Förstoring av lymfkörtlar i lungrötter och mediastinum

Bland de allmänna symtomen på ett ganska brett spektrum av sjukdomar noteras en ökning av lymfkörtlar i lungorna - pulmonella, hilära bronkopulmonella, peribronkiala eller paratrakeala. Eftersom lymfkörtlarna är en integrerad del av kroppens immunförsvar, är deras ökning, detekterad med röntgen, datortomografi eller magnetresonanstomografi av lungorna, ett av de kliniska tecknen på patologier av infektiöst eller onkologiskt ursprung.

Förstorade lymfkörtlar kan kallas lymfadenopati, hyperplasi och till och med förstorat lymfkörtelsyndrom (hos AIDS-patienter), men i vilket fall som helst har patologin samma kod R59 i enlighet med ICD-10, och underklass R inkluderar symtom och avvikelser som upptäcks hos patienter under en läkarundersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Hittills finns det ingen exakt statistik över fall av förstorade lymfkörtlar i lungorna, såväl som lymfadenopati på andra platser. Enligt experter från British Paediatric Association varierar dock ökningen av palpabla lymfkörtlar (bakom örat, submandibulära, cervikala etc.) i barndomen i samband med infektioner mellan 38-45%, och detta är ett av de vanligaste kliniska problemen inom pediatrik.

Enligt American Society of Clinical Oncology korrelerar graden av malign lymfkörtelförstoring med åldern och ökar från 17,5–20 % hos patienter i åldern 18–35 år till 60 % bland äldre patienter. Och hos barn är detta oftast en konsekvens av leukemi, och hos ungdomar – Hodgkins lymfom.

Benign reaktiv lymfadenopati står för i genomsnitt 30 % av fallen, medan förstorade lymfkörtlar vid icke-neoplastiska sjukdomar står för 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker lymfkörtelförstoring i lungorna

Förstoringen av lokaliserade lymfkörtlar i lungorna (intrapulmonära) sker som svar på sjukdomens huvudsakliga patologiska process – tack vare deras T- och B-lymfocyter, makrofager, dendriter, lymffolliklar och andra skyddande faktorer i lymfvävnaden.

De viktigaste sjukdomarna som är förknippade med orsakerna till förstorade lymfkörtlar i lungorna inkluderar:

• lunginflammation orsakad av stafylokocker och beta-hemolytiska streptokocker, samt pneumokockpneumoni;
• lungtuberkulos (orsakad av Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulos i lymfkörtlarna (vid pulmonella och extrapulmonella former av tuberkulos);
• pulmonell sarkoidos;
• fibrotiska lungskador vid systemisk lupus erythematosus eller amyloidos;
• akuta eller kroniska former av bronkopulmonella mykoser orsakade av luftburen infektion i andningsorganen av svamparna Histoplasma capsulatum (histoplasmos), mögelsvampen Aspergillus fumigatus (aspergillos), den jästliknande svampen Blastomyces dermatitidis (pulmonell blastomykos);
• exogen allergisk alveolit (allergisk pneumonit);
• kroniska yrkesrelaterade lungsjukdomar – silikos och pneumokonios;
• lymfkörtelcancer – lymfogranulomatos (Hodgkins lymfom), icke-Hodgkins lymfom (lymfosarkom);
• lungcancer (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom, etc.);
• akut lymfatisk leukemi (en form av leukemi förknippad med malign skada på benmärgens hematopoetiska celler);
• metastaser till lunglymfkörtlarna från maligna tumörer i matstrupen, mediastinum, sköldkörteln eller bröstkörteln. Se även - Metastaser till lymfkörtlarna

Pulmonologer noterar att förstorade lymfkörtlar i lungroten är karakteristiska för många patologier, eftersom här - i avgränsningszonen mellan bröstkorgens mellersta och bakre mediastinum - inte bara bronkopulmonala och paratrakeala lymfkörtlar finns, utan också den längsta lymfkanalen (thorax). Rotkörtlarna kan förstoras vid lunginflammation, tuberkulös bronkoadenit, sarkoidos, allergisk alveolit, bronkiolalveolär lungtumör, bröstcancermetastaser etc. Läs även publikationen - Orsaker till förstorade lymfkörtlar

Som ni förstår är förekomsten av de listade sjukdomarna den viktigaste riskfaktorn för förstorade lymfkörtlar, vilket ingår i listan över deras symtom.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Mekanismerna för uppkomst och utveckling – patogenesen av förstorad lymfkörtel – bestäms delvis av lymfkörtelns funktioner, vilka med hjälp av makrofager i sina bihålor och stroma renar lymfvätskan från infektionsassocierade antigener, toxiner och produkter från cellmetabolismen. För mer information, se artikeln Hyperplasi av lymfkörtlar.

Beroende på orsaken till sjukdomen och verkningsmekanismen på lymfvävnaden finns det olika typer av denna patologi: infektiös, reaktiv och malign. Således, under en infektion, kommer fagocyter med infångade antigener och celler som har dött av inflammatorisk nekros in i lymfkörtlarna med lymfflödet och ackumuleras. Till exempel, hos tuberkulospatienter absorberas mykobakterierna M. tuberculosis som har kommit in i lymfkörtlarna av makrofager med bildandet av fagolysosomer, bildandet av granulom och utvecklingen av kaseös nekros i lymfvävnaden.

Granulomatösa förändringar i lymfkörtlarna (med förskjutning av lymfoidvävnad med fibrös vävnad) observeras också vid sarkoidos, vars etiologi fortfarande är okänd för medicinen (även om autoimmuna och genetiska orsaker till dess förekomst inte är uteslutna).

Vid reaktiv förstoring av lymfkörtlarna i lungorna är den dominerande patologiska processen den ökade proliferationen av deras folliklar, vilket provoceras av autoimmuna sjukdomar - när kroppens immunsystem producerar antigener mot friska celler, vilket särskilt sker vid systemisk lupus erythematosus.

När lymfkörtlar i lungorna ökar i malign natur bildas lymfom med onormal cellproliferation. Och vid metastaser orsakas lymfoproliferativa störningar av infiltration av friska vävnader av atypiska (cancerösa) celler och deras proliferation, vilket leder till patologiska morfologiska förändringar.

[ 14 ]

Symtom lymfkörtelförstoring i lungorna

Som kliniker betonar är en ökning av lymfkörtlar i lungorna en konsekvens av sjukdomsutveckling, och information om storleken på intrapulmonella lymfkörtlar (diameter > 2 cm) kan endast erhållas genom att visualisera dem.

Så symtomen på förstorade lymfkörtlar i lungorna skiljer sig inte från den kliniska bilden av de underliggande sjukdomarna. Även om man vid undersökning av lymfkörtlarna i lungorna inte bara registrerar deras storlek, placering och kvantitet, utan även förekomsten av en inflammatorisk process, granulom, nekros (kaseös eller i form av en abscess), lunginfiltrat etc.

En tumör i en intrapulmonell lymfkörtel kan orsaka svullnad av intilliggande vävnader eller obstruktion av lymfkärl, vilket leder till uppkomsten av andningssymtom: ihållande torrhosta, stridor (väsande andning), andnöd.

Symtom på förkalkade lymfkörtlar, såsom de som ses vid histoplasmos eller tuberkulos, kan också inkludera hosta när den förstorade lymfkörteln sticker ut i luftstrupen.

Och stora granulomatösa hypertrofierade lymfkörtlar kan åtföljas inte bara av andningsproblem, utan också av smärtsamma förnimmelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

I de flesta fall är konsekvenserna och komplikationerna relaterade till förloppet av den underliggande sjukdomen. Och komplikationer av förstorade lymfkörtlar i lungorna inkluderar bildandet av en abscess eller flegmon, bildandet av fistlar och utvecklingen av sepsis.

Förstoring av lymfkörtlarna i mediastinumregionen kan leda till bronkial eller trakeal obstruktion, esofagusstriktur och försämrat blodflöde i vena cava superior.

Lunginfiltrat i lymfkörtlarna vid sarkoidos kan leda till ärrbildning och irreversibel lungfibros, allvarlig lungdysfunktion och hjärtsvikt.

Vid tuberkulösa lesioner i intratorakala lymfkörtlar med kaseöst innehåll är deras bristning och infektion möjlig, vilket kan leda till spridning till andra strukturer i mediastinum.

Vid malign förstoring av intrapulmonella lymfkörtlar uppstår metaboliska komplikationer: ökade nivåer av urinsyra i blodet, elektrolytobalans och funktionell njursvikt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik lymfkörtelförstoring i lungorna

Diagnos av förstorade lymfkörtlar i lungorna är först och främst instrumentell diagnostik med hjälp av radiografi, ultraljud, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), positronemissionstomografi (PET).

Baserat på resultaten kan en biopsi av den hyperplastiska lymfkörteln (endoskopisk, bronkoskopisk eller excisionell) och immunhistokemisk undersökning av det erhållna vävnadsprovet krävas. Biopsiresultaten är särskilt viktiga om det finns misstanke om en malign tumör i lymfkörteln, och det finns allvarliga tvivel om diagnosen av den sjukdom där den patologiska förändringen i lymfkörteln upptäcktes. Blodprover är också nödvändiga: allmänna och biokemiska, för antikroppar, för immunstatus och tumörmarkörer. Hudtester görs för tuberkulos och sarkoidos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos baserad på resultaten av biopsiens histologi är nödvändig för att fastställa den benigna (eller maligna) naturen hos lymfkörtelhyperplasi – för att kunna ställa korrekt diagnos.

Behandling lymfkörtelförstoring i lungorna

Med tanke på att hyperplastiska intrapulmonala lymfkörtlar förekommer i olika patologier, riktas de huvudsakliga terapeutiska insatserna mot dessa sjukdomar, och separat behandling av förstorade lymfkörtlar i lungorna är helt enkelt omöjlig.

När den bakomliggande orsaken är en bakteriell infektion används antibiotika; vid bronkopulmonella mykoser förskriver läkare systemiska svampdödande läkemedel. För att minska inflammation kan läkemedel från steroidhormongruppen (kortikosteroider) eller NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) användas. I samtliga fall rekommenderas det att ta vitamin A och E.

Och när förstorade lymfkörtlar orsakar vävnadsdegeneration och abscessbildning kan kirurgi krävas.

Vid malign förstoring av lymfkörtlarna i lungorna kan behandlingen innefatta strålbehandling, läkemedelsbehandling med kemoterapiläkemedel och kirurgi - anatomisk segmentektomi eller resektion av hela lymfkörteln (lymfadenektomi).

Förebyggande

Förstoring av lymfkörtlarna i lungorna är en vanlig klinisk manifestation och diagnostiskt tecken, och dess förebyggande, det vill säga en uppsättning specifika åtgärder, har inte utvecklats. Läkare rekommenderar att omedelbart söka läkarhjälp vid långvarig försämring av hälsan, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga sjukdomar.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Experter förknippar en mer gynnsam prognos med förstorade lymfkörtlar i lungorna med dess godartade natur. Inom onkologi är sjukdomens utveckling oförutsägbar både vad gäller behandlingsresultat och förväntad livslängd.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]