Symtom och diagnos av blåscancer

Symtom på blåscancer

Huvudsymptomet för blåscancer är hematuri, vilket detekteras hos 85-90% av patienterna. Mikro- och makrohematuri kan inträffa, det har ofta en övergående natur och graden beror inte på sjukdomsfasen. I de tidiga stadierna av sjukdomen (Ta-T1) uppträder hematuri mycket oftare, andra klagomål är vanligen frånvarande ("asymptomatisk" eller smärtfri hematuri).

Sådana blåscancer symptom som smärta i dysuri blås klagomål (trängningar, täta urinträngningar, etc.) är mer typiska för carcinoma in situ (CIS) och invasiv cancer i urinblåsan.

I de sena stadierna av sjukdomen kan tecken på lokal spridning och metastasering av tumören identifieras: benbesvär, sidosmärta, som kan vara associerad med ureterobstruktion).

Diagnos av blåscancer

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinisk diagnos av blåscancer

I de senare stadierna av sjukdomen kan avslöja tecken på lokal spridning och metastas: hepatomegali, påtaglig lymfkörtel ovanför nyckelbenet, ödem i nedre extremiteterna under metastas i bäcken lymfkörtlarna. Hos patienter med en stor och / eller invasiv tumör kan palpabelbildning detekteras med bimanuell (rektal eller vaginal) palpation under anestesi. I detta fall indikerar tumörets immobilitet (fixering) ett senst stadium av sjukdomen (T4).

Laboratoriediagnostik av blåscancer

Rutinstudier identifierar vanligtvis hematuri, som kan åtföljas av pyuria (i närvaro av urinvägsinfektion). Anemi är ett tecken på kronisk blodförlust, men det kan uppstå som ett resultat av metastatisk benmärgsskada. Med ocklusion av urinledarna genom en tumör- eller bäckens lymfatiska metastaser uppträder azotemi.

Cytologisk undersökning av urin

En viktig laboratoriemetod som en primär diagnos av blåscancer, samt att övervaka resultaten av behandlingen anses vara en cytologisk undersökning av urin.

Att utforska denna urin i god hydrering av patienten, eller 0,9% natriumkloridlösning som tidigare hade genomfört en grundlig spolning av urinblåsan med användning av ett cystoskop eller uretral kateter.

Effektiviteten av cytologisk diagnos av blåscancer beror på undersökningens metodik, graden av differentiering av celler och sjukdomsstadiet. Detekterbarhet av invasiva dåligt differentierade blåstumörer och cytologisk metod CIS är mycket hög (mer än sensitivitet 50%, specificitet - 93-100%), men mycket differentierad invasiva tumörer med denna metod identifierar inte. Observera att positiv cytologi inte tillåter för topisk diagnos av uroteliala tumörer (koppar, bäckenet, urinledare, urinblåsa, urinrör).

Försök att ersätta den cytologisk undersökning diagnos av cancer i urinblåsan markörer i urinen (urinblåsecancer antigen, nukleära matrisprotein 22. Fibrinnedbrytningsprodukter och andra.) Tills given orsak till rekommendation till deras utbredda användning.

[6], [7], [8], [9],

Instrumentlig diagnos av blåscancer

Excretorisk urografi kan detekteras genom defekten att fylla blåsans, calyx, bäcken, ureterns och närvaron av hydronephrosis. Behovet av rutinmässig intravenös urografi vid blåscancer är tvivelaktigt, eftersom den kombinerade skadorna på blåsan och det övre urinvägarna är sällsynta.

Ultraljud är den mest använda, säkra (behöver inte använda kontrastmedel med risk för allergiska reaktioner) och en mycket effektiv metod för att detektera blåsans neoplasmer. I kombination med en överblick av njurar och blåsor, är ultraljud inte sämre än intravenös urografi vid diagnosering av orsakerna till hematuri.

Datortomografi kan användas för att bedöma omfattningen av tumörinflytande, emellertid med inflammatoriska processer i den paraveziska vävnaden, som ofta uppträder efter TUR hos blåsan. Sannolikheten för överdiagnos är hög, därför är resultaten av staging enligt data för kirurgisk behandling och morfologisk undersökning överensstämmande med resultaten av CT i endast 65-80% av fallen. Möjligheten för CT vid detektering av metastaser i lymfkörtlarna är begränsad (känslighet ca 40%).

Utgående från det föregående är huvudmålen för CT i blåscancer detektion av lesioner av stora lymfkörtlar och metastaser i levern.

Skelettens scintigrafi indikeras endast för smärta i benen. En ökning av koncentrationen av alkaliskt fosfatas i blodserum anses inte vara ett tecken på metastatisk benskada.

Cystoskopi och TURBT följt av morfologisk undersökning av den resekerade (eller biopsi) material - de viktigaste metoderna för diagnos och stadieindelning av primära (icke-invasiva eller invasiva tumörer) av blåscancer.

• Cystoskopi utförs på poliklinisk basis med lokalbedövning (anestetiska lösningar eller geler med exponering på 5 min) injiceras i urinröret med ett flexibelt eller styvt cystoskop.
  • Ytbehandling, starkt differentierade tumörer kan vara enstaka eller flera. De har en typisk villös struktur. Deras storlek, som regel, överstiger inte 3 cm.
  • Lågdifferentierade invasiva tumörer är oftast större och har en mjukare yta.
  • CIS har formen av erytem med en grov yta, med cystoskopi kan den inte detekteras.
  • Om en blåstumör identifierad eller misstänkt av andra forskningsmetoder (ultraljud och urin cytologi), håll cystoskopi redovisas under epidurala eller narkos samtidigt med TUR av blåsan.
• Syftet med transuretral resektion av urinblåsan (och efterföljande morfologisk studie material) kontrollera typen och graden av differentiering av tumören, bestämningen av muskelinvasiv blåsväggen skiktet, avslöjar CIS, och vid ytliga tumörer (stadium Ta, T1) - radikalen deras borttagning.
  • Vid transuretral resektion av blåsan placeras patienten i litotomipositionen. Utför en grundlig bimanuell undersökning och bestämma närvaro, storlek. Position och rörlighet för den palpabla bildningen. Utför uretrocystoskopi med användning av optik, vilket möjliggör en fullständig undersökning av urinröret och urinblåsan (30 °, 70 °). Därefter införs ett resektoskop med optik på 30 ° i blåsan och synliga tumörer avlägsnas med elektrokirurgiska medel. I misstänkta områden i CIS utförs kalla biopsier med hjälp av biopsitopp och efterföljande koagulering av dessa områden. Vid ytliga tumörer utförs flera biopsier endast med positiva resultat av urinell cytologi.
  • Små tumörer kan avlägsnas med ett stycke (bit), och i detta fall innehåller det borttagna stycket både själva tumören och den underliggande blåsväggen. Stora tumörer avlägsnas fraktionalt (först själva tumören, sedan tumörbasen). Djupet av resektion måste nödvändigtvis nå muskelvävnaden, annars är det omöjligt att utföra morfologiska staging av sjukdomen (Ta, Tl, T2). I stora tumörer reses blåsans slemhinna runt tumörens botten, där CIS ofta detekteras.
  • Kirurgiskt material för morfologisk undersökning skickas i separata behållare (tumör, tumörbas, blåsans slemhinna runt tumören, selektiv biopsi, multipel biopsi).
  • Om en tumör som ligger i blåshalsen eller hälla i en triangel, liksom i fall av misstänkt CIS, med positiva urin cytologi studie bör utföra en biopsi prostatiska uretra. Koagulationsregimen bör endast användas för hemostas sikt för att förhindra förstöring av vävnader, vilket hindrar den exakta morfologiska studien.
  • Efter avslutad transuretral resektion av blåsan utförs upprepad bimanuell palpation. Närvaron av palperbar formation indikerar de sena stadierna av sjukdomen (T3a och mer).
  • I ett antal fall (underlägsen tumöravlägsnande, multipeltumörer och / eller stora tumörer, frånvaron av muskelvävnad i operationsmaterialet från resultaten från den morfologiska studien) visas en andra TUR. Det visas också i de tidiga stadierna (Ta, T1) vid en lågvärdig tumörstruktur.
  • Upprepad TUR är viktig för korrekt morfologisk uppläggning av sjukdomen, och för ytliga tumörer leder det till en minskning av frekvensen av återfall och förbättrar prognosen för sjukdomen. Det finns ingen överenskommelse om tidpunkten för en andra TUR, men de flesta urologer utför det inom 2-6 veckor efter den första operationen.

Algoritm för diagnos av blåsans neoplasmer

• Fysisk undersökning (bimanuell rektal / vaginal-suprapubisk palpation).
• Ultraljud av njur och urinblåsa och / eller intravenös urografi.
• Cystoskopi med en beskrivning av plats, storlek, typ av tumör (grafiskt diagram av blåsan).
• Urinalys.
• Cytologisk undersökning av urin.
• BLÅTTUREN, som kompletteras av:
  • biopsi av tumörens bas, inklusive muskelvävnaden hos blåsans vägg;
  • Multipel biopsi i stora eller icke-papillära tumörer och med positiva resultat av urinell cytologi;
  • biopsi av urinrörets prostataavdelning med misstänkt eller närvarande CIN. Liksom med tumörer som ligger i blåsans hals och Lieto-triangeln.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ytterligare undersökning av patienter med blåsans invasiva tumörer

• Bröstets radiografi.
• CT i bukhålan och bäckenet.
• Leverans ultrasonografi.
• Scintigrafi av skelettet med misstanke om metastaser i benen.

[15], [16], [17]

Differentiell diagnos av blåscancer

Differentiell diagnos av cancer i urinblåsan antyder det möjliga undantaget tumören groning från angränsande organ (cancer i livmoderhalsen, prostata, rektum), som vanligen medför svårigheter på grund av att försumma den underliggande sjukdomen och möjligheten till morfologisk kontroll av sjukdomen.

Differentiell diagnos av cancer i urinblåsan perehodnokletochnogo med andra histologiska typer av metastatiska tumörer, epiteliala eller icke-epitelursprung; utföras i enlighet med en konventionell algoritm diagnos, innefattande åtmin morfologisk studie fjärr TUR eller biopsimaterial som hjälper till att bestämma ytterligare politiska behandling. Ett undantag är relativt sällan förekommande feokromocytom blåsan (1% av alla neoplasma i blåsan, en% av feokromocytom), i vilken det finns alltid en typisk klinisk bild (episoder av förhöjt blodtryck associerat med handlingen att urinering), och TUR kontraindicerad på grund av risken för en hjärtstillestånd på grund av den massiva frisättningen av katekolaminer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikationer för samråd med andra specialister

Diagnos av blåscancer är förknippad med nära samarbete med radiologer, specialister i ultraljud och, viktigast av allt, med morfologer. Deltagande av andra specialister (onkologer, kemoterapeuter, strålterapeuter) är nödvändig för att planera ytterligare behandling av patienter.

Exempel på formuleringen av diagnosen

• Urotelial (övergångscell) starkt differentierad blåscancer. Staden av sjukdomen är TaNxMx.
• Urotelial (övergångscellulär) lågkvalitativ blåscancer. Stage av sjukdom T3bNlMl.
• Blåsans plättcellcellkarcinom. Stage av sjukdomen T2bN2M0.

Termen "uroteliala" rekommenderas av WHO (2004), men det har inte funnit bred användning som vissa andra former av cancer i urinblåsan även härstamma från uroteliala (t.ex. Skivepitelcancer), och mycket oftare använder termen "övergångs cell carcinoma" . Samtidigt, utbyte av de tre grader av graderings atypi (G1, G2 "G3) på två steg (väl differentierade, dåligt differentierade) är allmänt erkänt.

[24], [25], [26], [27]