Klåda utan utslag

Ett sådant vanligt symptom som hudklåda följer vanligtvis med utslag. Men det finns också klåda utan utslag, på grund av ett ganska brett utbud av patologiska tillstånd och systemiska sjukdomar.

I skala kan klåda utan synliga hudförändringar vara generaliserad (vanlig) eller lokaliserad, och i varaktighet - akut, intermittent eller kronisk.

Orsaker klåda utan utslag

Klåda utan utslag - pruritus sine materia (från latin - klåda utan materia), det vill säga utan primära hudskador - har som regel ingenting att göra med hudsjukdomar, och i dermatologi är en diagnos av uteslutning.

Det enklaste fallet - klåda i händerna utan utslag - på grund av  torr hud på händerna . Men man bör komma ihåg att torr hud (xerosis) kan framkalla störningar i sköldkörteln och ämnesomsättningen.

Enligt experter kan klåda i huden på händerna och i hela kroppen under en tid överskrida utseendet på utslag, till exempel vid infekterad intradermal skabbklåda (Sarcoptes scabiei) och utvecklingen av en infektion som  skabb ; med herpes zoster - vid sveda uppstår klåda i nedre delen av ryggen utan utslag och smärta några dagar innan Varizella zoster-viruset (VZV) visar sig som ett typiskt pustulöst utslag. [1]

Bland de mest troliga experterna överväger sådana skäl för uppkomsten av pruritus sine materia:

• närvaron av diabetes;
• njursjukdom som leder till terminal svikt (särskilt hos patienter i dialys);
• hepatit,  primär biliär cirros ,  [2]primär skleroserande kolangit  [3]och leverskador av parasiter såsom Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kattfluke)  [5]eller fasciola (Fasciola hepatica). [6]Förresten, om klåda i huden hos ett barn utan utslag, då är det första som kan misstänkas närvaron av helminter.

Klåda som inte åtföljs av utslag finns på listan över symtom:

• pankreassjukdomar, inklusive cancer;
• problem med sköldkörteln - tyreotoxikos, hypertyreos;
• järnbrist i kroppen (järnbristanemi) - provocerar klåda i ansiktet utan utslag;
• refraktär anemi eller  myelodysplastiskt syndrom ; [7]
• erytremi eller  sann polycytemi associerad med benign proliferation av blodkroppar; [8]
• HIV-infektion.

Enligt onkologer kan de första tecknen på cancerös degeneration av vävnader i olika organ manifesteras av klåda i regionen av regionala lymfkörtlar. Sådan klåda kallas paraneoplastisk och noteras vid leukemi, lymfom, plasmacytom, såväl som cancer i gallblåsan och levern, prostatakarcinom, lungadenokarcinom och karcinoidsyndrom.

Neurogen eller neuropatisk kallas:

• klåda i händer och fötter utan utslag vid  multipel skleros ; [9]
• klåda i övre bröstet och klåda i ryggen utan utslag med parestetisk notalgi (notalgia paresthetica) - en ärftlig form av kronisk sensorisk neuropati; [10]
• klåda i nedre delen av ryggen utan utslag i fall av skador på nervrötterna i ländryggen vid sjukdomar i ryggraden.

Vid stress, depression och psykiska störningar (psykos,  tvångssyndrom , schizofreni) anses klåda utan några morfologiska förändringar i huden vara psykogen eller psykosomatisk.

Klåda utan synlig skada på huden, orsakad av kontakt med vatten, kallas vattengena.

Hos gravida kvinnor, på grund av sträckning av huden och ökade nivåer av hormoner, uppstår svår klåda i huden på buken utan utslag; mer information i artikeln -  Klåda under graviditeten .

Dessutom kan klåda i huden utan rodnad och utslag också orsakas av läkemedel: opiater, statiner, antikoagulantia, vissa antihypertensiva läkemedel, antimalariamedel, antibiotika, p-piller. Och klåda i ansiktet utan utslag kan vara resultatet av att ta niacin (vitamin B3 eller nikotinsyra).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för uppkomsten av fysiologisk klåda utan några inslag av utslag (i form av papler, vesikler, gula fläckar eller pustler) är  torr hud på kroppen , vilket kan vara förknippat med användning av för varmt vatten för att bada, ärftlig hud egenskaper, åldersrelaterad xerosis.

Det finns en utbredd generaliserad klåda utan utslag hos äldre.

Riskfaktorer för patologisk pruritus sine materia är endokrina, hematologiska, systemiska, neurologiska sjukdomar och mentala tillstånd där detta symptom uppträder.

Patogenes

Den allmänna mekanismen för klåda diskuteras i publikationen -  Patogenes av klåda i huden .

Förutom åldersrelaterade fysiologiska förändringar i huden - en försämring av dess återfuktning och en minskning av talgproduktionen, klåda över hela kroppen utan utslag efter 65 års ålder är associerad med åldersrelaterad sensorisk neuropati, förändringar i immunsystemet, och ofta omotiverat intag av flera läkemedel (polyfarmaci).

Kliande hud utan utslag påverkar ofta de nedre extremiteterna hos diabetespatienter, och dess patogenes är förknippad med långvarig hyperglykemi och dålig cirkulation. Klåda är ofta ett symptom på skador på nervfibrerna i huden - diabetisk polyneuropati. Läs mer -  Klåda vid typ 1 och typ 2 diabetes .

Klåda utan utslag under graviditet eller pruritus gravidarum orsakas av förhöjda gallsyror i serum på grund av intrahepatisk  kolestas  i slutet av andra eller tredje trimestern (kallad kolestatisk hepatos av graviditeten). Varför det uppstår hos vissa gravida kvinnor, vilket orsakar klåda i huden på extremiteterna och gulhet i kroppens hud, är inte helt förstått. Detta tillstånd kan negativt påverka resultatet av graviditeten.

Paraneoplastisk klåda är resultatet av aktiviteten hos pro-inflammatoriska cytokiner som frisätts av immunceller som svar på malign transformation av celler, och ämnen som produceras av tumörceller och kan verka både direkt på nervändarna och orsaka frisättning av histamin. Och med cancer i bukspottkörteln (särskilt om tumören har bildats i huvudet), uppstår ofta obstruktion av gallgångarna, stagnation av gallan och efterföljande ansamling av gallsalter i huden, vilket provocerar klåda. Andra symtom kan vara gulsot, buksmärtor, ascites, missfärgning av avföringen.

I vissa fall kan klåda utan utslag – särskilt vattenlevande – dyka upp månader innan en cancerdiagnos som icke-småcellig lungcancer eller lymfom diagnostiseras. Efter kontakt med vatten börjar alltid intensiv klåda vid polycytemi.

Mekanismen för psykogen klåda hos patienter med CNS-störningar och psykiatriska problem beror på acetylkolinaktivering av det sensoriska området i den främre hjärnbarken, tillbehörsmotoriska områden och nedre parietalloben.

Och klåda under stress - med effekten av adrenalin på β2-adrenerga receptorer - medieras av aktivering av hypotalamus-hypofyssystemet och frisättning av signalsubstanser (neuropeptider, neurotrofiner, lymfokiner) från nervändar och hudceller, samt ökad frisättning av histamin av hudmastocyter.

Diagnostik klåda utan utslag

Eftersom klådans etiologi är heterogen kan det i vissa fall vara svårt att diagnostisera det underliggande tillståndet.

Mer information i materialet -  Diagnos av klåda

Medicinsk historia (inklusive en lista över tagna mediciner) och familjehistoria är av avgörande betydelse. Undersökning av huden (liksom naglar och hår) är också nödvändig; palpation av lymfkörtlar, lever, mjälte.

Systemiska studier inkluderar blodprov: fullständiga kliniska, för HIV, för socker, för sköldkörtelstimulerande hormoner, för hematokrit och ferritin, för bilirubin, alkalisk fosfas och transaminaser, för urea och kreatinin, för antikroppar (IgE, IgG, IgM ), PCR analys för VZV-DNA. En allmän urinanalys och ett samprogram ges. Andra laboratorietester kan behövas i valfri kombination.

Instrumentell diagnostik kan innefatta olika röntgenstudier, ultraljud av sköldkörteln, lever och gallblåsa, etc.

Differentialdiagnos spelar en viktig roll, med tanke på lokaliseringen av klåda, dess natur och triggers, såväl som närvaron av andra symtom.

Behandling klåda utan utslag

I varje fall  bör behandlingen av hudklåda  riktas mot den underliggande sjukdomen som är förknippad med den.

Järnbristanemi kan behandlas genom att ta tillskott av järnsulfat och äta mer mat rik på detta mikronäringsämne (rött kött, ägg, baljväxter, gröna bladgrönsaker, nötter, etc.).

Vid upptäckt av parasitangrepp används anthelmintiska läkemedel, se -  De bästa tabletterna för maskar .

I terapi som syftar till att lindra/minska klåda kan orala läkemedel användas. Först och främst är dessa  Phencarol , Loratadine (andra handelsnamn är Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine och andra  antihistaminer .

För neurogen klåda och klåda i samband med kronisk njursjukdom kan antikonvulsiva medel som  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) eller Pregabalin förskrivas.

I fall av paraneoplastisk och psykogen klåda utan utslag och klåda i kolestas, användning av antidepressiva medel från gruppen av selektiva serotoninåterupptagshämmare -  Paxil  (Paroxetine), Sertralin (Sertraloft, Asentra), samt tricykliska antidepressiva medel som verkar på histamin H1-receptorer Doxepin eller Mirtazapin) utövas.

Läkemedlet från kalcineurinhämmargruppen Cyclosporine har en immunsuppressiv effekt och används för generaliserad klåda (kontraindicerat hos gravida kvinnor). Den dagliga standarddosen är 2,5 mg per kg kroppsvikt (uppdelat i två doser). I listan över dess biverkningar: huvudvärk, illamående, kräkningar, buksmärtor, kramper, störningar i njurarna, förändringar i blodet.

Det rekommenderas att ta vitaminer från grupp B, såväl som A, E, D.

Beroende på klådans etiologi kan läkaren rekommendera aktuella medel:  salva för klåda  (inklusive kortikosteroider, som inte kan användas i mer än två veckor i rad) eller  krämer för klåda  - särskilt fuktgivande och "kylande" på grund av innehållet av mentol.

Sjukgymnastikbehandlingen inkluderar fototerapi (UVR), som är mest effektiv vid kliande hud hos äldre.

Alternativ behandling består av att applicera lokalt en blandning av ricinolja med mentol (förhållande 3:1) eller gurkmejapulver (2:1), massera den kliande huden med en isbit och ljumma bad med mald och ångad havregryn eller Epsom-salter.

Du kan också prova örtbehandling: i form av svala kompresser med avkok av kamomillblommor, pepparmynta eller citronmelissörter, anisfrön eller vallörtsrot.

Komplikationer och konsekvenser

Omedelbara konsekvenser och komplikationer är sekundära hudskador på grund av repor: eksematiska förändringar (öppna sår och sårskorpor), lichenifiering (förtjockning av huden vid repor), excoriation (repor), hyperpigmentering (uppkomst av bruna fläckar), hypopigmenterade atrofiska ärr.

Dessa lesioner kan vara smärtsamma, och infektion är också möjlig.

Förebyggande

Torr hud kan förebyggas genom att dricka tillräckligt med vätska, undvika att tvätta med för varmt vatten och använda fuktgivande krämer. Läs mer -  Återfuktande krämer för torr och flagnande hud .

Och det verkliga förebyggandet av de flesta av dessa sjukdomar och tillstånd där klåda uppträder utan utslag, som läkare säger, är praktiskt taget omöjligt.

Prognos

Utan tvekan positivt är prognosen för klåda utan utslag med torr hud - om du tar hand om det ordentligt, och klåda hos gravida kvinnor, eftersom det försvinner efter förlossningen. Och även i fall av utsättning av läkemedlet som orsakar klåda utan utslag.

I andra fall beror allt på arten av den underliggande sjukdomen och framgången för dess behandling.