Anisometropia hos barn och vuxna

Bland de befintliga patologierna i synen noterade ögonläkare anisometropi. Vad är det här? Detta är en brytbar obalans - när en persons högra och vänstra ögon har ojämn brytningskraft, och denna skillnad kan vara flera dioptrar. Denna kränkning av brytning (ametropia) i ICD-10 har koden H52.3. [1]

Epidemiologi

Vissa studier rapporterade en ökning i prevalensen av anisometropi med ålder [2],  [3] medan andra visade ett icke-linjärt samband mellan ålder och anisometropia [4],  [5]eller brist på samband mellan ålder och prevalensen av anisometropia. [6],  [7]Könsskillnader i förekomsten av anisometropi hos skolbarn hittades som regel inte. [8], [9]Det har emellertid rapporterats att förekomsten av anisometropi och astigmatisk anisometropi [10]kan vara högre hos flickor än hos pojkar.

Förekomsten av anisometropi i olika åldrar är i genomsnitt cirka 2% (intervall från 1% till 11%).

Denna avvikelse av refraktion upptäcks hos cirka 6% av barnen i åldern 6-18 år.

Atkinson och Breddik [11],  [12]visade att mindre än 1,5% av barnen (åldern 6 till 9 månader) anisometropi var större än eller lika med 1,5 dioptrier. Anisometropisk amblyopi är mindre vanligt än anisometropia och drabbar vanligtvis mindre än 1,5% av befolkningen.

Enligt experter är det i en tredjedel av fallen bilaterala brytningsstörningar av samma storlek (båda ögonen är myopiska eller hyperopiska).

Orsaker anisometropi

Trots studier av ögonens strukturella och biomekaniska egenskaper, liksom egenskaperna hos  ögatets optiska system , är de främsta orsakerna till anisometropi fortfarande inte väl förstått. Hos barn är det oftast medfødt, hos vuxna - förvärvade.

Det finns olika  brytningsfel : myopi (myopi), långsynthet (hyperopia), astigmatism och presbyopia (minskad bostadskapacitet på grund av förlust av linselasticitet i ålderdom).

Anledningen till närsynthet är för mycket optisk kraft i ögat (bakre brännvidd) eller för lång sagittal (anteroposterior) axel, till exempel på grund av förlängning av ögongloben. Detta leder till förskjutning av det huvudsakliga optiska fokuset för ögat framför näthinnan i dess bakre kammare. När anisometropia och myopi kombineras bestäms anisometropisk myopi  .

Med hypermetropisk anisometropi, anisometropia och hyperopia samexisterar , orsakerna till detta är också förknippade med ögats morfometriska drag: en förkortad anteroposterior axel eller otillräcklig optisk kraft - med en fokusskift bortom näthinnan.

Anledningen till utvecklingen av anisometropia hos vissa vuxna är oklar, men som förväntat är i de flesta fall en konsekvens  av lata ögonsyndromet  (amblyopia). [13]

Förvärvad anisometropi hos vuxna kan också förknippas med  åldersrelaterade förändringar i brytning  eller förändringar i linsen i ett öga mot bakgrund av långsynthet.

Men anisometropi hos barn och ungdomar är etiologiskt associerat inte bara med nedsatt  refraktionsutveckling , utan också med:

• medfödda anatomiska oftalmiska defekter;
• ärftlighet, som initialt bestämmer tillståndet för det optiska systemet i ögonen;
• olika ögonstorlekar, till exempel med ensidig mikroftalmi - en medfödd minskning av ögongloben.

Dessutom fortsätter anisometropi hos en tonåring med närsynthet att öka under hela vuxen ålder. Mer information i materialet -  Anomalier för brytning hos barn .

Riskfaktorer

Experter förknippar riskfaktorer för utveckling av anisometropi hos vuxna med vissa sjukdomar, i synnerhet myopi, en historia av ögonskada,  [14]grå starr,  [15]retinal degeneration,  [16]linsförskjutning, glasartad brok, ptos, mikrovaskulära komplikationer av diabetes och asymmetrisk diabetisk retinopati,  [17]diffus toxofthos autoimmuna bindvävssjukdomar.

Hos barn anses medfödd toxoplasmos, för  [18]tidig retinopati,  [19]kapillär hemangiom i ögonlocken, oculomotor glioma (utvecklas inom omloppsbana),  [20]ensidig medfödd obstruktion av nasopharyngeal kanal, medfödd myasthenia gravis  [21]etc.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen, det vill säga patogenesen av anisometropia förstås inte helt.

Kanske faktum är att väldigt få människor föds med samma optiska kraft i båda ögonen, men hjärnan kompenserar för detta, och personen misstänker inte ens att hans ögon inte är desamma.

Följaktligen kan utvecklingen av ciliary-musklerna och deras funktionella användbarhet med ökningen av ögongloben vara annorlunda; försvagning av sclera (ögonglopps huvudstöd); retinal distension på grund av ökat intraokulärt tryck etc. [22]

Förhållandet mellan anisometropa brytningsfel och skillnaden mellan dominerande och icke-dominerande ögon under utvecklingen av myopi studeras. Som det visade sig, med utvecklingen av myopi, ökar storleken på det vänstra ögat i mindre utsträckning än det högra - när det högra ögat är "riktat", det vill säga dominerande (oculus dominans).

Hos barn ökar förekomsten av anisometropi mellan 5 och 15 år, när ögonen i vissa barn blir längre och närsynthet utvecklas. Emellertid antyder anisometropi som åtföljer hyperopi förekomsten av andra mekanismer för brytbar obalans.

Symtom anisometropi

Ibland kan anisometropi finnas närvarande vid födseln, även om det ofta är asymptomatiskt upp till en viss ålder.

Viktiga symtom på anisometropi manifesteras:

• ögonbelastning och synproblem;
• försämring av kikarsyn;
• diplopi (dubbelvision), som åtföljs av yrsel och huvudvärk;
• överkänslighet mot ljus;
• minskning av synkontrastnivån (synliga bilder är suddiga);
• skillnaden i synfältet för ögonen;
• kränkning av stereopsis (brist på uppfattning om djup och volym av objekt).

Anisometropia och aniseikonia. Ett symptom på en uttalad skillnad i ögats brytningsförmåga är aniseikonia - en kränkning av den smälta uppfattningen av bilder, varför man ser en mindre bild med det ena ögat och en större bild i det andra med det andra. I det här fallet är den övergripande bilden suddig. [23]

Formulär

Följande typer av anisometropi skiljer sig: [24]

• enkel anisometropi, där ett öga är nära syn eller långsynt, och brytningen av det andra ögat är normalt;
• komplex anisometropi, när det finns bilateral myopi eller hyperopi, men dess storlek i det ena ögat är högre än i det andra;
• blandad anisometropia - med närsynthet i det ena ögat och det långsynthet hos det andra. 

Dessutom bestäms tre grader av anisometropi:

• svag, med en skillnad mellan ögonen på upp till 2,0-3,0 dioptrar;
• medium, med en skillnad mellan ögonen på 3,0-6,0 dioptrar;
• hög (mer än 6,0 dioptrar).

Komplikationer och konsekvenser

Under utvecklingen av det optiska systemet i ögat leder anisometropia till  amblyopi . Det tros att nästan en tredjedel av alla fall av okorrigerbar amblyopi orsakas av anisometropi. Detta förklaras av en kränkning av kikarsynen, när hjärnans visuella cortex under dess utveckling (under de första 10 åren av livet) inte använder båda ögonen tillsammans, vilket undertrycker den centrala visionen för en av dem. [25],  [26], [27]

Samtidigt är risken för amblyopi ungefär två gånger högre med hyperopi.

Dessutom inkluderar konsekvenser och komplikationer av anisometropi strabismus eller  strabismus hos barn som lider av minst 18% av patienterna med denna typ av ametropia, samt boende esotropia (konvergent strabismus) och exotropia (divergent strabismus).

Diagnostik anisometropi

Tidig upptäckt och behandling av anisometropi är viktigt för utvecklingen av optimal synfunktion.

Anisometropia kan initialt detekteras genom att kontrollera den binokulära röda reflexen hos varje öga med Bruckner-testet.

Läs mer om hur diagnosen brytningsfel utförs, läs i en separat publikation -  Ögonundersökning .

Se till att genomföra instrumentell diagnostik, se -  Metoder för att studera brytning

Syftet med den differentiella diagnosen är att identifiera medfödda avvikelser i ögongloben, linsen, glaskroppen, näthinnan, på ett eller annat sätt som påverkar ögats brytningsförmåga.

Behandling anisometropi

För närvarande börjar den initiala behandlingen för unga patienter som har anisometropia och amblyopi med optisk korrigering och lägger sedan till ytterligare behandling om det behövs (till exempel ocklusion). [28] Om det mänskliga visuella systemet visar processen med isoemetropisering är det tillrådligt att lämna dessa patienter utan behandling för att tillåta att anisometropi försvinner och därför förbättra kvaliteten på näthinnan i det amblyopiska ögat. 

De mest effektiva korrigeringsmetoderna presenteras i materialen:

• Korrigering av brytningsfel hos barn
• Visionskorrigering med glasögon [29]

Förresten, med en hög grad av anisometropi ger glasögon inte den önskade effekten, dessutom kan de förvärra kikarsyntesnedsättning, därför använder de kontaktlinser, i detalj i artikeln -  Kontaktkorrigering . [30]

Kirurgisk behandling av anisometropia och dess metoder ges i publikationerna:

• Kirurgisk ametropi-korrigering
• Excimer laser korrigering av brytningsfel

Förebyggande

Det finns inga speciella metoder för att förebygga anisometropi.

Prognos

Mild anisometropi kan försvinna under utvecklingen av ögonbrytning. En genomsnittlig grad (≥ 3,0 dioptrar) kan kvarstå under lång tid, och amblyopi förekommer ofta hos förskolebarn.

Med ålder - efter 60 år - ökar risken för anisometropi bara.