flera dagar innan Varizella zoster-viruset (VZV) visar sig med ett typiskt pustulöst utslag. [1]

Bland de mest troliga experterna överväger sådana orsaker till pruritus sine materia:

• närvaron av diabetes mellitus;
• njursjukdom som leder till terminal njursvikt (särskilt hos patienter i dialys);
• hepatit,primär biliär cirros, [2]primär skleroserande kolangit, [3]samt leverskador av parasiter som giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (katts biceps) [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Förresten, om ett barn har kliande hud utan utslag, är det första man misstänker närvaron av helminter.

Inte åtföljd av utslag har hudklåda i listan över symtom:

• pankreassjukdomar, inklusive cancer;
• Sköldkörtelproblem - tyreotoxikos, hypertyreos;
• Järnbrist i kroppen (järnbristanemi) - provocerar ansiktsklåda utan utslag;
• refraktär anemi ellermyelodysplastiskt syndrom; [7]
• Erytremi elleräkta polycytemi, associerad med godartad proliferation av blodkroppar; [8]
• HIV-infektion.

Enligt onkologer kan de första tecknen på cancerös degeneration av vävnader i olika organ manifesteras av klåda i området för regionala lymfkörtlar. Sådan klåda kallas paraneoplastisk klåda och noteras vid leukemi, lymfom, plasmacytom, såväl som gallblåsa- och levercancer, prostatakarcinom, lungadenokarcinom och karcinoidsyndrom.

Neurogen eller neuropatisk kallas:

• Kliande händer och fötter utan utslag imultipel skleros; [9]
• Klåda i övre bröstet och ryggen utan utslag i notalgia paresthetica, en ärftlig form av kronisk sensorisk neuropati; [10]
• Klåda i ländryggen utan utslag i fall av lesioner av nervrötter i ländryggen vid sjukdomar i ryggraden.

Vid stress, depression och psykiska störningar (psykos,tvangssyndromschizofreni) klåda utan några morfologiska förändringar i huden anses vara psykogen eller psykosomatisk.

Klåda utan synliga hudskador orsakade av kontakt med vatten kallas vattengena.

Gravida kvinnor upplever kraftigt kliande hud på buken utan utslag på grund av sträckning av huden och ökade hormonnivåer; mer information i artikeln -Klåda under graviditeten.

Dessutom kan kliande hud utan rodnad och utslag också orsakas av mediciner: opiater, statiner, antikoagulantia, vissa blodtryckssänkande läkemedel, antimalariamedel, antibiotika, p-piller. Och ansiktsklåda utan utslag kan vara resultatet av att ta niacin (vitamin B3 eller nikotinsyra).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för fysiologisk klåda utan några utslagselement (i form av papler, vesikler, gula fläckar eller pustler) ärtorr hud, vilket kan vara förknippat med användning av för varmt badvatten, ärftliga egenskaper i huden, åldersrelaterad xeros.

Det finns en hög förekomst av generaliserad klåda utan utslag hos äldre.

Riskfaktorer för patologisk pruritus sine materia är endokrina, hematologiska, systemiska, neurologiska sjukdomar och psykiatriska tillstånd där detta symptom uppträder.

Patogenes

Den allmänna mekanismen för klåda diskuteras i publikationen -Patogenes av kliande hud.

Förutom åldersrelaterade fysiologiska förändringar i huden - försämring av dess återfuktning och minskad talgproduktion, är klåda över hela kroppen utan utslag efter 65 års ålder förknippad med åldersrelaterad sensorisk neuropati, förändringar i immunförsvaret och ofta omotiverat ta flera mediciner (polypragmasi).

Klåda utan utslag påverkar ofta de nedre extremiteterna hos diabetespatienter, och dess patogenes är relaterad till långvarig hyperglykemi och dålig cirkulation. Klåda är ofta ett symptom på nervfiberskada i huden - diabetisk polyneuropati. Läs mer -Klåda vid typ 1 och typ 2 diabetes.

Klåda utan utslag under graviditet eller pruritus gravidarum orsakas av en ökning av gallsyrakoncentrationen i serum på grund av intrahepatiskkolestas i slutet av andra eller tredje trimestern (kallad kolestatisk hepatos vid graviditet). Varför det uppstår hos vissa gravida kvinnor, vilket provocerar kliande hud på extremiteterna och gulsot på kroppen, är inte helt förstått. Detta tillstånd kan ha en negativ inverkan på resultatet av graviditeten.

Paraneoplastisk klåda är resultatet av aktiviteten hos proinflammatoriska cytokiner som frisätts av immunceller som svar på elakartad transformation av celler, och ämnen som produceras av tumörceller som kan påverka både direkt på nervändarna och orsaka frisättning av histamin. Och vid cancer i bukspottkörteln (särskilt om tumören har bildats i huvudet av bukspottkörteln) finns det ofta obstruktion av gallgångarna, gallstas och efterföljande ansamling av gallsalter i huden, vilket provocerar klåda. Andra symtom kan vara gulsot, buksmärtor, ascites och missfärgning av avföring.

I vissa fall kan klåda utan utslag - särskilt akvagenisk klåda - uppträda månader innan diagnosen cancer som icke-småcellig lungcancer eller lymfom. Intensiv klåda börjar alltid efter kontakt med vatten vid polycytemi.

Mekanismen för psykogen klåda hos patienter med CNS-störningar och psykiska hälsoproblem beror på acetylkolinaktivering av sensoriska områden i främre cortex, kompletterande motoriska områden och inferior parietallob.

Och klåda under stress - med effekten av adrenalin på β2-adrenoreceptorer - förmedlas genom aktivering av hypotalamus-hypofyssystemet och frisättning av signalsubstanser (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) från nervändar och hudceller, samt ökad frisättning av histamin av hudmastocyter.

Diagnostik klåda utan utslag

Eftersom klådans etiologi är heterogen kan diagnostisering av det underliggande tillståndet vara ganska utmanande i vissa fall.

Mer information i materialet -Diagnostisera kliande hudsjukdom

Medicinsk historia (inklusive en lista över tagna mediciner) och familjehistoria är nyckeln. Undersökning av huden (liksom naglar och hår); palpation av lymfkörtlar, lever och mjälte är också nödvändig.

Systemiska tester inkluderar blodprov: fullständiga kliniska, HIV, socker, sköldkörtelhormon, hematokrit och ferritin, bilirubin, alkalisk fosfas och transaminas, urea och kreatinin, antikroppar (IgE, IgG, IgM), PCR för VZV-DNA. En urinanalys och ett samprogram utförs också. Andra laboratorietester kan behövas i valfri kombination.

Instrumentell diagnostik kan innefatta olika röntgenstudier, ultraljud av sköldkörteln, lever och gallblåsa, etc.

Differentialdiagnos, som tittar på lokaliseringen av klåda, dess natur och triggers, och närvaron av andra symtom, spelar en stor roll.

Behandling klåda utan utslag

I varje fallbehandling för kliande huden bör riktas mot det underliggande tillstånd som är förknippat med det.

Järnbristanemi kan behandlas genom att ta tillskott av järnsulfat och äta mer mat rik på detta spårämne (rött kött, ägg, baljväxter, gröna bladgrönsaker, nötter, etc.).

Om parasitangrepp upptäcks används antihelmintiska läkemedel, se -Bästa maskpiller.

Orala mediciner kan användas i terapi för att lindra/minska klåda. Dessa är i första handFencarol, Loratadine (andra handelsnamn är Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine och andraantihistaminer.

För neurogen klåda och klåda i samband med kronisk njursjukdom kan antikonvulsiva medel förskrivas -Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) eller Pregabalin.

I fall av paraneoplastisk och psykogen klåda utan utslag och klåda med kolestas är det praktiserat att använda antidepressiva medel från gruppen av selektiva serotoninåterupptagshämmare -Paxil (Paroxetin), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt tricykliska antidepressiva medel som verkar på histamin H1-receptorer (Doxepin eller Mirtazapin).

Läkemedlet från gruppen av kalcineurinhämmare Cyklosporin har immunsuppressiv effekt och används för generaliserad klåda (kontraindicerat hos gravida kvinnor). Den dagliga standarddosen är 2,5 mg per kg kroppsvikt (uppdelad i två doser). I listan över dess biverkningar: huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, kramper, njurfunktion, blodförändringar.

Det rekommenderas att ta B-vitaminer, såväl som A, E, D.

Beroende på klådans etiologi kan läkaren rekommendera aktuella medel:salvor mot klåda (inklusive kortikosteroider, som inte får användas i mer än två på varandra följande veckor) ellerkrämer mot klåda - speciellt återfuktande och "svalkande" på grund av mentolhalten.

Sjukgymnastikbehandlingen inkluderar ljusterapi (UVO), som är mest effektiv vid kliande hud hos äldre.

Folkbehandling består av extern applicering av en blandning av ricinolja med mentol (i proportion 3:1) eller gurkmejapulver (2:1), massage av det kliande området av huden med en isbit, samt lätt varma bad med mald och ångad havregryn eller engelskt salt.

Du kan prova och örtbehandling: i form av coola kompresser med avkok av kamomillblommor, pepparmynta eller melissa, anisfrön eller vallörtsrot.

Komplikationer och konsekvenser

Omedelbara konsekvenser och komplikationer - sekundär hudskada på grund av kamning: eksematiska förändringar (öppna sår och sårskorpor), lichenisering (förtjockning av huden vid kamningsställena), excoriation (repor), hyperpigmentering (bruna fläckar), hypopigmenterade atrofiska ärr.

Dessa lesioner kan vara smärtsamma och de kan också bli infekterade.

Förebyggande

Förebyggande av torr hud är att dricka tillräckligt med vätska, undvika att tvätta med för varmt vatten och använda fuktgivande krämer. Lär dig mer -Återfuktande krämer för torr och flagnande hud.

Och det verkliga förebyggandet av de flesta av dessa sjukdomar och tillstånd där det finns hudklåda utan utslag, som noterats av läkare, nästan omöjligt.

Prognos

Prognosen för klåda utan utslag är säkerligen positiv när huden är torr - om huden vårdas ordentligt, och klåda hos gravida kvinnor, eftersom det går över efter förlossningen. Även vid utsättning av ett läkemedel som orsakar klåda utan utslag.

I andra fall beror allt på arten av den underliggande sjukdomen och framgången för dess behandling.