Genital herpes hos kvinnor

Genital herpes orsakas av två serotyper av herpes simplexviruset: HSV-1 och HSV-2; HSV-2 är vanligast.

Herpes simplexviruset orsakar graviditets- och förlossningssjukdomar, leder ofta till "spontana" aborter och fosterdöd eller orsakar generaliserad infektion hos nyfödda. Ett samband mellan genital herpes och livmoderhalscancer noteras.

Epidemiologi

Herpes är en av de vanligaste virusinfektionerna hos människor. Över 90 % av människorna på planeten är infekterade med herpes simplexvirus (HSV) och upp till 20 % av dem uppvisar någon klinisk manifestation av infektionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker genital herpes hos kvinnor

Sjukdomsorsaken är herpes simplexvirus typ 1 och 2 (HSV-1 och HSV-2) som orsakar en infektion som kännetecknas av livslång bärareskap av viruset och dess periodiska reproduktion, vilket leder till utveckling av ett kliniskt återfall eller förlöper asymptomatiskt. Återfallsfrekvensen av HSV-2 är mycket hög (hos 98 % av patienterna).

Sätt att överföra genital herpes:

• kontakta:
  • direktkontakt (hushållskontakt, sexuell kontakt);
  • indirekt kontakt (hushållsartiklar, tallrikar, leksaker, medicinska instrument);
• luftburen;
• transplacental (från mor till foster och under passage genom födelsekanalen);
• parenteral (organ- och vävnadstransplantation, artificiell insemination med infekterade donatorspermier).

Cirka 50 % av primär genital herpes orsakas av HSV-1 och överförs genom orogenital kontakt. Självinfektion med befintlig HSV-1 (orolabial) är mycket sällsynt. Asymtomatisk överföring av viruset är möjlig (särskilt HSV-2).

Förekomsten av detta virus varierar mellan olika befolkningsgrupper. Från 8 till 83 % av patienterna på mödravårdscentraler har antikroppar mot herpesviruset (seropositiva). Bland prostituerade är frekvensen för detektion av antikroppar från 75 till 96 %, och bland blodgivare - från 5 till 18 %. Enligt serologiska studier som genomförts i olika länder varierar prevalensen av HSV-2 hos gravida kvinnor från 6 till 55 %, och prevalensen av HSV-1 är 50–70 %. 75 % av seropositiva personer har aldrig haft några symtom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

• Prostitution.
• Många och tillfälliga sexuella relationer.
• Homosexualitet.
• Sällsynt användning av barriärmetoder för preventivmedel och spermiedödande medel.
• Förekomst av andra könssjukdomar.
• Erosiva och ulcerösa lesioner i könsorganen.
• Immunbristtillstånd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom genital herpes hos kvinnor

Inkubationstiden varierar från 1 till 26 dagar, med ett genomsnitt på cirka 7 dagar.

Genital herpes kännetecknas av periodiskt uppträdande av lesioner på hud och slemhinnor med varierande svårighetsgrad och aktiv frisättning av HSV, vilket manifesterar sig i olika kliniska former:

• manifestera,
• atypisk,
• misslyckad,
• subklinisk.

Den manifesta formen av återkommande genital herpes kännetecknas av den typiska utvecklingen av herpeselement i lesionen. Konstanta symtom på genital herpes är blåsor, erosioner, sår, utsöndring och sjukdomens återkommande natur. Patienter med genital herpes klagar ofta över sjukdomskänsla, huvudvärk, ibland subfebril temperatur, sömnstörningar och nervositet. Vanligtvis noteras en brännande känsla, klåda och smärta i underlivet vid sjukdomsdebut. Det drabbade området svullnar något, blir rött och sedan uppträder en grupp små blåsor, 2-3 mm stora, på den hyperemiska basen.

Bland varianterna av den atypiska formen av återkommande genital herpes hos kvinnor finns ödematösa och kliande former. Lesionen kan representeras av djupa återkommande sprickor i vävnaderna i labia minora och labia majora, som epiteliseras av sig själva inom 4-5 dagar.

Den abortiva formen av genital herpes uppträder vanligtvis hos patienter som tidigare har fått antiviral behandling och vaccinbehandling. Lesionen i det abortiva förloppet kringgår vissa stadier som är karakteristiska för den manifesta formen och kan manifestera sig som en kliande fläck eller papule som försvinner inom 1-3 dagar.

Den subkliniska formen av genital herpes upptäcks vanligtvis vid undersökning av sexuella kontakter hos patienter som lider av könssjukdomar eller gifta par med fertilitetsstörningar. Denna form kännetecknas av mikrosymtom (kortvarigt uppträdande av ytliga sprickor i slemhinnan i de yttre könsorganen, åtföljt av lätt klåda).

Symtom på genital herpes är direkt beroende av lesionens lokalisering, intensiteten av den inflammatoriska processen, sjukdomens varaktighet, kroppens förmåga att utveckla skyddande immunologiska svar och virusstammens virulens.

Neonatal herpes

• Ett sällsynt men allvarligt hot mot barnets hälsa.
• Infektion före förlossning är sällsynt.
• Nyfödda infekteras oftast med herpesviruset under passage genom moderns födelsekanal.
• Hos nyfödda barn till mödrar med en primärinfektion som inträffade omedelbart före förlossningen ökar risken att utveckla sjukdomen (mer än 50 %), oavsett om moderns infektion var asymptomatisk eller symtomatisk.
• Den kliniska bilden kan utvecklas omedelbart efter barnets födelse, men den kan också utvecklas 4–6 veckor efter födseln.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom på herpesinfektion hos nyfödda

• Generaliserad herpesinfektion med skador på levern, centrala nervsystemet och andra organ med/utan hudlesioner (inkubationstid cirka 1 vecka).
• Isolerad CNS-lesion utan kutana eller viscerala manifestationer (inkubationsperiod 2–4 veckor).
• Lesioner i hud, konjunktiva och munslemhinna utan inblandning av centrala nervsystemet eller inre organ (inkubationstid 1–3 veckor). Nyfödda med endast hudlesioner kan utveckla neurologiska komplikationer, så sådana barn bör få parenteral aciklovir.
• Postnatal HSV-infektion är sällsynt, men möjlig vid primärkontakt med modern eller annan person med herpesinfektion.

Stages

Beroende på platsen och svårighetsgraden av lesioner hos patienter med genital herpes, skiljer man konventionellt tre stadier:

1. Steg I - skador på de yttre könsorganen;
2. Steg II - herpetisk kolpit, cervicit och uretrit;
3. Steg III - herpetisk endometrit, salpingit eller cystit.

Hos kvinnor är herpesskador vanligtvis lokaliserade på labia minora och labia majora, i området kring vulva, klitoris, vagina och livmoderhals. Herpesvesiklar bildar karakteristiska polycykliska, vågiga former. Därefter bildas ytliga sår täckta med en gråaktig beläggning i enlighet med antalet tidigare vesiklar eller en kontinuerlig erosion med en slät botten och obrutna kanter omgivna av en klarröd kant. Såren är inte djupa och blöder inte. Herpessår är ibland mycket smärtsamma. Sår och erosioner läker utan att lämna ärr. Herpesutslag på labia minora och vulva hos kvinnor orsakar i vissa fall betydande svullnad av labia. Vid herpesskador är livmoderhalsen ödematös, ofta eroderad. Återfall uppstår antingen spontant, eller efter samlag, eller efter menstruation. Ofta provoceras uppkomsten av genital herpes av andra infektioner. Herpesinfektion kan drabba inte bara de yttre könsorganen, utan även slemhinnan i slidan och livmoderhalsen, samt tränga uppåt i livmoderns och äggledarnas slemhinna, urinröret och urinblåsan, vilket orsakar specifika skador på dem.

Komplikationer och konsekvenser

• Extragenital herpes med nasofaryngeala lesioner, oftalmisk herpes.
• Generaliserad herpesvirusinfektion.
• Hos gravida kvinnor kan genital herpesvirusinfektion öka risken för neonatal hjärnhinneinflammation hos fostret när det passerar genom moderns födelsekanal infekterat med herpeslesioner.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik genital herpes hos kvinnor

Laboratoriediagnostiska metoder för genital herpes

• Direkt immunofluorescens (DIF) är detektion av virala antigener genom att behandla materialet med specifika fluorescerande antikroppar.
• Molekylärbiologiska metoder (realtids-PCR) - detektion av DNA-virus.
• Isolering av virus i cellkultur.
• Serologisk diagnostik (enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA)) är inte av avgörande betydelse (cirka 90 % av den ryska befolkningen är seropositiva). För att fastställa primärinfektion hos gravida kvinnor är det nödvändigt att bestämma IgG, IgM och bestämma IgG-aviditetsindex. Närvaron av antikroppar med låg aviditet (aviditetsindex under 30 %) indikerar en akut, förstagångsinfektion.

Material för undersökning - innehåll i blåsor och/eller utsöndring från den erosiv-ulcerösa ytan vid manifestationer på hud och slemhinnor, vid asymptomatiska former - skrapning av epitelet i urinröret och/eller livmoderhalskanalen. För serologisk undersökning tas blod från en ven.

Materialet måste samlas in under virusisoleringsperioden: under primärinfektion varar den cirka 12 dagar, under återfall - cirka 5 dagar.

Om komplikationer uppstår krävs samråd med relaterade specialister.

Procedur för en läkare att följa när diagnosen genital herpesvirusinfektion ställs

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Att ge information om patientens beteende. Genital herpes är en återkommande och obotlig infektion. Därför anses rådgivning vara en viktig del av patientbehandlingen. Alla patienter med genital herpes och deras sexuella partners bör vara medvetna om sin kroniska sjukdom.
3. Rådgivning av patienter med genital herpes.
   • Det är nödvändigt att förklara sjukdomens natur, med fokus på sjukdomens återkommande natur, frekventa asymptomatiska förlopp och sexuell överföring. Sexuell överföring är möjlig med asymptomatiskt förlopp, i avsaknad av skada. I detta fall är det nödvändigt att diskutera åtgärder för att förebygga infektion med patienten.
   • Informera patienten om att det är nödvändigt att avstå från sexuell aktivitet under utslagsperioden och att informera sexpartnern om förekomsten av genital herpes. Vid sexuella relationer med en ny sexpartner är det nödvändigt att använda kondom.
   • Kondomer är inte tillräckligt effektiva för att förhindra överföring av herpesvirusinfektion, eftersom annan lokalisering av skadan eller asymptomatisk progression är möjlig, och det finns en hög risk för överföring av infektion via orogenitala vägar. Andra metoder för säkert sex bör diskuteras med patienten.

När man rekommenderar långvarig kondomanvändning till monogama par är det viktigt att väga för- och nackdelar.

• Diskutera risken för neonatal infektion med dina patienter, inklusive män. Kvinnor med genital herpes bör rådas att rapportera det vid graviditetsregistreringen, vilket säkerställer övervakning (särskilt för herpesinfektion) under hela graviditeten.
• Patienter med en primär episod av genital herpes bör rådas att genomgå kortvarig antiviral behandling för att minska utslagets varaktighet, samt långvarig suppressiv antiviral behandling för att minska antalet återfall.
• Uppföljande rådgivning av patienter med genital herpes är ett viktigt steg i patientbehandlingen.

4. Insamling av sexuell anamnes.
5. Upptäckt och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och den förväntade infektionsperioden - från 15 dagar till 6 månader. En patient med genital herpes bör informera sin sexpartner om diagnosen så att hen känner till risken vid infektion och kan hjälpa partnern om sjukdomen utvecklas.

Patientutbildning

Patientutbildning bör fokusera på åtgärder för att förhindra infektion av sexpartners.

[ 28 ], [ 29 ]

Behandling genital herpes hos kvinnor

Behandling av genital herpes innebär administrering av antivirala läkemedel (Acyklovir (Zovirax), Famciklovir (Famvir), Valaciklovir (Valtrex). De:

• De påskyndar läkningsprocessen för sår.
• Minskar symtomens svårighetsgrad, intensitet och varaktighet.
• Minska frekvensen av sjukdomsåterfall.
• Minimera risken för överföring av herpes simplexvirus.

Terapin varar från 7 till 10 dagar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för genital herpes är desamma för alla sexuellt överförbara infektioner. För att förhindra utveckling av herpesinfektion hos nyfödda - med primär kliniskt uttryckt infektion hos modern före förlossningen (förekomst av vesikulära utslag i könsorganen) indikeras kejsarsnitt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognos

Om genital herpes inte behandlas adekvat kan komplikationer utvecklas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]