Hyperprolactinemia, som orsak till missfall

Prolactin har en strukturell likhet med tillväxthormonet, en polypeptid, bildas i hypofysen. År 1981 genomfördes kloning av prolactingenen. Man tror att det bildas av en vanlig somatomamotropisk prekursor. Prolactingenen ligger på den 6: e kromosomen. Syntes och utsöndring av prolaktin utförs av laktotroferna av adenohypofysen och är under direkt kontroll av hypotalamusen. Det hypotalamiska hypofyssystemet har både en retarderande och stimulerande effekt på utsöndringen av prolaktin genom neuroendokrin, autokrin och parakrinmekanismer.

Flera former av cirkulerande prolaktin beskrivs:

1. "Små" prolactin (MM-22000) med hög aktivitet;
2. "Stor" prolactin (MM-50000) och
3. "Stor stor".

"Stor" prolactin och "stor-stor" har låg affinitet för receptorerna. Man tror att fertiliteten upprätthålls av det "stora stora" prolaktinet, vilket i plasma kan bli en "liten". De huvudsakliga prolaktinhämmande faktorer är dopamin (DA), y-aminosmörsyra (GABA). I reglering av prolaktinsekretionen är involverade tyrotropin-frisättande hormon, serotonin, opioida peptider, histamin, oxitocin, angiotensin, och andra. Utsöndringen av prolaktin hos de fysiologiska förhållanden på grund av sömn, äta, motion, spänningstillstånd. Gravida prolaktin nivå börjar stiga i I trimestern av graviditeten och ökar till dess slut, mer än 10 gånger prolaktinnivåer före graviditeten. Man tror att denna ökning beror på en förhöjd nivå av östrogen.

I fostret börjar prolactin produceras vid 12 veckor med en snabb ökning de senaste veckorna före förlossningen. I slutet av graviditeten, prolaktinnivåer hos fostret är högre än modern, men efter födseln den minskar snabbt mot slutet av det första levnadsveckan. Prolactin finns i fostervätskan i en mängd 5-10 gånger högre än dess nivå i plasma. Maximal mängd prolactin noteras i graviditetens II-trimester.

Prolactin kan syntetisera korion och deciduella membran. Dessutom påverkar dopamin inte syntesen av prolaktin med bestämd vävnad. Det föreslås att prolactin, som produceras av decidual vävnad, deltar i osmoregulering av fostervätskan och tillsammans med avtida relaxin reglerar uterinkontraktilitet.

Vid missfall är inga allvarliga störningar av prolactinsyntes associerade, vilket observeras med infertilitet. Hos patienter med missfall är prolactinnivån förhöjd obetydligt och orsakar inte gallectorea och / eller amenorré, men det stör signifikant menstruationscykeln signifikant på grund av androgen effekt av prolaktinöverskott. Enligt forskarna är 40% av patienterna med hyperprolactinemi ett brott mot androgenernas utsöndring och metabolism. Hos sådana patienter ökade graden av DEA och DEA-C. Nivån av globulinbindande steroider reduceras också genom verkan av prolaktin på levern.

Kliniska tecken på hyperandrogenism är i regel frånvarande, detta beror på ökningen av mindre aktiva androgener. En ökning av fri testosteron och androstenedion noterades endast hos vissa kvinnor. Nivån av fri dehydrotestosteron hos sådana patienter reduceras genom att aktiviteten av 5a-reduktas (enzymet som ansvarar för verkan av androgener på hårfollikeln) minskas under verkan av prolaktin. Förhöjda nivåer av prolaktin kombineras ofta med hyperinsulinemi och kan vara viktiga vid utvecklingen av insulinresistens. Det antas att hyperprolactinemi kan störa den normala funktionen hos äggstockarna. En hög nivå av prolactin i den tidiga follikulära fasen hämmar utsöndringen av progesteron och en lägre nivå av prolaktin i mogna folliklar bidrar till ökad utsöndring av progesteron.

Enligt många forskare, i fallet med hyperprolactinemi observeras infertilitet exakt på grund av dess effekt på steroidogenes och ett överskott av androgener, men om graviditeten har inträffat fortsätter dess kurs vanligtvis utan betydande komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]