Röntgen av esofagus

I munhålan krossas och mals maten med hjälp av tuggrörelser i käkar, tänder och tunga, och under inverkan av saliv bearbetas den enzymatiskt, mjukgörs och görs flytande. Svalget förbinder mun- och näshålorna med matstrupe och struphuvud. Sväljningen är en komplex process som inkluderar en frivillig - oral och ofrivillig - faryngeal-esofagusfas.

Under sväljning stänger den mjuka gommen öppningen till näshålan, och struplocket stänger ingången till larynx. Samtidigt slappnar den övre esofagussfinktern, som huvudsakligen bildas av krikofaryngeusmuskeln. Matstrupen är en direkt fortsättning på svalget. Dess funktion är att förflytta maten till magsäcken. Den peristaltiska vågen når den nedre esofagussfinktern på 5-6 sekunder, som slappnar av vid denna punkt och sedan omedelbart drar ihop sig, vilket förhindrar att innehållet återvänder till matstrupen (s.k. regurgitation).

De viktigaste metoderna för att undersöka svalget och matstrupen är röntgen (esofagusröntgen), endoskopi och manometri. Av ytterligare betydelse är endosonografi och radionuklidmetoder - scintigrafi. Röntgenmetoden gör det möjligt att utvärdera morfologin och funktionen hos alla delar av svalget och matstrupen samt deras relation till angränsande vävnader och organ. Endoskopi är oerhört viktigt för tidig upptäckt av inflammatoriska och tumörförändringar i slemhinnan och för genomförande av ett antal terapeutiska åtgärder.

Endosonografi möjliggör bestämning av esofagusväggens struktur, vilket är viktigt vid planering av behandling av esofagustumörer. Manometri används huvudsakligen när en störning i esofagusfunktionen konstateras radiologiskt. Scintigrafi underlättar upptäckten av störningar i esofagusfunktionen, särskilt gastroesofageal reflux.

Normal matstrupe på röntgen

När man tar en röntgenbild av matstrupen på fastande mage är matstrupen ett smalt rör med kollapsade väggar. Detta syns inte på vanliga röntgenbilder. Under sväljningen kan man se luftbubblor som sväljs med maten röra sig längs matstrupen, men matstrupens väggar ger fortfarande ingen bild, så grunden för röntgenundersökningen är artificiell kontrast med en vattenhaltig suspension av bariumsulfat. Även observation av den första lilla delen av den flytande vattenhaltiga suspensionen möjliggör en ungefärlig bedömning av sväljningen, kontrastmassans rörelse längs matstrupen, funktionen hos övergången mellan matstrupe och magsäck och bariums inträde i magsäcken. Patientens intag av en tjock vattenhaltig suspension (pasta) av bariumsulfat gör det möjligt att i lugn och ro undersöka alla segment av matstrupen i olika projektioner och i olika kroppspositioner och, utöver fluoroskopi, ta alla nödvändiga bilder eller videoinspelningar.

Främmande kroppar i svalget och matstrupen

Varje patient som har svalt en främmande kropp bör vara under medicinsk övervakning tills den avlägsnats eller kommer ut genom naturliga passager. Metalliska främmande kroppar och stora ben detekteras med fluoroskopi, röntgenbilder och datortomografi. Det är lätt att fastställa deras natur och lokalisering. Vassa föremål (nålar, spikar, benbitar) kan fastna i de nedre delarna av svalget och piriformis sinus. Om de har låg kontrast är ett indirekt symptom deformation av svalgets lumen på grund av mjukvävnadsödem. En ökning av volymen av prevertebral vävnad observeras när en främmande kropp perforerar väggen i den cervikala matstrupen. Ultraljud och atrialkirurgi underlättar detektionen av denna lesion (främmande kroppskugga, små luftbubblor i mjukvävnader, vätskeansamling i dem).

Normal röntgenanatomi av matstrupen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Röntgentecken på matstrupssjukdomar

Indikationer för röntgenundersökning (röntgen) av matstrupen är dysfagi och eventuella obehagliga förnimmelser i matstrupen. Undersökningen utförs på fastande mage.

Divertikel. Ett divertikel är en sakulär utbuktning av slemhinnan och det submukösa lagret i matstrupens vägg genom skårorna i muskellagret. De flesta divertiklar är belägna i området kring farynge-esofagusövergången, i nivå med aortabågen och luftstrupens bifurkation, i det supradiafragmatiska segmentet. Det farynge-esofagus (gräns- eller Zenkers) divertikel bildas mellan de nedre fibrerna i den nedre constrictorn i farynx och den krikofaryngeala muskeln på matstrupens bakre vägg i nivå med CVIII.

Esofageal dyskinesi. Esofageal dyskinesi manifesteras i hypertoni eller hypotoni, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insufficiens av sfinktrarna. Alla dessa störningar upptäcks vid röntgenundersökning i form av acceleration eller retardation av kontrastmassans rörelse, uppkomsten av spastiska sammandragningar etc. Av de funktionella störningarna är den vanligaste insufficiens av den nedre esofagussfinktern med gastroesofageal reflux, dvs. att maginnehållet kastas ut i matstrupen. Som ett resultat utvecklas inflammatoriska fenomen i matstrupen, ytlig och sedan djup esofagit uppstår. Rynkning av esofagusväggen bidrar till bildandet av ett bråck i diafragmans esofagusöppning.

Bråck i diafragmans esofagusöppning. Det finns två huvudtyper av bråck i esofagusöppningen: axiella och paraesofageala.

Vid ett axiellt bråck är de intra- och subdiafragmatiska segmenten av matstrupen och en del av magsäcken förskjutna in i brösthålan, hjärtöppningen är belägen ovanför diafragman. Vid ett paraesofagealt bråck är det subdiafragmatiska segmentet av matstrupen och hjärtöppningen belägna i bukhålan, och en del av magsäcken går ut genom diafragmans esofagusöppning in i brösthålan bredvid matstrupen.

Esofagit och matstrupssår.

Akut esofagit observeras efter en brännskada i matstrupen. Under de första dagarna noteras svullnad i matstrupens slemhinna och uttalade störningar i dess tonus och motilitet. Slemhinnans veck är svullna eller inte alls synliga. Därefter kan ojämna konturer i matstrupen och en "fläckig" insida på grund av erosioner och platta sår upptäckas. Inom 1-2 månader utvecklas ärrstenos, i vilket det inte finns någon peristaltik. Matstrupens öppenhet beror på graden av stenos. Vid behov utförs ballongvidgning av matstrupen under fluoroskopisk kontroll.

Matstrupens akalasi. Akalasi - avsaknad av normal öppning av hjärtöppningen - är ett relativt vanligt förekommande patologiskt tillstånd. I sjukdomsstadiet noterar radiologen en konisk förträngning av det subdiafragmatiska segmentet i matstrupen och en fördröjning av kontrastmassan i flera minuter. Därefter öppnas hjärtöppningen plötsligt och barium kommer snabbt in i magsäcken. Till skillnad från hjärtcancer är konturerna av det subdiafragmatiska segmentet och den övre delen av magsäcken släta; i dessa sektioner spåras tydliga längsgående veck i slemhinnan. Vid en långvarig fördröjning av kontrastmassan i matstrupen används ett farmakologiskt test. Nitroglycerin eller intramuskulär injektion av 0,1 g acetylkolin främjar öppningen av hjärtöppningen.

Matstrupstumörer. Godartade epiteltumörer (papillom och adenom) i matstrupen har utseendet av en polyp. De orsakar en fyllningsdefekt i skuggan av kontrastmedlet. Defektens konturer är skarpa, ibland fint vågiga, slemhinnans veck förstörs inte utan omsluter tumören. Godartade icke-epiteliala tumörer (leiomyomer, fibromer etc.) växer submukosalt, så slemhinnans veck bevaras eller tillplattas. Tumören producerar en marginell fyllningsdefekt med släta konturer.

Dysfagi

Termen "dysfagi" avser alla typer av sväljningssvårigheter. Detta är ett syndrom som kan orsakas av olika patologiska processer: neuromuskulära störningar, inflammatoriska och tumörskador i matstrupen, systemiska sjukdomar i bindväven, ärrförträngningar etc. Den huvudsakliga metoden för att undersöka patienter med dysfagi är radiografisk. Den gör det möjligt att få en uppfattning om morfologin i svalget och alla delar av matstrupen samt att upptäcka kompression av matstrupen utifrån. I oklara situationer, med negativa radiografiska resultat, och även om en biopsi är nödvändig, är esofagoskopi indicerat. Hos patienter med funktionella störningar som fastställts genom radiografisk undersökning kan esofagusmanometri vara nödvändig (i synnerhet vid akalasi i matstrupen, sklerodermi, diffus esofagusspasm).

Röntgentecken på matstrupssjukdomar