Vasoresektion och vasektomi hos män: vad är skillnaden?

Kirurgiskt ingrepp på det manliga reproduktionssystemet, i synnerhet på sädesledaren – vasorektion – anses vara en metod för permanent manlig preventivmedel genom sterilisering (dvs. avsaknad av spermier i sädesvätskan).

Kärnan i denna procedur är att en del av sädesledaren avlägsnas, vilket gör det omöjligt för spermier att komma in i ejakulatet, vilket uppnår ett tillstånd av programmerad utsöndringsazoospermi, och som ett resultat förlorar män fertiliteten - förmågan att befrukta. Efter vasorektion producerar testiklarna fortfarande spermier, men deras rörelse är blockerad. Men alla sexuella funktioner, främst erektila, bevaras.

Denna operation har ett annat namn, mer vanligt bland läkare - vasektomi. Vasoresektion och vasektomi, vad är skillnaden mellan dem? Dessa är synonyma termer. Vasoresektion: från vas (latin - kärl) och resectio (latin - avskärning), och vasektomi - från vas (latin - kärl) och ektome (grekiska - excision, borttagning).

Indikationer för förfarandet

Bland indikationerna för denna operation är först och främst mannens beslut att inte ha avkomma alls, eller om det finns tillräckligt med barn i hans familj och han inte vill öka antalet. Kanske, som ett resultat av genetisk rådgivning, upptäcktes det att mannen har kromosomala mutationer, eller att det finns allvarliga medfödda Y-länkade patologier i hans familj, och det finns en rädsla för att de ska överföras längs den manliga linjen.

Dessutom kan beslutet att genomgå en vasektomi bero på att graviditeten, på grund av hustruns hälsotillstånd, är förknippad med ett hot mot hennes liv och därför är mycket oönskad.

Medicinska indikationer för vasorektion: tuberkulös lesion av sädesledaren eller dess abscesserande inflammation (deferentit), samt återkommande inflammation i epididymis - epididymit, som utvecklas med kronisk inflammation i sädesblåsan - vesikulit (spermatocystit).

Utomlands har vasorektion (vasektomi) hos män blivit en ganska vanlig metod för att förebygga oönskade graviditeter hos kvinnor under de senaste 40 åren (enligt WHO har cirka 40-60 miljoner män världen över genomgått detta ingrepp).

I USA, enligt officiell information, har nästan 10 % av gifta par med barn genomgått vasektomi av män. Ungefär samma siffror gäller i Kanada, Storbritannien och Nederländerna. Och på första plats när det gäller vasektomi ligger Nya Zeeland, där 25 % av alla gifta män förhindrar att de får barn i sina familjer.

Man bör komma ihåg att en vasektomi sannolikt är irreversibel, så potentiella patienter bör varnas för detta. Även om sädesledarens funktioner kan återställas kirurgiskt, utförs en omvänd vasektomi (återställning av en vasektomi). Men - trots alla mikrokirurgiska framsteg - är en sådan operation fortfarande tekniskt mycket komplex och leder endast i 40-45% av fallen till önskat resultat. Samtidigt, som kirurger säger, har ett försök till omvänd vasektomi större chans att lyckas om det utförs senast fem år efter sterilisering.

Förberedelse

Förberedelser inför vasorektion inkluderar blodprover (allmänna, för könssjukdomar, hiv, hepatitvirus och koagulation - koagulogram) och urinprover (allmänna), samt ultraljud av det urogenitala området och EKG.

Ungefär två veckor före ingreppet, sluta ta acetylsalicylsyra (Aspirin) och andra blodförtunnande läkemedel (Warfarin, alla NSAID-preparat).

Tre dagar före operationen rekommenderas att tvätta pungen och omgivande områden med antibakteriell tvål och raka av håret i underlivet. Duscha på morgonen före operationen och ta med rena, åtsittande underkläder (för att stödja pungen och minimera postoperativ svullnad).

[ 1 ]

Teknik vasoresektion

Vasoresektion utförs under lokalbedövning – injektion av lokalbedövningsmedel (för vissa patienter används dessutom sedering); operationens varaktighet är upp till 30 minuter.

Urologen utför, genom ett litet snitt i den laterala ljumskgropen, en longitudinell delning av muskeln som lyfter testikeln och exponerar sädesledaren, vilket separerar sädesledaren och kärlen i den (de hålls samman med perivasala vävnader med en klämma).

Därefter vasoligeras sädesledaren: den binds på två ställen (på ett avstånd av upp till två cm) (dvs. ligaturer appliceras). Därefter dissekeras sädeskanalen mitt i denna öppning, och ändarna antingen begravs i närliggande vävnader och fästs med en absorberbar sutur (detta kallas fascial interposition), eller kauteriseras med hjälp av elektrokoagulation. En öppen vasoligerteknik kan användas när endast den del av sädeskanalen som leder till penis blockeras (ligateras).

Såret försluts genom lager-för-lager-suturering; avbrutna suturer appliceras på huden och drar ihop snittets kanter.

Liknande manipulationer utförs på den andra kanalen (från motsatt sida).

Det finns en teknik för att utföra vasorektion genom ett snitt, såväl som minimalinvasiv vasektomi - utan skalpell, genom en liten punktering av pungens hud (med ett speciellt instrument).

Kontraindikationer till proceduren

Vasoresektion är kontraindicerat vid hemofili och dålig blodkoagulering orsakad av trombocytopeni eller diabetes mellitus. Kontraindikationer gäller även i fall av:

• förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar och andra urogenitala infektioner som överförs genom sexuell kontakt;
• testikelsjukdomar (orkit, epidedymit, orkoepidymit, etc.);
• svamp- och bakteriell uretrit;
• kronisk cystit;
• tumörbildningar i bäckenområdet.

[ 2 ], [ 3 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Efter att ha studerat patienters klagomål och recensioner efter vasorektion har specialister sammanställt en lista över kortsiktiga (ganska snabbt övergående) konsekvenser av denna procedur och komplikationer som uppstår senare.

Oftast manifesterar sig konsekvenserna efter ingreppet i form av smärta i pungen (normalt - i flera dagar) och lokala hematom och svullnad av vävnader i könsorganet (upp till två veckor).

Även efter vasorektion kan det förekomma mindre blödningar (vilket framgår av blodig flytning från penis eller blod i ejakulatet). Utveckling av en sekundär bakteriell infektion (med en ökning av kroppstemperaturen till +38°C) utesluts inte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Fördröjda komplikationer efter ingreppet kan inkludera kronisk orchialgi (testikelsmärta), vilket rapporteras av 1–3 % av patienterna.

När sädesledaren blockeras på grund av ökat tryck i bitestiklarna kan varicocele utvecklas, åtföljt av en känsla av tryck i testiklarna och en dragande smärta. Hydrocelebildning runt testikeln noteras också, vilket orsakar svullnad i pungen och dov smärta som intensifieras vid utlösning. Av samma anledning töjs kanalen i bitestiklarna ut och brister (vanligtvis asymptomatisk).

På grund av försvagningen av ligaturen fortsätter spermierna att flöda in i pungen genom den skurna sädesledaren, och efter två till tre veckor kan spermatogena (spermatozoala) granulom bildas. Oftast känns de inte av patienterna och försvinner med tiden, men om granulomen är stora (mindre än 1 % av fallen) är behandling (steroidinjektioner) eller kirurgiskt avlägsnande nödvändigt.

Kongestiv epididymitis (i 2,8–5,6 % av fallen) och onormala cystor (spermatoceles) som bildas på epididymis är möjliga.

Ungefär 50–80 % av männen (enligt European Association of Urology, 52–68 %) utvecklar en immunreaktion mot sina egna spermier efter vasorektion, dvs. antispermiantikroppar detekteras i blodet. Detta kan provocera fram inflammatoriska processer, eftersom kroppens egna antikroppar bildar cirkulerande immunkomplex som orsakar samma reaktion som vid en infektion. Det är av denna anledning, som utländska studier har visat, att vasektomi under de första åren efter operationen ökar risken för att utveckla sjukdomar i urogenitalsystemet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skötsel efter proceduren

Vad är vården efter vasektomi?

Det är nödvändigt att: ligga kvar i sängen i minst två dagar; applicera kallt vatten på pungen (för att förhindra hematom och svullnad) – särskilt under de första 24 timmarna; hålla underlivet rent, utföra hygienrutiner; bära åtsittande underkläder eller stödbandage.

Alkohol är uteslutet i minst två veckor, och all fysisk aktivitet är utesluten i en och en halv månad. Sexuell aktivitet kan återupptas ett par veckor efter operationen, men mannen eller hans partner bör använda andra preventivmetoder tills vasorektionens framgång bekräftas av resultaten av spermieanalysen efter vasektomi (PVSA).

Patienter kan sluta använda andra preventivmetoder när PVSA visar azoospermi, eller närvaron av endast enstaka immotila spermier (RNMS eller ≤ 100 000/ml), enligt American Urological Association.

[ 11 ], [ 12 ]

Förändringar i människokroppen efter vasorektion

Efter vasorektion fortsätter mannens kropp att producera både testosteron och hypofysgonadotropiner. Reproduktionssystemets fysiologi förändras inte, det vill säga sexuella problem (såsom impotens) uppstår inte, eftersom nerverna som är involverade i erektion och ejakulation inte påverkas.

Även produktionen av sädesvätska och spermatogenesen fortsätter, men mannen kommer inte att märka någon minskning av spermievolymen, eftersom de spermier som inte hittar en "utgång" utnyttjas av makrofager i lumen i epididymalkanalerna.

Det är sant att det kan finnas en ökning av tjockleken på väggarna i vas deferens på grund av interstitiell fibros, och hos 35% av patienterna bildas ärrvävnad på platsen för deras excision.

Vasoresektion som preventivmedel för män garanterar inte 100 % effektivitet. Enligt brittiska läkare inträffar till exempel graviditet hos en av två tusen patienter som väljer att genomgå denna operation.

[ 13 ]