Glukosuri

Glukosuri är en ökning av utsöndringen av glukos i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker glukosuri

Ökad glukosutsöndring i urinen orsakas av olika orsaker. Hos friska individer uttrycks inte glukosuri, det kan inte bestämmas med rutinmässiga laboratoriemetoder, och en ökning av glukosurins svårighetsgrad, till exempel vid glukostoleranstest, är övergående.

Renal glukosuri är ofta en oberoende sjukdom; den upptäcks vanligtvis av en slump; polyuri och polydipsi observeras extremt sällan. Ibland åtföljs renal glukosuri av andra tubulopatier, inklusive de som finns vid Fanconis syndrom.

Bland de möjliga orsakerna till renal glukosuri typ 1 och 2 diskuteras mutationer i ett av de tubulära transportproteinerna som reabsorberar glukos tillsammans med två natriumjoner. Det är dock svårt att skilja dessa varianter åt på genetisk nivå, eftersom fall av renal glukosuri av både typ 1 och 2 diagnostiseras i en familj.

Det finns tre typer av isolerad renal glukosuri.

• Vid renal glukosuri typ 1 observeras en signifikant minskning av glukosreabsorptionen i de proximala tubuli med relativt bibehållna värden för glomerulär filtration. Förhållandet mellan maximal glukosreabsorption och SCF hos patienter med renal glukosuri typ 1 är reducerat.
• Renal glukosuri typ 2 kännetecknas av en signifikant ökning av tröskeln för glukosreabsorption av epitelceller i proximala tubuli. Förhållandet mellan maximal glukosreabsorption och SCF är nära det normala.
• Renal glukosuri typ 0 är extremt sällsynt, där proximala tubulära epitelcellers förmåga att reabsorbera glukos saknas helt. Utvecklingen av glukosuri är förknippad med en mutation som orsakar avsaknaden av eller en betydande defekt, åtföljd av en fullständig förlust av reabsorberingsfunktionen, hos tubulära proteiner som transporterar glukos. Hos dessa patienter når glukosurivärdena särskilt höga värden.

Det finns också mer sällsynta varianter av renal glukosuri. En kombination av renal glukosuri typ 1 med glycinuri och hyperfosfaturi har beskrivits; andra tecken på Fanconis syndrom, inklusive aminoaciduri, saknas.

När renal glukosuri kombineras med glycinuri lider patienter ofta av cystisk fibros. Man tror att denna variant av tubulopati ärvs autosomalt dominant.

En mutation som orsakar en signifikant minskning av aktiviteten hos tarmtransportören för glukos och galaktos har identifierats. Samtidigt har dessa patienter nedsatt glukosreabsorption i tubuli, ofta likt renal glukosuri typ 2.

Renal glukosuri observeras hos gravida kvinnor. Dess utveckling beror på en signifikant fysiologisk ökning av SCF med relativt stabila indikatorer på maximal glukosreabsorption. Glukosuri hos gravida kvinnor är övergående.

[ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till glukosuri

Glukosuriens natur	Skäl
Överflödesglykosuri (med hyperglykemi)	Typ 1-diabetes mellitus Typ 2-diabetes mellitus
Iatrogen	Läkemedel (kortikosteroider) Infusionslösningar (dextroslösningar) Parenteral nutrition
Njur	Typ A Typ B Typ O Fanconis syndrom Nedsatt absorption av glukos och galaktos i tarmen (selektiv malabsorption av glukos och galaktos) Glukosuri under graviditet
Andra typer	Intrakraniell hypertoni Hyperkatabola tillstånd (omfattande brännskador) Dysfunktioner i endokrina körtlar Sepsis Maligna tumörer

Diagnostik glukosuri

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriediagnostik av glukosuri

Renal glukosuri diagnostiseras genom förekomst av glukos i urinen på fastande mage med normal glykemisk nivå. Renalt ursprung vid glukosuri bekräftas genom detektion av glukos i minst tre portioner urin och frånvaron av förändringar i den glykemiska kurvan under ett glukostoleranstest.

Vid renal glukosuri varierar mängden glukos som utsöndras i urinen från 500 mg/dag till 100 g/dag eller mer; hos de flesta patienter är den 1–30 g/dag.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Hos gravida kvinnor utförs differentialdiagnostik av glukosuri och graviditetsdiabetes mellitus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling glukosuri

Behandling av renal glukosuri innebär att välja en balanserad kost som innehåller en tillräcklig mängd kolhydrater.

Vid polyuri rekommenderas det att äta torkad frukt för att förhindra kaliumförlust.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]