Behandling av cancer i urinblåsan

Behandling av blåscancer bestäms först efter att diagnosen är avslutad. De beror på sjukdomens stadium enligt TNM-systemet, graden av tumördifferentiering, storleken och antalet neoplasmer, graden av risk för återfall och tumörprogression.

Behandling av blåscancer skiljer sig radikalt åt för ytliga (Ta, CIS, T1) och invasiva (T2-T4) tumörer av denna lokalisation.

Denna uppdelning baseras å ena sidan på möjligheten till fullständigt avlägsnande av ytliga tumörer genom minimalinvasiv intervention (TUR) och å andra sidan på behovet av att använda betydligt mer aggressiva kirurgiska (radikal cystektomi, resektion), strålbehandling och kemoterapeutiska metoder för behandling av blåscancer.

I biologiska termer är denna uppdelning villkorad, eftersom stadium T-tumörer också kan betraktas som invasiva (invasion av basalmembranet), de är mycket ofta mycket aggressiva på grund av sin dåligt differentierade struktur, ytlig CIS har alltid en dåligt differentierad struktur, kan uppstå både oberoende och i kombination med huvudtumören och kräver ofta radikal cystektomi.

Arsenalen av behandlingsåtgärder för blåscancer inkluderar kirurgiska metoder (radikal cystektomi, väggresektion), strålbehandling och kemoterapi.

Även om radikal cystektomi är den allmänt accepterade "guldstandarden" vid behandling av blåscancer, är det på grund av dess stora volym att föredra att utföra den på relativt unga patienter utan allvarliga samtidiga sjukdomar. Mer än hälften av patienterna med den invasiva varianten har kontraindikationer för kirurgi, så andra metoder för behandling av blåscancer är mer att föredra för dem.

Tabellen visar att TUR är det viktigaste stadiet i diagnostiken av blåscancer i alla former och stadier av sjukdomen och den huvudsakliga metoden för att behandla dess ytliga tumörer. Den metod som valts vid behandling av blåscancer är radikal cystektomi, men enligt speciella indikationer eller om det är omöjligt att utföra det utförs väggresektion, systemisk kemoterapi och strålbehandling.

Behandlingstaktik för patienter beroende på sjukdomsstadiet och graden av differentiering av övergångscellscancer i urinblåsan

Sjukdomens stadium	Grad av tumördifferentiering	Behandlingsmetoder
T0	Godartad struktur (urotelialt papillom)	TUR
	PUNLMP	TUR
	Väldifferentierad cancer	TUR och enstaka intravesikal injektion av kemoterapeutiskt läkemedel
	Dåligt differentierad cancer	TUR och enstaka intravesikal injektion av kemoterapeutiskt läkemedel
OSS	Dåligt differentierad	TUR och intravesikal immunterapi)
T1	Dåligt differentierad	TUR och intravesikal kemo- eller immunterapi, cystektomi
T2–T4	Dåligt differentierad	Diagnostisk TUR av urinblåsan Radikal cystektomi För snäva indikationer: resektion av blåscancerväggen, strålbehandling, systemisk kemoterapi
	Vid M+	Adjuvant kemoterapi (M-VAC)
T1-T4N+M+	Dåligt differentierad	Diagnostisk turbulent kemoterapi (TUR) med cystektomi eller strålbehandling

Läkemedelsfri behandling för blåscancer

Behandling av blåscancer (stadium T2, T3, T4)

Strålbehandling ordineras när risken för radikal cystektomi är oacceptabelt hög (ålder, samtidiga sjukdomar), det är omöjligt att utföra den (stadium T4b), eller patienten inte samtycker till att det drabbade organet avlägsnas.

En förutsättning för denna behandling av blåscancer är normal kapacitet, frånvaro av urinvägsinfektion, tidigare inflammatoriska processer eller kirurgi på bäckenorganen. Strålbehandling kan endast utföras på specialiserade strålbehandlingscenter.

De viktigaste typerna av strålbehandling:

• fjärrbestrålning;
• intravävnadsbestrålning (brachyterapi).

Den vanliga totala stråldosen är 60–66 Gy, en engångsdos per dag är 1,8–2,0 Gy. Behandlingstiden för blåscancer bör inte överstiga 6–7 veckor.

Intravävnadsbrachyterapi utförs genom att radioaktiva strålkällor (cesium, irridium, tantal) implanteras i tumörvävnaden. Denna behandling för blåscancer kombineras ofta med extern bestrålning och organbevarande kirurgi.

Ibland kombineras strålbehandling med användning av radiosensibiliseringsmedel eller kemoterapi, men de långsiktiga resultaten av sådan behandling är okända. Strålbehandling kan också utföras i palliativt syfte för att eliminera smärta, hematuri och urinvägsproblem.

Patienter tolererar vanligtvis strålning väl, men 15 % av patienterna kan utveckla allvarliga komplikationer: strålskador (5 %), rektalskada (5 %), tarmvred (3 %). Impotens utvecklas hos 2/3 av männen.