Diagnos av cervikal dysplasi

Vilka metoder används för att diagnostisera cervikal dysplasi:

• Undersökning på läkarmottagningen, i gynekologisk stol. Synliga tecken på dysplastiska förändringar bestäms med hjälp av speglar. Kriterier är färgen på vaginalväggarna, slemhinnan, förekomsten av glans i svalgområdet, epitelets enhetlighet, förekomsten av små vitaktiga fokus, etc.
• Pap-test, en cytologisk undersökning av epitelvävnad med hjälp av mikroskop. Materialprover tas från olika delar av livmoderhalsen för att få en fullständig klinisk bild. Dessutom låter cytologi dig bestämma markörer för den infektion som framkallar dysplasi (oftast HPV).
• Kolposkopi (utökad) kan förskrivas som en tilläggsmetod om cervikal dysplasi inte diagnostiseras korrekt med cytologi. Optisk undersökning i kombination med prover ger en tydligare klinisk bild.
• Biopsi är en riktad biopsi. Den histologiska metoden för att undersöka vävnadsmaterial behövs som viktig information om arten och graden av dysplasi (uteslutning eller bekräftelse av malignitet, degeneration till cancer). En sådan revision behövs för nästan alla patienter över 40 år för att förhindra utveckling av livmoderhalscancer.
• PCR-diagnostik är en immunologisk metod som syftar till att specificera typen av HPV (papillomvirus), samt att välja taktik för läkemedels- eller kirurgisk behandling.
• Baserat på indikationerna kan ett omfattande blodprov och en hormonbalansundersökning ordineras.

Diagnos av cervikal dysplasi kräver differentiering från följande patologiska processer:

• Leukoplaki utan tecken på atypiska förändringar.
• Erosiva processer i livmoderhalsen.
• Dystrofiska processer typiska för den äldre åldersgruppen av patienter.
• Cervicit.
• Pseudoerosion under graviditet.

Om dysplasi (CIN) definieras som en sjukdom i stadium III remitteras patienten till en onkogynekolog. En immunolog, endokrinolog och kirurg kan också vara involverade i diagnostiken.

[ 1 ], [ 2 ]

Tester för cervikal dysplasi

Den allmänt accepterade guldstandarden för att diagnostisera cervikal dysplasi (CIN) är Pap-testet. Analysen fick sitt namn efter den läkare som först använde det. Cytologisk analys är obligatorisk i alla utvecklade länder i världen. Dess tillförlitlighet är extremt hög (upp till 80 %), särskilt om cervikal dysplasi konstateras som en sjukdom av första graden under den första undersökningen.

I cytologiskt material visar Pap-testet intraepiteliala förändringar i de lager som bekläder livmoderhalsen. Avvikelser från normen betecknas vanligtvis med latinska bokstäver, låt oss titta närmare på hur detta dechiffreras:

• SIL (Skivepiteliala lesioner) eller skivepiteliala intraepiteliala förändringar.
• LSIL (låggradiga skivepiteliala intraepiteliala lesioner) – epiteliala lesioner är inte tydligt uttryckta, låg grad.
• HSIL-förändringar (höggradiga skivepiteliala lesioner) och atypi av epitelvävnadsceller uttrycks tydligt. Här differentieras analysen - måttlig grad av CIN II, karcinom i det initiala skedet, CIN III diagnostiseras mer sällan.
• AGUS – lesion av körtelcellslagret, cervikalt adenokarcinom.

Tester och procedurer som föreslås om cervikal dysplasi upptäcks:

1. Undersökning ( bimanuell undersökning på gynekologens mottagning).
2. Cytologi.
3. PCR.
4. Undersökning med kolposkop.
5. Histologi (biopsi av livmoderhalsvävnad).
6. Konisering (konbiopsi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologi

Cytologi är obligatoriskt vid cervikal dysplasi. Detta är ett standardtest som identifierar och avslöjar avvikelser i strukturen hos epitelvävnadsceller. Snabb diagnostik bidrar till att minska förekomsten av kvinnor med en så formidabel patologi som livmoderhalscancer. Över hela världen använder praktiserande gynekologer PAP-testet (Papanicolaou-testet), ett cellprov ska tas från kvinnor från 18-20 års ålder. Cytologi är särskilt relevant för följande patientkategorier:

• Ålder över 40-45 år.
• Om en kvinna diagnostiseras med kroniska virussjukdomar.
• Cancer i familjen.
• Tidig eller sen födsel, inklusive täta födslar.
• Frekventa missfall.
• Immunbrist.
• Frekvent eller tvärtom oregelbundet samlag (partnerbyte).
• Långvarig användning av hormonella läkemedel, inklusive preventivmedel.

Hur utförs cytologi?

• Ett smet möjliggör en ganska noggrann studie av cellstrukturen i cervikalepitelet.
• Materialet samlas upp med en medicinsk spatel eller borste.
• Det erhållna materialet placeras på ett speciellt sterilt glas, där det fixeras med ett fixeringsmedel.
• Glaset märks och skickas till ett laboratorium för analys.
• Laboratorietekniker färgar det resulterande materialet och studerar reaktionsresultaten med hjälp av ett mikroskop.

Indikationer för cytologi:

• Huvudmålet är att förebygga en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor – livmoderhalscancer.
• Att fastställa orsaken till oregelbundenheter i menstruationscykeln.
• Klargörande av livmoderhalsens tillstånd vid kroniska infektions- eller virussjukdomar.
• Ihållande infertilitet.
• Långvarig användning av orala läkemedel för preventivmedel.
• Alla endokrina sjukdomar.
• Humant papillomvirus hos en sexpartner (infektion av en kvinna är nästan oundviklig).
• Brott mot viktnormen - anorexi eller fetma.
• Planerad procedur för insättning av en preventivmedelsspiral.

Cytologi minskar avsevärt utvecklingen av onkologi hos kvinnor, samt diagnostiserar i tid de inledande stadierna av olika patologier i livmoderhalsen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smear för cervikal dysplasi

Ett smet anses vara ett enkelt och allmänt accepterat förfarande som ingår i en omfattande hälsoundersökning eller bestämning av livmoderhalspatologier.

Cervikal dysplasi åtföljs ofta av, eller mer exakt, provoceras av, obalanser i slemhinnans mikroflora. Bakteriell eller virusinfektion kan vara den primära faktorn som ger upphov till förändringar i epitelvävnadens cellers struktur. Ett cellprov för cervikal dysplasi visar mängden av vissa indikatorer. Cellproven är av följande typer:

• Smörj ut för att bestämma mikroflorans tillstånd.
• Bestämning av mikroflorans sterilitet.
• Cytologiskt utstryk (PAP-test).
• Utstryk som detekterar infektioner (PCR).

Med hjälp av ett smetprov för dysplasi kan en gynekolog också utvärdera vissa kriterier för tillståndet i en kvinnas hormonella system.

Hur utförs ett cellprov för cervikal dysplasi?

• En liten mängd slem och cellvävnad från ytskiktet av livmoderhalsslemhinnan samlas upp på gynekologisk stol. Valet av materialtyp för analys beror på den diagnostiska uppgiften.
• Utstryket kan utföras flera gånger. Det första behövs för att bedöma tillståndet hos en eller annan parameter i livmoderhalsen, de följande behövs för att övervaka hur framgångsrik behandlingen av sjukdomar är. Om behandlingen är långvarig utförs utstryket var tredje månad.
• Ett smet anses vara ett smärtfritt och snabbt diagnostiskt förfarande som kräver viss förberedelse från patienten (läkaren ger rekommendationer om förberedande åtgärder).

Om kvinnan är frisk visar cellprovet vanligtvis ett stort antal laktobaciller (upp till 95 %). Det är de som kan producera skyddande mjölksyra, som fungerar som en barriär för reproduktion av patogena mikroorganismer. Mikroflorans surhetsgrad är en av de viktiga indikatorerna på den vaginala mikromiljöns hälsa.

Låt oss klargöra syftena med att utföra ett cellprov för cervikal dysplasi:

• Frånvaron eller närvaron av smittämnen, inklusive sexuellt överförbara (Trichomonas, klamydia, gardnerella, etc.).
• Bestämning av latenta kroniska infektioner (PCR).
• Bedömning av tillståndet hos cervikala epitelceller som ett obligatoriskt förfarande för att förebygga livmoderhalscancer.

Utstrykets renhet kan vara följande:

1. Hälsosamt reproduktionssystem, första renhetsgrupp (pH 4,0–4,5).
2. Den andra gruppen är en indikator på infektionens initiala skede, närvaron av gramnegativ bakterieflora (pH 4,5–5,0).
3. Bestämning av bakterieflora i ett utstryk, tredje gruppen (pH 5,0–7,0).
4. Den fjärde gruppen är närvaron av ett kritiskt stort antal patogena mikroorganismer (pH 7,0–7,5), ett tecken på en inflammatorisk process.

Normalt bör ett smetprov för cervikal dysplasi inte innehålla följande indikatorer:

• Förekomst av atypiska celler.
• Celler som påverkas av infektiösa agens, nyckelceller (skivepitelcellsvävnad som påverkas av infektiösa agens).
• Candida och andra typer av svamppatogener.
• Gardnerella.
• Bakteriell infektion orsakad av kocker (gonokocker, stafylokocker, streptokocker, enterokocker).
• Trichomonas.

Om cervikal dysplasi diagnostiseras som en epitelial lesion av första eller andra graden, visar cellutstryket förekomsten av patogena agens, vilket inte betyder att kvinnan har cancer. Ett stort antal infektioner inom modern medicin har redan studerats och framgångsrikt behandlats. Tidig upptäckt av patologiska förändringar i cellerna i livmoderhalsvävnaden gör det möjligt att förebygga cancer i nästan 75 %, och enligt vissa nya data har denna andel ökat tack vare ett program med regelbundna screeningaktiviteter.

Instrumentell diagnostik

Instrumentell diagnostik är den ledande metoden vid en omfattande undersökning när cervikal dysplasi kräver både klargörande av svårighetsgraden och övervakning av hur framgångsrik behandlingen av sjukdomen är.

Valet av instrumentell bedömning förklaras av det faktum att dysplasi oftast utvecklas och fortskrider som en process utan kliniskt märkbara manifestationer. Laboratoriediagnostik är på andra plats i betydelse. Visuell primärundersökning i en gynekologisk stol är obligatorisk, men anses endast vara det första steget i diagnostiken.

Vad ingår i listan över konceptet "instrumentell diagnostik"?

• Undersökning med gynekologiska spekulum. Detta är ett speciellt vaginalt instrument som hjälper läkaren att bedöma tillståndet i cervikala epitelet. De mest uppenbara förändringarna i vävnaden kommer att vara synliga för blotta ögat om spekulum används. Instrumentell diagnostik i form av undersökning med spekulum visar formen och storleken på livmoderhalsen, samt eventuella skador på det yttre ögat och bristningar. Spekulum kan bedöma kriterierna för tillståndet hos den nedre delen (tredjedelen) av livmoderhalsen och livmoderhalsens slemhinna. Det inledande stadiet av leukoplaki, adnexit, erosiva processer, dysplasi i livmoderhalsen - detta är långt ifrån en komplett lista över patologier som kan upptäckas genom bimanuell undersökning med vaginala spekulum.
• Kolposkop. Undersökning med detta instrument är avsedd att klargöra graden av skada på ett specifikt område av livmoderhalsen (10 gångers förstoring). Kolposkopi utförs också samtidigt med vävnadsprovtagning för diagnostiska prover (cytologiska prover, biopsi). Kolposkopet hjälper också till att ta PCR-prover (molekylärbiologiska, immunologiska analys för HIV, virusmängdbedömning, stamklarering).
• Utökad kolposkopi, som kan krävas vid cervikal dysplasi, är uppdelad i flera steg. Epitelvävnaden behandlas med en speciell syralösning, sedan appliceras en annan lösning igen - Lugols lösning. Först efter detta görs en undersökning och ett speciellt prov tas (Schillers test). Sådana procedurer behövs för att framkalla svullnad av slemhinnan (syra), svullnaden orsakar i sin tur ökad blodcirkulation för bättre permeabilitet av Lugols lösning. Detta medel fungerar som en tuschfärg. Normalt bör epitelvävnaden få en rödaktig nyans på grund av glykogengranuler. Alla drabbade områden av livmoderhalsen kommer inte att visa någon färgförändring.
• Ultraljudsundersökning tillhör också ett antal instrumentella undersökningar. För att ställa diagnosen kan en kvinna ordineras ultraljud av könsorganen för att utesluta eller identifiera cystor, godartade tumörer etc. Denna metod är lämplig för unga kvinnor som inte fått några föda som ett alternativ till skrapning och skrapning.
• Cytologi (Papanicolaou-test).
• Standard- och konbiopsi - riktad, kon, curettage - beroende på riktningen av det diagnostiska komplexet för cervikal dysplasi.

Instrumentell diagnostik är således metoder för att bedöma epitelvävnad, livmoderhalsens tillstånd, med hjälp av medicinska instrument. Vid cervikal dysplasi i gynekologisk praxis är instrumentell och laboratoriediagnostik ett av de obligatoriska villkoren för att korrekt bestämma patologins svårighetsgrad.

Ultraljud

Ultraljudsundersökning kan också ordineras till en patient om man misstänker en dysplastisk process i livmoderhalsen. Cervikal dysplasi utvecklas och fortskrider utan uppenbara kliniska manifestationer i 75-85% av fallen. Det åtföljs ofta av inflammatoriska processer i könsorganen, främst äggstockarna och livmodern, och njurarna kan också påverkas. Detta förklaras främst av den virala, infektiösa naturen hos de faktorer som framkallar patologin. De första klagomålen från en kvinna är som regel symtom på inflammation, och inte dysplasi som sådan. Varje gång gynekologer träffar patienter upprepar de outtröttligt rekommendationer för regelbundna förebyggande undersökningar. Tyvärr händer det att en kvinna konsulterar en läkare endast när smärta uppstår, flytningar är atypiska för ett friskt tillstånd eller när graviditet inträffar. Sådana situationer kräver mer detaljerade diagnostiska åtgärder, inklusive inte bara standardmetoder - undersökning på stolen, utan även cytologi, insamling av material för histologi och ultraljudsundersökning.

En ultraljudsskanning för att klargöra diagnosen utförs på ett speciellt sätt - vaginalt, i kombination med en ultraljudsskanning av könsorganen (bäckenet).

Vad kan en ultraljudsundersökning av organ visa vid cervikal dysplasi?

• Cystor av olika etiologier, storlekar och typer (kräver förtydligande och behandling).
• Myom, myom.
• Godartad tumörprocess.
• Förändringar i livmoderns storlek och form.
• Äggstockarnas position i förhållande till livmodern (normal eller förskjuten mot patologi).

Om ultraljudsundersökning av organ inte visar uppenbara förändringar eller patologiska avvikelser från normen, kan unga patienter, särskilt de som inte har fött barn, slippa en mer invasiv undersökning – skrapning och till och med biopsi.

Vad är ett transvaginalt ultraljud?

• Detta är en av de viktigaste undersökningarna inom gynekologisk praktik.
• Transvaginal skanning hjälper till att bedöma tillståndet i livmoderhålan och livmoderhalsen för att bestämma ytterligare vektorer för diagnostiska åtgärder.
• Till skillnad från vanlig ultraljud, som kräver vätska i kroppen för att leda ljudvågen, kräver den transvaginala metoden inte en full blåsa.
• Med hjälp av sådan teknik kan en gynekolog inte bara utvärdera formen och storleken på livmodern eller äggstockarna, utan också mer exakt identifiera förekomsten av en viss patologi.

Ultraljud och uterusdysplasi, hur går undersökningen till?

• Patienten behöver ingen särskild förberedelse. Reglerna är praktiskt taget desamma som för cellprovet (avstå från samlag, avstå från att använda stolpiller, tamponger, sköljning).
• Med transvaginal diagnostik behöver en kvinna inte fylla blåsan och uthärda länge.
• En speciell sensor smörjs in och förs in i slidan. Eftersom den är placerad ganska nära de organ som undersöks anses själva undersökningen vara mycket tillförlitlig och går snabbt.
• Läkaren som utför ultraljudet har möjlighet, som man säger, att med egna ögon se en tydlig klinisk bild och bedöma håligheternas tillstånd.
• Ingreppet orsakar inte obehag eller smärta.
• Skanningsresultatet är känt för läkaren och i princip för patienten bokstavligen omedelbart efter ingreppet.

Det bör noteras att ultraljud oftast ordineras för att bedöma äggstockarnas tillstånd vid misstanke om dysplasi. Detta är nödvändigt för att utesluta en tumörprocess och förekomsten av cystor. Dessutom hjälper ultraljud, både klassiskt och vaginalt, till att övervaka behandlingens framgång, särskilt i fall av ihållande infertilitet.

Kolposkopi

Kolposkopet är ett av de mest använda instrumenten inom gynekologisk diagnostik. Det är en optisk medicinteknisk anordning som hjälper till att upptäcka de minsta defekterna i slemhinnan som är osynliga vid en enkel visuell undersökning. Erosiva lesioner, punktformiga eller omfattande, mikrotumörer, blödningar och andra patologiska förändringar i livmoderhalsen upptäcks ofta under kolposkopi. Kolposkopi som metod är under utveckling och idag finns det två typer av forskning:

1. Standardkolposkopi. Cervikal dysplasi kräver sådan undersökning i 55–60 % av fallen.
2. Videokolposkopi är en modernare teknik som kräver utrustning (sond, monitor, processor).

Varför ordineras kolposkopi?

• Definition av erosiva processer.
• Identifiera polyper av olika typer (form, antal, storlek).
• För att bedöma svårighetsgraden av dysplastiska förändringar i livmoderhalsens epitelvävnad.
• Klargör den preliminära diagnosen leukoplaki.
• Upptäck onkologiska processer i tidiga skeden.
• Upptäck erytroplaki.
• För att utesluta eller bekräfta epitelial hyperplasi.
• Differentiera sådana patologier som cervikal dysplasi, ektopi, adnexit, leukoplaki och godartade tumörsjukdomar.

En mer detaljerad beskrivning av de typer av kolposkopi som kan ordineras vid diagnostisering av cervikal dysplasi:

1. Standardkolposkopi, då patienten undersöks på läkarmottagningen i en gynekologisk stol. Kolposkopet sätts in efter utvidgning med speciella medicinska speglar.
2. Kolposkopi med den utökade metoden. De inledande stegen är identiska med den enkla kolposkopiska proceduren. Därefter behandlas livmoderhalsens slemhinna med syra och Lugols lösning. Så här utförs Schiller-testet, när cervikal dysplasi kan uteslutas genom normal färgning (rodnad och brunaktig nyans). Testet kan också visa ingen reaktion - detta är redan en patologi. Skadade områden av epitelet reagerar inte på provokation med syra och lösning, utan förblir bleka, vitaktiga.
3. En variant av utökad kolposkopi är färgmetoden (färgkolposkopi). Undersökningen är praktiskt taget densamma som den utökade, men Lugols lösning ersätts med metylenblått och klassiskt briljantgrönt. På så sätt är det möjligt att se områden med skadat kärlnätverk.
4. För att upptäcka onkologiska förändringar i livmoderhalsen används fluorescerande kolposkopi. Livmoderhalsens slemhinna exponeras för fluorokrom. Undersökningen utförs med ultraviolett ljus, som reagerar med den applicerade lösningen. Alla patologiska fokus under sådan "belysning" syns som rosa områden.

Gravida kvinnor som diagnostiserats med cervikal dysplasi kan tryggt genomgå en kolposkopi, det är säkert för både den blivande modern och fostret. Valet av typ av optisk undersökning beror på patientens hälsa och hur graviditeten fortskrider. Men i allmänhet anses sådana procedurer vara säkra och hjälper bara till att utesluta oönskade sjukdomar och patologier.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]