Dyshidrotiskt eksem

Dyshidrotiskt eksem kallas även "dyshidros" och "pompholyx". Dyshidrotiskt eksem står för 20–25 % av fallen av palmareksem.

Denna form av eksem är en karakteristisk kronisk återkommande eksematös dermatit av okänd etiologi. Dyshidrotiskt eksem kännetecknas av plötsliga utslag av vanligtvis intensivt kliande, symmetriska blåsor på handflatorna, fingrarnas laterala ytor och/eller fotsulor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till dyshidrotiskt eksem

Patienter har vanligtvis en historia av atopi (personlig eller familjär historia av astma, hösnuva eller atopiskt eksem). Måttlig till svår klåda föregår vanligtvis ett utbrott eller återfall. Hyperhidros (överdriven svettning) åtföljer eller förvärrar ofta tillståndet. Toppincidensen hos kvinnor är i början av 20-årsåldern och hos män i mitten av 40-årsåldern.

Symtom på dyshidrotiskt eksem

Symtom på dyshidrotiskt eksem kännetecknas av uppkomsten av vesiklar med en diameter på 1–5 mm, vilka är monomorfa, djupt sittande, kruppliknande lesioner fyllda med klar vätska. Vesiklar uppträder plötsligt och symmetriskt på handflatorna och fingrarnas laterala ytor eller på fotsulorna. Ringar av fjällning och fjällning ersätter vesiklarna när klådan avtar. Beroende på sjukdomsfasen kan läkaren endast observera bruna fläckar. När den akuta processen är över skalar huden av och en röd, sprucken bas med bruna fläckar öppnar sig. De bruna fläckarna är platserna för tidigare vesikelbildning. Vesiklarna försvinner långsamt under 1–3 veckor. Detta kan följas av kroniska eksematösa förändringar med erytem, fjällning och lichenifiering. Vågliknande återfall med uppkomsten av symmetriskt belägna vesiklar kan förekomma obegränsat ofta. Av okända skäl försvinner kroniska återkommande utslag ibland med tiden.

Differentialdiagnos av dyshidrotiskt eksem

Pustulös psoriasis i handflator och fotsulor (patienternas huvudsakliga klagomål är oftare smärta än klåda). "Id"-reaktion (till följd av en avlägsen svampinfektionskälla). Inflammatorisk svampinfektion (positivt KOH-test för svamp). Akut allergisk kontaktdermatit. Bullös pemfigoid (kan vara hemorragisk). Kutant T-cellslymfom (sällsynt).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av dyshidrotiskt eksem

Behandling av dyshidrotiskt eksem börjar med svala, våta kompresser med antingen kranvatten eller Burows lösning, följt av applicering av en steroidkräm med måttlig till hög potention (grupp I eller III). Prednison 0,5–1 mg/kg/dag förskrivs, varvid dosen minskas under 1–2 veckor. Viss lindring kan ges med takrolimussalva (Protopic 0,1 %), alternerande med applicering av en medelstark topikal kortikosteroid (grupp I–III) två gånger dagligen i flera cykler om 3–4 veckor. Kortikosteroider bör inte användas upprepade gånger eller för att behandla kronisk sjukdom. Systemiska antihistaminer kan lindra klåda. Topikal psoralen i handflatan plus ultraviolett A är ett alternativ för behandling av frekventa, slöa utslag. Disulfiram (Antabus 200 mg/dag i 8 veckor) kan hjälpa nickelkänsliga patienter med dyshidrotiskt palmareksem. Om en avlägsen svampkälla identifieras och KOH-testet är positivt, bör svamplesionen behandlas med ett aggressivt topiskt svampdödande medel (ekonazol eller terbinafinkräm dagligen i 3 veckor) eller en kort kur med systemiska svampdödande medel (terbinafin eller itrakonazol) i dosering och duration anpassad till lesionen. Stresshantering eller eliminering kan hjälpa, och det finns enstaka rapporter om botning hos vissa patienter.

Om undvikande av allergener som identifierats genom lapptestning inte förbättras och tillståndet förblir allvarligt, kan andra behandlingsalternativ för dyshidrotiskt eksem inkludera kranvattenelektrofores, intradermalt botulinumtoxin (100–160 IE), veckovis lågdos metotrexat, azatioprin (100–150 mg/dag för att uppnå kontroll, sedan underhållsdoser på 50–100 mg/dag) och lågdos extern strålbehandling.