1:a gradens cervikal dysplasi

Patologiska processer som förekommer i livmoderhalsens epitel, i samband med uppkomsten av modifierade celler i vävnadsstrukturen, kallas intraepitelial dysplasi. En mild form av sådan skada på skivepitelet inom gynekologi definieras som cervikal dysplasi grad 1.

Denna diagnos är mycket vanlig bland kvinnor i olika åldersgrupper.

Patologin tillhör klass XIV sjukdomar - sjukdomar i urogenitalsystemet (Sjukdomar i urogenitalsystemet) och har ICD 10-koden - N87.0 (Dysplasi i livmoderhalsen grad I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker cervikal dysplasi grad 1

De viktigaste orsakerna till cervikal dysplasi grad 1 är HPV-typerna 16, 18, 31, 33, 35, 52 och 58. Samtidigt, som experter från International Agency for Research on Cancer (IARC) noterar, är mer än 15 typer av papillomvirus cancerframkallande eller villkorligt onkogena, det vill säga kan orsaka cancer. I synnerhet är 99 % av skivepitelcancer i livmoderhalsen associerade med infektion med HPV 16 och HPV 18.

Mild dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi grad I), liksom alla andra, utvecklas som ett resultat av att HPV-virionen penetrerar in i kroppen och dess nukleokapsider införs i det stratifierade skivepitelet som bekläder livmoderhalsens slemhinna. Viruset trivs inte i det övre lagret med gamla celler, det försöker penetrera djupare - in i det parabasala lagret, eftersom intensiv cellproliferation och differentiering sker i det, och där tillräckligt med proteiner ackumuleras, vilket är vad som behövs för virusets reproduktion.

Efter att ha penetrerat genomet hos en normal epitelcell blockerar viruset med sitt E7-protein Rb-genen, som är "ansvarig" för ackumuleringen av proteiner för celldelning och samtidigt reglerar överdriven celldelning (genom att stoppa proteintillförseln). Och medan E7 förblir fäst vid Rb, kommer cellcykeln att ske under förhållanden som är gynnsamma för HPV.

Virala orsaker till cervikal dysplasi grad 1 förvärras av det faktum att HPV-gener attackerar p53-proteinet i mänskliga celler, vilket kontrollerar deras biologiska cykel och skyddar cell-DNA från skador (vilket orsakar apoptos hos defekta celler). Genom att integrera sina proteiner i epitelcellernas genom inaktiverar viruset p53:s skyddande funktioner, och celler med skadat eller förändrat DNA fortsätter att leva. Detta gör att viruset inte bara kan känna sig bekvämt i värdens kropp, utan också att framgångsrikt reproducera sig, vilket orsakar neoplasi - onormal tillväxt av modifierade celler. Denna komplexa process innebär diagnosen cervikal dysplasi grad 1, där patologin är lokaliserad i den övre tredjedelen av epitelskiktet. På grund av cellernas abnormitet och deras patologiska proliferation kallar läkare detta tillstånd i cervikalslemhinnan för precanceröst.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av dysplasi, vilket gynekologer påpekar, kan vi nämna urskillningslöst och oskyddat samlag, könssjukdomar, inflammatoriska processer i könsorganen och naturligtvis försvagat immunförsvar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Läkare förknippar patogenesen för denna lesion med genital papillomavirusinfektion. Bland de nästan tvåhundra för närvarande kända typerna av humant papillomavirus (HPV) som påverkar slemhinnor, hud och inre organ, är mer än fyra dussin typer sexuellt överförbara.

Förändringar i livmoderhalsens vävnader orsakade av detta virus kan betraktas som ett symptom på HPV-infektion, det vill säga i huvudsak en gynekologisk infektionssjukdom, och kan sedan klassificeras enligt ICD 10 B97.7 (papallomavirus som orsak till andra sjukdomar).

[ 9 ]

Symtom cervikal dysplasi grad 1

Papillomvirusets livscykel, som är en ihållande infektion, har sina egna egenskaper: inkubationstiden kan vara i åratal, och du kanske inte ens vet om dess närvaro, eftersom det inte manifesterar sig på något sätt.

Därför är de flesta fall av HPV-lesioner i livmoderhalsslemhinnan subkliniska, dvs. de orsakar inga fysiska symtom. Så de första tecknen på cervikal intraepitelial dysplasi kan inte kännas av patienterna. Även om den patologiska processen i livmoderhalsens epidermis pågår, avslöjar en cytologisk analys ett antal morfologiska förändringar i form av onormal cellform, förstoring av deras kärnor och uppkomsten av stora vakuoler i cytoplasman.

Vissa symtom på cervikal dysplasi av 1:a graden kan märkas av kvinnor när arten och intensiteten av vaginal flytning förändras. Som regel kan en sådan förändring (blandning av blodiga element i livmoderhalssekretet), åtföljd av klåda eller sveda, bero på ytterligare bakteriell infektion i slidan och livmoderhalskanalen.

Finns det komplikationer med cervikal dysplasi grad 1? Det finns, och de består av övergången av patologin till nästa steg - måttlig cervikal dysplasi, där neoplastiska processer påverkar hälften eller mer av tjockleken på skivepitelet.

Men konsekvenserna beror på papillomvirusets onkogena potential: även med infektionens subkliniska natur har 5–10 % av kvinnorna infekterade med HPV 16 och HPV 18 en hög risk att utveckla precancerösa lesioner i vulva och livmoderhals, vilket kan utvecklas till onkologi.

Förresten, cervikal dysplasi grad 1 och graviditet kan existera samtidigt, eftersom papillomviruset som fanns före graviditeten inte försvinner. Och med tanke på den kvinnliga kroppens immunitet under graviditeten kan det till och med bli aktivt. En mild grad av patologi kräver inte behandling, och det innebär inte heller förlossning med kejsarsnitt.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik cervikal dysplasi grad 1

Ju tidigare diagnosen cervikal dysplasi grad 1 ställs, desto bättre. Standarddiagnostiska metoder för att fastställa denna patologi, utöver en rutinmässig gynekologisk undersökning, inkluderar tester:

• PAP-smeartest (Papanicolaou-smear) - cytologisk undersökning av slemhinnan;
• HPV-analys (utstryk från livmoderhalsens endoepitelium) – bestämning av papillomvirus och dess serotyp med hjälp av polymeraskedjereaktion (PCR);
• skrapning av livmoderhalsvävnad och testning av den för papillomvirus-DNA (Digene-test).

Instrumentell diagnostik för dysplasi utförs med vaginal endoskopi (kolkoskopi) - undersökning av livmoderhalsen genom ett kolposkop, vilket ger 30-faldig förstoring och en ganska tydlig visualisering av normala och onormala vävnader. För en mer exakt lokalisering av dysplasifokus utförs en utökad kolposkopi (med tester som använder en svag lösning av ättiksyra och kaliumjodid).

Baserat på resultaten av PAP-testet, om onkologi misstänks, föreskrivs en cervikal biopsi (under kolposkopkontroll) och histologisk undersökning av biopsin. Detta är i själva verket differentialdiagnosen för intraepitelial dysplasi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling cervikal dysplasi grad 1

Det bör omedelbart noteras att det inte finns något botemedel mot orsaken till cervikal dysplasi.

Dessutom, enligt kliniska studier av denna patologi, försvinner en mild grad av cervikal neoplasi i 70% av fallen inom ett år utan någon behandling, och inom två år - i 9 fall av 10.

Behandling av cervikal dysplasi grad 1 består därför av att övervaka epitelets tillstånd, och patienterna måste ta ett cellprov en gång i kvartalet eller var sjätte månad. Kirurgisk behandling av denna grad av dysplasi används vanligtvis inte. Endast om kolposkopiresultaten är otillfredsställande kan en excisionsprocedur med elektrisk konisering (konformad borttagning av onormal vävnad) förskrivas.

Gynekologer rekommenderar att man tar vitamin C, betakaroten, B2, B6, B9, E, samt selen (0,2 mg per dag) och zink (15-25 mg per dag).

Det finns också immunmodulerande och antivirala farmakologiska medel:

Vaginala suppositorier Viferon och Genferon;

• Novirin (Inosin pranobex, Isoprinosin) - två tabletter tre gånger dagligen i 2-4 veckor;
• Alloferon (Allokin-alfa) för subkutana injektioner mot HPV.

Traditionell behandling föreslår användning av gurkmeja (en tesked dagligen), te med echinacea och nyponinfusion (150-200 ml per dag i 3-4 veckor) och sköljning av slidan med en vattenlösning av propolis.

Örtbehandling används också, till exempel genom att skölja med avkok av en blandning av medicinalväxter som ringblomma (blommor), lakrits (rot), rölleka, sötklöver och älggräs.

Homeopati kan hjälpa vissa: Beta-Mannan, ett aloe vera-extrakt; Thuja occidentalis; DIM (diindolymetan), en metabolit av indol-3-karbinol, en förening som finns i korsblommiga grönsaker (kål, broccoli, etc.). Naturläkare rekommenderar behandling med grönt te-extrakt epigallocatechin-3-gallat (EGCG), vilket hämmar epidermala tillväxtfaktorreceptorer och hämmar proliferationen av onormala celler i neoplasmer.

Med tanke på den höga nivån av spontant upphörande av den patologiska processen är prognosen för cervikal dysplasi grad 1 positiv om HPV inte tillhör onkogena serotyper.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består av åtgärder som vidtas för att minimera risken för infektion med papillomvirus, det vill säga säkra sexuella relationer med kondom.

Rökning predisponerar för utveckling av cervikala missbildningar, eftersom nikotin minskar nivån av askorbinsyra, vilket stör pH-balansen i epidermis. Att sluta röka är därför en del av att förebygga dysplasi. En extremt viktig aspekt av att förebygga cervikal dysplasi grad 1 är att upprätthålla ett hälsosamt immunförsvar.

[ 15 ], [ 16 ]