Artrotomi

Exponering av leden och öppningen av dess hålighet utförs kirurgiskt, och denna manipulation vid ortopedisk och traumakirurgi definieras som artrotomi, som kan utföras med olika kirurgiska metoder. [1]

Indikationer för förfarandet

Indikationerna för artrotomi är behovet av alla operationer i lederna som kräver tillgång till deras strukturer - för kirurgisk eliminering av patientens problem, särskilt:

• fraktur i leden, vilket kräver öppen reduktion av benfragment och deras inre fixering i rätt läge;
• bristning av ledband - för deras rekonstruktion;
• ackumulering av purulent exsudat i ledkapseln vid inflammatoriska ledsjukdomar. Till exempel utförs artrotomi för purulent artrit eller  synovit i  alla leder, purulent  bursit i knäleden , axel- eller armbågsleden för att ta bort pus från ledhålan - dränering när det inte sker någon förbättring efter artrocentes (intraartikulär punktering).

Bred kirurgisk åtkomst till leden är oumbärlig:

• vid avlägsnande av osteofyter, fragment av ben och brosk, intraartikulära cystor eller tumörer;
• när excision av det synoviala membranet krävs -  led -synovektomi , som kan användas vid reumatoid och reaktiv artrit, ostearthros, osteochondromatosis;
• i fall av intraartikulär artrodes - artificiell stabilisering av leden med dess deformation eller patologisk rörlighet;
• med artroplastik - återställning av ledrörlighet hos patienter med ankylos eller medfödda artikulationsdefekter;
• om det är planerat att installera  ledimplantat - artroplastik .

Förberedelse

Som regel utförs ledkirurgi på ett planerat sätt, så alla nödvändiga undersökningar utförs i stadiet av att identifiera och bestämma de problem som patienter har - klinisk  diagnos av leder  - och välja en behandlingsstrategi. Ofta blir ortopedisk kirurgi oundviklig i avsaknad av effekten av medicinering och sjukgymnastik. [2]

Innan en operation med artrotomi utförs på ett sjukhus, innefattar förberedelsen nödvändigtvis att klargöra tillståndet för en viss led, för vilken dess preoperativa visualisering utförs: röntgen, ultraljud, CT eller MRT.

Dessutom tar patienter ett allmänt blodprov; tester för hepatit, RW och HIV; koagulogram  och  allmän klinisk analys av ledvätska .

En vecka före operationen bör du sluta ta antikoagulantia, inklusive de som innehåller acetylsalicylsyra, och den sista måltiden bör vara minst 10-12 timmar före operationen.

Teknik artrotomi

Tekniken för att utföra denna kirurgiska manipulation beror på den specifika diagnosen, syftet med interventionen och tekniken som används av kirurgen för att komma åt olika leder, som har sina egna egenskaper hos ben och ligamentös anatomi. [3]

För att bedöva operationen (med hänsyn tagen till dess volym och lokalisering) används både allmänbedövning och regional eller lokalbedövning.

Höft artrotomi

För kirurgisk dränering för septisk artrit i höftleden eller för att utföra synovektomi i fall av  synovit i höftleden används  sådana standardmetoder som: Smith -Petersen artrotomi - främre (iliofemoral) tillvägagångssätt; anterolateral Watson-Jones-strategi; posterolateralt Langenbeck -tillvägagångssätt - med ett snitt av mjukvävnad från den övre delen av den övre delen av höftbenet till den större trochanteren (tuberkel på toppen av lårbenet - Trochanter major) och öppning av ledkapseln med en T -formad dissektion.

I total höftartroplastik, posterior, direkt främre och direkt lateral tillvägagångssätt är vanliga. Till exempel är en direkt lateral artrotomi i höftleden ett snitt som kirurgen börjar göra 3 cm närmare den mellersta tredjedelen av den större trochanteren, fortsätter längs lårbenslinjen till dess tuberkel (några centimeter kort därifrån); ett snitt i huden och subkutan vävnad görs upp till Fascia lata (fascia lata i låret), som också snittas i längdriktningen framför lateralt utskjutande av Trochanter major. Vidare, för att komma till ledkapseln, exponeras glutealmusklerna (m. Gluteus medius och m. Gluteus maximus) med sin separation genom trubbig dissektion vid nivån för den större trochanteren.

Knäartrotomi

Beroende på diagnos och syfte med operationen kan artrotomi i knäleden utföras med olika tekniker: enligt Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Så, artrotomi enligt Textor utförs av ett tvärsnitt av en bågform, som börjar på en lårbens kondyl och slutar i motsatt riktning - under knäskålen (patella), med skärningspunkten mellan patellära ligamenten (Retinaculum patellae mediale och Ligamentum patellae).

Artrotomi enligt Voino-Yasenetsky eller artrotomi genom den laterala parapatellära metoden utförs med två längsgående snitt på sidorna av knäskålen.

Vid meniskbrist, för att ta bort knäskålen, samt för total artroplastik vid  artros i knäleden (gonartros)  , används medial parapatellär artrotomi för att komma åt leden. I det här fallet görs fyra snitt: två främre längsgående - på båda sidor av knäskålen, en genom sidobärande ligament och en annan längsgående - ovanför kanten av övre delen av knäskålen till mitten av gränsen till Tuberculum medialis (medial tuberkel i skenbenet). [5]

Fotled artrotomi

Kirurgisk fixering av en fraktur med förskjutning i den yttre eller inre fotleden erkänns som den mest adekvata kirurgiska behandlingen som säkerställer normal biomekanik i fotleden efter sådana skador.

Kirurgiska metoder för fotledartrotomi: främre (medial) och anterolateral, lateral och posterolateral.

Med det främre tillvägagångssättet dissekeras huden och subkutan vävnad ovanför leden längs med benets mittlinje - längs skenbenet (os tibia) och fibula (os fibula) med en vertikal dissektion av benets aponeuros mellan senorna av de långa extensorerna på fingrar och stortå - med isolering och skydd av peronealnervens grenar (kutan och djup), liksom kärlen i fotens dorsum. Snittet kan göras medialt till senan i den främre tibialmuskeln med dess laterala abduktion (tillsammans med det neurovaskulära buntet). Sedan skärs ledkapseln in och leden exponeras.

Lateral artrotomi av fotleden utförs av ett snitt framför eller bakom fibulans sidokant med dess fortsättning mellan musklerna i underbenet - m. Peroneus tertius (fibular) och m. Peroneus longus (lång fibula).

Artrotomi med posterior åtkomst - genom ett snitt längs den posterolaterala gränsen på calcaneal (Achilles) senan till dess infästning till calcaneus; två längsgående snitt kan också göras - på båda sidor om akillessenen. Tillämpningen av denna teknik ger kirurgen tillgång till skenbenets distala ände, bakre fotleden, talus bakre ände och talokalkanealleden.

Axelartrotomi

Enligt klinisk erfarenhet är det att öppna ledhålan för dränering en mer effektiv metod för behandling av septisk artrit i axelleden, och artrotomi används också vid kronisk eller  vanlig axeldislokation .

Främre artrotomi av axelleden (enligt Langenbeck) eller deltopectoral tillvägagångssätt utförs av ett snitt, som börjar från den främre ytan av den laterala änden av scapula (acromion), sedan sjunker med cirka 8 cm längs den främre kanten av mitten bunt av deltoidmuskeln i axeln (m. Deltoideus) - med dissektion av fascia (till ledsenan) och dela muskeln genom trubbig dissektion. Bursa exponeras efter sträckning av muskelfibrerna och dissekering av caput longum (långt huvud) på biceps brachii som passerar genom axelleden.

Åtkomst till axelleden kan vara anterolateral, när snittet också börjar från akromionen, men sedan går ner på den inre kanten av biceps brachii - längs medialspåret (sulcus bicipitalis medialis).

Armbåge artrotomi

Under artrotomi av armbågsleden enligt Langenbecks teknik skärs mjukvävnader på ledets dorsum i längdriktningen - från den nedre tredjedelen av humerus (humerus) till den övre tredjedelen av underarmen; processen med ulna (olecranon) transekteras och humerusens mediala epikondyl skärs av.

Artrotomi kan utföras genom dissektion mellan underarmens bakre muskel - extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - och ulnarmuskeln (m. Anconeus). Snittet görs längs en linje som förbinder den laterala epikondylen i humerus och gränsen mellan den proximala och mellersta tredjedelen av ulna (ulna). Snittet sträcks och den gemensamma fascia av handleden extensor skärs; senan i den övre delen av ulnarmuskeln exponeras, ursprunget till handledens ulnar extensor kopplas bort från laterala epikondylen och musklerna dras tillbaka för att avslöja den anterolaterala ytan av ledkapseln. Det snittas längs framkanten av armbågens collateral collateral ligament (collaterale radiale) - från den laterala epikondylen till det radiella benets ringformade ligament.

Kontraindikationer till proceduren

Det finns sådana kontraindikationer för att utföra artrotomi, såsom:

• infektiösa och akuta inflammatoriska sjukdomar med feber;
• förvärring av kroniska sjukdomar;
• infektioner i vävnaderna som omger leden;
• trombocytopeni och minskad blodpropp;
• allvarligt hjärta och lungsvikt;
• djup ven tromboflebit - med ingrepp i lederna i nedre extremiteterna.

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenserna av denna operation inkluderar:

• utveckling av inflammation i det inre skalet av ledväskan - synovit;
• bildandet av blodproppar i venerna i nedre extremiteterna;
• gradvis bildning av ossifikat i de mjuka vävnaderna intill den opererade leden;
• hudnekros på grund av försämrad blodtillförsel inom operationsområdet;
• muskelvävnadsatrofi;
• ledkontrakturer och begränsning av deras rörlighet på grund av fibrösa vidhäftningar och ärr.

Med artrotomi i knäleden finns det risk för skador på grenarna på den gemensamma peronealnerven och popliteala grenar av saphenous nerv med utvecklingen av ett postoperativt tumör - neurom. Dessutom, under denna operation - på grund av för stark sträckning av ledkapseln och omgivande vävnader - är det möjligt för knäskålssenen att lossna från skenbenet. [6]

Komplikationer efter proceduren

Som med alla kirurgiska ingrepp kan det finnas komplikationer efter artrotomi, inklusive:

• infektion av ett kirurgiskt sår med utvecklingen av en inflammatorisk process;
• en allergisk reaktion mot anestesi;
• långvarig eller ihållande smärta runt leden.

Komplikationer efter artrotomi kan vara i form av hematom i periartikulära vävnader, de kan också förknippas med skador på blodkärl (med blödning) eller nervgrenar. Till exempel, till följd av exponering av axelleden, finns det risk för förändring av den bakre circumflex brachialartären eller nerverna - suprascapular eller axillary. [7]

Skötsel efter proceduren

Efter artrotomi består vården i att splinta den opererade leden (under operation på axel- eller armbågsleden är det möjligt att använda en immobiliserande ortos), antiseptisk behandling av postoperativa suturer, förskrivning av antibakteriella, antiinflammatoriska, smärtstillande, trombolytiska och avsvällande läkemedel.

Immobiliseringens varaktighet beror på både den första diagnosen och omfattningen av operationen. [8]

Rehabilitering efter artrotomi är en ganska lång process med obligatoriska sjukgymnastikövningar och olika fysioterapeutiska ingrepp. Den grad i vilken leden återställs till sitt normala rörelseomfång varierar med varje patients tillstånd.