Skabb

Skabb är ett hudangrepp orsakat av kvalstret Sarcoptes scabiei. Skabb orsakar intensiv klåda, erytematösa papler och subkutana kanaler mellan fingrar, handleder, midja och könsorgan. Diagnosen skabb ställs genom undersökning och skrapningar. Behandlingen innebär topikala läkemedel eller, i sällsynta fall, oralt ivermektin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Under de senaste två decennierna har det skett en betydande ökning av förekomsten av skabb världen över. Enligt statistik står skabb för 3,6–12,3 % av den totala förekomsten av skabb.

Skabb överförs från en sjuk person till en frisk person, och i 50 % av fallen – genom sexuell kontakt. Det är också möjligt att överföra skabbkvalstret indirekt (genom att använda föremål som tillhör en sjuk person, dela sängkläder, tvättlappar, barnleksaker, skrivmaterial).

Indirekt överföring av skabbkvalster är mycket sällsynt på grund av kvalstrets låga livskraft i miljön. Skabbkvalstrets livslängd vid en rumstemperatur på 22°C och en luftfuktighet på 35 % är högst 4 dagar. Vid en temperatur på 60°C dör parasiterna inom 1 timme, och vid kokning och vid en temperatur under 0°C dör de omedelbart. Gynnsamma miljöer för skabbkvalstret att leva utanför värden är husdamm, naturliga tyger och träytor. Parasiternas ägg är mer resistenta mot akaricider.

Infektion med skabbkvalster kan förekomma i duschar, bastur, bad, hotellrum, tågvagnar, om hygienförhållandena bryts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker skabb

Skabb orsakas av skabbkvalstret Sarcoptes scabiei. Kvalstrets livscykel består av två perioder: reproduktion och metamorf. Kvalstrets reproduktionscykel är följande: ägget, som har en oval form, läggs av honan i skabbhålet, där larverna kläcks efter en tid. Skabbhålet kan stanna kvar i cirka 1,5 månader och fungera som en källa till ytterligare infektion. Den metamorfa perioden börjar med att larven dyker upp, penetrerar huden genom hålet och förvandlas till en protonymf efter ruggning, och sedan till en teleonymf, som förvandlas till en vuxen. Skabbkvalstret har en sköldpaddsformad form som mäter 0,35x0,25 mm.

Hanen av skabbkvalster är mycket mindre i storlek än honan. Honan rör sig längs huden med hjälp av två framben, på vilka det finns sugkoppar. Kvalstret penetrerar hudens hornlagre med hjälp av sina massiva käkar och ändtaggarna på de främre benparen. Honan livnär sig på det granulära lagret av epidermis, men gör samtidigt passager i hornlagret. Ägg läggs i de bildade gångarna i rad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Parasitens avföring i de intradermala passagerna orsakar en allergisk reaktion. Om immunförsvaret störs generaliseras processen med utveckling av norsk skabb.

Anhängare av den immunologiska hypotesen förknippar långsiktiga fluktuationer i förekomsten av skabb med immunobiologiska processer. Under en skabbepidemi blir befolkningen överkänslig, vilket resulterar i en viss grad av resistens mot patogenen, främst hos unga människor. Det finns en uppfattning om sexuell promiskuitets inverkan på förekomsten av skabb, som uppstod på grundval av att man etablerat ett samband mellan förekomsten av skabb och sexuellt överförbara sjukdomar.

Skabb har en tydlig säsongsdynamik i sjukligheten. Det största antalet patienter registreras på hösten och vintern, det minsta på sommaren.

Ökningen av skabbfall underlättas också av brister i sjukvårdens arbete: felaktig diagnos, låg andel aktiv upptäckt, ofullständigt involverande av smittkällor och personer som har varit i kontakt med patienten vid undersökning och behandling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom skabb

De viktigaste symptomen på skabb är intensiv klåda, som vanligtvis förvärras på natten, men tiden är inte en avgörande faktor.

Formulär

[ 17 ]

Klassisk skabb

Ursprungligen bildas erytematösa papler i de interdigitala vecken, i armbågarnas och handledernas veck, i armhålorna, längs midjan eller på skinkorna. Den kan spridas till vilken del av kroppen som helst, förutom ansiktet hos vuxna. Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av små, vågiga gångar, fjälliga linjer från några millimeter till 1 cm långa. En liten, mörk papule - ett kvalster - kan ofta ses i ena änden.

Tecken på klassisk skabb kan vara atypiska. Hos svarta och mörkhyade personer kan skabb visa sig som granulomatösa knutor. Hos spädbarn kan handflator, fotsulor, ansikte och hårbotten, samt öronen, påverkas. Hos patienter med nedsatt immunförsvar är hudfjällning utan åtföljande klåda möjlig (särskilt på handflator och fotsulor hos vuxna och i hårbotten hos barn).

Inkubationstiden för skabb varar från 8 till 12 dagar. Det första och huvudsakliga symptomet på skabb är klåda i huden, som intensifieras på natten. Parade, kliande papulovesiklar observeras på huden. Intensiteten av klådan i huden ökar med sjukdomens varaktighet och beror på antalet kvalster och kroppens individuella egenskaper (nivån av irritation av nervändarna av kvalstret när det rör sig längs huden och sensibilisering för parasiten och dess avfallsprodukter (avföring, utsöndring från äggledarens körtlar, utsöndring vid gnagning på en passage)).

Fördelningen av skabbpassager på huden bestäms av hur snabbt epidermis återställs, hudens struktur och termiska förhållanden. Huden på händer, handleder och fötter har en lägre temperatur, maximal tjocklek på epidermis hornlagret och minimal håravfall. Det tjocka hornlagret på dessa ställen gör att skabbkvalsternas larver kan kläckas från äggen och inte stötas bort tillsammans med hudens hornfjäll. Sjukdomens höjdpunkt kännetecknas av polymorfism av utslag: från follikulära utslag som uppstår vid parasitens penetrationsställe till skorpor och erosioner.

Diagnostiska kriterier för skabb inkluderar förekomsten av skabbgångar, papler och blåsor. Typisk lokalisering av skabb är området kring händer och armbågsleder, buken, skinkorna, bröstkörtlarna, låren. Ofta finns det raderade former av skabb, vilka ofta diagnostiseras som allergiska dermatoser.

Andra element i hudutslaget vid skabb är också möjliga, såsom erosioner, hemorragiska skorpor, exkoriationer, erytematösa-infiltrativa fläckar. När en bakteriell infektion läggs till uppträder pustler och variga skorpor. I 20% av fallen observeras Ardi-Gorchakovs symptom: punkterade variga skorpor på armbågsledens extensoryta.

Det finns flera distinkta former av skabb: nodulär (post-skabb lymfoplasi i huden), skabb hos barn, norsk skabb och pseudo-skabb.

Det speciella med skabb hos barn under de första månaderna i livet är omfattningen av parasitens lesion: skrapsår och blåsor täckta med blodiga skorpor finns på huden på ryggen, skinkorna och ansiktet. Det kompliceras ofta av pyodermi och sepsis, till och med dödliga fall. Hos skolbarn är skabb ofta förklädd som symptom på klåda, eksem och pyodermi hos barn.

Diagnosen skabb ställs utifrån typiska symtom, epidemiologiska data och laboratorietester.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypiska kliniska former av skabb

Skabb utan passager är en begynnande form av sjukdomen eller förekommer hos personer som följer reglerna för personlig hygien. Det antas att avsaknaden av skabbpassager är möjlig i ett tidigt skede av sjukdomen hos personer som har varit i kontakt med patienter med skabb och förklaras av infektion med larver. Samtidigt finns det andra symtom som är karakteristiska för skabb: klåda, som intensifieras på kvällen, papler och blåsor på platser med typisk lokalisering.

Under senare år har fall av atypiska, latenta former av skabb blivit vanligare - de så kallade skabb hos "rena" människor, där isolerade utslag i form av papler och blåsor observeras på lemmarnas bål och böjningsytor, och det finns inga skabbpassager.

Atypiska former inkluderar även norsk (custoid) skabb, som först beskrevs för 100 år sedan av den norske forskaren Danielson, som observerade den hos patienter med spetälska. Den uppstår med minskad reaktivitet i kroppen. Den kännetecknas av mindre infiltration av huden med skiktning av massiva smutsgrå skorpor upp till 3 cm tjocka. I vissa fall tar de formen av ett kutant horn. Hos vissa patienter fångar skorpiga lager betydande områden av huden, som liknar ett fast hornskal.

Norsk skabb åtföljs ofta av en ökning av patientens kroppstemperatur, som kvarstår under hela sjukdomen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oupptäckta skabb

Oupptäckt skabb (inkognito) utvecklas mot bakgrund av lokal applicering av kortikosteroider. Steroider minskar inflammation och undertrycker klåda, vilket skapar gynnsamma förhållanden för reproduktion av kvalster, vilket resulterar i bildandet av ett stort antal passager och ökar sjukdomens smittsamhet. Skabb förlorar sina specifika symtom, antar en papuloskvamøs, papulovesikulär och ibland till och med keratotisk karaktär och blir paradoxalt nog resistent mot kortikosteroider.

Nodulär skabb

Nodulär skabb (post-skabblymfoplasi) uppstår efter fullständig behandling av sjukdomen och presenterar sig i form av kliande knölar. Det antas att den granulomatösa reaktionen i huden kan uppstå som ett resultat av införandet av skabbkvalster, på grund av hudirritation vid kliande eller absorption av avföringsprodukter. Det finns rapporter om immunoallergisk uppkomst av nodulär skabb, vilket stöds av histologiska data.

Kliniskt uttrycks sjukdomen genom uppkomsten av runda, täta knölar upp till storleken av en böna, blårosa eller brunröda i färgen med en slät yta. Elementen är huvudsakligen lokaliserade på slutna delar av kroppen. Förloppet är godartat, men långvarigt (från flera månader till flera år). Spontan regression av nodulära element och deras återkomst på samma platser är möjlig.

Konventionell lokal och anti-skabbbehandling är ineffektiv. Det rekommenderas att använda antihistaminer, oralt Presocil och steroidsalvor under ett ocklusivt förband utvärtes. Vid långvariga ihållande knutor används flytande kväve, diatermokoagulation, laserbehandling och iglar.

Pseudoskabb

Pseudoskabb är en kliande dermatos som uppstår när djur infekteras med skabbkvalster. Den vanligaste smittkällan för människor är skabbkvalster hos hundar, mer sällan hos andra djur: grisar, hästar, kaniner, får, getter och rävar.

Inkubationstiden för pseudo-skabb är mycket kort och varar i flera timmar. Patienterna besväras av svår klåda. Kvalstren penetrerar inte epidermis och bildar inga passager. Utslagen är asymmetriska och lokaliserade i kontaktområden med det sjuka djuret. Utslagen presenteras i form av urtikariella och kliande papler, papulovesiklar och blåsor med en uttalad inflammatorisk komponent. Sjukdomen överförs inte från person till person, så kontaktpersoner bör inte behandlas. Laboratoriediagnostik är svår: endast honor upptäcks och omogna stadier saknas.

Norsk skabb

Norsk skabb är en sjukdom som först beskrevs vid undersökning av spetälskapatienter i Norge. Det som orsakar norsk skabb är den vanliga skabbkvalstret. Norsk skabb kännetecknas av följande egenskaper:

• sällsynt registrering av sjukdomen;
• särskild patientgrupp: Downs syndrom, senil demens, infantilism, asteni, immunbristtillstånd;
• svårigheter att ställa en diagnos: ofta går flera månader och till och med år från det ögonblick lesionerna uppträder tills diagnosen ställs; detta förklaras av det faktum att klåda ofta är frånvarande under sjukdomsförloppet, och lesionerna påverkar ansiktet, hårbotten, naglarna i form av skorpor och hyperkeratos, som liknar andra sjukdomar - psoriasis, Dariers sjukdom, pityriasis, histiocytos;
• Patogenesen är dåligt förstådd; huvudrollen ges till immunbristtillståndet; det finns en hypotes om kroppens genetiska predisposition för utveckling av hyperkeratotiska lesioner på grund av en minskning av konsumtionen av vitamin A.

De viktigaste kliniska symtomen på denna form av skabb är: massiva skorpor, skabbgångar, polymorfa utslag (papuler, vesiklar, pustler, fjäll, skorpor) och erytrodermi. Den favoritlokaliseringen av skorpor är övre och nedre extremiteter (armbågar, knän, handflator, fotsulor), skinkor, ansikte, öron och hårbotten. Skorpornas yta är grov, täckt med sprickor eller vårtiga utväxter som liknar rupier. Naglarna är grågula med en ojämn yta, smular lätt sönder och kanten fräts bort. Palmar-plantar hyperkeratos uttrycks. En ökning av lymfkörtlar noteras. Ibland åtföljs norsk skabb av en ökning av kroppstemperaturen, som varar under hela sjukdomen. Sjukdomen kännetecknas av hög smittsamhet på grund av det stora antalet fästingar: upp till 200 per 1 cm2 ^av patientens hud.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste komplikationerna av skabb är pyodermi och dermatit, mindre vanliga är eksem och urtikaria. Skador på nagelplattorna är extremt sällsynta hos patienter med skabb, främst hos spädbarn.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik skabb

Diagnos ställs genom fysisk undersökning och bekräftas genom förekomst av kvalster, ägg eller avföring vid mikroskopisk undersökning. För att få en skrapning appliceras glycerin eller mineralolja på den skadade huden (för att förhindra spridning av kvalster och material), som sedan skrapas bort med en skalpell. Materialet placeras på ett objektglas och täcks med ett täckglas.

En metod för specifik laboratoriediagnostik av skabb är en mikroskopisk undersökning av ett kvalster som tagits ut med en nål från änden av en skabbhåla. Det är också möjligt att utföra alkalisk beredning: huden behandlas med en 10% alkalisk lösning följt av undersökning av skrapningar från den macererade epidermis.

Diagnos av skabb innefattar undersökning av materialet (från blåsorna efter skrapning med en vass sked) för förekomst av skabbkvalster. Mikroskopi avslöjar kvalster, deras ägg och avföring. Endast i 30 % av fallen är det möjligt att hitta ett kvalster eller ägg, så diagnosen ställs ofta baserat på patientens besvär och den kliniska bilden.

Laboratoriediagnostik av skabb

Det finns flera metoder för laboratoriediagnostik av skabb. Den äldsta av dem är metoden att extrahera kvalstret med en nål. Nu används dock metoden att skrapa papulen eller vesikeln med en vass sked oftare. 1984-1985 utvecklades och introducerades en ny metod för snabb diagnostik av skabb med en 40-procentig vattenlösning av mjölksyra. Metoden är baserad på mjölksyrans förmåga att snabbt rensa epidermis och kvalster i preparatet.

Denna syra kristalliserar inte, irriterar inte huden och löser upp epidermis stratum corneum väl före skrapning, förhindrar spridning av material under skrapning och utveckling av pyogena komplikationer. En droppe 40% mjölksyra appliceras på skabbelementet (håla, papul, vesikel, lesion, etc.). Efter 5 minuter skrapas den lösgjorda epidermis bort med en vass ögonsked tills kapillärblod uppstår. Materialet överförs till ett objektglas i en droppe mjölksyra, täcks med ett täckglas och undersöks i mikroskop. Det finns också en metod med tunna snitt av det drabbade området av epidermis stratum corneum och en metod med lager-för-lager-skrapning, där istället för en lösning av 40% mjölksyra används en blandning av lika volymer 20% NaOH med glycerin.

Komplikationer kan maskera de kliniska manifestationerna av skabb, vilket leder till diagnostiska fel. Dermatit (enkel eller allergisk), pyodermi är vanligare, och mikrobiellt eksem och nodulär lymfoplasi är mindre vanliga.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiska kriterier för skabb

Diagnosen skabb ställs utifrån:

• kliniska data (klåda kväll och natt, karakteristiska utslag på typiska ställen);
• epidemiologisk information (undersökning av kontaktpersoner och upptäckt av kliniska tecken på skabb hos dem, information om patientens vistelse i epidemins fokus, etc.);
• laboratoriediagnostik (detektering av kvalster och dess ägg i skrapningar av utslag).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos måste ställas vid sjukdomar som åtföljs av klåda - nodulär prurigo, mikrobiellt eksem, där klådan besvärar under dagen och inte på kvällen och natten, som vid skabb.

Att ställa korrekt diagnos underlättas genom att identifiera papulovesiklar på de platser där skabb är typiska för passagerna, där det orsakande medlet - skabbkvalster - kan hittas.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling skabb

Patienter läggs in på sjukhus enligt epidemiologiska indikationer. Ingen särskild behandling eller diet krävs.

Behandling av skabb innebär användning av medel som har en skadlig effekt på skabbkvalster och deras larver som parasiterar i stratum corneum, utan att orsaka några oönskade effekter (allmän toxicitet, lokal hudirritation - enkel eller allergisk).

Det finns ett flertal kända preparat som har använts och används för närvarande för detta ändamål (svavel och svavelhaltiga föreningar, bensylbensoat, syntetiska pyretroider, etc.). Oavsett vilket preparat som väljs och hur det används måste patienten med skabb följa ett antal allmänna regler för att framgångsrik behandling ska kunna ske:

• behandla hela huden (förutom hårbotten) med ett läkemedel mot skabb, inte bara de drabbade områdena;
• utför behandling på kvällen, vilket är förknippat med patogenens aktivitet på natten;
• följ noggrant den behandlingsmetod som din läkare rekommenderar;
• tvätta omedelbart före och efter behandlingen;
• byt underkläder och sängkläder före och efter behandling.

Under senare år har bensylbensoat (bensylester av bensoesyra) blivit utbrett på grund av dess höga effektivitet och låga toxicitet. Detta läkemedel framställs i form av en officinal emulsionssalva (20% salva i ett rör, 30 g), som gnids in i huden i 10 minuter med 10 minuters paus. För barn används en 10% salva.

Efter varje behandling byter patienten underkläder och sängkläder; smutsiga kläder värmebehandlas efter tvätt. Gnuggning upprepas på den andra dagen (eller på den fjärde dagen). Detta motiveras av att skabbkvalsterlarver som kläcks från äggen inom två dagar är mer mottagliga för effekterna av skabbbehandling. Tre dagar efter avslutad behandling rekommenderas patienten att tvätta och byta sängkläder igen. Det är nödvändigt att desinficera ytterkläder och klädsel på stoppade möbler.

Av de preparat som innehåller svavel är de vanligaste svavelasalva (20%, 6-10% för barn) och MP Demyanovich-metoden (inkluderar sekventiell behandling av hela huden med en 60% lösning av natriumtiosulfat - 200 ml och en 6% lösning av saltsyra - 200 ml).

Moderna skabbbehandlingar som Spregal (esdepalletrin-aerosol kombinerad med piperonylbutoxid i en behållare; SCAT, Frankrike) och lindan är mycket effektiva och säkra. På kvällen, utan förtvättning, sprayar patienten hela huden (förutom huvud och ansikte) med Spregal-aerosol från ett avstånd av 20-30 cm från ytan, så att ingen del av kroppen lämnas obehandlad. Efter 12 timmar är det nödvändigt att tvätta noggrant med tvål. Vanligtvis räcker en enda applicering av läkemedlet. Om sjukdomen har pågått länge behandlas huden två gånger (en gång om dagen). Biverkningar (stickningar i huden och irritation i struphuvudet) är sällsynta. En behållare räcker till att behandla 2-3 patienter. Spregal kan användas för att behandla barn.

Lindan är ett organoklorinsekticid (gamma-hexaklorcyklohexan). Det är mycket effektivt, färglöst och luktfritt. Gnugga in 1% kräm (emulsion) på kvällen i tre dagar i rad i hela huden från halsen till tåspetsarna. Ta en varm dusch eller ett bad före behandling och dagligen 12–24 timmar efter behandlingen. Gravida kvinnor och barn rekommenderas inte att använda lindan.

Behandling av skabb syftar till att förstöra patogenen med hjälp av akaricida läkemedel. Det ideala medlet mot skabb bör:

• ha en lika effektiv effekt på fästingar och deras larver;
• har minimala sensibiliserande och irriterande biverkningar även vid regelbunden användning;
• elimineras snabbt från kroppen om det tränger igenom huden, dvs. den totala toxiciteten hos anti-skabbmedlet bör vara försumbar;
• vara lätt att använda och användningsmetoden bör tydligt anges;
• vara tillräckligt behaglig ur kosmetisk synvinkel: ha ingen lukt, lämna inte fläckar på kläderna.

Olika preparat har föreslagits för behandling av skabb: svavelsalva, Wilkinsons salva, Helmerichs salva; Flemings, Moores, Ehlers vätskor; Milians pasta; kreolin- och lysollösningar; ren tjära, etylenglykol, bensoeeter etc. Icke-medicinska medel har också använts under lång tid, såsom fotogen, bensin, eldningsolja, autol, råolja och asklut. Från och med 1938 inleddes en ny era inom behandlingen av skabb tack vare de successiva upptäckterna av sådana preparat som bensylbensoat (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindan (1959) och spregal (1984). För närvarande har dock ingen enhetlig strategi för terapeutiska metoder för behandling av skabb utvecklats. Det bör också noteras att i de flesta läkemedel som säljs överstiger doseringen av läkemedlen avsevärt de terapeutiska behoven. Samtidigt är det nödvändigt att följa vissa allmänna regler vid behandling av patienter med skabb:

• hela kroppens yta bör behandlas, inte bara de drabbade områdena; preparatet bör appliceras i ett tunt, jämnt lager; särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av händer, fötter, mellanrummen mellan fingrarna, armhålorna, pungen och perineum;
• undvik kontakt med läkemedlet med ögon och slemhinnor;
• Dosen bör inte vara för hög; andra lokala läkemedel bör inte användas samtidigt med läkemedel mot skabb;
• Vid avancerad skabb med komplikationer bör hudskadorna behandlas först; antiseptiska medel och allmänna terapimetoder används för att behandla sekundära infektioner, och lokala mjukgörande medel används för att behandla dermatit och eksem;
• Vid norsk skabb är det nödvändigt att först rengöra de skorpiga hudområdena med keratolytiska medel och omedelbart isolera patienten. Preparat som innehåller svavel har länge använts för att behandla skabb (Helmerich-salva, Milian-pasta, svavelsevelse). Svavelsevelse används oftast (33 % för vuxna och 10–15 % för barn). Innan behandlingen påbörjas tvättas patienten med varmt vatten och tvål. Salvan gnids in i hela huden dagligen i 5–7 dagar. Efter 6–8 dagar tvättas patienten med tvål och byter underkläder och sängkläder. För barn rekommenderas det att använda 15 % svavelsevelse den 1:a och 4:e dagen av behandlingskuren. Nackdelar med att använda svavelsevelse: behandlingstid, obehaglig lukt, frekvent utveckling av dermatit, nedsmutsning av linne.

Demjanovichs metod

Dem'yanovich-metoden är baserad på den akaricida effekten av svavel och svaveldioxid, som frigörs under interaktionen mellan natriumhyposulfit och saltsyra. Behandlingen består av att successivt gnugga in en 60-procentig lösning av natriumhyposulfit (lösning nr 1) och en 6-procentig lösning av saltsyra (lösning nr 2) i huden. Lägre koncentrationer används för behandling av barn - 40 % respektive 4 %. Hyposulfitlösningen värms upp lätt före användning och gnuggas in i huden i en viss sekvens: börja med huden på båda händerna, gnuggas sedan in i vänster och höger övre extremiteter, sedan in i huden på bålen (bröst, buk, rygg, sätesregion, könsorgan) och slutligen in i huden på nedre extremiteterna till tårna och fotsulor. Gnuggningen i varje område varar 2 minuter, hela proceduren bör ta minst 10 minuter. Vid torkning i 10 minuter uppträder en massa hyposulfitkristaller på huden. Efter en 10-minuters paus gnuggas in 6-procentig saltsyra, vilket görs i samma ordning i en minut på varje område 3 gånger med 5-minuters pauser för torkning. Efter ingnidning och att huden har torkat tar patienten på sig rena underkläder och tvättar sig inte på 3 dagar, utan lösningarna gnuggas in i händerna igen efter varje tvätt. Efter 3 dagar tvättar patienten med varmt vatten och byter underkläder igen. Nackdelar med metoden: arbetskrävande, återfall är vanliga, upprepade behandlingscykler är nödvändiga.

Bogdanovich-metoden

Bogdanovichs metod bygger på användningen av polysulfidliniment (10 % koncentration för vuxna och 5 % för barn). Den aktiva ingrediensen i linimentet är natriumpolysulfid. För beredningen tar man 600 ml vatten, tillsätter 200 g kaustiksoda (kvalificering "ren") och omedelbart 200 g pulveriserat svavel ("svavelfärg", kvalificering "ren") och rör om med en glasstav. Förhållandet mellan ingredienserna är 3:1:1 (vatten: NaOH:svavel), innehållet av polysulfid i lösningen är 27 %. Polysulfidlösningen är lämplig för användning i upp till 1 år vid förvaring i en tätt försluten behållare. Basen för linimentet är tvålgel. För beredningen tar man 50 g krossad tvål (helst "barntvål"), värm i 1 liter vatten tills den är helt upplöst och låt sedan svalna i en öppen behållare vid rumstemperatur. Liniment med önskad koncentration bereds enligt följande: 10 ml (för 10 %) eller 5 ml (för 5 %) natriumpolysulfidlösning och 2 ml solrosolja tillsätts till 100 ml 5 % tvålgel. Behandlingsmetod: liniment gnids in i hela hudytan i 10–15 minuter. Upprepad gnuggning utförs på dagen 2 och 4. Händerna behandlas dessutom efter varje handtvätt. Bad före första och tredje gnuggning (dagen 1 och 4) och 2 dagar efter den sista tredje gnuggningen, dvs. på dagen 6. Byte av linne efter första gnuggning och 2 dagar efter sista gnuggning (dagen 6). Vid utbredda och komplicerade former av sjukdomen rekommenderas att gnugga preparatet dagligen (en gång om dagen) i 4–5 dagar. Nackdelar med metoden: obehaglig lukt av vätesulfid, ibland utvecklas dermatit.

[ 45 ], [ 46 ]

Bensylbensoat

Bensylbensoat används som en 20-procentig vatten-tvålsuspension, för barn under 3 år - 10-procentig suspension. Suspensionen appliceras på hela huden (förutom huvudet), och för barn under 3 år - även på ansiktets hud. Gnuggning bör göras i en viss ordning: börja med samtidig gnuggning i huden på båda händerna, sedan i vänster och höger övre extremiteter, sedan i huden på bålen och slutligen i huden på nedre extremiteterna. En modifiering av metoden för behandling av patienter med bensylbensoat har föreslagits: 20-procentig vatten-tvålemulsion gnuggas in endast en gång på den 1:a och 4:e dagen av behandlingskuren. Underkläder och sängkläder byts två gånger: efter den första och andra gnuggningen av läkemedlet. Patienten tvättar sig inte under de kommande 3 dagarna, men läkemedlet gnuggas in i händerna igen efter varje tvätt. Efter 3 dagar tvättar patienten med varmt vatten och byter sängkläder igen. Hos spädbarn fuktas hudytan med de angivna lösningarna istället för att gnuggas, och behandlingen upprepas efter 3-4 dagar. Nackdelar med läkemedlet: utveckling av dermatit, påverkan på centrala nervsystemet, fall av akut förgiftning har noterats.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - läkemedlet används i form av 1% kräm, lotion, schampo, pulver, salva. Lindan eller gammabensenhexakloran är ett organoklorinsekticid, som är en isomer av hexaklorcyklohexan. Läkemedlet appliceras i 6-24 timmar och tvättas sedan bort. Det är nödvändigt att strikt följa följande regler: det rekommenderas inte att använda lindan för att behandla spädbarn, barn och gravida kvinnor; läkemedlet bör appliceras på en gång på kall, torr hud; läkemedlets koncentration bör vara under 1%. Nackdelar med läkemedlet: kontakteksem; vid förtäring är det giftigt för nervsystemet och blodet; penetrerar huden hos en nyfödd; lokal och allmän reaktion i samband med närvaron av ett bedövningsmedel.

Krotamiton

Crotamiton är en kräm som innehåller 10 % 11-etyl-0-krotonyltoludin, effektiv som ett anti-skabb och klådstillande läkemedel som inte orsakar biverkningar. Den används framgångsrikt vid behandling av nyfödda och barn. Crotamiton appliceras efter två tvättningar med 24 timmars mellanrum eller fyra gånger med 12 timmars mellanrum i två dagar.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Ett tiabendazolbaserat preparat användes initialt framgångsrikt oralt i en dos på 25 mg/kg kroppsvikt per dag i 10 dagar. På grund av biverkningar på mag-tarmkanalen är dess användning för närvarande begränsad. Efterföljande studier omfattade topikal applicering av tiabendazol som en 5 % kräm två gånger dagligen i 5 dagar och som en 10 % suspension två gånger dagligen i 5 dagar. Inga negativa kliniska eller biologiska effekter noterades.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - detta syntetiska pyretrin används som aktiv ingrediens i aerosolprodukten "Spregal". Preparatet appliceras på hela huden, förutom ansikte och hårbotten, sprayas uppifrån och ner längs kroppen och täcks sedan över armar och ben. Efter 12 timmar rekommenderas noggrann tvättning med tvål. Vanligtvis räcker en behandlingscykel. Klåda och andra symtom kan observeras i 7-8 dagar. Om symtomen kvarstår efter denna period, upprepas behandlingen.

"Spregal"

Aerosolmedlet "Spregal" kan användas för att behandla skabb hos gravida och ammande kvinnor och nyfödda.

Permetrin

Permetrin används som en 5% salva (eller kräm). Behandlingsmetod: salvan gnids noggrant in i huden på hela kroppen från topp till tå. Efter 8–14 timmar duschar man. Som regel är en engångsbehandling effektiv.

Ivermektin

Ivermektin administreras oralt en gång i en dos på 20 mcg/kg av patientens vikt. Ivermektin är effektivt och säkert. Läkemedlet appliceras även topiskt en gång dagligen, men i 50 % av fallen krävs upprepad behandling efter 5 dagar.

Dietylkarbamazin

Dietylkarbamazin används endast oralt för att behandla skabb. Läkemedlet ordineras med 100 mg 3 gånger dagligen i 7 dagar. Nackdel med läkemedlet: låg klinisk effektivitet (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Behandlingsalternativ för skabb och löss

Sjukdom	Förberedelse	Instruktioner	Kommentarer
Skabb	Permetrin 5 % (60 g), kräm	Applicera på hela kroppen, skölj av efter 8-14 timmar.	Förstahandsbehandling, kan orsaka sveda och klåda
	Lindan 1 % (60 ml), lotion	Applicera på hela kroppen, tvätta av efter 8–12 timmar för vuxna, efter 6 timmar för barn	Ej förskrivet till barn under 2 år, gravida och ammande kvinnor, med omfattande dermatit, med hudskador på grund av eventuell neurotoxicitet. Återapplicera efter en vecka.
	Ivermektin	200 mg/kg oralt, upprepa efter 7–10 dagar	Förskrivs som ett komplement till permetrin. Används under epidemier. Försiktighet bör iakttas vid förskrivning till äldre patienter med lever-, njur- och hjärtsjukdomar. Kan orsaka takykardi. Rekommenderas inte för användning av kvinnor under graviditet och amning. Säkerheten vid användning för barn under 15 kg eller under 5 år har inte bevisats.
	Krotamiton 10 %, kräm eller lotion	Applicera efter bad på hela kroppen, en andra gång efter 24 timmar, tvätta av efter 48 timmar.	Upprepa efter 7–10 dagar
	Svavelsalva 6%	Applicera på hela kroppen före sänggåendet i 3 dagar.	Mycket effektivt och säkert
Löss
Huvudlöss	Malation 5%	Applicera i torrt hår och hårbotten, skölj av efter 8-12 timmar.	Återanvändning är nödvändig om levande gnetter hittas. Obehaglig lukt.
	Permetrin	Applicera i tvättat, fuktigt hår bakom öronen och i nacken, skölj efter 10 minuter.	Återbehandling krävs efter 7 dagar om levande gnetter hittas.
	Kamning	Bör användas vid all behandling
	Lindan 1% schampo eller lotion	Skölj i 4–5 minuter, kamma med en fintandad kam eller applicera lotion och skölj efter 12 timmar.	Det är nödvändigt att upprepa behandlingen om en vecka. Toxicitet observeras vanligtvis inte, men det bör inte användas av gravida och ammande kvinnor, barn under 2 år. Använd inte om ögonfransarna är påverkade.
	Ivermektin	Doseringen är densamma som för skabb.	Effektiv vid jämnt flöde
Kroppslöss		Lokal behandling används inte eftersom löss finns på kläder. Behandlingen syftar till att lindra klåda och eliminera sekundärinfektion.
Blygdlöss	Lindan 1 % (60 ml), schampo/lotion	Samma som för behandling av huvudlöss
	Pyretrin med piperonylbutoxid (60 ml), schampo	Applicera på torrt hår och hud i 10 minuter, skölj sedan, upprepa efter 7-10 dagar	Applicera inte mer än 2 gånger inom 24 timmar.
	Permetrin 1 % (60 ml), kräm	Samma som för behandling av huvudlöss	En upprepning krävs efter 10 dagar.
Ögonfransskador	Vaselinbaserad salva Fluorescein sjunker med 10–20 %	Applicera 3-4 gånger om dagen i 8-10 dagar. Applicera på ögonlocken	Ger omedelbar pedikulicid effekt

Klinisk undersökning

Inga medicinska undersökningar genomförs.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Förebyggande

Förebyggande av skabb baseras på de epidemiologiska egenskaperna hos denna sjukdom och inkluderar följande åtgärder:

• obligatorisk slutenvård eller öppenvård av patienter;
• fastställande av sjukdomens källa;
• undersökning av alla personer som patienten hade kontakt med i hemmet eller sexuellt;
• Övervakning av skabbbehandling utförs under en period av 2 veckor: patienter och kontakter undersöks två gånger - vid det första besöket och efter 2 veckor;
• utföra aktuell och slutlig desinfektion av smittkällan, kläder och sängkläder hos patienten.

Desinfektion av sängkläder, handdukar och underkläder utförs i en 1-2% sodalösning eller valfritt tvättmedel i 5-10 minuter från kokpunkten. Ytterkläder (klänningar, kostymer, byxor, tröjor, stickade tröjor) stryks på båda sidor med ett varmt strykjärn. Vissa föremål (pälsrockar, överrockar, regnrockar, läder- och mockaplagg) kan desinficeras genom att vädras utomhus i 5 dagar. Kläder och sängkläder som inte kan tvättas vid en temperatur över 55°C kan desinficeras med ett läkemedel mot skabb - A-PAR-aerosol. I patientens rum utförs våtrengöring dagligen med en 1-2% tvål- och sodalösning, inklusive golvtvätt och avtorkning av möbler. Madrasser och filtar desinficeras i en torrvärmekammare vid en temperatur på +100°C i 1 timme. På vintern, vid minusgrader, förvaras dessa föremål utomhus i 3-4 timmar. Den slutliga desinfektionen utförs av en anställd på SES desinfektionsavdelning efter att patienten lagts in på sjukhus, efter avslutad öppenvårdsbehandling och i barngrupper två gånger: efter att en patient har identifierats i en grupp och efter avslutad behandling på isoleringsavdelningen.

Skabb är en vanlig sjukdom. Den orsakas av ett mycket litet kvalster, som endast syns genom ett förstoringsglas, vilket parasiterar huden och orsakar outhärdlig klåda. Kvalstret kan överföras genom kontakt med en sjuk person, under samlag, vid användning av hushållsartiklar och kläder, vid resor med kollektivtrafik, på platser med mycket folk (marknader, nöjesevenemang). Om kliande hud eller kliande utslag uppstår bör du kontakta en infektionsläkare eller dermatovenerolog, som kommer att ordinera effektiv behandling om du har skabb.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]