Portåderns vensystem

Portvenen (i levern) (v. portae hepatis) intar en speciell plats bland venerna som samlar blod från de inre organen. Den är inte bara den största viscerala venen (dess längd är 5-6 cm, diameter 11-18 mm), utan också den afferenta venösa länken i leverns så kallade portalsystem. Leverns portven är belägen i tjockleken på det hepatoduodenala ligamentet bakom leverartären och den gemensamma gallgången tillsammans med nerver, lymfkörtlar och kärl. Den bildas från venerna i de oparade organen i bukhålan: magsäcken, tunntarmen och tjocktarmen, mjälten, bukspottkörteln. Från dessa organ flödar venöst blod genom portvenen till levern, och därifrån genom levervenerna till den nedre hålvenen. Portvenens huvudsakliga bifloder är de övre mesenteriska och mjältvenerna, samt den nedre mesenteriska venen, som går samman med varandra bakom bukspottkörtelns huvud. När portvenen kommer in i porta hepatis delar sig den i en större höger gren (r. dexter) och en vänster gren (r. sinister). Var och en av portvenens grenar delar sig i sin tur först i segmentgrenar och sedan i grenar med allt mindre diameter, som passerar in i de interlobulära venerna. Inuti lobulerna avger dessa vener breda kapillärer - de så kallade sinusformade kärlen - som rinner ut i den centrala venen. De sublobulära venerna som kommer ut från varje lobulus slås samman och bildar tre eller fyra levervener. Således passerar blodet som flödar in i den nedre hålvenen genom levervenerna genom två kapillärnätverk på sin väg. Ett kapillärnätverk är beläget i matsmältningskanalens väggar, där portvenens bifloder har sitt ursprung. Ett annat kapillärnätverk bildas i leverparenkym från kapillärerna i dess lobuler.

Innan portvenen går in i porta hepatis (i tjockleken på hepatoduodenalligamentet) tar den emot vena cysticus (v. cystica) från gallblåsan, höger och vänster magvener (vv. gastricae dextra et sinistra) och prepyloricusvenen (v. prepylorica), vilka förser blod från motsvarande delar av magsäcken. Vänster magven anastomoserar med esofagusvenerna - bifloder till vena azygos från vena cava superior. I tjockleken på leverns runda ligament följer paraumbilicalvenerna (vv. paraumbilicales) till levern. De börjar i den främre bukväggen, i navelområdet, där de anastomoserar med vena epigastrica superior - bifloder till vena thoracica interna (från vena cava superior) och med vena epigastrica superior och inferior - bifloder till vena iliaca externa från vena cava inferior.

Bifloder till portvenen

1. Vena mesenterica superior (v. mesentenca superior) löper vid roten av tunntarmens mesenterium till höger om artären med samma namn. Dess bifloder är jejunums och ileums vener (vv. jejunales et ileales), pankreasvenerna (w. pancreaticael), pankreaticoduodenalvenerna (vv. pancreaticoduodenales), ileokolvenen (v. ileocolica), höger vena gastroepiploica (v. gastroomenialis dextra), höger och mellersta kolikvenerna (vv. colicae media et dextra) samt blindtarmvenen (v. appendicuiaris). Ovanstående vener för blod till vena mesenterica superior från jejunums och ileums väggar och blindtarm, den ascendensiva tjocktarmen och den transversala tjocktarmen, från magsäcken, tolvfingertarmen och bukspottkörteln samt det större omentum.
2. Mjältvenen (v. splenica) är belägen längs bukspottkörtelns övre kant nedanför mjältartären. Denna ven går från vänster till höger och korsar aorta framför. Bakom bukspottkörtelns huvud övergår den i vena mesenterica superior. Mjältvenens bifloder är pankreatiska vener (vv. pancieaticae), korta magvener (vv. gastricae breves) och vänstra vena gastroepiploica (v. gastromentalis sinistra). Den senare anastomoserar längs magsäckens större krökning med den högra venen med samma namn. Mjältvenen samlar blod från mjälten, en del av magsäcken, bukspottkörteln och det större omentum.
3. Vena mesenterica inferior (v. mesenterica inferior) bildas genom sammansmältning av vena rectalis superior (v. rectalis superior), vena kolica (v. colica sinistra) och vena sigmoideae (vv. sigmoideae). Vena mesenterica inferior, som ligger bredvid a. colica vänster, sträcker sig uppåt, passerar bakom bukspottkörteln och mynnar ut i vena mjälten (ibland in i vena mesenterica superior). Vena mesenterica inferior samlar blod från väggarna i övre ändtarmen, colon sigmoideum och colon descendens.

Hos män är blodflödet genom portvenen cirka 1000-1200 ml/min.

Syreinnehåll i portalblodet

Syrehalten i arteriellt och portalblod på tom mage skiljer sig endast med 0,4-3,3 vol.% (i genomsnitt 1,9 vol.%); 40 ml syre kommer in i levern genom portvenen varje minut, vilket är 72% av allt syre som kommer in i levern.

Efter att ha ätit ökar tarmarnas syreupptag och skillnaden i syrehalt mellan arteriellt och portalblod ökar.

Blodflödet i portvenen

Fördelningen av portalblodflödet i levern är variabel: blodflödet till vänster eller höger leverlob kan dominera. Hos människor är blodflöde från ett lobärt grensystem till ett annat möjligt. Portalblodflödet verkar vara laminärt snarare än turbulent.

Trycket i portvenen hos människor är normalt cirka 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Säkerhetscirkulation

När utflödet genom portvenen är nedsatt, oavsett om det orsakas av intra- eller extrahepatisk obstruktion, flödar portalblod in i de centrala venerna genom venösa kollateraler, vilka sedan expanderar avsevärt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatisk obstruktion (cirros)

Normalt sett kan allt portalblod flöda genom levervenerna; vid levercirros flödar endast 13 % ut. Resten av blodet passerar genom kollateraler, vilka kan delas in i fyra huvudgrupper.

• Grupp I: kollateraler som passerar genom övergångsområdet för det skyddande epitelet till det absorberande
  • A. I hjärtdelen av magsäcken finns anastomoser mellan vänstra, bakre och korta venerna i magsäcken, som tillhör portvensystemet, och interkostalvenerna, frenisk-esofageala venerna och hemiazygosvenerna, som tillhör det nedre hålvensystemet. Omfördelning av det utströmmande blodet till dessa vener leder till åderbråck i det submukosala lagret i nedre matstrupen och magsäckens fundus.
  • B. I analområdet finns anastomoser mellan den övre hemorrhoidala venen, som tillhör portvensystemet, och de mellersta och nedre hemorrhoidala venerna, som tillhör det nedre hålvensystemet. Omfördelning av venöst blod till dessa vener leder till åderbråck i ändtarmen.
• Grupp II: vener som passerar i falciformligamentet och är associerade med navelsträngsvenerna, vilka är en grundpelare i fostrets navelsträngscirkulationssystem.
• Grupp III: kollateraler som passerar i ligament eller veck i peritoneum och bildas när det passerar från bukorganen till bukväggen eller retroperitoneala vävnader. Dessa kollateraler passerar från levern till diafragman, i mjält-njurligamentet och i omentum. De inkluderar även ländryggsvener, vener som utvecklats i ärr som bildats efter tidigare operationer, samt kollateraler som bildas runt en entero- eller kolostomi.
• Grupp IV: vener som omfördelar portalvenöst blod till vänster njurven. Blodflödet genom dessa kollateraler sker både direkt från mjältvenen till njurvenen och genom diafragma-, pankreas-, magvenerna eller venen i vänster binjure.

Som ett resultat kommer blod från gastroesofageala och andra kollateraler in i den övre hålvenen genom vena azygos eller hemiazygos. En liten mängd blod kommer in i den nedre hålvenen, och blod från portvenens högra lobära gren kan flöda in i den efter bildandet av en intrahepatisk shunt. Utvecklingen av kollateraler till lungvenerna har beskrivits.

Extrahepatisk obstruktion

Vid extrahepatisk portvensobstruktion bildas ytterligare kollateraler, genom vilka blod passerar förbi obstruktionsstället för att nå levern. De kommer in i portvenen vid porta hepatis distalt om obstruktionsstället. Dessa kollateraler inkluderar venerna i porta hepatis; vener som åtföljer portvenen och leverartärerna; vener som passerar i ligamenten som stödjer levern; samt diafragma- och omentalvenerna. Kollateraler associerade med ländryggsvenerna kan bli mycket stora.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]