Skelning hos barn

Strabismus är en annan typ av skada på ögon- och synsystemet, där ett öga avviker från den gemensamma fixeringspunkten, vilket leder till en störning av monokulära och binokulära synfunktioner. Dessutom är strabismus en psykiskt plågsam kosmetisk defekt. Personer som lider av strabismus är begränsade i sina professionella val.

Strabismus är av polyetiologisk natur:

• brytningsfel (hypermetropi, myopi, astigmatism); o medfödda defekter i binokulärt synfält:
• sjukdomar som leder till minskad syn eller blindhet på ett öga;
• medfödd eller förvärvad pares och förlamning av de okulomotoriska musklerna;
• atypiska okulomotoriska syndrom (Duane-, Brown-, Möbius-syndrom, etc.).

Ofta är strabismus ärftlig (upp till 35-40% av fallen).

Det finns två huvudtyper av strabismus: samtidig och icke-samtidig strabismus. De skiljer sig åt både i klinisk presentation och patogenes.

Samtidig strabismus är en patologi som huvudsakligen drabbar barndomen. Enligt generaliserade litteraturdata förekommer den hos 1,5–2,5 % av barnen.

Vid samtidig strabismus försämras inte de okulomotoriska musklernas funktioner, men den binokulära styrapparaten lider, vilket uttrycks i en kränkning av vergensmekanismen - konvergens och divergens samt en mer subtil bifixationsmekanism. Mekanismen för uppkomsten av binokulära störningar vid samtidig strabismus förklaras av fenomenet retinal korrespondens och fenomenet diplopi på grund av förskjutningen av synaxeln (under deviation) och projektionen av bilden av fixeringsobjektet på det disparata området. På grund av de adaptiva mekanismerna, som särskilt lätt manifesteras i barndomen, anpassar sig syn- och nervsystemet till ögonens asymmetriska position, och dubbelseende elimineras genom funktionell hämning i ett av de monokulära synsystemen. Detta är orsaken till synnedsättningen (amblyopi) i det ständigt kisande ögat.

Beroende på riktningen på det kisande ögats avvikelse skiljer man mellan konvergent strabismus (esotropi) - det kisande ögats avvikelse mot näsan, divergent strabismus (exotropi) - det kisande ögats avvikelse mot tinningen; vertikal strabismus - med avvikelse av ett öga uppåt eller nedåt (hyper- och hypotropi). Vid torsionsförskjutningar av ögat (lutning av dess vertikala meridian mot tinningen eller näsan) talar man om cyklotropi (ex- och incyklotropi).

Vid samtidig strabismus är konvergent (70-80%) och divergent (15-20%) vanligare. Vertikala och torsionella avvikelser förekommer som regel vid paretisk och paralytisk strabismus.

Inkompatibla former av strabismus inkluderar paralytisk, paretisk strabismus, atypiska okulomotoriska syndrom, begränsningar av ögonrörlighet orsakade av muskelfästningsavvikelser, neurogena, traumatiska faktorer, etc.

Beroende på ögats avvikelse kan strabismus vara ensidig, det vill säga monolateral, när det ena ögat ständigt kisar (cirka 70% av patienterna), och alternerande, när det ena eller det andra ögat kisar växelvis.

Monolateral strabismus åtföljs av amblyopi, det vill säga minskad synskärpa i det ständigt kisande ögat.

Beroende på graden av minskad synskärpa klassificeras amblyopi som:

• låg grad - med synskärpa hos det kisande ögat 0,4-0,8;
• måttlig - med en synskärpa på 0,2-0,3;
• hög grad - med synskärpa på 0,05-0,1;
• mycket hög grad - med synskärpa på 0,04 och lägre (Avetisov ES, 1968).

Vid alternerande strabismus är synskärpan för båda ögonen vanligtvis ganska hög och praktiskt taget densamma på grund av alternerande fixering.

Enligt utvecklingsmekanismen delas amblyopi in i disbinokulär amblyopi, som uppstår till följd av nedsatt binokulär syn, refraktiv amblyopi, vid refraktionsavvikelser (ametropi), vilket är en följd av för tidig eller okonstant glasögonanvändning; vid okorrigerad anisometropi (skillnaden i refraktion mellan höger och vänster öga) uppstår akizametropi. Refraktiv amblyopi övervinns ganska framgångsrikt med rationell och konstant optisk korrigering (glasögon, kontaktlinser).

Grumling av ögonmedia (medfödd katarakt, leukem) kan vara orsaken till obskurationsamblyopi, vilket är svårt att behandla och kräver snabb kirurgisk ingrepp (till exempel extraktion av medfödd katarakt).

Beroende på den drabbade sidan kan amblyopi vara högersidig, vänstersidig eller bilateral.

Beroende på graden av ackommodationens medverkan i uppkomsten av strabismus skiljer man mellan ackommodativ, delvis ackommodativ och icke-ackommodativ strabismus.

Vid ackommodativ strabismus (15–25 %) elimineras deviationen (ögats deviation) med optisk korrigering av ametropi, dvs. med konstant glasögonanvändning. Ganska ofta återställs binokulär syn. Patienter behöver inte kirurgisk behandling. Vid icke-ackommodativ strabismus eliminerar glasögonanvändning inte deviationen, och behandlingen inkluderar nödvändigtvis ett kirurgiskt steg. Vid partiell ackommodativ strabismus minskar glasögonanvändning, men eliminerar inte helt deviationen.

Strabismus kan också vara permanent eller periodisk, när förekomsten av avvikelse växlar med ögonens symmetriska position.

Systemet med förebyggande åtgärder inkluderar undersökning av en ögonläkare vid föreskriven ålder, årlig riktad läkarundersökning och skydd av moderns hälsa under graviditeten. Detta säkerställer möjligheten till snabb behandling, vilket är särskilt viktigt under perioden då synfunktionerna utvecklas.

Paralytisk strabismus orsakas av förlamning eller pares av en eller flera extraokulära muskler, orsakade av olika orsaker: trauma, infektioner, neoplasmer etc. Det kännetecknas främst av begränsning eller brist på rörlighet hos det kisande ögat i den riktning som den förlamade muskeln verkar. När man tittar i denna riktning uppstår dubbelseende eller diplopi.

Paralytisk strabismus

I inhemsk och utländsk praxis används ett system för komplex behandling av samtidig strabismus. Behandlingen bör inledas med optisk korrigering av brytningsfel och konstant användning av glasögon. Detta säkerställer återställande av synskärpa och hjälper till att eliminera eller minska strabismusvinkeln.

Behandling av strabismus hos barn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]