Leukoplaki i livmoderhalsen

Bland de många gynekologiska patologierna intar cervikal leukoplaki en särställning. Faktorerna som orsakar denna sjukdom har ännu inte helt klarlagts.

Vad är farligt med cervikal leukoplaki? Varför uppstår denna patologi och hur blir man av med den? Vi kommer att prata om detta och mycket mer i den här artikeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker cervikal leukoplaki

Enligt vetenskaplig forskning kan det finnas många orsaker till leukoplaki. Dessa inkluderar tidigare infektioner i kroppen, immunförsvarsstörningar, hormonella störningar, okvalificerad behandling av livmoderhalssjukdomar, trauma mot livmoderhalsen under förlossning eller artificiella aborter och andra faktorer.

Man tror att risken att utveckla leukoplaki hos en kvinna med menstruationscykelstörning eller med en inflammatorisk patologi i reproduktionsorganen är flera gånger högre än hos andra.

Utvecklingen av sjukdomen kan utlösas av genitala infektioner, virusskador (inklusive herpes), promiskuöst sexliv. Riskfaktorer inkluderar också olika medicinska ingrepp: diatermokoagulering av erosioner, skrapning, installation av spiralformigt preventivmedel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom cervikal leukoplaki

Enkel leukoplaki i livmoderhalsen har inga karakteristiska symtom: patologin upptäcks vanligtvis under en gynekologisk undersökning. Vissa typer av leukoplaki har dock vissa tecken som, om de upptäcks, kan användas för att misstänka sjukdomens utveckling.

En frisk livmoderhals har ett epitelialt hölje, precis som all hud. Detta hölje kan dock inte keratiniseras, vilket gör att livmoderhalsen kan töjas ut under förlossningen. Om vävnaderna keratiniseras är detta en patologi och kallas leukoplaki.

Fokal leukoplaki i livmoderhalsen är en patologi där en platt lesion uppträder, i nivå med slemhinnan. Ett sådant område kan endast detekteras under en kolposkopi. Detta är den mest gynnsamma formen av leukoplaki, eftersom strukturella avvikelser endast observeras i det ytliga vävnadsskiktet. Lesionen kan förekomma isolerad eller i grupp.

Omfattande leukoplaki i livmoderhalsen kan spridas till andra delar av könsorganen: sådan spridning observeras ofta på vaginalvalven. Omfattande patologi liknar malignitet och kan kombineras med ärrförändringar och hypertrofi av livmoderhalsen. Denna form av leukoplaki kan åtföljas av svår klåda (särskilt på natten under sömnen), smärta och obehag vid samlag, uppkomsten av mikrosprickor i huden och en känsla av stramhet.

Tunn leukoplaki i livmoderhalsen kännetecknas av att de tunnaste fjäll (en sorts tunna filmer) uppstår på epitelets yta, vilket kanske inte ens märks under en förebyggande undersökning. För att diagnostisera denna form av patologi kan ytterligare laboratorietester krävas.

Det är också möjligt att utveckla en vårtig form av sjukdomen, som uppstår som en följd av enkel leukoplaki. Denna komplikation manifesterar sig i form av tydliga flagnande områden med keratinisering, som liknar vårtor i utseende.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervikal leukoplaki och graviditet

Leukoplaki som upptäcks under graviditeten påverkar inte direkt graviditetsprocessen, embryonal utveckling och provocerar inte fram bildandet av patologier hos fostret. Det finns dock fortfarande en viss fara för kvinnan själv: sjukdomen kan förvärras och orsaka utveckling av mer komplexa tillstånd, inklusive degeneration till en malign process. Detta underlättas av en minskning av immuniteten, en förändring i hormonbalansen under graviditeten, såväl som förlossningen, under vilken livmoderhalsvävnaderna utsätts för allvarlig mekanisk påverkan, sträckning och skada.

Om leukoplaki i livmoderhalsen upptäcktes före graviditeten eller under planeringsprocessen är det naturligtvis nödvändigt att bli av med sjukdomen före graviditeten, även om patologin inte påverkar själva befruktningsprocessen. Före IVF är leukoplaki föremål för obligatorisk förbehandling.

Om sjukdomen inte behandlas kan konsekvenserna av cervikal leukoplaki vara allvarliga: för det första är detta utseendet på atypiska celler, vilket är början på den maligna transformationen av processen.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik cervikal leukoplaki

Omfattande diagnostik av cervikal leukoplaki kan inkludera klinisk, cytologisk och kolposkopisk undersökning. Läkaren kan ordinera morfologisk, bakteriologisk och bakterioskopisk analys individuellt. De mest vägledande i detta fall anses vara morfologiska studier och kolposkopi.

Kolposkopimetoden ger möjlighet att bedöma lesionens art och omfattning, undersöka det allmänna tillståndet hos epitelvävnaderna i slidan och livmoderhalsen. Ett kolposkop är samma mikroskop, men med större förstoring, som kan undersöka de minsta förändringarna i vävnadsstrukturen.

Under kolposkopi är det möjligt att utföra det så kallade Schiller-testet - ett smärtfritt test som kan hjälpa till med adekvat diagnos. Kärnan i metoden är att färga livmoderhalsens yta med 3% Lugols lösning (lösningen består av kaliumjodid, ren jod och destillerat vatten). Denna metod låter dig bestämma frånvaron av glykogen i det integumentära epitelet, vilket indikerar atypiska och icke-standardiserade områden av epitelvävnad. Som ett resultat av färgningen blir frisk vävnad brun-mörk, och de drabbade områdena ändrar inte sin färg.

Tidig diagnos av sjukdomen kan ställas på basis av speciella utstryk från cervikal epitelvävnad.

Det cytologiska provet tas med en speciell spatel eller borste. Samtidigt tas utstryk från det område av livmoderhalsen som är beläget närmare slidan, samt från den nedre delen av livmoderhalskanalen. Vid platt leukoplaki avslöjar sådana tester keratin, grupper av ytliga epitelceller och ett stort antal dyskeratocyter.

En biopsi av livmoderhalsen vid leukoplaki innebär att ett prov av ytepitelet tas från det drabbade området, följt av cytologisk och histologisk undersökning. Samtidigt är det möjligt att bedöma patologins omfattning, kontrollera förekomsten av degeneration och malignitet i vävnaderna. I de fall där histologisk analys bekräftar dysplasi av ytskiktet kan sjukdomen diagnostiseras som ett precanceröst stadium av processen. Biopsiproceduren utförs under lokalbedövning med hjälp av ett elektrokoagulationssystem.

Nyligen har metoden mikrokolpohysteroskopi framgångsrikt använts för en grundlig undersökning av livmoderhalsvävnaden och livmoderhalskanalen. Denna procedur är smärtfri och ger möjlighet att samtidigt bedöma ytbeläggningens tillstånd, fastställa förekomsten av atypiska vävnader och genomföra en riktad biopsi.

Makroskopiskt framträder leukoplaki som vitaktiga plack av olika former och storlekar, belägna mot bakgrund av ett oförändrat epitellager.

Keratinisering av skivepitel är en konsekvens av ökad funktionell aktivitet hos epitelceller, vilken saknas under normala epitelförhållanden.

Den histologiska bilden av leukoplaki kännetecknas av:

1. proliferation av celler i det stratifierade skivepitelet;
2. dess ojämna förtjockning på grund av en betydande ökning av antalet mellanliggande (subulära) celler);
3. akantos;
4. ofullständig keratinisering;
5. fullständig keratinisering av epitelet (parakeratos);
6. lymfocytisk infiltration av stroma.

Bakgrundsprocesser inkluderar leukoplaki utan tecken på atypi av epitelceller.

Leukoplaki och papillom utgör en speciell form av livmoderhalssjukdom - dyskeratos.

[ 13 ]

Differentiell diagnos

Vid differentiering av cervikala patologier är det nödvändigt att vara uppmärksam på typen av skadad vävnad. Detta kan vara epitelvävnad, bindväv eller muskelvävnad. Förekomsten av trofiska och innervationsstörningar spelar också en roll.

Cervikal dysplasi och leukoplaki är liknande patologier som inte har någon karakteristisk klinisk bild. Processens latenta förlopp, frånvaron av smärta och yttre tecken på sjukdomen utgör en risk för ytterligare progression av patologin, såväl som malign celldegeneration. Kombinerat förlopp av dessa sjukdomar förekommer också, vilket i vilket fall som helst kräver komplexa terapeutiska åtgärder.

Leukoplaki och cervikal erosion har också några liknande tecken. Erosion är dock en defekt som oftast orsakas av kemiska agenser (tvättmedel eller läkemedel, aggressiva ämnen), mekanisk skada. Vid denna sjukdom kommer det drabbade cervikala området att vara ödematöst och starkt hyperemiskt, med tecken på blödning. Dessutom kan det finnas klagomål om förekomsten av mindre blodiga flytningar, särskilt efter samlag.

Behandling cervikal leukoplaki

Numera har många metoder för behandling av cervikal leukoplaki föreslagits. Den bästa effekten kan dock endast uppnås med en omfattande behandlingsmetod, där flera terapeutiska interventionsmetoder används samtidigt. Detta kan vara läkemedels- och laserbehandling, kylbehandling och diatermokoagulation, och andra metoder.

I fall där leukoplaki upptäcks mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen är det första steget att eliminera den inflammatoriska reaktionen. För detta ändamål förskrivs antibiotika (vanligtvis bredspektrum), såväl som antitrichomonala, svampdödande, antivirala och antiklamydiska läkemedel, enligt indikationer, där förskrivningen av sådana läkemedel jämförs med resultaten av bakterioskopi eller tester för förekomst av virus och klamydia.

Det rekommenderas inte att förskriva läkemedel som påverkar och stimulerar metaboliska processer i vävnader. Sådana läkemedel (aloe vera, fibrer, plasmol, havtorn, nypon) kan öka proliferationen och bidra till utvecklingen av dysplasi.

Kemisk koagulation är mycket populär och effektiv. Denna metod innebär användning av ett läkemedel som solkovagin - en kemisk förening av syror av organiskt och oorganiskt ursprung, som fungerar som ett koaguleringsmedel för rent cylindriskt epitel, utan att påverka friska vävnader. Denna typ av terapi är smärtfri och förstör effektivt förändrade vävnader. Enligt statistik är patienternas återhämtning som ett resultat av användning av sådan behandling cirka 75 %.

Kauterisering av cervikal leukoplaki används ganska ofta, men denna metod har flera negativa biverkningar. Dessa inkluderar utveckling av implantationsendometrios, risk för blödning vid avstötning av koagulerad vävnad, risk för återfall eller förvärring av kronisk äggstocksinflammation, menstruationscykelrubbningar, en lång läkningsperiod och risk för upprepad vävnadsskada.

De mest effektiva metoderna som för närvarande används för att bekämpa leukoplaki inkluderar kryoterapi och laserterapi.

Kylbehandling (kryoterapi) främjar nekros av drabbade vävnader genom exponering för låga temperaturer. Ingreppet utförs genom kontakt, vanligtvis en gång, i två till fem minuter. Metoden är smärtfri, effekten av sådan behandling är upp till 95%. Den enda nackdelen med denna metod är risken för återfall av sjukdomen, oftast drabbar den patienter med olika menstruationsrubbningar.

Laserbehandling av cervikal leukoplaki är en mer modern och framgångsrikt använd metod. De stora fördelarna med denna procedur inkluderar kontaktlöshet, smärtfrihet och asepticitet hos sådan behandling. Laserbehandling möjliggör snabb och blödningsfri koagulering av skadade vävnader, vilket skapar tillräckligt sårskydd mot penetration av bakterieflora. Laserbehandling utförs vanligtvis i öppenvård, utan anestesi, på 5:e-6:e dagen i menstruationscykeln. Omedelbart före ingreppet behandlas livmoderhalsen med Lugols lösning, vilket möjliggör noggrann bestämning av de förändrade vävnaderna som är föremål för laserbehandling.

Om patologin är utbredd kan laserbehandling ordineras i flera steg, med gradvis koagulering av de drabbade områdena. Slutlig läkning sker vanligtvis inom tre till fem veckor, beroende på omfattningen av den patologiska lesionen.

Kirurgiskt avlägsnande av cervikal leukoplaki utförs i ett sent skede av processen, åtföljt av hypertrofiska och deformativa förändringar i livmoderhalsen. Operationen kan innefatta kniv- eller laserkonisering, amputation av livmoderhalsen med efterföljande plastikkirurgi och rekonstruktion av organet. Detta är en radikal operation som endast används i extrema fall.

Radiovågsbehandling av cervikal leukoplaki kan rekommenderas till unga nullipara flickor med omfattande manifestationer av sjukdomen. Detta är en relativt ny procedur som utförs kontaktlöst med hjälp av radiovågor som fungerar som en slags skalpell. Metodens kärna är följande: en speciell elektrod förs in i livmoderhalskanalen, vilket producerar högfrekventa urladdningar. Under inverkan av dessa urladdningar verkar de vävnader som drabbats av patologin avdunsta på grund av den höga temperaturen. Metoden anses vara ganska skonsam, återhämtningen efter behandlingen är relativt snabb och smärtfri.

Medicinska experter avråder starkt från att använda folkmediciner för cervikal leukoplaki. Leukoplaki är en sjukdom som kan urarta till en malign patologi, och det är extremt oklokt att fördröja kvalificerad behandling med en sådan diagnos. Att försöka bota sjukdomen på egen hand kan inte bara orsaka skada, utan också låta dig missa den tid under vilken du kan bli av med patologin. Dessutom förvärrar användningen av vävnadsirriterande infusioner, användning av tamponger och sköljning, vilket kan orsaka mekaniska skador på vävnaderna, vanligtvis situationen och leder till komplikationer av sjukdomen. Cervikal leukoplaki är inte ett fall där användning av folkmetoder är lämplig.

Under hela behandlingsperioden och upp till 45 dagar efter den rekommenderas inte samlag och användning av kemiska preventivmedel.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består främst av snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet, såväl som hormonell obalans och menstruationscykelrubbningar. Kvinnor som tidigare har genomgått diatermokoagulations- eller kryoterapiprocedurer i livmoderhalsen av någon anledning bör regelbundet besöka en läkare för en kolposkopisk förebyggande undersökning.

Förebyggande åtgärder inkluderar ett stabilt sexliv, användning av preventivmedel om du inte vill bli gravid och regelbundna läkarbesök för läkarundersökning.

Om du är benägen för inflammatoriska patologier i reproduktionsorganen bör du följa dessa regler:

• undvik stressiga situationer, hypotermi, överarbete;
• följa reglerna för personlig hygien;
• använd högkvalitativa underkläder tillverkade av naturliga tyger;
• granska din kost, eliminera alkohol, kryddstark mat, pickles och sötsaker;
• ingen rökning.

Inkludera fler vitaminer i din kost: detta kommer att stödja ditt immunförsvar och förhindra att sjukdomen fortskrider.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognos

Förutsatt att du kontaktar din läkare i tid kan prognosen för sjukdomen vara gynnsam. Om graviditet utvecklas efter nyligen genomgången behandling för leukoplaki är det nödvändigt att ständigt övervaka livmoderhalsens tillstånd.

Cervikal leukoplaki är en sjukdom som är svår att diagnostisera. Men snabb upptäckt av patologin gör att sjukdomen kan botas utan farliga konsekvenser för kvinnans liv och hälsa.

[ 17 ], [ 18 ]