Orsaker till förstorade lymfkörtlar

En ökning av lymfkörtlarna i en grupp kallas lokal (regional) lymfadenopati, en ökning av lymfkörtlarna i två eller flera grupper kallas polyadenopati eller generaliserad lymfadenopati.

Man skiljer mellan akut (upp till 3 månader), långvarig (upp till 6 månader) och kronisk (ihållande) lymfadenopati (över 6 månader).

Vid infektionssjukdomar utvecklas lymfadenit oftare - inflammation i lymfkörtlarna, vanligtvis närmast patogenens penetrationsställe; arten av den inflammatoriska processen i lymfkörtlarna kan vara annorlunda (serös, serös-hemorragisk, purulent inflammation). Lymfadenit kan kombineras med primär affekt eller polyadenopati (med tularemi, pest, listerios, syfilis, benign lymforetikulos, mässling, röda hund, toxoplasmos).

Lymfadenit är karakteristisk för tularemi, pest, yersinios, mjältbrand, scharlakansfeber, erysipelas, tonsillit, listerios, stafylokock- och streptokockpurulent infektion, difteri, fästingburen borrelios, sodoku, fästingburen nordasiatisk tyfus, herpesinfektion, mul- och klövsjuka och kokoppor.

Akut och (mindre ofta) kronisk lymfadenit kan åtföljas av suppuration och nekros i de drabbade lymfkörtlarna (purulent streptokock- och stafylokockinfektion, scharlakansfeber, tonsillit, benign lymforetikulos, pest, tularemi). Resultatet kan vara fullständig resorption av lymfkörtlarna eller deras skleros.

Ofta är den inflammatoriska processen i lymfkörtlarna specifik. I detta fall gör histologisk undersökning av biopsin eller obduktion det möjligt att upptäcka specifika granulom (brucellos, benign lymforetikulos, pseudotuberkulos, listerios, tularemi, tuberkulos, syfilis, etc.).

Tularemi (dess böldformade former, inklusive ulcerös-böldformad, okulär-böldformad, anginal-böldformad) är en av de mest demonstrativa representanterna för gruppen av sjukdomar med lokal lymfadenopati. Bölden, oftast inguinal, axillär, cervikal, bildas vanligtvis i lymfkörtlarna närmast patogenens penetrationsställe och kombineras med ett generellt infektiöst syndrom - feber, måttlig berusning, samt med lokala förändringar (primär affekt) - ett litet smärtfritt sår på huden vid ett insektsbett, eller ensidig konjunktivit, eller tonsillit (ensidig, ulcerös-nekrotisk eller membranös). Storleken på en tularemi-böld är 3-5 cm i diameter, men kan vara större (upp till 10 cm); den kännetecknas av tydliga konturer, frånvaro av periadenit, rörlighet, lätt smärta vid palpation. Huden ovanför bubo är initialt oförändrad, men i avsaknad av adekvat antibiotikabehandling är varbildning av bubo möjlig efter 3-4 veckor (sedan blir huden röd, lymfkörteln smälter samman med den, blir smärtsam, fluktuationer uppstår), dess spontana öppning med bildandet av en fistel. Vid skleros av bubo kvarstår förstoringen av lymfkörtlarna under lång tid efter återhämtning. Ett av alternativen för utvecklingen av bubo är resorption, som sker långsamt, under flera månader.

Benign lymforetikulos (kattklössjuka, felinos) kan orsaka lymfadenit, särskilt hos barn och ungdomar. Diagnosen baseras på den epidemiologiska anamnesen (kontakt med katter, deras klös och bett), upptäckt av papuler-vesiklar-pustuler vid platsen för den primära klösen, en ökning av den regionala lymfkörtelns diameter till 2,5-4,0 cm eller mer, och en ökning av kroppstemperaturen. Lymfkörtlarna har en tät elastisk konsistens, är något rörliga på grund av periadenit, måttligt smärtsamma vid palpation, huden ovanför dem är hyperemisk och de omgivande vävnaderna är ödematösa. Lymfatisk adenit kan utvecklas inte bara i den regionala (t.ex. armbågs-) lymfkörteln, utan även i de som följer den längs lymfflödet (t.ex. armhålan); ibland är inte en, utan flera lymfkörtlar från en eller angränsande grupper förstorade. Efter 2-4 veckor kan lymfkörtlarna bli variga, fistlar bildas och var frigörs. Processen tenderar att vara utdragen och återkommande, feber, berusning, lymfadenit kan kvarstå i flera månader.

Råttbettssjuka (sodoku). Vid bettstället uppstår svullnad, hyperemi i huden, ömhet och förstoring av regionala eller grupper av lymfkörtlar, vilka är täta vid beröring, sammansmälta med omgivande vävnader. Från bettområdet, där sår och nekrosfokus kan bildas, till de förstorade lymfkörtlarna syns en ödematös röd rand - lymfangit. Vid biopsi av den förstorade lymfkörteln upptäcks hyperplasi av lymfoidvävnaden och småcellig infiltration. Patogenen kan isoleras genom att så en punktering av lymfkörtlarna.

I praktiken är det ofta nödvändigt att utföra differentialdiagnostik mellan purulent "banal" lymfadenit och specifik lymfadenit vid tularemi, såväl som vid pest. Det bör beaktas att ospecifik purulent lymfadenit ofta är sekundär, och det primära purulenta fokuset kan vara bölder, ett infekterat sår, en abscess, pankreatitis, mastit, etc. Lymfangit detekteras ofta från det primära fokuset till den regionala lymfkörteln, som vanligtvis är signifikant förstorad, smärtsam, huden ovanför är hyperemisk. Feber, berusning uppstår samtidigt med lymfadenit eller senare, och föregår den inte. Neutrofil leukocytos, ökad ESR bestäms i hemogrammet. Vid sådd av pus som erhållits vid punktering av lymfkörteln isoleras streptokocker eller stafylokocker.

Jämförande egenskaper hos purulent lymfadenit och bubo vid pest, tularemi

Tecken	Plåga	Tularemi	Purulent lymfadenit
Smärtsamhet	Skarp	Mindre	Uttryckt
Periadenit	Äta	Inga	Möjlig
Konturer	Suddig	Rensa	Vid periadenit är linjerna otydliga.
Hud över bubo	Karmosinröd	Oförändrad, cyanotisk vid varbildning	Röd
Suppuration och obduktion	Som regel, på den 8:e-10:e dagen av sjukdomen	Intermittent, var 3-4:e vecka	Kanske under de första dagarna
Primär påverkan	Sällan i kutan form	Ofta	Purulent fokus (furuncle, panaritium, etc.)
Berusning	Skarpt uttryckt	Måttlig	Svag
Feber	Föregår bubo	Föregår bubo	Visas samtidigt med eller efter lokala förändringar

Vid infektiös mononukleos orsakad av EBV sker en symmetrisk förstoring av främst de bakre cervikala och submandibulära lymfkörtlarna, i mindre utsträckning och mer sällan - axillära och inguinala. Vanligtvis förstoras lymfkörtlarna i grupper, mer sällan - en i taget, deras storlek kan variera från 0,5 till 5 cm. Vid palpation är lymfkörtlarna täta, inte sammansmälta med varandra och med den omgivande vävnaden, smärtfria eller lätt smärtsamma, hudens färg ovanför dem förändras inte. Ibland syns den subkutana vävnadens pastositet runt de förstorade lymfkörtlarna på halsen. Infektiös mononukleos kännetecknas av en skillnad mellan graden av förstoring av lymfkörtlarna och svårighetsgraden av förändringar i orofarynx: tonsillerna kan vara avsevärt förstorade, ödematösa, täckta med en kontinuerlig tät plack som sträcker sig bortom deras gränser. Lymfkörtlarnas storlek är i detta fall något större än vanligt. Omvänt kan tonsillit vara katarral, och de cervikala lymfkörtlarna når stora storlekar och bildar ibland ett fast konglomerat. Som regel är de cervikala lymfkörtlarna vid infektiös mononukleos tydligt konturerade och syns tydligt när man vrider huvudet. Hos vissa patienter når lymfadenopati en sådan grad att halsens konfiguration förändras - den så kallade tjurhalsen. Det finns ingen varbildning av lymfkörtlarna vid infektiös mononukleos.

Lymfadenopati är en av de kliniska manifestationerna av HIV-infektion. I det akuta skedet av HIV-infektion förstoras vanligtvis de occipitala och bakre cervikala lymfkörtlarna, senare de submandibulära, axillära och inguinala. Lymfkörtlarna är smärtfria, har en mjuk och elastisk konsistens, 1-3 cm i diameter, är inte sammansmälta med varandra eller med omgivande vävnader, huden ovanför dem förändras inte. Samtidigt med lymfadenopati observeras feber, ofta faryngit och/eller tonsillit, leverförstoring och ibland mjälte. Det beskrivna symtomkomplexet är extremt likt infektiös mononukleos och kallas därför "mononukleosliknande syndrom". Varaktigheten av polyadenopati som uppstår i det akuta skedet av HIV-infektion är oftast 2-4 veckor. Allt eftersom sjukdomen fortskrider kvarstår lymfadenopati eller uppträder för första gången, och därefter, under loppet av flera månader/år, kan generaliserad lymfadenopati vara den enda kliniska markören för HIV-infektion eller kombineras med dess andra manifestationer.

Tillväxten av opportunistiska infektioner åtföljs av kompaktering av lymfkörtlarna, deras konsistens blir tätt elastisk, lokaliseringen och storleken på lymfkörtlarna beror på specifika sekundära sjukdomar. I det terminala skedet av HIV-infektion minskar lymfkörtlarnas storlek märkbart, vissa tidigare förstorade upphör att palperas alls. Således kan både lymfkörtlarnas storlek och konsistens, såväl som lymfadenopatins varaktighet och lokalisering, vara mycket varierande vid HIV-infektion, vilket kräver laboratorietester för HIV-infektion hos alla patienter med lymfadenopati av okänd etiologi.

Röda hund är en av de mest betydande infektionerna som kännetecknas av perifer lymfadenopati. Redan under prodromalperioden, redan innan andra kliniska symtom uppstår, förstoras de occipitala, postaurikulära och bakre cervikala lymfkörtlarna, medan de blir täta och smärtsamma vid palpation. Förstorade lymfkörtlar är ett patognomoniskt symptom på röda hund, det kan vara så uttalat att det kan upptäckas visuellt.

Vid mässling förstoras samma grupper av lymfkörtlar som vid röda hund, men de är smärtfria vid palpation. Lymfkörteladenopati är inte det ledande symptomet på mässling, det kombineras med mer tydliga manifestationer av denna sjukdom, inklusive uttalat katarralsyndrom, Belsky-Filatov-Koplik-fläckar på munslemhinnan, rikligt makulopapulärt exantem, som uppträder och försvinner i etapper och lämnar efter sig pigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]