Anovulatorisk menstruationscykel hos kvinnor

I avsaknad av en ovulatorisk fas i en kvinnas menstruationscykel definieras den som en anovulatorisk cykel.

I ICD-10 har koden N97.0 infertilitet associerad med anovulation hos kvinnor. Och detta är logiskt, eftersom frånvaron av ägglossning i sig inte anses vara en sjukdom, utan ett tecken på det kvinnliga reproduktionssystemets patologi som förekommer under olika tillstånd och sjukdomar. 

Epidemiologi

Enligt statistik kan 15% av kvinnorna i reproduktiv ålder ha en menstruationscykel utan ägglossning; 50% av tonårstjejerna har anovulatoriska cykler under de första två åren efter menstruationens början.

Hos unga kvinnor är 75-90% av fallen av anovulation resultatet av polycystiskt ovariesyndrom; mer än 13% av fallen beror på hyperprolaktinemi. I 7,5% av fallen observeras idiopatisk kronisk anovulation. [1],  [2], [3]

Nästan 30% av infertilitetsfall orsakas av anovulatorisk cykel. [4]

Orsaker anovulatorisk cykel

De ovulatoriska och anovulatoriska cyklerna skiljer sig fundamentalt: den första är en  normal menstruationscykel  med alternering av alla faser (follikulär eller follikulär, ovulatorisk och luteal); den andra är onormal, utan frisättning av en mogen äggcell från follikeln, det vill säga utan ägglossning, utan bildning och involution av corpus luteum och frisättning av luteiniserande hormon från hypofysen.

Man bör komma ihåg att den anovulatoriska cykeln inte bara kan vara patologisk utan också fysiologisk. I synnerhet inträffar det under de första två åren efter menarche hos flickor; med en kraftig förändring i klimatbostadszonen eller svår stress; under amning efter förlossning; efter missfall eller stopp av användningen av p-piller, samt efter 45 år - på grund av fluktuationer i hormonnivåerna före klimakteriet.

De främsta orsakerna till den patologiska anovulatoriska cykeln är hormonella störningar, som i sin tur kan orsakas av:

• polycystiskt äggstockssyndrom  (PCOS);
• dysfunktion i äggstockarna i närvaro av kronisk inflammation -  ooforit ;
• d hyperanlrogenism ;
• överdriven produktion av prolaktin av hypofysen -  hyperprolaktinemi ;
• hyperestrogenism  eller omvänt  östrogenbrist ;
• dysfunktion i hypotalamus-hypofyssystemet -  gonadotrop insufficiens ;
• obalans mellan sköldkörtelstimulerande hormoner (tyroxin och trijodtyronin) med hyper- eller hypotyreoidism;
• dysfunktion i binjurebarken (hypokorticism), inklusive dess hormonellt aktiva tumör -  androsterom .

Dessutom kan överskridande av den kvantitativa normen för folliklar - multifollikulära äggstockar också orsaka anovulatorisk cykel, eftersom  äggstockarnas multifollikulära struktur  förhindrar follikelmognad och dessutom ofta leder till PCOS och associerade hormonella obalanser. [5]

Mer detaljerat i publikationen -  Orsaker, symtom och diagnos av anovulation

Beroende på etiologin och det hormonella tillståndet skiljer experter ut normogonadotropa normoöstrogena, hypergonadotropa hypoöstrogena och hypogonadotropa hypoöstrogena typer av anovulatorisk cykel. [6]

Riskfaktorer

Faktorer som avsevärt ökar risken för en cykel utan ägglossning inkluderar:

• långvarig användning av orala preventivmedel;
• ärftlig eller förvärvad insulinresistens, vilket leder till metaboliskt syndrom - med en ökning av produktionen av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) av hypofysen och hyperandrogenism;
• övervikt eller undervikt;
• inverkan på den hormonella bakgrunden av frekvent stress;
• överdriven fysisk aktivitet (menstruations oregelbundenheter och amenorré ingår i den så kallade triaden av kvinnliga idrottare);
• livmodersjukdomar (endometrios, myom etc.);
• tumörbildningar i äggstockarna, sköldkörteln och bisköldkörteln, hypofysen eller hypotalamus;
• binjureinsufficiens.

Patogenes

Av alla ovanstående skäl, inklusive polycystiskt äggstockssyndrom med skada på follikelapparaten, är patogenesen från frånvaron av ägglossning associerad med det faktum att hormonell homeostas störs - den naturliga balansen mellan könssteroider och gonadotropiner: östradiol och östron, androstenedion och testosteron, luteotropin luteotropin och follit-litropiruin - LH och FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrisättande hormon, som produceras av äggstockarna och corpus luteum, binjurebarken och hypotalamus-hypofyssystemet. [7],  [8], [9]

En mer detaljerad förståelse av de positiva och negativa förhållandena mellan kön och gonadotropa hormoner kommer att hjälpa publikationer:

• Menstruationsfunktion
• Hormonell reglering av menstruationscykeln
• Månatliga cykliska förändringar i det kvinnliga reproduktionssystemet
• Nedsatt ägglossning

Symtom anovulatorisk cykel

Vid anovulation manifesteras de första tecknen av  oregelbundenheter i menstruationscykeln , när den är kortare än 21 dagar eller längre än 35 dagar, eller varaktigheten av cyklerna ändras från månad till månad. Även om menstruation under anovulatorisk cykel (som många gynekologer anser menstruationsblödning) kan vara mindre regelbunden och mer långvarig. Cirka 20% av kvinnorna har inga perioder, det vill säga  amenorré , och i 40% av fallen observeras sällsynt och kort menstruation (om intervallen mellan menstruationen ökar med mer än 35 dagar definieras detta som oligomenorré). [10]

Dessutom noteras följande symtom:

• i den andra fasen ökar inte basaltemperaturen under den anovulatoriska cykeln;
• det finns fläckar i mitten av cykeln;
• viktökning och ansiktshårtillväxt (ofta förknippad med PCOS och hypokorticism);
• svår blödning kan inträffa under anovulatorisk cykel, vilket är associerat med otillräckliga nivåer av FSH och LH och  brist på progesteron  - hormoner som neutraliserar effekten av östradiol på livmoderns slemhinna. Denna typ av blödning kallas östrogengenombrott eller metrorragi och kan förväxlas med menstruation.
• slemutsöndring av livmoderhalsen - livmoderhalsslem i anovulatorisk cykel kan bli rikligare och flytande i flera dagar, vilket indikerar en ökning av östrogennivåerna i väntan på ägglossningen, men sedan blir den tjock igen.

Om den anovulatoriska cykeln också skadar bröstet, är detta en indikator på låga progesteronnivåer. Hos cirka 20% av kvinnorna med ägglossningsproblem observeras inte ömhet i bröstet (mastodyni).

Men endometrium i den anovulatoriska cykeln av kronisk karaktär, särskilt hos kvinnor med PCOS, genomgår hyperplasi, det vill säga överväxt och förtjockning - på grund av bristen på en hämmande effekt av progesteron på stimulering av slemhinnan i livmoderhålan genom östrogen.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av en cykel utan en ovulatorisk fas inkluderar:

• infertilitet, eftersom graviditet inte inträffar efter anovulatorisk cykel (och även när man försöker bli gravid med IVF används ett donatorägg);
• tidig perimenopaus och klimakteriet;
• anemi;
• minskad bentäthet;
• cancer degeneration av endometrium.

Diagnostik anovulatorisk cykel

Det verkar som att i avsaknad av menstruation eller oegentligheter i deras periodicitet är diagnosen av anovulatorisk cykel mycket enkel. Men så är inte fallet i alla fall. [11]

För att diagnostisera den anovulatoriska cykeln, tar kvinnor blodprover för nivån av östrogen, progesteron, luteiniserande och follikelstimulerande hormoner, prolaktin, 17a-hydroxiprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, sköldkörtelhormoner, insulin. [12]

Instrumental diagnostik utförs:

• röntgen av livmodern och äggstockarna ;
• Ultraljud i bäckenorganen och livmodern .

Vid transvaginal ultraljud med hög upplösning, anovulatorisk cykel, ultraljudstecken bestäms av frånvaron av visualisering av utsprång i den kortikala substansen i den dominerande (preovulära) follikeln som täcker äggstocken och vaskularisering av dess vägg (perifollikulär vaskulär perfusion). 

Uppgiften som  differentiell diagnostik löser baserat på resultaten av de  utförda hormonella testerna är att bestämma huvudorsaken till anovulatoriska störningar. [13]

Behandling anovulatorisk cykel

Med hänsyn till orsaken till anovulatorisk cykel utförs dess behandling också.

Läkemedel ordineras ofta för att inducera ägglossning, inklusive läkemedel från östrogenantagonistgruppen Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) eller Tamoxifen (Nolvadex) och aromatasenzymhämmaren Letrozol (Femara).

Vid dysfunktion i hypotalamus-hypofyssystemet främjar det utvecklingen av folliklar och stimulerar ägglossningen Follitropin alfa (genom injektion) - 75-150 IE en gång om dagen (under de första sju dagarna av cykeln). Detta läkemedel är kontraindicerat för cystor och ovariell hypertrofi, tumörer i hypotalamus, hypofysen, livmodern eller bröstkörtlarna. Dess biverkningar är illamående, kräkningar, buksmärtor och ledvärk, ascites och bildandet av venösa blodproppar. [14]

FSH-bristen kan också fyllas på med den injicerbara Puregon (Follitropin beta).

Progesteronanaloger Dydrogesteron (Dyufaston) och Utrozhestan med anovulatorisk cykel med brist på detta hormon används för att stimulera syntesen av hypofysgonadotropiner (LH och FSH) och lutealfasen. Dosen bestäms av läkaren, till exempel är den dagliga dosen av Utrozhestan 200-400 mg, den tas i 10 dagar (från 17 till 26 dagar efter cykeln). Detta läkemedel är kontraindicerat vid djup ventrombos, leversvikt, bröstcancer. Biverkningar inkluderar huvudvärk, sömnstörningar, feber, nattlig hypergilros, ömhet i bröstet, kräkningar och tarmsjukdomar. [15],  [16],  [17], [18]

I fallet med hyperprolaktinemi används bromokriptin (Parlodel) för att minska produktionen av prolaktin i hypofysen. Om den anovulatoriska cykeln är associerad med ökad produktion av manliga hormoner i binjurarna, förskrivs kortikosteroider. [19]

Örterapi eller örtmedicin för att upprätthålla ägglossningen syftar oftast till att återställa hormonbalansen. För detta ändamål, på rekommendation av en läkare, kan gräs och frön av krypande tribulus användas; gräs och blommor av rödklöver; Dioscorea (vild yam) rot; roten och jordstammarna av cimicifuga (Voronets racemose); linolja och olja från nattljusfrön (primula eller nattljus). Särskilt anmärkningsvärt är frön, frukterna och bladen från en trädliknande buske av lamellärfamiljen - vanlig prutnyak (ett annat namn är helig vitex). Extrakt från dessa delar av sockerröret ökar dopaminaktiviteten i hjärnan, vilket leder till en minskning av prolaktinfrisättningen, liksom en normalisering av balansen mellan progesteron och östrogen och en ökning av LH-nivåerna.

Läs också artikeln -  Behandling av anovulation

Förebyggande

Du kan förhindra anovulatorisk cykel vid viktproblem: om kroppsmassindexet stiger måste du förlora överflödet; med betydande viktminskning - öka de saknade kilo. [20]

För kvinnors hälsa måste du följa en hälsosam livsstil och äta bra. Se -  Produkter för att återställa hormonella nivåer

Prognos

Med tanke på att det är möjligt att återställa ägglossningen med hjälp av lämpliga läkemedel,  [21] anses prognosen för den anovulatoriska cykeln gynnsam i nästan 90% av fallen.