Hyperplasi av lymfkörtel

Lymfkörtelhyperplasi är ett allvarligt problem inom klinisk medicin.

Faktum är att hyperplasi (grekiska - överbildning) är en patologisk process som är förknippad med en ökning av reproduktionsintensiteten (proliferationen) av vävnadsceller av alla typer och lokaliseringar. Denna process kan börja var som helst, och resultatet är en ökning av vävnadsvolymen. Och i själva verket leder sådan hypertrofisk celldelning till bildandet av tumörer.

Det bör dock noteras att lymfkörtelhyperplasi inte är en sjukdom, utan ett kliniskt symptom. Och många experter klassificerar det som lymfadenopati - ökad bildning av lymfoidvävnad, vilket orsakar deras förstoring. Och lymfkörtlar, som bekant, förstoras som svar på eventuella infektioner och inflammationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker till lymfkörtelhyperplasi

När man karakteriserar orsakerna till lymfkörtelhyperplasi är det nödvändigt att klargöra att lymfoid eller lymfatisk vävnad (bestående av retikuloendotelceller, T-lymfocyter, B-lymfocyter, lymfatiska folliklar, makrofager, dendriter, lymfoblaster, mastceller etc.) inte bara finns i parenkymet i lymfsystemets organ: regionala lymfkörtlar, mjälte, tymuskörtlar, faryngeala tonsiller. Denna vävnad finns också i benmärgen, i slemhinnorna i andningsorganen, mag-tarmkanalen och urinvägarna. Och om det finns ett fokus för kronisk inflammation i något organ, uppstår kluster av lymfoida vävnadsceller även där – för att skydda kroppen från infektioner som angriper den.

Men vi är intresserade av regionala lymfkörtlar, som står för produktionen av lymfocyter och antikroppar, filtrering av lymfan och reglering av dess flöde från organen. Idag anses orsakerna till lymfkörtelhyperplasi vara orsakerna till deras förstoring, vilket är ett immunsvar mot alla patologiska processer som förändrar både dynamiken i lymfkörtelns vävnadsmetabolism och förhållandet mellan vissa celler. Till exempel, som svar på genetiskt olika celler (antigener), ökar lymfkörteln produktionen av lymfocyter och mononukleära fagocyter (makrofager); när bakterier och mikrober kommer in i lymfkörtlarna ackumuleras deras avfallsprodukter och neutraliserade toxiner. Och i fallet med onkologi kan lymfkörtelhyperplasi involvera vilken som helst av deras celler i den patologiska proliferationsprocessen. Detta orsakar en ökning i storlek, en förändring i form och struktur hos lymfkörtelns fibrösa kapsel. Dessutom kan lymfkörtelvävnad växa bortom kapseln, och i fallet med metastaser från andra organ, förskjutas av deras maligna celler.

Baserat på detta kan lymfkörtelhyperplasi vara av infektiöst, reaktivt eller malignt ursprung.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infektiös lymfkörtelhyperplasi

Hyperplasi av lymfkörtlarna (vilket betyder en ökning av deras storlek) är ett svar på infektion i sjukdomar som lymfadenit orsakad av streptokocker eller stafylokocker, röda hund, vattkoppor, infektiös hepatit, felinos (kattklössjuka); tuberkulos, HIV, infektiös mononukleos, cytomegalovirus, tularemi, brucellos, klamydia, syfilis, aktinomykos, leptospiros, toxoplasmos.

Vid ospecifik lymfadenit observeras, beroende på lokalisering, hyperplasi av lymfkörtlarna i nacken, underkäken eller axillära lymfkörtlar. En ökning av axillära lymfkörtlar noteras vid mastit, inflammation i leder och muskelvävnad i övre extremiteter, brucellos, felinos etc.

Vid inflammatoriska processer i munhålan och nasofarynx (vid aktinomykos, karies, kronisk tonsillit, faryngit, bronkit, etc.) är hyperplasi av submandibulära, postaurikulära, prelaryngeala och retrofaryngeala lymfkörtlar karakteristisk. Och vid infektiös mononukleos är endast de cervikala lymfkörtlarna förstorade.

Vid röda hund, toxoplasmos, tuberkulos och syfilis noterar läkare hyperplasi av de cervikala lymfkörtlarna. Dessutom noteras hyperplasi av de intrathorakala och mediastinala lymfkörtlarna i symtomen på tuberkulos. Samtidigt förskjuts friska celler i lymfoidvävnaden gradvis av nekrotiska massor av kaseös natur i lymfkörtlarna.

Hyperplasi av de mesenteriska lymfkörtlarna är också karakteristiskt för tuberkulos. Dessutom uppstår en signifikant ökning av lymfkörtlarna i den mesenteriska delen av tunntarmen på grund av skador från den gramnegativa bakterien Francisella tularensis, vilket orsakar tularemi - en akut infektionssjukdom som överförs av gnagare och leddjur.

Hyperplasi av inguinala lymfkörtlar noteras av läkare vid infektiös mononukleos, toxoplasmos, brucellos och aktinomykos, såväl som vid alla infektioner i könsorganen och HIV.

Symtom på lymfkörtelhyperplasi

Som nämnts ovan är lymfkörtelhyperplasi ett symptom på en mängd olika sjukdomar. Den viktigaste uppgiften är att identifiera de symtom på lymfkörtelhyperplasi som bekräftar eller motbevisar den maligna patogenesen av ökad celldelning.

Om lymfkörteln ökar snabbt (upp till 2 cm och något mer), om det finns smärtsamma förnimmelser vid palpering, och lymfkörtelns konsistens är ganska mjuk och elastisk, finns det all anledning att hävda: detta är lymfkörtelhyperplasi orsakad av en infektiös lesion eller en inflammatorisk process. Detta bekräftas av rodnad i huden i lymfkörtelområdet.

När en lymfkörtel förstoras långsamt, det inte finns någon smärta vid palpering, och själva lymfkörteln är mycket tät, finns det en hög sannolikhet att processen är malign. Och vid metastaser växer den förstorade lymfkörteln bokstavligen in i de omgivande vävnaderna och kan bilda "kolonier".

Lokaliseringen av den hypertrofierade lymfkörteln är också viktig. Hyperplasi av submandibulära, cervikala och axillära lymfkörtlar talar för dess godartade natur. Detsamma kan inte sägas om hyperplasi av supraklavikulära, mediastinala, retroperitoneala och abdominella lymfkörtlar.

Reaktiv lymfkörtelhyperplasi

Reaktiv hyperplasi av lymfkörtlar uppstår som ett svar från immunsystemet på patologier av immunologisk natur. Sådana patologier inkluderar:

• autoimmuna kollagenoser (reumatoid artrit och polyartrit, periarterit nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Hamman-Rich syndrom, Wegeners granulomatos); - Wagners sjukdom eller dermatomyosit (systemisk sjukdom i skelett- och glattmuskulatur samt hud)
• lagringssjukdomar (eosinofilt granulom, Gauchers sjukdom, Niemann-Picks sjukdom, Letherer-Sieves sjukdom, Hand-Schüller-Christians sjukdom).

Dessutom kan den reaktiva formen åtfölja serumsjuka (allergi mot användning av immunserumpreparat av animaliskt ursprung), hemolytisk anemi (ärftlig eller förvärvad), megaloblastisk anemi eller Addison-Biermers sjukdom (som uppstår vid brist på vitamin B9 och B12) samt kemoterapi och strålbehandling för cancer.

Bland autoimmuna sjukdomar i det endokrina systemet är lymfkörtelhyperplasi karakteristisk för hypertyreos (Graves sjukdom), vars orsak ligger i den ökade produktionen av sköldkörtelhormoner från sköldkörteln. Vid denna patologi generaliseras lymfkörtelhyperplasi med ökad mitos av lymffolliklar.

Experter betonar att reaktiv lymfkörtelhyperplasi kännetecknas av betydande proliferativ aktivitet och som regel påverkar lymfkörtlarna i nacken och underkäken.

Ur cytomorfologisk synvinkel har den reaktiva formen tre typer, varav den vanligaste är follikulärformen.

Follikulär hyperplasi av lymfkörtlar

Histologiska studier har visat att det speciella med follikulär hyperplasi i lymfkörtlarna är storleken och mängden sekundära folliklar som bildar antikroppar, vilket avsevärt överstiger normen för lymfoproliferation, samt expansionen av deras reproduktionscentra (de så kallade ljuscentra). Dessa processer sker i lymfkörtelns cortex. I detta fall beter sig de sekundära folliklarna ganska aggressivt och förskjuter andra celler, inklusive lymfocyter.

Follikulär hyperplasi av lymfkörtlarna i halsområdet diagnostiseras som ett karakteristiskt symptom på angiofollikulär lymfoid hyperplasi eller Castlemans sjukdom. I den lokaliserade formen av denna sjukdom är endast en lymfkörtel förstorad, men detta manifesteras av periodisk smärta i bröstet eller buken, svaghet, viktminskning och feberattacker. Forskare kopplar orsaken till Castlemans sjukdom till närvaron av herpesviruset HHV-8 i kroppen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Malign hyperplasi av lymfkörtlar

Malign lymfkörtelhyperplasi kan påverka regionala lymfkörtlar i hela kroppen. Primära lymfom anses vara primära.

Långvarig förstoring av de supraklavikulära lymfkörtlarna kan tyda på cancer i matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen, tarmarna, njurarna, äggstockarna eller testiklarna.

Hyperplasi av cervikala lymfkörtlar observeras i tumörer i maxillofacial lokalisering, vid melanom i huvud- och halsområdet. Hos patienter med tumörer i lungor eller bröstkörtlar kommer onkopatologi nödvändigtvis att manifestera sig som hyperplasi av axillära lymfkörtlar. Dessutom förekommer det vid blodcancer.

Hyperplasi av cervikala och mediastinala lymfkörtlar är karakteristiskt för sarkoidos (med bildandet av epitelioida cellgranulom och deras efterföljande fibros).

Vid leukemi observeras vanligtvis maligna neoplasmer i bäckenorganen, metastaser av prostatacancer, livmoder, äggstockar och ändtarm, hyperplasi av lymfkörtlarna i bukhålan och inguinala lymfkörtlar.

Vid Hodgkins lymfom observeras vanligtvis ihållande förstoring av cervikala och supraklavikulära lymfkörtlar, samt hyperplasi av retroperitoneala och abdominella lymfkörtlar. Den betydande storleken på de senare orsakar dysfunktion i tarmarna och bäckenorganen. Vid icke-Hodgkins lymfom detekteras hyperplasi av cervikala och intratorakala lymfkörtlar (i diafragmaområdet), samt lymfkörtlar i armbågen och knävecken, mot bakgrund av anemi, neutrofil leukocytos och lymfopeni.

Diagnostik av lymfkörtelhyperplasi

Diagnosen av lymfkörtelhyperplasi måste beakta och korrekt bedöma alla faktorer som lett till uppkomsten av detta syndrom. Därför är en omfattande undersökning nödvändig, som inkluderar:

• fullständig blodstatus,
• biokemiskt blodprov (inklusive toxoplasmos och antikroppar),
• blodimmunogram,
• tumörmarköranalys,
• allmän urinanalys,
• halsprov för förekomst av patogen flora,
• serologiska tester för syfilis och HIV,
• Pirquet- och Mantoux-test för tuberkulos,
• Kveim-test för sarkoidos,
• lungröntgen (eller fluorografi),
• ultraljudsundersökning (ultraljud) av lymfkörtlarna,
• lymfoscintigrafi;
• biopsi (punktion) av lymfkörteln och histologisk undersökning av biopsin.

I hälften av fallen är en korrekt diagnos endast möjlig med hjälp av en histologisk undersökning efter att ett vävnadsprov tagits från lymfkörteln.

[ 26 ], [ 27 ]

Behandling av lymfkörtelhyperplasi

Behandling av lymfkörtelhyperplasi beror på orsaken till dess förekomst, och därför finns det inget och kan inte finnas ett enda terapeutiskt schema. Men, som läkare säger, är komplex terapi i vilket fall som helst nödvändig.

Om lymfkörtelförstoringen orsakas av en inflammatorisk process är det nödvändigt att bekämpa infektionen som lett till inflammationen. Till exempel, vid behandling av akut lymfadenit i sjukdomens tidiga stadier används kompresser, men vid varig inflammation är de strängt förbjudna. Läkare förskriver antibiotika till sådana patienter - med hänsyn till resistensen hos specifika patogena mikroorganismer mot dem. Således är de flesta stafylokocker resistenta mot läkemedel i penicillingruppen och neutraliserar läkemedlets effekt med hjälp av enzymet beta-laktamas. Det rekommenderas också att ta vitaminer och genomgå en UHF-behandling.

Vid behandling av tuberkulos eller andra specifika infektioner ordineras behandling enligt regimer som utvecklats för varje specifik sjukdom.

Vid diagnostiserad autoimmun sjukdom som orsakat lymfkörtelhyperplasi eller malign proliferation av lymfkörtelceller, hjälper inga kompresser eller antibiotika. Tänk på att självmedicinering är absolut oacceptabelt vid lymfkörtlar och patologisk proliferation av deras vävnader!

Förebyggande av lymfkörtelhyperplasi är snabb undersökning och behandling, och vid obotliga patologier - att följa alla rekommendationer från erfarna och kunniga läkare. Då är det möjligt att inte förvärra sjukdomen när hypertrofierade vävnader förvandlas till en malign tumör.

Prognos för lymfkörtelhyperplasi

Varje prognos för lymfkörtelhyperplasi – med ett så varierat "spektrum" av dess patogenes – vilar på grundorsaken. Vid en ospecifik infektion är prognosen den mest positiva. Det finns dock nyanser här: även all "elementär" förstoring och inflammation i lymfkörtlarna – i avsaknad av korrekt diagnos och adekvat behandling – har all chans att leda antingen till sepsis eller till ett besök hos en onkolog med lymfom…