Bursitis i knäet

Bursit i knäleden är en inflammatorisk process i prepatellära bursae (subkutan, subfascial och subtendinös).

Den subkutana bursan drabbas oftast av sjukdomen; bursit manifesteras av svår svullnad i leden och alla kliniska tecken på en inflammatorisk process.

[ 1 ]

Orsaker till knäbursit

Orsakerna till knäledens bursit är varierande:

• olika skador, inklusive mjukvävnadsblåmärken, hematom, stukningar, mikrosprickor, yttre knäskador från olika stötar, fall, aktiv sport, samt brist på skyddande knäskydd och annan nödvändig utrustning;
• tillägg av en sekundär infektion från andra närliggande fokus för spridning av purulent infektion genom blodet eller lymfflödet;
• långvarig och konstant vibration eller mekanisk påverkan på leden, ökad belastning;
• som en komplikation av inflammatoriska processer i knäleden (artrit, gikt);
• allergiska manifestationer av gemensam lokalisering;
• störningar i kroppens grundläggande ämnesomsättning;
• som en följd av autoimmuna sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatism).

Knäleden är ofta utsatt för skador, särskilt vid traumatisk sport (fotboll, skidåkning, hockey etc.), så sannolikheten för att utveckla inflammatoriska processer i den är ganska hög.

[ 2 ], [ 3 ]

Symtom på knäledens bursit

Knäledsbursit kan ha ett akut, subakut, kroniskt och återkommande förlopp. Det finns också en klassificering av inflammation beroende på typen av patogen: brucellos, gonorré, syfilis, tuberkulos, streptokockinfektioner, etc.

De viktigaste symptomen på knäledens bursit är en klassisk klinisk bild av den inflammatoriska processen, som inkluderar:

• ledsvullnad, till en början praktiskt taget smärtfri;
• rörelseomfånget före smärtdebut är vanligtvis inte nedsatt;
• hyperemi i huden över inflammationsstället; lokal hypertermi är märkbar vid palpation;
• störning av ledmotorisk aktivitet åtföljs av uppkomsten av betydande smärtsamma förnimmelser;
• om den inflammatoriska processen är av infektiös natur kan tecken på allmän förgiftning av kroppen förekomma: svaghet, aptitlöshet, feber, huvudvärk;
• Om inflammation i knäleden är en sekundär sjukdom, kan en ökning av symtomen på den underliggande patologiska processen observeras.

Akut bursit i knäleden

Akut bursit i knäleden kännetecknas av en plötslig debut och en kraftig ökning av symtomen. Först och främst är det nödvändigt att notera svår smärta upp till en brännande känsla i leden, särskilt när man försöker böja och räta ut knäet. Palpation över lesionen är särskilt smärtsam, smärtan strålar ut till fotleden och höftleden. Ovanför inflammationszonen finns synlig svullnad upp till 12 cm i diameter, uttalad hyperemi i vävnaderna, huden är varm vid beröring.

Akut bursit uppstår vanligtvis en kort tid efter skada, och patologisk skada manifesteras av tecken på en akut process i synovialbursans väggar.

I de inledande stadierna sker en ansamling av exsudativ vätska i ledhålan, såväl som serös impregnering av omgivande vävnader. Tillsats av bakteriell mikroflora kan bidra till varbildning av lesionen ända upp till bildandet av inflammatoriska fistlar, därför är det oerhört viktigt att påbörja behandling av den akuta formen av sjukdomen i tid för att förhindra variga komplikationer.

[ 4 ], [ 5 ]

Kronisk bursit i knäleden

Kronisk bursit i knäleden är ofta ett logiskt resultat av en ignorerad eller otillräckligt behandlad akut inflammatorisk process, eller så utvecklas denna sjukdom mot bakgrund av konstant vibration eller mekanisk påverkan på leden.

Kronisk bursit kännetecknas av ett latent (dolt) eller trögt och långsamt progressivt förlopp, som periodvis kan förvärras. Under sådana perioder av exacerbation är alla tecken och karakteristiska symtom på den akuta formen av sjukdomen kliniskt närvarande.

En utdragen process kan provocera en betydande ökning av utgjutningen av exsudativ vätska i synovialbursans hålighet, vilket bidrar till utvecklingen av cystiska formationer.

Kronisk inflammation i knäleden kräver mer allvarlig, komplex och långvarig behandling, till skillnad från den akuta processen. Ibland måste läkaren tillgripa punktering av det inflammatoriska fokuset för att suga ut den ackumulerade vätskan och tvätta håligheten med antibakteriella läkemedel.

[ 6 ]

Suprapatellär bursit i knäleden

Suprapatellär bursit i knäleden är en inflammation i en av knäledens synovialsäckar, nämligen i den suprapatellära bursan. Den kallas ibland "patellar bursit" eller "munkknä". Det senare namnet är förknippat med en av orsakerna till denna sjukdom - långvarigt knästående.

Suprapatellär bursit kan också utvecklas till följd av överdriven belastning på knäleden: statistiken säger att denna typ av bursit är typisk för nästan alla hockeymålvakter på grund av ökat trauma mot knäna från pucken och vid fall på isen.

Ett karakteristiskt symptom på suprapatellär lokalisering av den inflammatoriska processen är en mjuk elastisk svullnad i den periartikulära zonen upp till 12 cm i diameter, med en strikt dislokation i knäets övre del.

Patellarbursan är en av de största synovialsäckarna i knäet. Den fungerar som ett ledskydd och dämpar friktion och stötar. Den är placerad ovanför knäskålens övre pol.

Prepatellär bursit i knäleden

Den prepatellära bursan är belägen subkutant, ganska nära ytan, i den främre delen av patellarregionen. Inflammatoriska fenomen i den utvecklas som en typ av skyddande reaktion på grund av ofta upprepade skador och mekaniska effekter.

Den inflammatoriska reaktionen kan vara antingen minimal eller uttalad, upp till bildandet av abscesser. Orsaker till prepatellär bursit kan vara slag direkt mot knäskålsområdet, åtföljt av skador på motsvarande påse och blödningar i varierande grad.

På grund av den prepatellära bursans ytliga placering kan man ibland vid palpation känna en liten, ganska smärtsam formation med flytande innehåll. I vissa fall kan en viss ojämnhet kännas i denna formation, vilket är bildandet av skrynkliga veck på bursans väggar.

Denna typ av inflammatorisk process hindrar patienten från att luta sig mot det drabbade knäet eller ens vidröra knäskålen.

Infrapatellär bursit i knäleden

Den inflammatoriska processen i synovialbursan, som är belägen i omedelbar närhet av den stora senan under knäskålen, kallas infrapatellär bursit i knäleden. Sådan inflammation uppstår som ett resultat av en skada som uppstår under ett hopp: processen är lokaliserad specifikt i den intilliggande senan, som förbinder lårbensmusklerna och knäskålens muskler med fotledens ben. Av denna anledning används ofta namnet "hopparknee" för infrapatellär inflammation. Denna sjukdom är vanlig hos idrottare som är professionellt engagerade i olika typer av friidrott, basket, backhoppning och fallskärmshoppning.

Den infrapatellära bursan är normalt fylld med fysiologisk vätska, vilket dämpar stötar och plötsliga rörelser i knäleden. Om landningen efter ett hopp misslyckas, eller om hopparen är överviktig, ökar belastningen på bursan snabbt, dess väggar kan inte motstå det, och inre blödningar uppstår, vilket bidrar till den snabba utvecklingen av en inflammatorisk reaktion.

Purulent bursit i knäleden

Purulent bursit i knäleden är en inflammatorisk process i en eller flera synovialsäckar, komplicerad av tillsats av en purulent infektion.

Infektionsmedel kommer in i burshålan under penetrerande skada, eller överförs från andra foci (bölder, abscesser, artrit, flegmon, pustulära hudskador).

Stafylokock- och streptokockinfektioner kan fungera som ett orsakande medel för varig inflammation. Denna sjukdom är sällan oberoende, den uppstår vanligtvis som ett resultat av komplikationer av dåligt behandlad vanlig serös inflammation.

Den purulenta processen kan spridas till närliggande vävnader; om det finns en punktering i lesionens hålighet observeras purulent urladdning komma ut.

Svårigheten att diagnostisera purulent bursit i knäleden är likheten mellan kliniska symtom och manifestationerna av purulent artrit, därför bör endast en specialist på detta område skilja dessa sjukdomar åt.

Bursit i knäleden hos ett barn

Knäbursit hos barn kan vara extremt sällsynt, barn är mer benägna att få fotbursit. Detta förklaras av att barnets vikt ännu inte är så stor att det vid fall skulle skapa den belastning som krävs för att skada synovialbursans vägg.

Men från 12-13 års ålder ökar risken för knäbursit hos barn avsevärt. Under denna period blir utvecklingen av så kallad "gåsbursit" möjlig, där den inflammatoriska processen påverkar bursan som är belägen på den inre nedre delen av knäet. Sådan inflammation åtföljs vanligtvis av svår smärta vid trappgång, såväl som vid resning från en stol efter en lång period av orörlighet.

Förekomsten av bursit i ung ålder är förknippad med den accelererade utvecklingen av en ung organism, när senfibrer och andra periartikulära vävnader inte hänger med i kroppens snabba tillväxt, så under denna period är knäets senor extremt spända. Detta tillstånd ökar risken för skador på knäkomponenterna avsevärt.

Med milda kliniska symtom på bursit hos barn tenderar denna sjukdom att läka av sig själv.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av knäledens bursit

Diagnos av knäledens bursit baseras främst på visuella data, på resultaten av anamnesen som indikerar en nyligen inträffad skada.

Obligatorisk differentialdiagnostik utförs vid tecken på artrit. Dessa sjukdomar är inte bara olika, utan kan också uppstå mot bakgrund av varandra.

Den infrapatellära formen av bursit är lättare att diagnostisera än andra typer av inflammation på grund av dess nära placering på hudytan.

Kronisk bursit palperas som täta formationer, vilket är baserat på bildandet av fibros på bursans väggar på grund av en lång inflammatorisk process.

Djup bursit som inte kan palperas fastställs med röntgenundersökning. Artrografi, bursografi och ultraljudsundersökning används mer sällan.

Med diagnostisk punktering av bursan är det möjligt att bestämma den exsudativa vätskans sammansättning, samt att odla den på speciella medier för att identifiera ett specifikt infektiöst agens och dess känslighet för antibakteriella läkemedel.

Allmänna tecken på en inflammatorisk reaktion i kroppen bör bekräftas med ett allmänt och detaljerat blodprov.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av knäledens bursit

Behandling av bursit i knäleden bör i första hand inriktas på att minska smärta och dämpa den inflammatoriska processen.

Den terapeutiska metoden beror på typen, lokaliseringen, svårighetsgraden och orsakerna till den inflammatoriska reaktionen. Ibland räcker det för att behandla bursit att applicera en skena och säkerställa vila och en upphöjd position för den drabbade extremiteten, och i vissa fall är det nödvändigt att använda metoden elektropunktur, magnetisk terapi, laserbehandling och punkteringsprocedurer.

Akut bursit kräver obligatorisk vila för den inflammerade leden; det rekommenderas att applicera ett tryckförband; det är möjligt att använda kalla kompresser.

Kronisk bursit botas ofta genom punktering med aspiration av intrakavitär vätska och sköljning av bursan med en antibiotika- eller kortikosteroidlösning.

Inom tre veckor efter att man börjat ta mediciner bör smärtan vara helt eliminerad; om detta inte händer kan vi prata om behandlingens otillräcklighet eller sjukdomens komplicerade förlopp.

Sjukgymnastikbehandlingsmetoder gör att du snabbt kan återställa knäledens funktionalitet och återställa knäets tidigare motoriska kapacitet. Massage och träningsterapi är utmärkta för att aktivera blodcirkulationen i vävnaderna.

Kirurgisk behandling

Bland de olika kirurgiska metoderna är punktering av synovialsäcken med sugning av exsudativ vätska och tvättning av de inre väggarna särskilt populär. Ibland används denna procedur upprepade gånger tills fullständig läkning sker. Fullständig ektomi av det patologiska fokuset används extremt sällan och endast i avancerade fall.

Kirurgiskt ingrepp begränsas till att öppna eller delvis excisionera vävnaderna i den inflammerade bursan, vilka sedan behandlas med bakteriedödande lösningar. Ingreppet tar ungefär en halvtimme och utförs vanligtvis under lokalbedövning. Under operationen kan bursans övre vägg avlägsnas enligt indikationer, och hålighetens inre yta behandlas med ett antiseptiskt medel. Ibland används intern tamponad av bursan. Två timmar efter ingreppet, om det inte finns några komplikationer, skickas patienten hem.

Kronisk bursit i knäleden kan kräva borttagning av förkalkade avlagringar när de stör ledens fria rörlighet.

Varig bursit, förutom öppning och bakteriedödande behandling av bursan, kräver vanligtvis installation av kirurgiskt dränage.

Behandling med folkmediciner

Traditionell medicin erbjuder många sätt att behandla den inflammatoriska processen i knäleden. De mest populära metoderna är:

• ett färskt kålblad bandas tätt till ledområdet, eventuellt över natten; denna metod har visat sig vara ett effektivt antiinflammatoriskt medel;
• färska aloe- eller kalanchoeblad (helst de mest "mogna" bladen) krossas eller mals och appliceras på det ömma stället som ett bandage; denna procedur har en uttalad resorptiv och stimulerande effekt;
• torkad och mald kardborrerot kombineras med en lika stor mängd fläsk-, grävling- eller getfett; detta ämne gnids in i knäområdet, följt av applicering av ett skyddande bandage;
• applicering av färska syrenblad lovar snabb lindring av smärta;
• varma tallbad har en distraherande och antiinflammatorisk effekt (den koncentrerade avkokningen späds ut med vatten, den drabbade lemmen placeras i badet i 15-20 minuter);
• Grapefruktjuice har visat sig ha en god läkande effekt (det rekommenderas att ta ett halvt glas tre gånger om dagen).

Låt oss påminna dig om att användning av folkmedicin endast är lämpligt efter samråd med en läkare.

Behandling med salvor

Behandling av knäbursit med salvor innebär förskrivning av en hel rad medicinska preparat bestående av en mängd olika medicinska komponenter. Ofta används en grupp icke-steroida medel och hormonella krämer för att lindra den inflammatoriska processen. Följande preparat är de vanligaste:

• Voltaren emulgel, en analog av natriumdiklofenak, botar effektivt smärta och inflammation i leden;
• Deep Relief gel - en kombination av ibuprofen och mentol, ger smärtlindring ganska snabbt;
• Nise-gel, ett läkemedel baserat på nimesulid, har en lokalbedövande och antiinflammatorisk effekt;
• Ortofen 2% salva minskar smärta, lindrar svullnad och rodnad;
• Fastum gel 2,5 % baserat på ketoprofen, ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel;
• metylsalicylatliniment eller kloroformliniment är ett utmärkt antiinflammatoriskt läkemedel (en analog av dessa läkemedel är substansen saliment);
• värmande salvor - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• antiinflammatoriska och absorberande salvor baserade på bi- eller ormgift (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Pepparsalvor kapsitrin, kamfocin, komplex pepparliniment värmer, förbättrar den lokala blodcirkulationen och påskyndar posttraumatisk återhämtning.

Vilken som helst av dessa salvor appliceras eller gnids in i området av den drabbade leden, på intakt hud, flera gånger om dagen.

Läkemedelsbehandling

Behandling av knäbursit med läkemedel innebär först och främst förskrivning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenak, indometacin, ibuprofen, piroxikam, ketoprofen. Dessa är mycket effektiva läkemedel. Deras enda nackdel vid oralt intag är ett stort antal kontraindikationer och biverkningar, vilka praktiskt taget saknas vid extern användning. Konsekvenserna av långvarig eller okontrollerad användning av sådana läkemedel kan vara gastrit, enterokolit, upp till magsår, förändringar i blodbilden, ökad blödning, allergiska reaktioner. Därför bör dessa läkemedel endast tas enligt läkares ordination.

Förutom icke-steroida medel är det möjligt att använda kortikosteroidhormoner, som stödjer kroppens grundläggande funktioner och minskar inflammatoriska manifestationer, samt antireumatiska läkemedel baserade på guldsalter. Sådana läkemedel påverkar inte bara undertryckandet av den inflammatoriska reaktionen, utan minskar också risken för sjukdomsprogression i framtiden.

Antibiotikabehandling

Antibiotika förskrivs vid knäbursit endast i specifika fall där det finns misstanke om patogen mikroflora som penetrerar synovialbursan. Antibiotika förskrivs i en lösning för att tvätta håligheten i den inflammerade bursan, eller genom injektion. Om inflammationen drabbar flera bursor samtidigt blir antibiotikabehandling komplex och utförs mot bakgrund av steroidläkemedel.

Bredspektrumantibiotika används oftast för att behandla bursit, men om bakteriologisk odling av exsudativ vätska är möjlig är det lämpligt att bestämma mikroflorans känslighet för antibakteriella medel. Denna procedur utförs för att välja det mest effektiva antibiotikumet för behandling.

Till exempel används kloramfenikol ofta för att behandla brucellosbursit, streptomycin används för tuberkulös bursit och läkemedel i penicillingruppen används för gonorrébursit. Antibiotika tas i minst en vecka och högst 10 dagar, och samtidigt förskrivs svampdödande läkemedel och medel för att upprätthålla normal tarmflora.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av prepatellär bursit i knäleden

Behandling av prepatellär bursit i knäleden utförs individuellt och beror först och främst på arten och karaktären av den inflammatoriska processen.

Aseptisk okomplicerad bursit behandlas vanligtvis med ispåsar, höjning och immobilisering av extremiteten samt administrering av antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel. I lämpliga fall kan avlägsnande av bursaexsudatet krävas - detta är aspirationspunktion med spruta, utförd på sjukhus eller öppenvård.

Bursans insida kan behandlas med kortikosteroider och antimikrobiella medel under punktion, särskilt vid infektiös prepatellär bursit.

Oral och injektionsadministrering av läkemedel förskrivs individuellt enligt befintliga indikationer. Symtomatisk behandling kan förskrivas för att lindra patientens allmäntillstånd och lindra tecken på allmän förgiftning. Sådan behandling inkluderar smärtstillande medel och allmänna tonika, immunstimulerande medel, komplexa vitaminpreparat och, vid behov, febernedsättande medel.

Behandling av suprapatellär bursit i knäleden

Behandling av suprapatellär bursit i knäleden utförs av en specialist baserat på kliniska symtom och patientens svårighetsgrad; både konservativa metoder och kirurgiska ingrepp används som standard. Läkaren måste först bedöma graden av utveckling av den inflammatoriska processen: mild inflammation kan botas med minimal terapeutisk effekt på lesionen. Sådan behandling inkluderar immobilisering av extremiteten, applicering av is i 15-20 minuter, tät bandage av den drabbade leden.

Svår smärta i samband med suprapatellär bursit kan kräva användning av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel (icke-steroida läkemedel, salicylater), som appliceras externt i form av salvor och geler, eller oralt i form av tabletter.

Antibiotika kan förskrivas när en purulent infektion uppstår, eller för att förhindra komplikationer, såväl som i närvaro av samtidiga patologiska processer i kroppen.

Förebyggande av bursit i knäleden

Högkvalitativ förebyggande av knäbursit bör omfatta en uppsättning av följande åtgärder:

• alla inflammatoriska sjukdomar i kroppen måste behandlas fullständigt, med absolut återställning av alla funktioner och normala testresultat;
• muskelsystemet i nedre extremiteterna bör stärkas med lämpliga fysiska övningar, gymnastik, promenader;
• Det rekommenderas att undvika exponering av knäledsområdet för låga temperaturer för att förhindra lokala blodcirkulationsstörningar och störningar i näringen av synovialsäckens vävnader;
• Under arbete eller sportaktiviteter som innebär ökad belastning på knälederna eller risk för knäskador rekommenderas det att ständigt och obligatoriskt bära speciella skyddande knäskydd. En sådan nödvändig egenskap minskar ledbelastningen och har en stötdämpande och hållande effekt;
• Du bör också vara uppmärksam på knänas position under fysisk aktivitet, och undvika långvariga huksitningar eller att sitta med knäskålarna i luften.

Prognos för knäbursit

Prognosen för knäbursit är generellt sett gynnsam, men endast om alla nödvändiga medicinska instruktioner följs.

För att förhindra återfall och komplikationer av denna sjukdom i synovialbursan är det nödvändigt att behandla den inflammatoriska processen tills tecken på fullständig återhämtning uppstår. Sådana tecken är inte bara försvinnandet av smärta och de viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen, utan också återställandet av knäledens ursprungliga motoriska funktioner i sin helhet.

Prognosen för kronisk bursit kan vara gynnsam förutsatt att aktivitetstypen ändras eller att ytterligare trauma på knäleden och konstant vibrationsexponering för den förhindras.

I huvudsak beror prognosens natur till stor del på sjukdomens svårighetsgrad och det stadium då behandlingen påbörjades. En avancerad form av den inflammatoriska processen, även den behandlade versionen, försämrar prognosen för bursit avsevärt.

Lindriga fall av bursit kräver kanske inte läkarvård, men frågan är om patienten korrekt kan diagnostisera knäbursit och ordinera nödvändig behandling; därför är den bästa lösningen ibland att besöka en kvalificerad specialist.