Dyshidros, pompholyx hos barn och vuxna

Sjukdomar i gruppen palmoplantar dermatit av icke-infektiös natur inkluderar hudskador på händer och fötter, definierade av synonyma namn som dyshidros, pompholyx, dyshidrotiskt eksem, endogent vesikulärt (eller bullöst) eksem på händer och fötter, samt akut vesikulobullöst eksem (atopisk dermatit) på händerna. [ 1 ]

I ICD-10 är denna kroniska återkommande sjukdom kodad L30.1 i dermatitavsnittet.

Epidemiologi

Enligt vissa uppgifter är minst 20 % av fallen av palmoplantar dermatit pompholyx (dyshidrotiskt eksem), vilket oftast upptäcks hos vuxna under 40 år, med en liten övervikt av kvinnor. [ 2 ]

Det har noterats att i regioner med varmt klimat finns det fler patienter med dyshidros än i länder med måttliga klimatförhållanden.

I klinisk praxis är dyshidros i händerna fyra till fem gånger vanligare än dyshidros i fötterna (plantara sidan av fötterna), och i de flesta fall uppträder symtomen på båda händerna eller fötterna.

Orsaker dyshidros

Numera anses namnet "dyshidros", som introducerades av den brittiske dermatologen William Tilbury Fox under 1800-talets sista kvartal, vara felaktigt, eftersom inga uppenbara svettningsstörningar hittades vid vesikulobullöst eksem i händer och fötter, och sambandet mellan denna patologi och dysfunktion i de ekkrina svettkörtlarna (dvs. deras ocklusion och retention av svett) har inte bevisats. Denna definition har dock inte försvunnit från den dermatologiska terminologin. [ 3 ]

Pompholyx är den allvarligaste formen av dyshidrotisk dermatit, där vesiklar (små blåsor) slås samman och bildar större blåsor (bullae).

Trots ett flertal studier har det ännu inte varit möjligt att fastställa de exakta orsakerna till dyshidros. [ 4 ] Möjliga etiologiska faktorer kan inkludera:

• allergisk kontaktdermatit (inklusive mot vissa metaller);
• kontakteksem i handflatorna;
• hudsensibilisering i samband med förändringar i vissa gener, vilket ökar responsen hos epidermis cellulära immunitet på effekterna av miljöfaktorer, såväl som på irriterande ämnen och allergener.

Riskfaktorer

Hypotetiska riskfaktorer för utveckling av dyshidros (dyshidrotiskt eksem eller pompholyx) anses vara: stress; genetisk predisposition; ökad svettning (hyperhidros) i handflator och fotsulor; en historia (inklusive familjehistoria) av säsongsallergier eller atopisk dermatit (eksem).

Enligt den senaste forskningen från utländska dermatologer och immunologer ökar risken för att utveckla dyshidros och pompholyx vid förekomst av autoimmuna sjukdomar (kronisk glomerulonefrit, Sjögrens syndrom, SLE, Crohns sjukdom etc.), såväl som Wiskott-Aldrichs syndrom (WAS) och selektiv IgA-brist i samband med primär immunbrist. [5 ]

De två första faktorerna (stress och en ärftlig tendens att utveckla allergiska reaktioner) är oftast orsaken till dyshidros hos barn.

Patogenes

Mekanismerna som bestämmer patogenesen för dyshidrotiska dermatoser är inte helt klarlagda, även om det blir alltmer uppenbart att hudens immunsystem är involverat i dess uppkomst, vilket inkluderar epidermala dendritiska celler (Langerhans-celler), keratinocyter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocyter), T-lymfocyter (inklusive T-hjälpare), såväl som inflammatoriska mediatorer (cytokiner, kemokiner), antimikrobiella svettpeptider och dermicid. [ 6 ]

Idag är det känt att diffusa intraepidermala bubblor (vesiklar) som bildas vid denna patologi är resultatet av intercellulärt ödem i epidermis (spongios) - med expansion av utrymmen mellan keratinocyter och efterföljande bristningar av dermosomer (intercellulära vidhäftningar).

Det bör noteras att spongios kan vara akrosyringial. Akrosyringium är en epidermal del av kanalen i de ekkrina svettkörtlarna, vilka är särskilt talrika på handflator och fotsulor, vars sekretoriska del är belägen djupt inne i dermis, och den direkta kanalen leder till hudytan och mynnar ut i en slitsliknande por. [ 7 ]

Forskare har lagt fram följande versioner av vesikelbildning vid dyshidros: en minskning av tröskeln för hudirritation; förvrängd igenkänning av autologa hudantigener av immunceller; utveckling av ett sekundärt svar på spridningen av latenta infektionsantigener; avvikelser i hudceller som orsakar en otillräcklig reaktion av antigenigenkännande receptorer och inducerar aktiviteten hos T-lymfocyter, etc.

Dyshidros är således en svampiotisk dermatit av atopisk natur, karakteristisk för huden i handflatorna och fotsulorna med ett tjockare stratum corneum, bestående av kompakterade keratinocyter och innehållande ett större antal andra immunkompetenta celler. [ 8 ]

Den metafysiska tolkningen av sjukdomens ursprung eller psykosomatiken kopplar de flesta hudproblem till överdriven självkontroll, ovilja att visa sina känslor och samtidigt stort beroende av andras åsikter.

Symtom dyshidros

Ofta är de första tecknen på dyshidros plötslig klåda i handflatorna, fingrarnas sidor eller fotsulor.

Om det är sann dyshidros börjar blåsorna - genomskinliga, fyllda med en färglös vätska - att dyka upp i grupper, vilket orsakar ökad klåda och till och med viss smärta.

Dyshidros efter graviditet manifesterar sig som samma blåsor på handflator och fötter, vilket orsakar kliande hud.

Ofta uppträder dessa symtom episodiskt: ungefär en gång i månaden under en längre tid. Som ett resultat omvandlas dyshidros i handflatorna eller dyshidros i fötterna från plantarsidan - särskilt avancerad dyshidros - till pompholyx. Detta är en blåsande form av palmoplantar eksem, i svåra fall där exfoliering (hudfjällning), smärtsamma sprickor och ibland lichenifiering (förtjockning av huden) observeras.

Läs mer – Dyshidrotiskt eksem

Torr lamellär dyshidros, eller lamellär dyshidros eller exfoliativ keratolys av handflatorna, skiljer sig något från pompholyx. Den kännetecknas av ringformad erytem på handflatans yta (mer sällan på fotsulorna) med blåsor som inte är fyllda med vätska utan med luft. Utslagen uppstår vanligtvis under den varma årstiden, orsakar inte klåda och övergår snabbt till exfolieringszoner - med keratinfjäll på hudytan, som gradvis expanderar längs periferin och lämnar en tätt sittande kant. Det finns inga tecken på inflammation.

I de flesta fall försvinner torr lamellär dyshidros hos barn spontant – genom gradvis fjällning, men hos vuxna är sprickbildning i huden möjlig.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste komplikationerna och konsekvenserna av pompholyx:

• förtjockning av de drabbade hudområdena;
• sekundär bakteriell infektion (vanligtvis streptokocker och stafylokocker), vilket leder till svullnad, ökad smärta, pustulbildning på armar/ben (med eventuell varbildning).

Om dyshidros och dyshidrotiskt eksem drabbar fingertopparna kan inflammation i nagelvecket utvecklas – paronyki och dystrofi i nagelplattorna. [ 9 ]

Diagnostik dyshidros

Diagnos av dyshidrotiskt eksem inkluderar undersökning av utslaget, studie av anamnes och undersökning av huden.

Blodprov krävs: allmänt för immunoglobuliner (IgE), för leukocyt-T-lymfocytindex, för komplementtiter i serum. Hudskrapning görs (för förekomst av infektion), ett hudallergitest kan krävas.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs vid skabb, pustulär psoriasis, bullös pemfigoid och andra dermatologiska tillstånd med liknande symtom. [ 10 ]

Behandling dyshidros

Behandling av dyshidros är vanligtvis långsiktig, och de viktigaste kliniska rekommendationerna från dermatologer inkluderar användning av topikala medel och systemiska läkemedel för att lindra symtomen.

Salvor och krämer för behandling av dyshidros används ofta, det är salvor för eksem och krämer för eksem. I synnerhet appliceras salva, kräm eller emulsion med kortikosteroiden metylprednisolon Advantan för dyshidros på de drabbade hudområdena i en och en halv till två månader.

Andra dermatotropa medel förskrivs också, inklusive zinksalva eller Desitinsalva (med zinkoxid); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B eller Diprosalik (med betametason och salicylsyra).

Och för torr lamellär dyshidros bör keratolytiska krämer innehållande urea, mjölksyra eller salicylsyra användas.

För att lindra klåda används antihistaminer - Tavegil -tabletter (klemastin), loratadin eller cetrin vid dyshidros. [ 11 ]

Vid exacerbationer kan korta kurer av systemiska kortikosteroider förskrivas - oralt eller i form av injektioner. Således tas Prednisolon-preparat i form av tabletter, och behandling med injektioner utförs med GCS-preparat av betametason, som regel används Diprospan för dyshidros.

I svåra fall är immunmodulerande läkemedel som metotrexat eller ciklosporin indicerade. Och vid hudinfektion kan antibiotika förskrivas.

Sjukgymnastikbehandling ordineras beroende på hudens tillstånd, till exempel fototerapi (kontrollerad exponering för ultraviolett strålning). [ 12 ] Läs mer - Sjukgymnastik för dermatit och dermatos.

Effekten av adjuvant botulinumtoxin A vid dyshidrotiskt eksem på händerna undersöktes. [ 13 ]

De flesta patienter genomgår behandling hemma enligt läkarens anvisningar. Dessutom rekommenderas bad och kalla kompresser för händer och/eller fötter, för vilka kaliumpermanganat (en ljusrosa lösning av kaliumpermanganat) eller bordsvinäger (utspädd med vatten i förhållandet 1:10) används.

Det är också möjligt att utföra örtbehandling hemma: gör bad med kylda avkok av hästsvans, tredelad succession, knotweed, kamomillblommor eller calendula officinalis.

Patienter får också rekommendationer angående näring; kost och dietmeny för dyshidros diskuteras mer detaljerat i materialen:

• Kost för eksem
• Diet för dermatit

Förebyggande

Den primära förebyggande åtgärden för dyshidros är att undvika kontakt med allt som kan irritera huden, inklusive tvål, schampon och andra hushållskemikalier.

Prognos

Endogent vesikulärt eksem i händer och fötter - dyshidros - kan försvinna spontant. Men prognosen för omöjligheten av återfall, som utvecklas snabbt och helt oväntat, är osäker. I 75-85% av fallen är denna dermatologiska sjukdom kronisk, vilket minskar patienternas livskvalitet.

Vanligaste frågor

Dermatologer svarar på patienters frågor:

• Hur överförs dyshidros? Är det smittsamt eller inte?

Denna hudsjukdom är inte smittsam och kan inte överföras till andra på något sätt.

• Vad ska man göra om dyshidros inte försvinner?

Det är nödvändigt att rådfråga en hudläkare om användning av en salva eller kräm med ett starkare GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller alternativt behandling med immunmodulerande läkemedel. [ 14 ]

• Är det möjligt att gå till gymmet om man har dyshidros?

Under en exacerbation är det inte tillåtet, men under remission är det möjligt, men händerna bör skyddas: använd handskar under träning.

• Dyshidros och armén

Beslutet om möjligheten till obligatorisk militärtjänst för personer med atopisk dermatit (eksem), inklusive dyshidrotisk dermatit, fattas av en medicinsk kommission baserat på en hudläkares slutsats efter att ha undersökt den värnpliktige.