Vasorezektion och vasektomi hos män: Vad är skillnaden?

Kirurgi på manliga reproduktionssystemet organ, i synnerhet vas deferens - vasoresection - anses vara ett förfarande för permanent sterilisering genom manliga preventivmedel (dvs frånvaro av spermier i sädesvätskan).

Kärnan i detta förfarande - excision av sädesledaren (sädesledaren), gör produktionen av spermier i ejakulatet är omöjligt, och detta uppnås genom den programmerade tillstånd ekskrektornoy azoospermi, och som ett resultat män förlorar sin fertilitet - förmågan att befrukta. Efter vasoklippning producerar testiklarna fortfarande spermier, men deras rörelse är blockerad. Men alltså sexuella funktioner, först och främst erektila, räddas.

Denna operation har ytterligare ett namn, vanligare bland läkare är en vasektomi. Vasorezektion och vasektomi, vad är skillnaden mellan dem? Dessa termer är synonymer. Vasoresection från vas (lat - a. Kärl) och resectio (lat - cutoff.) Och vasektomi - från vas (lat - ett kärl.) Och ektome (Gr -. Excision borttagning).

Indikationer för förfarandet

Bland indikationerna för den här operationen noterar de först och främst mannen att han inte har någon avkomma alls eller om det finns tillräckligt med barn i sin familj och ovillighet att öka den. Kanske som ett resultat av ett genetiskt samråd avslöjades förekomsten av kromosomala mutationer i en man, eller i släktet har han Y-associerade svåra medfödda patologier, och det finns en rädsla för deras överföring genom manlinjen.

Dessutom kan beslutet att utföra en vasektomi bero på att graviditeten på grund av hustruens hälsotillstånd har ett hot mot hennes liv och därför extremt oönskat.

Medicinska indikationer för vasoresection: Tuberkulos i sädesledare inflammation eller abscess (vasitis) och återkommande inflammation i bitestiklarna -  epididymit, utveckla kronisk inflammation i sädesblåsor - vesiklar (spermatocysts).

I utlandet har vasektomi (vasektomi) hos män under de senaste 40 åren blivit en ganska vanlig metod för att förebygga oönskade graviditeter hos kvinnor (enligt WHO har cirka 40-60 miljoner män världen över genomgått denna procedur).

I Förenta staterna - enligt officiella uppgifter - gjorde makar vaso-cut i nästan 10% av gifta par med barn. Ungefär samma indikatorer i Kanada, Storbritannien, Nederländerna. Och för det första för vasoektomi - Nya Zeeland, där 25% av alla gifta män så varnar barns födelse i sina familjer.

Det bör påpekas att vasektomi sannolikt är irreversibel, så potentiella patienter bör varnas om detta. Trots att funktionerna hos vas deferens kan återställas på ett operativt sätt, görs omvänd vasoektomi (reversering av vasektomi). Men, trots alla framgångar med mikrokirurgi, är en sådan operation fortfarande tekniskt mycket komplicerad och endast i 40-45% av fallen leder till önskat resultat. I det här fallet, enligt kirurger, är det mer sannolikt att ett försök att reversera vasektomi lyckas, om det genomförs senast fem år efter sterilisering.

Förberedelse

Förberedelse för vasoresection innefattar blodprov (allmän, STD, HIV, hepatitvirus och koagulation - koagulation) och urin (totalt), såväl som ultraljud och EKG urogenitala området.

Cirka två veckor före proceduren avbryts acetylsalicylsyra (Aspirin) och andra läkemedel som spädar blodet (Warfarin, några NSAID).

Inom tre dagar före operationen rekommenderas att tvätta scrotum och intilliggande områden med antibakteriell tvål, du måste raka håret i könsorganet. På morgonen på operationsdagen tas en dusch, med dig måste du ta rena kläder (för att stödja pungen och minimera postoperativ svullnad).

[1]

Teknik vazorezektsii

Vasorezektion utförs med lokalbedövning - injektion av lokalbedövning (för vissa patienter används sedering dessutom). Driftstiden är upp till 30 minuter.

Kirurgen urolog - genom ett litet snitt i den laterala inguinal fossa - ledande längduppdelnings levator muskler och testiklar exponerar sädesledare, genom att separera den i sädesledaren och kärlen (med perivazalnymi vävnader de behålls klämman).

Vidare utförs vasoligatorn hos vasdeferenserna: på två ställen (på ett avstånd av upp till två cm) är det bandage (det vill säga ligaturer är överlagda). Då flödet görs ett snitt i mitten av detta gap, och ändarna eller fördjupas i den omgivande vävnaden med fastställande deras absorberbar sutur (kallas fascian mellan) eller cauterized genom elektrokoagulering. Öppen teknik för vasoligatorer kan användas när endast en del av kanalen som leder till penis blockeras (bandaged).

Sårets stängning utförs genom lagring av skikt genom skiktet, nodalsömmarna, som skär in kanterna på snittet, läggs på huden.

Liknande manipuleringar utförs på den andra kanalen (från motsatt sida).

Det finns en teknik för att utföra vasorektomi genom ett enda snitt samt minimalt invasiv vasektomi - utan skalpell, genom en liten punktur i skrothuden (med hjälp av ett speciellt instrument).

Kontraindikationer till proceduren

Vasorezektion är kontraindicerat att utföra med hemofili och dålig koagulering av blod, orsakad av trombocytopeni eller diabetes. Kontraindikationer avser också fall:

• närvaro av venerala sjukdomar och andra urogenitala infektioner som överförs under samlag
• testikelsjukdomar  (orchitis, epididymit, orkoephedmitit etc.);
• svamp och bakteriell uretrit
• kronisk blåsan;
• tumörformationer i bäckenregionen.

[2], [3]

Konsekvenser efter förfarandet

Studierna av patienternas klagomål och recensioner efter vasoektomi sammanställde specialisterna en lista över kortvariga (ganska snabbt passande) konsekvenser av denna procedur och komplikationer som uppstår senare.

Ofta framgår konsekvenserna efter proceduren i form av smärta i pungen (normalt inom några dagar) och lokala hematom och svullnad av vävnaderna i könsorganet (upp till två veckor).

Också efter vasorektomi kan det finnas mindre blödningar (som indikeras av närvaron av blodig urladdning från penis eller blod i ejakulatet). Det är inte uteslutet utvecklingen av en sekundär bakterieinfektion (med ökad kroppstemperatur till + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Komplikationer efter proceduren

Fördröjda komplikationer efter proceduren kan innefatta kronisk orchialgi (smärta i testiklarna), till vilka 1-3% av patienterna klagar.

När blockering av vas-deferens på grund av ökat tryck i testiklarnas bilagor kan varicocele utvecklas  , åtföljd av en känsla av tryck i testiklarna och dragkärlens smärta. Det finns också en bildning av en hydrocell runt testikeln, vilket orsakar svullnad i skrotet och trubbiga smärtor som ökar med ejakulation. Av samma anledning sträcker kanalen i epididymis och bryts (vanligtvis asymptomatisk).

På grund av försvagningen av spermier ligering av sädesledaren för att skära det fortsätter att strömma in i pungen, och inom två till tre veckor kan bildas spermatogenescykler (spermatozoalnnye) granulom. Oftast känns de inte av patienter och slutligen lösas, men med stora granulomer (mindre än 1% av fallen) är behandling (steroidinjektioner) eller kirurgisk avlägsnande nödvändig.

 Stagnerande epididymit är möjlig  (i 2,8-5,6% av fallen) och onormala cystor (spermatoceller), som bildas på epididymis.

Cirka 50-80% av män (enligt European Association of Urology, vid 52-68%) efter vasoresection utvecklar ett immunsvar mot sina egna spermier, som identifieras  spermier antikroppar i blodet. Detta kan provocera en inflammatorisk process, eftersom kroppens egna antikroppar bildar cirkulerande immunkomplex som orsakar samma reaktion som när det finns en infektion. Det är av den anledningen, som utländska studier har visat, att vasektomi i de första åren efter operationen ökar risken för att utveckla sjukdomar i samband med sjukdomar i hjärtat.

[7], [8], [9], [10]

Skötsel efter proceduren

Vad är uttagningen efter proceduren för vasorektomi?

Det är nödvändigt: efterlevnad av sängstöd i minst två dagar; applicering av kyla på scrotalområdet (från blåmärken och svullnad) - speciellt under de första 24 timmarna; upprätthålla renligheten hos könsorganet, utföra hygienprocedurer; Bär tätt passande underkläder eller ett stödbandage.

Åtminstone två veckor utesluter alkohol i en månad och en halv - någon fysisk aktivitet. Sexliv kan återupptas inom några veckor efter operationen, men mannen eller hans partner ska använda andra preventivmetoder så länge framgång inte vasoresection bekräftas av resultaten av sperma analys efter vasektomi (pVSa).

Enligt experter, den amerikanska Urological anslutningen, kan patienterna sluta använda andra preventivmetoder när pVSa visar azoospermi eller närvaro av endast en enda fast sperm (RNMS eller ≤ 100 tusen / ml).

[11], [12]

Förändringar i människokroppen efter vasoretektion

Efter vasorektomi i kroppen fortsätter män att utveckla både testosteron och hypofysgonadotropiner. Reproduktiv fysiologi ändras inte, dvs sexuella problem (som impotens) förekommer inte, eftersom nerverna som är involverade i erektion och utlösning inte påverkas.

Även produktionen av sädesvätska och spermieproduktion fortsätter men inte märker minskning manliga sperma volym eftersom inte funnit "output" spermier utnyttjade makrofager i epididymal tubuli lumen.

Det är sant att det kan finnas en ökning av tjockleken hos väggarna i vas deferens på grund av interstitiell fibros och vid 35% av patienterna bildar en ärrväv vid platsen för deras excision.

Vasorezection som en metod för manlig preventivmedel garanterar inte 100% effektivitet. Till exempel, enligt brittiska läkare, förekommer en partners graviditet i en av två tusen patienter som bestämde sig för denna operation.

[13]