Anovulatorisk menstruationscykel hos kvinnor

Om det inte finns någon ägglossningsfas i en kvinnas menstruationscykel definieras den som en anovulatorisk cykel.

I ICD-10 har kod N97.0 kvinnlig infertilitet associerad med anovulering. Och detta är logiskt, eftersom avsaknaden av ägglossning i sig inte anses vara en sjukdom, utan ett tecken på patologi i det kvinnliga reproduktionssystemet, vilket förekommer vid olika tillstånd och sjukdomar.

Epidemiologi

Enligt statistik kan 15 % av kvinnor i reproduktiv ålder ha en menstruationscykel utan ägglossning; 50 % av tonårsflickor har anovulatoriska cykler under de första två åren efter menstruationens början.

Hos unga kvinnor är 75–90 % av fallen med anovulation ett resultat av polycystiskt ovariesyndrom; mer än 13 % av fallen beror på hyperprolaktinemi. Idiopatisk kronisk anovulation förekommer i 7,5 % av fallen. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nästan 30 % av infertilitetsfallen orsakas av en anovulatorisk cykel. [ 4 ]

Orsaker anovulatorisk cykel

Ägglossnings- och anovulatoriska cykler skiljer sig fundamentalt åt: den första är en normal menstruationscykel med växling av alla faser (follikulär eller follikulär, ovulatorisk och luteal); den andra är onormal, utan frisättning av en mogen äggcell från follikeln, det vill säga utan ägglossning, utan bildande och involution av corpus luteum och frisättning av luteiniserande hormon från hypofysen.

Man bör komma ihåg att en anovulatorisk cykel inte bara kan vara patologisk, utan även fysiologisk. I synnerhet inträffar den under de första två åren efter menark hos flickor; vid en kraftig förändring i klimatzonen där man bor eller svår stress; under amning efter förlossning; efter missfall eller efter att man slutat ta p-piller, samt efter 45 år - på grund av fluktuationer i hormonnivåerna före klimakteriet.

De främsta orsakerna till patologisk anovulatorisk cykel är hormonella störningar, vilka i sin tur kan orsakas av:

• polycystiskt ovariesyndrom (PCOS);
• äggstocksdysfunktion i närvaro av kronisk inflammation - oophorit;
• hyperanrogenism;
• överdriven produktion av prolaktin i hypofysen - hyperprolaktinemi;
• hyperöstrogenism eller, omvänt, östrogenbrist;
• dysfunktion i hypotalamus-hypofyssystemet - gonadotropisk insufficiens;
• obalans av sköldkörtelstimulerande hormoner (tyroxin och trijodtyronin) vid hyper- eller hypotyreos;
• dysfunktion i binjurebarken (hypokorticism), inklusive dess hormonellt aktiva tumör - androsterom.

Dessutom kan ett överskott av den kvantitativa normen för folliklar - multifollikulära äggstockar - också orsaka en anovulatorisk cykel, eftersom äggstockarnas multifollikulära struktur förhindrar mognad av folliklar och dessutom ofta leder till PCOS och den därmed sammanhängande hormonella obalansen. [ 5 ]

Mer information i publikationen – Orsaker, symtom och diagnos av anovulation

Beroende på etiologi och hormonellt tillstånd skiljer specialister mellan normogonadotropa normoöstrogena, hypergonadotropa hypoöstrogena och hypogonadotropa hypoöstrogena typer av anovulatorisk cykel. [ 6 ]

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar risken för en cykel utan ägglossning avsevärt:

• långvarig användning av p-piller;
• ärftlig eller förvärvad insulinresistens som leder till metabolt syndrom – med ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i hypofysen och hyperandrogenism;
• övervikt eller undervikt;
• effekten av frekvent stress på hormonnivåerna;
• överdriven fysisk aktivitet (menstruationsrubbningar och amenorré är en del av den så kallade triaden av kvinnliga idrottare);
• livmodersjukdomar (endometrios, fibroider, etc.);
• tumörer i äggstockarna, sköldkörteln och bisköldkörtlarna, hypofysen eller hypotalamus;
• binjureinsufficiens.

Patogenes

Vid alla ovan nämnda orsaker, inklusive polycystiskt ovariesyndrom med skador på follikelapparaten, är patogenesen av utebliven ägglossning förknippad med att hormonell homeostas störs - den naturliga balansen mellan könshormoner och gonadotropiner: östradiol och östron, androstendion och testosteron, luteotropin och follitropin (luteiniserande och follikelstimulerande hormoner - LH och FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrisättande hormon, som produceras av äggstockarna och gulkroppen, binjurebarken och hypotalamus-hypofyssystemet. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Följande publikationer hjälper dig att förstå de positiva och negativa sambanden mellan könshormoner och gonadotropa hormoner mer i detalj:

• Menstruationsfunktion
• Hormonell reglering av menstruationscykeln
• Månatliga cykliska förändringar i det kvinnliga reproduktionssystemet
• Ägglossningsstörning

Symtom anovulatorisk cykel

Vid anovulation är de första tecknen oregelbundenheter i menstruationscykeln, när den är kortare än 21 dagar eller längre än 35 dagar, eller när cykelns längd varierar från månad till månad. Även om menstruation under en anovulatorisk cykel (som många gynekologer anser vara menstruationsliknande blödning) kan förekomma, är den mindre regelbunden och längre. Cirka 20 % av kvinnorna har ingen menstruation, det vill säga amenorré observeras, och i 40 % av fallen observeras sällsynta och korta menstruationer (om intervallen mellan menstruationerna ökar med mer än 35 dagar definieras detta som oligomenorré). [ 10 ]

Dessutom noteras följande symtom:

• i den andra fasen ökar inte basaltemperaturen under en anovulatorisk cykel;
• det kan förekomma spotting mitt i cykeln;
• viktökning och ansiktshårväxt (ofta i samband med PCOS och hypokorticism);
• Kraftiga blödningar kan förekomma under en anovulatorisk cykel, vilket är förknippat med otillräckliga nivåer av FSH och LH och brist på progesteron - hormoner som neutraliserar effekten av östradiol på livmoderslemhinnan. Denna typ av blödning kallas genombrottsöstrogen eller metrorragi och kan förväxlas med menstruation.
• cervikalsekret - cervikalsekretet under en anovulatorisk cykel kan bli tjockare och tunnare under några dagar, vilket indikerar ökade östrogennivåer i väntan på ägglossning, men sedan blir det tjockt igen.

Om du har en anovulatorisk cykel och dina bröst gör ont är detta en indikator på låga progesteronnivåer. Cirka 20 % av kvinnor med ägglossningsproblem upplever inte bröstsmärtor (mastodyni).

Men endometriet i en kronisk anovulatorisk cykel, särskilt hos kvinnor med PCOS, genomgår hyperplasi, det vill säga tillväxt och förtjockning, på grund av avsaknaden av progesterons hämmande effekt på stimuleringen av livmoderhålans slemhinna av östrogen.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av en cykel utan ägglossningsfas inkluderar:

• infertilitet, eftersom graviditet inte inträffar efter en anovulatorisk cykel (och även när man försöker bli gravid med hjälp av IVF används ett donerad ägg);
• tidig perimenopaus och klimakteriet;
• anemi;
• minskad bentäthet;
• cancerös degeneration av endometrium.

Diagnostik anovulatorisk cykel

Det verkar som att diagnosen anovulatorisk cykel är mycket enkel vid avsaknad av menstruation eller oregelbundenhet i deras periodicitet. Men detta är långt ifrån fallet i alla fall. [ 11 ]

För att diagnostisera en anovulatorisk cykel genomgår kvinnor blodprov för nivåer av östrogen, progesteron, luteiniserande och follikelstimulerande hormoner, prolaktin, 17a-hydroxiprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, sköldkörtelhormoner och insulin. [ 12 ]

Instrumentell diagnostik utförs:

• Röntgen av livmodern och äggstockarna;
• Ultraljud av bäckenorganen och livmodern.

Vid högupplöst transvaginal ultraljudsundersökning identifieras den anovulatoriska cykeln med ultraljudstecken baserat på avsaknaden av visualisering av utsprånget i äggstocksbarken hos den dominanta (preovulära) follikeln och vaskularisering av dess vägg (perifollikulär vaskulär perfusion).

Den uppgift som differentialdiagnostik löser baserat på resultaten av hormonella tester är att fastställa den bakomliggande orsaken till anovulatoriska störningar. [13 ]

Behandling anovulatorisk cykel

Med hänsyn till orsaken till den anovulatoriska cykeln utförs även dess behandling.

Läkemedel som ofta förskrivs för att framkalla ägglossning inkluderar östrogenantagonisterna klomifen (Clomid, Clostilbegyt) eller tamoxifen (Nolvadex) och aromatashämmaren letrozol (Femara).

Vid dysfunktion i hypotalamus-hypofyssystemet främjar det utvecklingen av folliklar och stimulerar ägglossning. Follitropin alfa (genom injektion) – 75–150 IE en gång dagligen (under de första sju dagarna av cykeln). Detta läkemedel är kontraindicerat vid cystor och hypertrofi på äggstockarna, tumörer i hypotalamus, hypofysen, livmodern eller mjölkkörtlarna. Biverkningarna inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor och ledvärk, ascites och bildandet av venösa tromber. [ 14 ]

Även det injicerbara läkemedlet Puregon (Follitropin beta) kan kompensera för FSH-bristen.

Progesteronanalogerna Dydrogesteron (Duphaston) och Utrozhestan används i anovulatoriska cykler med brist på detta hormon för att stimulera syntesen av hypofysgonadotropiner (LH och FSH) och lutealfasen. Doseringen bestäms av läkaren, till exempel är den dagliga dosen av Utrozhestan 200-400 mg, den tas i 10 dagar (från den 17:e till den 26:e dagen i cykeln). Detta läkemedel är kontraindicerat vid djup ventrombos, leversvikt, bröstcancer. Och biverkningar inkluderar huvudvärk, sömnstörningar, förhöjd kroppstemperatur, nattlig hyperglykemi, ömhet i brösten, kräkningar, tarmbesvär. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vid hyperprolaktinemi används bromokriptin (Parlodel) för att minska hypofysens produktion av prolaktin. Om anovulatoriska cykeln är förknippad med ökad produktion av manliga hormoner i binjurarna, förskrivs kortikosteroider. [ 19 ]

Örtbehandling eller fytoterapi för att stödja ägglossningen syftar oftast till att återställa hormonbalansen. För detta ändamål kan följande, på rekommendation av en läkare, användas: örten och frön från Tribulus terrestris; örten och blommorna från rödklöver; roten av vild yam; roten och rhizomerna från Cimicifuga (svart cohosh); linolja och nattljusolja. Särskilt anmärkningsvärda är frön, frukter och blad från en trädliknande buske av familjen Lamiaceae – Vitex chasteberry (ett annat namn är Chasteberry). Extrakt från dessa delar av Vitex chasteberry ökar dopaminaktiviteten i hjärnan, vilket leder till en minskning av frisättningen av prolaktin, samt en normalisering av balansen mellan progesteron och östrogen och en ökning av LH-nivåerna.

Läs även artikeln – Behandling av anovulation

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra en anovulatorisk cykel om du har viktproblem: om ditt BMI ökar behöver du gå ner i vikt; om du har gått ner en betydande mängd vikt behöver du gå upp de saknade kilona. [ 20 ]

För kvinnors hälsa är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil och äta rationellt. Se - Produkter för att återställa hormonbalansen

Prognos

Med tanke på att ägglossningen kan återställas med hjälp av lämpliga läkemedel [ 21 ] anses prognosen för en anovulatorisk cykel vara gynnsam i nästan 90 % av fallen.