Gipoglikemiya

Hypoglykemi är inte förknippat med exogen administrering av insulin är sällan kliniskt syndrom som kännetecknas av låga nivåer av plasmaglukos, symptomatisk stimulering av det sympatiska nervsystemet och CNS-dysfunktion. Hypoglykemi orsakas av många droger och sjukdomar. Diagnos kräver blodprov i närvaro av symtom eller inom 72 timmar fasta. Behandling av hypoglykemi är att ge glukos i kombination med behandling av orsaken.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker gipoglikemii

Symptomatisk hypoglykemi, som inte är associerad med behandling  av diabetes, är relativt sällsynt, delvis på grund av förekomsten av motreglerande mekanismer för att kompensera för låga blodsockernivåer. Nivåerna av glukagon och epinefrin ökar som svar på akut hypoglykemi och är första försvaret. Nivåerna av kortisol och tillväxthormon ökar också kraftigt och spelar en viktig roll vid återhämtning efter långvarig hypoglykemi. Tröskeln för produktionen av dessa hormoner är vanligtvis högre än för symptomen på hypoglykemi.

Hypoglykemi fysiologiska skäl kan klassificeras som reaktiva (postprandial) eller hungrig, insulinoposredovannye eller icke-insulin läkemedel eller icke-läkemedelsinducerad etiologi. Insulinmedierade orsaker innefattar exogen administrering av insulin eller insulin-sekretagoger eller insulinproducerande tumörer (insulinom).

En praktisk praktisk klassificering baseras på det kliniska tillståndet: utseendet av hypoglykemi hos externt friska eller sjuka patienter. Inom dessa kategorier kan orsakerna till hypoglykemi indelas i läkemedelsinducerad och andra orsaker. Psevdogipoglikemiya observerade retardation bearbetning av blodprover i tuber med oförberedd och glukosupptag av celler, såsom erytrocyter och leukocyter (särskilt i fallet med en ökning av deras antal, t ex leukemi eller polycytemia). Artificiell hypoglykemi är en sann hypoglykemi orsakad av icke-terapeutisk användning av insulin eller sulfonylurinpreparat.

[5], [6], [7]

Symtom gipoglikemii

Stimulering av autonom aktivitet som svar på låg plasma glukos orsakar ökad svettning, illamående, en känsla av rädsla, ångest, hjärtklappning, möjligen hunger och parestesi. Otillräckligt intag av glukos i hjärnan orsakar huvudvärk, fuzzy vision eller dubbel vision, nedsatt medvetenhet, talbegränsning, anfall och till vem.

Under kontrollerade förhållanden, börja med en plasmaglukosnivå på 60 mg / dl (3,33 mmol / L) eller lägre, och symptomatologin från CNS observeras vid eller under 50 mg / dL (2,78 mmol / L). Men hypoglykemi, symptomen som har uppenbara tecken observeras mycket oftare än tillståndet i sig. Många personer vid de angivna nivåerna av glukos har inte närvaro av motsvarande symptomatologi, samtidigt som många människor med normala glukoskoncentrationer har symtom som är karakteristiska för hypoglykemi.

[8], [9], [10]

Diagnostik gipoglikemii

I princip diagnos "hypoglykemi" formulering kräver bestämningen av låga nivåer av glukos [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)], medan närvaron av hypoglykemi symptom och respons av symptom till glukos. Om en läkare är närvarande vid utvecklingen av symptom, måste du ta ett blodprov för att bestämma nivån av glukos. Om blodglukosnivåer inom det normala intervallet, är hypoglykemi elimineras och ytterligare analys krävs. Om glukosnivån är mycket låg, bestämningen av seruminsulin, C-peptid av proinsulin, som utförs i samma rör, kan hjälpa till att differentiera insulinoposredovannuyu från icke-insulin, från artificiell fysiologisk hypoglykemi och kan eliminera behovet av ytterligare tester. Att bestämma nivån av insulinliknande tillväxtfaktor-2 (IGF-2) kan hjälpa till att identifiera neostrovkovyh tumörceller (utsöndrande IGF-2), är en sällsynt orsak till hypoglykemi.

Läkare är dock sällan närvarande när patienter utvecklar symtom som tyder på hypoglykemi. Home blodglukosmätare är inte tillförlitligt avgöra hypoglykemi, det finns inga tydliga trösklar NbA1s differentierande långvarig hypoglykemi från normoglykemi. Sålunda är behovet av dyrare diagnostiska test baserade på sannolikheten för att ha underliggande abnormiteter som orsakar hypoglykemi, med patienten som har kliniska manifestationer och en samtidig sjukdom.

Diagnostiken är 72 timmars fastande under kontrollerade förhållanden. Patienter läsk bara, inte koffeinhaltiga drycker, nivån av glukos i plasma bestämdes vid baslinjen och under utvecklingen av symptom var 4-6 timmar eller 1-2 timmar när glukosnivån sjunker under 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Seruminsulin, C-peptid och proinsulin under perioder som skall fastställas för den differentiella diagnosen av hypoglykemi endogen och exogen (artificiell) hypoglykemi. Fasta i avslutas efter 72 timmar om patienten inte har symptom, och glukosnivån förblev inom normen, eller tidigare, om glukosnivån var lägre än 45 mg / dl (2,5 mmol / l), de symptom på hypoglykemi observerades.

Vid fullbordande av definitionen utförs i fasta-hydroxibutyrat (dess nivå måste vara låg vid insulinom), till sulfonylkarbamider serum detektera läkemedelsinducerad hypoglykemi, glukosplasmanivåer efter intravenös administrering av glukagon för detektering ökat, vilket är karakteristiskt för insulinom. Inga uppgifter om känslighet, specificitet och prediktiva värdet av hypoglykemi enligt detta system. Inget specifikt värde på låg nivå av glukos, som otvetydigt skulle etablerade patologisk hypoglykemi under 72-timmars fasta, kvinnor har lägre nivåer av fasteblodglukos jämfört med kan observeras män glukosnivåer på upp till 30 mg / dl utan utvecklingen av karakteristiska symptom. Om symtomatisk blodglukos observerades inom 72 timmar, ska patienten inom 30 minuter utöva. Om du sedan inte utvecklas hypoglykemi, sannolikheten för insulinom helt uteslutas ytterligare forskning visas inte.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling gipoglikemii

Omedelbar behandling av hypoglykemi innebär att glukos tillhandahålls. Patienter som kan konsumera mat kan dricka juice, sötvatten, glukoslösningar; äta godis eller andra sötsaker; tugga tabletterad glukos med utvecklingen av symtom. Nyfödda och småbarn får ges intravenös infusion av 10% dextroslösning i en dos av 2-5 mg / kg bolus. Vuxna och äldre barn som inte kan dricka eller äta, glukagon administreras 0,5 (<20 kg), eller ett mg subkutant eller intramuskulärt, eller 50% dextroslösning var 50-100 ml intravenös bolus, med eller utan fortsatt införande av 5-10% en lösning av dextros i en mängd som är tillräcklig för att stoppa symptomen. Effekten av glukagonadministration beror på glykogenbutiker i levern. Glukagon har ingen stor effekt på plasmaglukos hos patienter som svälter eller med en längre period av hypoglykemi.

Det är också nödvändigt att behandla de första orsakerna till hypoglykemi. Tumör av islet och neostrovkovyh-celler måste först lokaliseras och avlägsnas sedan genom enukleation eller partiell pankreatektomi. Cirka 6% av återfall inträffar inom 10 år. Diazoxid och octreotid kan användas för att kontrollera symptom medan patienten förbereder sig för operation, eller när operationen vägras eller omöjliggörs. Diagnosen av cellcellhypertrofi är oftast ett undantag när en cellcelltumör söktes, men det upptäcktes inte. Att ta mediciner som orsakar ett tillstånd som hypoglykemi, liksom alkohol, ska avbrytas. Det är också nödvändigt att behandla ärftliga och endokrina störningar, lever-, njur- och hjärtsvikt, sepsis och chock.